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“Life can only be lived forwards, but must be understood
backwards.
” Søren Kierkegaard
12. 好發關節
Guerne PA and Weisman MH. Am J Med 1992;16:451-460; Lee DM and Weinblatt E. The Lancet 2001; 358 : 903-911
“Kelley's Textbook of Rheumatology”, 2008; “Eular Compendium on Rheumatic Diseases”, Ed. Bijlsma JWJ, 2009
91%
78 %
64 %
65 %
50 %
43 %
38 %
17 %
脊椎則易侵犯頸椎
20-50%
36. 牙週病與類風濕關節炎
Genes Environment
Bacterial biofilm
Time
Chronic erosive periodontitis
Plaque / gingivitis
Disease development of chronic periodontitis
– a longitudinal view
Porphyrom
in the d
P. gingival
Potential g
(McGraw et a
Porphyromonas gingivalis
ks between Periodontitis
y in Rheumatoid Arthritis
ndberg, Rheumatology Unit, KI (Karin.Lundberg@ki.se)
An aetiological hypothesis
牙齦卟啉單胞菌
酶肽精氨酸脫亞氨酶(PAD)
39. 2010年 類風濕關節炎診斷標準
The New ACR/EULAR RA Criteria (2010)
目標族群(需要檢測知病人)
病人至少有一個關節臨床上確定滑膜發炎(關節腫脹),
而無法以其他疼痛解釋出滑膜發炎的原因
病人如果在以下條件的積分累積達到或超過 6分,將被診斷成為RA病患。
A. 受侵犯之關節
1 個大關節 0 分
2~10個大關節 1 分
1~3個小關節 (不論是否有侵犯大關節) 2分
4~10個小關節 (不論是否有侵犯大關節) 3分
>10 關節 (至少要有1個小關節 ) 5分
B. 血清學(至少要有一項檢查結果)
RF和ACPA檢查都是正常值 0分
RF或ACPA兩項中有至少一項高於正常值,但數值低於正常值的3倍 2分
RF或ACPA兩項中有至少一項高於正常值,且數值高於正常值的3倍 3分
C. 急性發炎指標 (至少要有一項檢查結果)
CRP 和 ESR 正常 0分
CRP 或 ESR 高於正常值 1分
D. 症狀出現多久了
少於六週 0分
多於六週 1分
42. 2013/8/22
42
臨床上如何評定RA的活動性
• DAS 28
• DAS28 = 0.56 * sqrt(tender28) + 0.28 *
sqrt(swollen28) + 0.70 * ln(ESR) + 0.014 * GH
• ACR20,ACR50,和ACR70 ACR標準
• 觸痛或腫脹關節計數以及三個其他五個標
準改善20%,50%,70%。
• 急性期反應物(如血沉)
• 病人評估
• 醫師評估
• 疼痛量表
• 殘疾/功能問卷
56. 何時看風濕科?
• 關節腫,關節痛(類風濕關節炎,痛風)
• 不明原因發燒 (紅斑狼瘡,成年型史笛爾氏症)
• 腰酸背痛(僵直性脊椎炎)
• 雙腳水腫 ( 狼瘡腎炎)
• 皮疹(紅斑狼瘡,皮肌炎,乾癬)
• 眼乾,口乾 ,皮膚乾(乾燥症)
• 貧血,血小板減少(紅斑狼瘡)
• 紫斑 (紅斑狼瘡,血管炎)
• 全身無力(多發性肌炎)
• 呼吸困難,咳嗽,氣喘(肺臟瀰漫性間質纖維化) 56