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Lic. Ariel Goldman
Julio 2014
Sistemas y políticas de salud en
Argentina.
Análisis del sector salud y RRHH.
Sistemas y políticas en Salud
Temas a desarrollar
1.1 Concepto de salud y sistema de salud
1.2 Análisis macroeconómico del sector
salud
1.3 Modelos de salud
1.4 Estrategias de salud
¿Que es la salud?
Históricamente
La salud es la ausencia de enfermedad. La enfermedad entendida como
perturbación de las estructuras del cuerpo, morfológica o funcional, de
la conducta de la persona o la simple sensación de malestar.
Actualmente
“Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…”
OMS – 1946
La transición hacen que pasemos de sistemas curativos a sistemas
integrales
Prevención/promoción Curación Rehabilitación
CONTRIBUCION
POTENCIALA LA
REDUCCION DE LA
MORTALIDAD
AFECTACION
ACTUAL DE LOS
GASTOS PARA LA
SALUD
27%
19%
43%
11 %
6,90%
1,20%
1,50%
90,60 %
BIOLOGIA
HUMANA
MEDIO
AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SISTEMA
SANITARIO
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
Determinantes de la Salud
Sistema de Salud
El sistema de salud es un sistema abierto por
definición, compuesto por un conjunto de
partes interrelacionadas (mercados,
estrategias y modelos), con un objetivo
(producir salud) en común. Sus límites son
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por su continuo intercambio con el entorno
que lo rodea
Sistema de Salud - Entorno
Educación y
cultura
Modelo
económico
Ciencia y
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Infraestructura
habitacional
Política medio
ambiental
Políticas y
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Justicia
Políticas sociales
Sistema de
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Sistema de Salud - Objetivo
Producir salud
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Mercado de
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insumos sanitarios
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Mercado de
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Mercado de
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Modelos de
salud
Estrategias de
salud
Contexto Macroeconómico de la
salud
 Aumento de gasto de la salud
 Evolución de la pobreza y desempleo
 Evolución de las inequidades
 Crisis económica mundial
 Políticas públicas
http://www.elmundo.es/salud/2014/02/11
/52f919c6ca474159378b457d.html
Contexto Macroeconómico de la
salud
País / Año 1965 1980 1995 2004 2011
USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90%
Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10%
Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60%
Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20%
Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50%
Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30%
Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30%
Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30%
Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro,
Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial.
Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
Contexto Macroeconómico de la
salud
Aumentos de los gastos en salud
CAUSAS
 Los progresos de la medicina y
avances tecnológicos
 Transición demográfica y
epidemiológica
 La característica particular de los
mercados de salud
 La judicialización
CONSECUENCIAS
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quedarán limitados a quienes lo
puedan pagar. > gasto público
 El costo de la salud continuará
incrementándose y convirtiéndose en
una carga creciente para las
generaciones jóvenes. > gasto
privado
DILEMA de COBERTURA
Ampliación horizontal vs. ampliación vertical
Modelos de Salud
Modelo
Asistencial
Modelo
Público único
Modelo
Bismarck
Modelo
Beveridge
Modelo de
Mercado
Sector Público Publico
Seguridad
Social
Seguridad
Social Privado
Cobertura
Segmentado
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carenciados y
desempleados Universal
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trabajadores
formales Universal
Segmentado
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altos ingresos
Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario
Modelos de Salud
Objetivos
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Asistencial
Modelo
Público
único
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Bismarck
Modelo
Beveridge
Modelo
de
Mercado
Equidad Alta Muy alta Alta Muy alta Baja
Eficiencia Asignativa Alta Alta Media Alta Baja
Eficiencia Técnica Baja Baja Media Media Alta
Solidaridad Alta Muy alta
Alta
(interna) -
media
(externa) Muy alta Baja
Valor Central
Estado
Mínimo Socialismo Solidaridad
Wellfare
state
Libre
Mercado
Estrategias de salud
Estrategia
Objetivo “Salud Para Todos”: Un estado de salud que permita el
desarrollo de una vida social y económicamente productiva.
Implica
SPT como un objetivo de desarrollo socioeconómico.
Necesidad de instrucción general
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médica – suprimir obstáculos
Necesita un compromiso político
Estrategias de salud
Dos estrategias trascendentales
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Estrategias de salud - APS
Perspectivas
 Conjunto de actividades
 Nivel de asistencia
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 Tecnología adecuada
Estrategias de salud - APS
Características
 Integral
 Integrada
 Continuada y permanente
 Activa
 Accesible.
 Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario
 Comunitaria y participativa
 Programada y evaluable
 Docente e investigadora
Estrategias de salud - SILOS
Distribución geográfica de las instalaciones de salud, de los
recursos humanos y de programas
Coordinación (red de servicios)
Integración (unidad biosicosocial, familia y comunidad
interrelacionando las acciones de promoción, recuperación,
rehabilitación y la incapacidad)
Organización la adecuación de las estructuras y funciones de
los servicios de salud a las necesidades que demanda la población
“La región no es solo un concepto geográfico, sino también
un concepto organizacional y gerencial”.
Estrategias de salud – SILOS
Áreas programáticas e influencia
Área Programática
Es el ámbito geográfico de cobertura asignado a un
establecimiento, para ejecutar el programa de atención médica y
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Delimitación de la superficie
Accidentes geográficos
Circunstancias de comunicación
Circunstancias demográficas
Circunstancias sanitarias
Circunstancias técnico-administrativas
Recursos del área
Área de influencia
Determinada por la demanda espontánea y regular de pacientes
residentes fuera del área programática
El sistema de Salud Argentino
Temas a desarrollar
2.1 Características del sistema
2.2 Actores
2.3 Financiamiento
Características
 Énfasis en los procesos de recuperación de la salud
 Ausencia de integración entre e intra subsectores
 Incorporación y distribución no planificada de tecnología
 Énfasis en la alta complejidad.
 Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de
oferta
 Escasez de personal de enfermería
 Excesivo gasto en medicamentos
 Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles
gerenciales
 Elevada rotación del personal de conducción.
Características
Gasto
 Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)
 Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)
 Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en prepagas y el
resto en copagos, medicamentos y servicios directos
Recursos
 Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público)
 Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público)
 Camas: 153000 (80000 Subsector público)
 Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000
Demanda
 Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones)
 Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones)
 Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) + 3,75%
(exclusivo. 1,5 millón)
Actores
Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado
Financiadores Estado + terceros
pagadores
Agentes del seguro de
salud + obras sociales
provinciales + obras
sociales creadas por ley
especial + INSSJP +
ART
Prepagos
Prestadores Hospital público +
centros de salud +
médicos de cabecera
Clínicas privadas y otros
privados
Hospital público
Clínicas privadas
y otros privados
Hospital público
Reguladores Nación – Provincia
y municipios
S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud
Población a
cargo
100% Trabajadores y grupo
familiar primario
Clientes
Otros COFESA F.S.R
Financiamiento
E. M. Prepaga
A.F.I.P.
S.S.S
Programas
centrales y
APS
Gobierno
Nacional
Ministerio Nacional de
Salud
Personas
jurídicas y
físicas
Impuestos
Primas
voluntarias
Aportes y
Contribuciones
Presupuesto
Servicios Públicos de Salud
Mercado de Medicamentos
Prestadores Privados
Usuarios
Gobiernos
Provinciales
Coparticipación
(Transferencias)
Ministerios de
Salud Provinciales
Gobiernos
Municipales
Secretarías de
Salud Municipales
A.S.S
Otras O.S
OS provinciales
.
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
I.N.S.S.J.P.
Mínimo garantizado
Subsidios y
reintegros
$ y servicio
Solo $
Referencias
Reintegros por prestaciones HPGD
F.S.R
Aportes y
contribuciones
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
Impuestos, aportes y
contribuciones
Presupuesto
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directos
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Recursos Humanos
Temas a desarrollar
3.1 Principales problemáticas mundiales
3.2 Estructuras hospitalarias
Principales problemáticas mundiales
 La cantidad y distribución del RRHHS
 Las cualidades y habilidades
 La migración de los profesionales y
técnicos de la salud
 El mercado laboral de la salud
Principales problemáticas
La cantidad y distribución del RRHHS
 En Argentina no hay un problema de
cantidad de médicos, sino de
distribución.
 La cantidad de enfermeros es escaza
 Déficit en la formación gerencial
Principales problemáticas
Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud.
Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr.
Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.
Principales problemáticas
Trabajadores cada mil habitantes
 Médicos(1) 3,88
 Trabajadores de enfermería(2) 2,24
 Odontólogos(3) 0,60
 Farmacéuticos(3) 0.56
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 Fuentes:
 (1) Datos provenientes de la Dirección Nacional de Regulación y Calidad en Servicios de
Salud. SIISA 2012.
 (2) Incluye Licenciados en Enfermería, Enfermeros Auxiliares, según datos de: Ministerio de
Salud de la Nación: “Bases para un plan de desarrollo de Recursos Humanos en Salud”. Buenos
Aires. Septiembre de 2007.
 (3) Censo 2001.
Principales problemáticas
Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud.
Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr.
Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.
Principales problemáticas
Las cualidades y habilidades
 Escasez en determinadas especialidades
 Necesidad de nuevas especialidades
 Capacitación interdisciplinaria
 Conocimiento de Salud 2.0
Principales problemáticas
La migración de los profesionales y
técnicos de la salud
 Emigración e inmigración
 Movimientos internos
Principales problemáticas
El mercado laboral de la salud
 Incentivos y estrategias
 Los cambios en el financiamiento y en
las modalidades de pago
 Modelos de decisión individual
 Condiciones y medio ambiente del
trabajo
 Nuevos modelos de gestión
Estructura hospitalaria
Variables situacionales o de contingencia
 Edad y dimensión de la organización
 Sistema técnico que usa su núcleo operativo
 Ambiente
 Relaciones de poder
Variables del contexto salud argentino
 Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de oferta
 Escasez de personal de enfermería
 Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles
gerenciales
 Elevada rotación del personal de conducción
Variables internas de los hospitales
 Tipos de hospitales
 Recursos humanos
Condicionantes
Estructura hospitalaria
Tipo de hospitales
Según el financiamiento
 Privados
 Públicos (según la jurisdicción Nacionales; Provinciales y Municipales)
 Otros (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc.)
Según el tipo de prestación
 Hospitales monovalentes
 Hospitales generales de agudos
Según la complejidad
 Baja complejidad (primer nivel – especialidades básicas + educación +
prevención y detección precoz)
 Media complejidad (segundo nivel – especialidades avanzadas +
internación + control materno infantil)
 Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques
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Estructura hospitalaria
Recursos humanos
Según función
Profesionales prestacionales (Médicos, odontólogos, bioquímicos, etc.)
Enfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares)
Técnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.)
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Según tipo de contrato
Relación de Dependencia
Planta permanente y planta transitoria
Residentes y concurrentes
Pasantes o becarios
Contratados
Estructura hospitalaria
 Actividades asistenciales
 Demanda espontánea
 Demanda programada
 Internación
 Atención primaria
 Actividades administrativas
 Abastecimiento
 Facturación
 Recursos humanos
 Atención al paciente (admisión,
secretaría, informes, etc.)
 Actividades de docencia
 Grado
 Formación profesional
 Investigación
 Actividades de apoyo
 Alimentación
 Estadísticas
 Camilleros
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 Auditoria y arancelamiento
División del trabajo
Coordinación del trabajo
Mecanismos de coordinación
Estandarización de procesos de trabajo (actividades administrativas y
de apoyo)
Estandarización de las destrezas (actividades asistenciales y de
docencia)
Toma de decisiones
Descentralización horizontal y vertical (actividades asistenciales y de
docencia)
Centralización horizontal y vertical (actividades administrativas y de
apoyo)
Departamentalización
Estructura hospitalaria
ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES
39
 Estructura
 Contexto
 Estrategia
 Ventajas y
Desventajas
 Burocracia Profesional. Normalización de habilidades
de profesionales operativos
 Profesionales individuales autónomos. Se someten a los
controles de la profesión
 Importancia clave del nivel operativo profesional. Staff de
apoyo grande a su disposición
 Entorno complejo pero estable
 Organizaciones del sector servicios
 Muchas estrategias fragmentadas, pero cohesionadas
 Elaboradas y validadas con la opinión de los profesionales
 Estrategia global estable con cambios continuos en
detalles
 Democracia y autonomía
 Mal uso de la libertad de los profesionales
 Problemas de coordinación. Resistencia a innovar
Bibliografía recomendada
 Arce, H. E. (2010). El sistema de salud: de dónde viene y hacia
dónde va. (Primera ed.). Buenos Aires: Prometeo.
 Sánchez de León, A. La crisis del Recurso Humano en salud.
Revista Médicos Nº 80 Mayo 2014.
 Maceira, D. (2006). Descentralización y equidad en el Sistema
de Salud Argentino. Buenos Aires: CEDES.
 Tobar, F. (2010). ¿Qué aprendimos de las Reformas de Salud?
(Primera ed.). Buenos Aires: Fundación Sanatorio Güemes.
 Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de
Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos
en Salud – Ministerio de Salud de la Nación. Informe elaborado
por Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.

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  • 1. Lic. Ariel Goldman Julio 2014 Sistemas y políticas de salud en Argentina. Análisis del sector salud y RRHH.
  • 2. Sistemas y políticas en Salud Temas a desarrollar 1.1 Concepto de salud y sistema de salud 1.2 Análisis macroeconómico del sector salud 1.3 Modelos de salud 1.4 Estrategias de salud
  • 3. ¿Que es la salud? Históricamente La salud es la ausencia de enfermedad. La enfermedad entendida como perturbación de las estructuras del cuerpo, morfológica o funcional, de la conducta de la persona o la simple sensación de malestar. Actualmente “Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…” OMS – 1946 La transición hacen que pasemos de sistemas curativos a sistemas integrales Prevención/promoción Curación Rehabilitación
  • 4. CONTRIBUCION POTENCIALA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD 27% 19% 43% 11 % 6,90% 1,20% 1,50% 90,60 % BIOLOGIA HUMANA MEDIO AMBIENTE ESTILO DE VIDA SISTEMA SANITARIO Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976 Determinantes de la Salud
  • 5. Sistema de Salud El sistema de salud es un sistema abierto por definición, compuesto por un conjunto de partes interrelacionadas (mercados, estrategias y modelos), con un objetivo (producir salud) en común. Sus límites son difusos, como todo sistema social, en especial por su continuo intercambio con el entorno que lo rodea
  • 6. Sistema de Salud - Entorno Educación y cultura Modelo económico Ciencia y tecnología Infraestructura habitacional Política medio ambiental Políticas y mercado laboral Justicia Políticas sociales Sistema de salud
  • 7. Sistema de Salud - Objetivo Producir salud  Equidad  Eficiencia  Solidaridad
  • 8. Sistema de Salud – Partes interrelacionadas Mercado de tecnologías e insumos sanitarios Mercado de medicamentos Mercado de Seguros de salud Mercado de servicios de salud Modelos de salud Estrategias de salud
  • 9. Contexto Macroeconómico de la salud  Aumento de gasto de la salud  Evolución de la pobreza y desempleo  Evolución de las inequidades  Crisis económica mundial  Políticas públicas http://www.elmundo.es/salud/2014/02/11 /52f919c6ca474159378b457d.html
  • 10. Contexto Macroeconómico de la salud País / Año 1965 1980 1995 2004 2011 USA 5,90% 8,90% 13,30% 15,30% 17,90% Alemania 5,10% 8,80% 10,10% 10,60% 11,10% Francia 5,20% 7,40% 9,40% 10,50% 11,60% Canadá 6,00% 7,20% 9,20% 9,90% 11,20% Italia 4,30% 7,00% 7,10% 8,70% 9,50% Inglaterra 4,10% 5,70% 7,00% 8,40% 9,30% Japón 4,50% 6,50% 6,80% 8,00% 9,30% Promedio OECD 4,70% 6,90% 8,30% 9,00% 9,30% Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial. Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
  • 11. Contexto Macroeconómico de la salud Aumentos de los gastos en salud CAUSAS  Los progresos de la medicina y avances tecnológicos  Transición demográfica y epidemiológica  La característica particular de los mercados de salud  La judicialización CONSECUENCIAS  Los frutos del progreso médico quedarán limitados a quienes lo puedan pagar. > gasto público  El costo de la salud continuará incrementándose y convirtiéndose en una carga creciente para las generaciones jóvenes. > gasto privado DILEMA de COBERTURA Ampliación horizontal vs. ampliación vertical
  • 12. Modelos de Salud Modelo Asistencial Modelo Público único Modelo Bismarck Modelo Beveridge Modelo de Mercado Sector Público Publico Seguridad Social Seguridad Social Privado Cobertura Segmentado hacia carenciados y desempleados Universal Segmentado hacia trabajadores formales Universal Segmentado hacia grupos de altos ingresos Carácter Único Obligatorio Obligatorio Voluntario
  • 13. Modelos de Salud Objetivos Modelo Asistencial Modelo Público único Modelo Bismarck Modelo Beveridge Modelo de Mercado Equidad Alta Muy alta Alta Muy alta Baja Eficiencia Asignativa Alta Alta Media Alta Baja Eficiencia Técnica Baja Baja Media Media Alta Solidaridad Alta Muy alta Alta (interna) - media (externa) Muy alta Baja Valor Central Estado Mínimo Socialismo Solidaridad Wellfare state Libre Mercado
  • 14. Estrategias de salud Estrategia Objetivo “Salud Para Todos”: Un estado de salud que permita el desarrollo de una vida social y económicamente productiva. Implica SPT como un objetivo de desarrollo socioeconómico. Necesidad de instrucción general Es un concepto global, que supera la concepción de asistencia médica – suprimir obstáculos Necesita un compromiso político
  • 15. Estrategias de salud Dos estrategias trascendentales  Atención primaria de la salud (APS)  Sistemas locales de salud (SILOS)
  • 16. Estrategias de salud - APS Perspectivas  Conjunto de actividades  Nivel de asistencia  Estrategia  Filosofía Requisitos previos  Criterio multisectorial  Participación de la comunidad  Tecnología adecuada
  • 17. Estrategias de salud - APS Características  Integral  Integrada  Continuada y permanente  Activa  Accesible.  Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario  Comunitaria y participativa  Programada y evaluable  Docente e investigadora
  • 18. Estrategias de salud - SILOS Distribución geográfica de las instalaciones de salud, de los recursos humanos y de programas Coordinación (red de servicios) Integración (unidad biosicosocial, familia y comunidad interrelacionando las acciones de promoción, recuperación, rehabilitación y la incapacidad) Organización la adecuación de las estructuras y funciones de los servicios de salud a las necesidades que demanda la población “La región no es solo un concepto geográfico, sino también un concepto organizacional y gerencial”.
  • 19. Estrategias de salud – SILOS Áreas programáticas e influencia Área Programática Es el ámbito geográfico de cobertura asignado a un establecimiento, para ejecutar el programa de atención médica y de saneamiento ambiental Delimitación de la superficie Accidentes geográficos Circunstancias de comunicación Circunstancias demográficas Circunstancias sanitarias Circunstancias técnico-administrativas Recursos del área Área de influencia Determinada por la demanda espontánea y regular de pacientes residentes fuera del área programática
  • 20. El sistema de Salud Argentino Temas a desarrollar 2.1 Características del sistema 2.2 Actores 2.3 Financiamiento
  • 21. Características  Énfasis en los procesos de recuperación de la salud  Ausencia de integración entre e intra subsectores  Incorporación y distribución no planificada de tecnología  Énfasis en la alta complejidad.  Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de oferta  Escasez de personal de enfermería  Excesivo gasto en medicamentos  Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles gerenciales  Elevada rotación del personal de conducción.
  • 22. Características Gasto  Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)  Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)  Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en prepagas y el resto en copagos, medicamentos y servicios directos Recursos  Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público)  Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público)  Camas: 153000 (80000 Subsector público)  Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000 Demanda  Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones)  Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones)  Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) + 3,75% (exclusivo. 1,5 millón)
  • 23. Actores Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado Financiadores Estado + terceros pagadores Agentes del seguro de salud + obras sociales provinciales + obras sociales creadas por ley especial + INSSJP + ART Prepagos Prestadores Hospital público + centros de salud + médicos de cabecera Clínicas privadas y otros privados Hospital público Clínicas privadas y otros privados Hospital público Reguladores Nación – Provincia y municipios S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud Población a cargo 100% Trabajadores y grupo familiar primario Clientes Otros COFESA F.S.R
  • 24. Financiamiento E. M. Prepaga A.F.I.P. S.S.S Programas centrales y APS Gobierno Nacional Ministerio Nacional de Salud Personas jurídicas y físicas Impuestos Primas voluntarias Aportes y Contribuciones Presupuesto Servicios Públicos de Salud Mercado de Medicamentos Prestadores Privados Usuarios Gobiernos Provinciales Coparticipación (Transferencias) Ministerios de Salud Provinciales Gobiernos Municipales Secretarías de Salud Municipales A.S.S Otras O.S OS provinciales . Pago por Prestación – Módulo - Cápita I.N.S.S.J.P. Mínimo garantizado Subsidios y reintegros $ y servicio Solo $ Referencias Reintegros por prestaciones HPGD F.S.R Aportes y contribuciones Pago por Prestación – Módulo - Cápita Impuestos, aportes y contribuciones Presupuesto Copagos y pagos directos Impuestos locales
  • 25. Recursos Humanos Temas a desarrollar 3.1 Principales problemáticas mundiales 3.2 Estructuras hospitalarias
  • 26. Principales problemáticas mundiales  La cantidad y distribución del RRHHS  Las cualidades y habilidades  La migración de los profesionales y técnicos de la salud  El mercado laboral de la salud
  • 27. Principales problemáticas La cantidad y distribución del RRHHS  En Argentina no hay un problema de cantidad de médicos, sino de distribución.  La cantidad de enfermeros es escaza  Déficit en la formación gerencial
  • 28. Principales problemáticas Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.
  • 29. Principales problemáticas Trabajadores cada mil habitantes  Médicos(1) 3,88  Trabajadores de enfermería(2) 2,24  Odontólogos(3) 0,60  Farmacéuticos(3) 0.56  Obstétricas(3) 0,12  Fuentes:  (1) Datos provenientes de la Dirección Nacional de Regulación y Calidad en Servicios de Salud. SIISA 2012.  (2) Incluye Licenciados en Enfermería, Enfermeros Auxiliares, según datos de: Ministerio de Salud de la Nación: “Bases para un plan de desarrollo de Recursos Humanos en Salud”. Buenos Aires. Septiembre de 2007.  (3) Censo 2001.
  • 30. Principales problemáticas Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.
  • 31. Principales problemáticas Las cualidades y habilidades  Escasez en determinadas especialidades  Necesidad de nuevas especialidades  Capacitación interdisciplinaria  Conocimiento de Salud 2.0
  • 32. Principales problemáticas La migración de los profesionales y técnicos de la salud  Emigración e inmigración  Movimientos internos
  • 33. Principales problemáticas El mercado laboral de la salud  Incentivos y estrategias  Los cambios en el financiamiento y en las modalidades de pago  Modelos de decisión individual  Condiciones y medio ambiente del trabajo  Nuevos modelos de gestión
  • 34. Estructura hospitalaria Variables situacionales o de contingencia  Edad y dimensión de la organización  Sistema técnico que usa su núcleo operativo  Ambiente  Relaciones de poder Variables del contexto salud argentino  Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de oferta  Escasez de personal de enfermería  Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles gerenciales  Elevada rotación del personal de conducción Variables internas de los hospitales  Tipos de hospitales  Recursos humanos Condicionantes
  • 35. Estructura hospitalaria Tipo de hospitales Según el financiamiento  Privados  Públicos (según la jurisdicción Nacionales; Provinciales y Municipales)  Otros (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc.) Según el tipo de prestación  Hospitales monovalentes  Hospitales generales de agudos Según la complejidad  Baja complejidad (primer nivel – especialidades básicas + educación + prevención y detección precoz)  Media complejidad (segundo nivel – especialidades avanzadas + internación + control materno infantil)  Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques multidisciplinarlos + procedimos específicos)
  • 36. Estructura hospitalaria Recursos humanos Según función Profesionales prestacionales (Médicos, odontólogos, bioquímicos, etc.) Enfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares) Técnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.) Administrativos Profesionales de apoyo (Ciencias económicas, abogados, sistemas, etc.) Según tipo de contrato Relación de Dependencia Planta permanente y planta transitoria Residentes y concurrentes Pasantes o becarios Contratados
  • 37. Estructura hospitalaria  Actividades asistenciales  Demanda espontánea  Demanda programada  Internación  Atención primaria  Actividades administrativas  Abastecimiento  Facturación  Recursos humanos  Atención al paciente (admisión, secretaría, informes, etc.)  Actividades de docencia  Grado  Formación profesional  Investigación  Actividades de apoyo  Alimentación  Estadísticas  Camilleros  Mantenimiento  Auditoria y arancelamiento División del trabajo
  • 38. Coordinación del trabajo Mecanismos de coordinación Estandarización de procesos de trabajo (actividades administrativas y de apoyo) Estandarización de las destrezas (actividades asistenciales y de docencia) Toma de decisiones Descentralización horizontal y vertical (actividades asistenciales y de docencia) Centralización horizontal y vertical (actividades administrativas y de apoyo) Departamentalización Estructura hospitalaria
  • 39. ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES 39  Estructura  Contexto  Estrategia  Ventajas y Desventajas  Burocracia Profesional. Normalización de habilidades de profesionales operativos  Profesionales individuales autónomos. Se someten a los controles de la profesión  Importancia clave del nivel operativo profesional. Staff de apoyo grande a su disposición  Entorno complejo pero estable  Organizaciones del sector servicios  Muchas estrategias fragmentadas, pero cohesionadas  Elaboradas y validadas con la opinión de los profesionales  Estrategia global estable con cambios continuos en detalles  Democracia y autonomía  Mal uso de la libertad de los profesionales  Problemas de coordinación. Resistencia a innovar
  • 40. Bibliografía recomendada  Arce, H. E. (2010). El sistema de salud: de dónde viene y hacia dónde va. (Primera ed.). Buenos Aires: Prometeo.  Sánchez de León, A. La crisis del Recurso Humano en salud. Revista Médicos Nº 80 Mayo 2014.  Maceira, D. (2006). Descentralización y equidad en el Sistema de Salud Argentino. Buenos Aires: CEDES.  Tobar, F. (2010). ¿Qué aprendimos de las Reformas de Salud? (Primera ed.). Buenos Aires: Fundación Sanatorio Güemes.  Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación. Informe elaborado por Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.