Este documento describe los tres períodos del trabajo de parto: 1) el período de dilatación que incluye las fases latente y activa, 2) el período expulsivo que incluye la expulsión de la cabeza y hombros, y 3) el período del alumbramiento que incluye el desprendimiento de la placenta y su expulsión. Se explican las acciones del médico durante cada período como la monitorización, exploraciones vaginales y apoyo a la madre. También se describen posibles complicaciones.
1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN
NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´
CATEDRA DE OBSTETRICIA
JONATAN SANCHEZ ZAMUDIO
PRESENTA:
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
2. OBJETIVOS
RECONOCER UN PARTO EUTOCICO
SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO
VERDADERO
IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS
DEL TRABAJO DE PARTO
SABER COMO ACTUAR DURANTE
CADA UNO DE LOS PERIODOS
3. PARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutócico el que se
produce a término, en presentación de
vértice, sin signos de hipoxia fetal, con
adecuada progresión temporal, con Recién
Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más,
buena vitalidad y sin incidencias en el
alumbramiento.
4. DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
Valoración de la dinámica uterina
Las contracciones de parto verdadero son:
Rítmicas
Intensas: intensidad aumenta gradualmente
El intervalo se reduce progresivamente.
Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la
espalda, región lumbar y abdomen
Pérdida de líquido amniótico
6. DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
VALORACION CERVICO - VAGINAL
Clínicamente se constata por:
Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones
en 10 minutos de moderada a fuerte
intensidad.
Dilatación cervical de 2-3 cm.
Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.
8. PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),
que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del
alumbramiento).
10. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
Inicio perceptible de las contracciones
uterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.
Borramiento y dilatación del cérvix (2-3
cm., centrado y blando).
12. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACION
13. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:
• Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante
cualquier evento
14. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación
hasta la dilatación completa.
15. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE ACELERACION
FASE DE DESACELERACION
7 cm
16. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:
Fase activa:
En esta fase la paciente estará en la sala de
dilatación
Venoclisis continua.
Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar
presente
Monitorización fetal:
• Auscultación con estetoscopio
Control de la evolución del parto
18. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6
cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas
desde los 4 cm de dilatación.
Se evalúa:
Cuello uterino
Bolsa amniótica
Presentación fetal
19. VALORACION MATERNO
FETAL
VARIEDAD DE POSICION
PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,
SITUACION
LONGITUDINAL SINCLITICO
28. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
Periodo que abarca desde la dilatación completa
hasta la expulsión fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior
de la pelvis.
Descenso de la presentación
Expulsivo
30. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
DESCENSO
La velocidad de descenso
es de 3,3 cm/h en nulíparas
y de 6,6 cm/h en multíparas
31. SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
ACTUACION DEL MEDICO:
La paciente permanecerá en paritorio durante el
expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato
La posición de parto debe ser litotomía o semi-
Fowler
Permite los pujos
Visión y protección del periné
La expulsión fetal
Protección del periné para evitar desgarros
33. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
EPISIOTOMÍA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,
anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo
y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando
la presentación está coronando
Indicaciones:
Maternas:
• Periné poco elástico.
• Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).
• Musculatura atrófica.
35. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
EPISIOTOMÍA
Indicaciones:
Fetales:
• Prematuridad.
• Macrosomía.
• Distocia de hombros.
• Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o
deflexionadas.
• Necesidad de extracción rápida fetal.
• Parto instrumental
36. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL
Expulsión de cabeza
Se debe permitir una distensión progresiva del introito
vaginal y el periné evitando desgarros
Cuando la presentación está coronando se indicará a la
parturienta que realice pujos de manera controlada.
Protección del perine al momento del desprendimiento de
la cabeza
40. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
Una vez que la cabeza salga completamente
• Aspirar las secreciones nasofaríngeas
• Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si
es posible
Expulsión de hombros
Se facilita mediante el desprendimiento del hombro
anterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza
fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la
cabeza a nivel cervical y parietal.
Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero
en sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.
43. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SECCION DEL CORDON UMBILICAL
Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el
cordón a 10 cm del extremo fetal.
44. SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
ALTERACIONES DEL PERIODO
EXPULSIVO
46. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Se define como el tiempo que transcurre
desde la expulsión del feto hasta la
expulsión de los anejos ovulares (placenta,
cordón umbilical y membranas amniótica,
corial y parte de la decidua esponjosa o
media).
Lo podemos dividir en los siguientes
procesos:
a) Desprendimiento placentario.
b) Separación del corion y amnios.
c) Hemostasia uterina.
d) Expulsión de los anejos.
48. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Es el proceso de separación placentaria se
inicia coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que
intervienen en el desprendimiento de la
placenta son:
las contracciones uterinas
disminución de la superficie uterina
49. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Existen dos formas de separación placentaria:
Mecanismo de Baudelocque – Schulze
80%
Mecanismo de Duncan
20%
50. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
SEPARACION DE CORION Y AMNIOS
FACTORES FISICOS:
Contracción uterina
FACTORES QUIMICOS:
Disminución de fibronectina oncofetal
Aumento de secreciones cervicales
Prostaglandinas y citoquinas
51. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
HEMOSTASIA UTERINA
Se logra en 3 fases:
Fase de miotaponamiento
Fase de trombotaponamiento
Fase de contracción uterina fija
52. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
EXPULCION DE ANEJOS
El mecanismo fundamental para su
total expulsión es la contractura
voluntaria de la prensa abdominal
desencadenada por el reflejo perineal
54. TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Si la placenta no se ha desprendido en 30
- 40 minutos, se considera placenta
retenida
Tras este tiempo se deben realizar las
siguientes maniobras:
Masaje uterino y sondaje vesical.
Administración de oxitocina.
Maniobra de Credé