El documento describe los factores de riesgo y las características de una vía aérea difícil. Identifica la ventilación difícil con máscara facial, la laringoscopia difícil y la intubación traqueal difícil como situaciones que constituyen una vía aérea difícil. También enumera varias condiciones médicas que predisponen a una vía aérea difícil como infecciones, trauma, problemas endocrinos y congénitos.

2. Evaluación vía aérea
JUSTIFICACIÓN:
• Complicaciones anestésicas:
+ Eventos respiratorios catastróficos 33%
- Ventilación inadecuada 38%
- Intubación difícil 17%
- Intubación esofágica 18%
Anesthesiology1990; 75:828 - 836

3. División de la VAD
1. Dificultad para ventilar con MF
2. Dificultad para Laringoscopia.
3. Dificultad para la Intubación.
4. Intubación Fallida.
5. Dificultad para Ventilar con ML ( Nueva
categoría)
ASA formed
a Task
Force

4. Ventilación/no intubación
3 : 1000
No ventilación/no intubación
1-3 : 10000

5. VENTILACIÓN CON MÁSCARA FACIAL
GRADO DE DIFICULTAD
INFINITO0
VIA AEREA VENTILACIÓN UNA PERSONA UNA PERSONA DOS PERSONAS IMPOSIBLE
NORMAL “FÁCIL” TRACCIÓN TRACCIÓN TRACCIÓN VENTILAR
MANDIBULAR MANDIBULAR MANDIBULAR NO
+ + INTERC.
DISPOSITIVO DISPOSITIVO GASEOSO
ESPECIAL ESPECIAL

6. Ventilación con MF Difícil
Clasificación de Han’s para Ventilación Difícil por
MF
Ojo: Escala no validada.
0 No se Intenta Ventilar con MF
1 Ventilación con MF sin dificultad.
2 Se requiere Cánula o Tracción mandibular.
3 Dificultad para ventilar (inadecuada,
inestable o necesidad de 2 ayudantes)
4 Incapacidad de Ventilar con MF
Difficult Mask Ventilation, International Anesthesia Research Society,
Vol.109,No.6,December2009

7. Ventilación con MF Difícil
Predictores de Riesgo para VMF
26kg/m2
• Al menos 2 predice VD
Sensibilidad 72%
Especificidad 73%
LR 2.5

8. LARINGOSCOPIA DIRECTA E INTUBACIÓN
LARINGOSCOPIA
GRADOS I - II
LARINGOSCOPIA
GRADOS III - IV
INTUBACIÓN
UN INTENTO
MÚLTIPLES
INTENTOS
+
PRESIÓN
LARÍNGEA
IMPOSIBLE
INTUBACIÓN
MÚLTIPLES
INTENTOS
+
PRESIÓN LARÍNGEA
CAMBIO VALVAS
OTRO LARINGOSCOPISTA

9. Intento de intubación óptimo
• Experiencia
• Tono muscular
• Posición de olfateo
• Presión laríngea
• Cambio de hoja de laringoscopio
• Cambio de operador ?
Benunof JL . ASA Difficult Airway Algorithm,2000:31 - 48

10. Mallampati & Samsung
Cormack & Lehane

11. Laringoscopia difícil
CAUSA MECANISMO PRIMARIO
DESPROPORCIÓN TAMAÑO BASE LENGUA
DISTORSIÓN DESVIACIÓN INTERNA - EXTERNA
MOVILIDAD DIFICULTAD PARA ALINEAR
ARTICULAR EJES
PROTRUSIÓN ALINEAR EJES - ASOCIADO A
DENTAL MALLAMPATI

27. 2.3. Articulación atlanto-occipital:
• Se mide la extensión de esa articulación
• Valora la movilidad del cuello
< 35º
Flexión cervical
< 90º/ 105º
Angulo maxilo-faríngeo

28. 2.6. Distancia tiromentoniana:
• Valora la distancia entre la sínfisis
mandibular y el resalte tiroideo inferior si
es < 3 traveses de dedos (<6cm)

29. 3. Síndromes y enfermedades asociadas con
dificultad a la intubación:
• Pierre- Robin:
glosoptosis-micrognatia
• Síndromes que se acompañen de disminución o
aumento de la distancia intraocular
• Síndrome de Apert(acrocefalia-sindactilia)
• Síndrome de Klippel-Feil (anomalía vertebral C6)

33. MALLAMPATI GRADO LARINGOSCOPIA
N ( %) 210 GRADO1( %) GRADO 2(%) GRADO 3 (%) GRADO4 (%)
CLASE I 125 (59.5%) 30 (14.3%) - -
155 (73.8%)
CLASE II 12 (5.7%) 14 (6.7%) 10 (4.7%) 4 ( 1.9%)
40 (19%)
CLASE III - 1(0.5%) 9(4.3%) 5(2.4%)
15(7.14%)
Can J Anaesth 32:429, 1985

35. • Artritis reumatoide-Espondilitis
anquilopoyética
• Poliartrosis juvenil o enfermedad de Still
• Neurofibromatosis
• Enfermedades del colágeno:esclerodermia,
Síndrome de CREST
• Síndrome de Sturge-Weber (hemangioma
facial)
• Acromegalia

36. • Hidrocefalia severa
• Infecciones graves como Angina de Ludwig
• Cicatrices faciales y retráctiles, o
irradiaciones en cuello, cara y tórax
• Traumatismo en cara y cuello
• Apnea del sueño

37. DISTANCIA TIROMENTONIANA
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

43. APERTURA ORAL
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

44. EXTENSION ATLANTOOCCIPITAL
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

45. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

46. ESPACIO MANDIBULAR
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

47. VÍA AÉREA DIFÍCIL
Situación clínica en la que un anestesiólogo
convencionalmente entrenado presenta una
dificultad de ventilar la vía aérea con mascara
facial o dificultad en la intubación
endotraqueal o ambas.
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

48. VENTILACION DIFICIL CON MASCARA
FACIAL
Anestesiologo entrenado no es capaz de ventilar
al paciente con mascara facial.
• Sello inadecuado
• Perdida de gas excesiva
• Gran resistencia al ingreso o salida de aire
• Signos.
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

49. LARINGOSCOPIA DIFICIL
No es posible visualizar ninguna porcion de las
cuerdas vocales despues de multiples intentos
con laringoscopia convencional
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

50. INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL
Intubacion traqueal requiere multiples intentos
(No 3) en presencia o ausencia de patologia
traqueal
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

51. INTUBACION FALLIDA
Colocacion del tubo traqueal no es posible
despues de multiples intentos
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

52. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

53. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

54. CONDICIONES QUE PREDISPONEN A
UNA VAD
• Infecciones
• Trauma
• Endocrina
• Cuerpo extraño.
• Condiciones
inflamatorias
• Tumores
• Congénitos
• Condiciones fisiologicas
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

55. VÍA AÉREA DIFÍCIL
SENSIBILIDAD
• Mallampati: 42-81
• Distancia tiromentoniana: 62-91%
ESPECIFICIDAD
• Mallampati: 62 - 84
• Distancia tiromentoniana: 25-82%
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

56. FACTORES DE RIESGO PARA
VENTILACION DIFICIL CON MASCARA
• Obesidad
• Presencia de barba
• Edentulo
• Historia de ronquido –
AOS
• Piel sensible: quemados
– epidermolisis
• Rigidez muscular
• > 55 años
• Macroglosia
• Pobre extension
atlantooccipital
• Patología laríngea
• Hipertrofia amigdalina –
infeccion
• Quistes tiroglosos
• Deformidad facial -
quemaduras
VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

57. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

58. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS

59. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN URGENCIAS