Este documento trata sobre los trastornos de ansiedad fóbica y de pánico. Describe las características, síntomas y tratamientos de los trastornos de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, agorafobia, fobia simple y fobia social. Explica los circuitos cerebrales involucrados y las terapias farmacológicas y psicológicas recomendadas para cada trastorno.
3. ÁRBOL DIAGNOSTICO.
CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?
ANSIEDAD 2ª
¿Desencadenada por estrés?
SI NO
T. POR ESTRES AGUDO O
POSTRAUMATICO
SI
NO
¿Cursa con Crisis? SI
T. POR ANGUSTIA
¿Con evitación fóbica?
SI
T. POR ANGUSTIA CON
AGORAFOBIA
NO
¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados?
SI
T. OBSESIVO-
COMPULSIVO
NO
¿La ansiedad es persistente?
SI
T. ANSIEDAD GENERALIZADA
NO
¿Vinculada a circunstancias o situaciones
fobógenas?
NO
T. ANSIEDAD ATIPICO
SI
¿Vinculado a circunstancias sociales?
NO SI
FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL
4. Amenazado por el mundo externo
Sensación de peligro e indefensión
INHIBICIÓN
ANGUSTIA/ANSIEDAD
•Ansiedad generalizada y
persistente: TAG
•Crisis recurrentes, espontáneas,
con pánico: T. DE PÁNICO
•Evitar situaciones de desamparo o
quedarse sólo, por miedo a
repetición de crisis: AGORAFOBIA
• Miedos sólo a situaciones en las
que se sienten observado o
examinado: FOBIA SOCIAL
•Miedo a personas, objetos o
situaciones, distintas a la anterior:
FOBIA SIMPLE
1ª y 2ª teoría de la Angustia
(Freud)
5. TRASTORNO DE ANSIEDADTRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADAGENERALIZADA
Ansiedad generalizada y persistente (Ansiedad generalizada y persistente (««ansiedad libre flotanteansiedad libre flotante»»))
No asociada o limitada a circunstancia ambientalNo asociada o limitada a circunstancia ambiental
Es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de laEs excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la
personapersona
Tensión motora (temblor, inquietud, algias)Tensión motora (temblor, inquietud, algias)
Hiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos, opresiónHiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos, opresión
precordial, sudoración, diarrea, nauseas..)precordial, sudoración, diarrea, nauseas..)
Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...)Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...)
Estado hipervigilanteEstado hipervigilante
No suele haber crisisNo suele haber crisis
El sujeto aprende a vivir con ellaEl sujeto aprende a vivir con ella
6. Circuitos cerebrales y síntomasCircuitos cerebrales y síntomas
Nutt, 2001
Corteza frontocingulada
Preocupación
Tálamo
Hipervigilancia
Ganglios basales
Tensión motora
Lóbulo temporal
Cambios autonómicos
+
-
+
-
+
-
7. Espiral cognitiva de la ansiedadEspiral cognitiva de la ansiedad
Nutt y cols., 1998
Preocupación
↑ Impacto de ansiedad ↓ Activación somática
↓ Procesamiento emocional
8. SINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUESINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUE
DE PÁNICODE PÁNICO
Aparece de forma brusca, diurna o nocturna, con una angustia intolerable,
de breve duración y sin relación con acontecimientos y vivido con pánico y
terror.
Miedo a perder el control o a volverse loco
Temblores/sacudidas. Vértigo, Mareos, Falta de aire. Molestias en el pecho.
Sofocos. Boca seca
Taquicardia. Entumecimiento/hormigueo
Náuseas/vómitos. Oleadas de calor/frío
Sudoración
Despersonalización y desrrealización
Ansiedad anticipatoria
9. TIEMPO TIEMPO
INTENSIDADDELSÍNTOMA
INTENSIDADDELSÍNTOMA
Síntomas de ansiedad
prevalente durante largos
períodos, en vez de aparecer
en episodios discretos
Episodio discreto de
síntomas de inicio abrupto
que alcanza un pico
rápidamente
Línea basal mínima ,
síntomas de ansiedad
entre ataques
11. AgorafobiaAgorafobia
Temor ante los lugares con aglomeraciónTemor ante los lugares con aglomeración
y a los espacios abiertosy a los espacios abiertos
Destrucción del funcionamiento socialDestrucción del funcionamiento social
Uso de objeto contrafóbicoUso de objeto contrafóbico
En grado máximo: inhibición socialEn grado máximo: inhibición social
12. Fobia simpleFobia simple
Los objetos fóbicos son variados peroLos objetos fóbicos son variados pero
concretos, con escasa generalizaciónconcretos, con escasa generalización
Fobias a los animalesFobias a los animales
Fobias a las alturasFobias a las alturas
Fobias a los espacios cerradosFobias a los espacios cerrados
Fobias a elementos de la naturaleza:Fobias a elementos de la naturaleza:
tormentas, terremotos....tormentas, terremotos....
13. Fobia socialFobia social
Temores relacionados con actividades sociales:Temores relacionados con actividades sociales:
Hablar en públicoHablar en público
Leer en públicoLeer en público
Comer en públicoComer en público
ReunionesReuniones
Desean el contacto social pero temenDesean el contacto social pero temen
hacer el ridículo.hacer el ridículo.
Localizada o generalizada a diversasLocalizada o generalizada a diversas
situacionessituaciones
15. •CLÁSICOS : Clorimipramina, Imipramina
•IMAO
•ISRS: Citalopran, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina,
•ANTIDEPRESIVOS
CAUSAL
• HIPÓTESIS SEROTONINERGICA DE LA ANSIEDAD
– Mejora de la sintomatología ansiosa que cursa en forma de
CRISIS
– Mejora de la ansiedad FOBICA
– Individualizar la dosis
– Inicio a dosis bajas y subir lentamente para evitar
sobreestimulación
– Cuidar los efectos secundarios
16. SINTOMÁTICO
•ANSIOLÍTICOS
• Mejoría rápida de la sintomatología ansiosa.
• En general son seguras, si se utilizan correctamente
• Hay que tener en cuenta los efectos adversos
• Diferencias farmacocinéticas: Vida media
• Dependencia, fenómeno de rebote, supresión y
tolerancia.