quemaduras en niños, análisis, hospital Rio Blanco .

1. QUEMADURAS
DR. ARTURO RUIZ MOLINA
2010
Calle 22 No 1702 Esq Av 17 San Dimas Córdoba Ver.
(272)63040
erremol@prodigy.net.mx

2. QUEMADURAS
• Lesiones por agresión térmica ya sea por
excesivo calor o por frío.
• Lesiones por cáusticos ácidos o bases
• Lesiones por paso de corriente eléctica

3. QUEMADURAS
• HRRB
– 99 a 2000.
– Por sexo:
• FEMENINOS ........ 11
• MASCULINOS..... 22

4. QUEMADURAS
• HRRB 99 a 2000
–
–
–
–
Edades:
0 a 2 años ..........
2 a 6 años ..........
mas de 6 años ...
5
19
9
• total 33
• rango 26 días a 15 años.

5. QUEMADURAS
• HRRB
–
–
–
–
–
ETIOLOGÍA
17 ....
Líquidos o agua
13 ....
Fuego directo (1 explosión gas)
1 .....
Vapor
2 .....
Electricidad

6. QUEMADURAS

7. Quemadura facial con costra

8. Quemadura de 2° y 3° grado

9. Quemaduras de 2° grado

10. QUEMADURAS
• GRADO DE QUEMADURA
– 2° .....
– 3° ........
31
3 ( + 2 anteriores)
(n 33)

11. QUEMADURAS
• SUPERFICIE QUEMADA
–
–
–
–
Menos de 10%
10 a 20%
21 a 40%
Mas de 40%
7 ( areas especiales)
21
3
1

12. QUEMADURAS
• MORTALIDAD
– 1 paciente ... Mas de 40% de quemadura.
– TRASLADOS:
– 4 Pacientes 2 a tercer nivel 2 a otra institución

13. QUEMADURAS
• CLASIFICACION
– Espesor parcial
• Superficiales (ampolla, eritema y dolor)
• Profundas (destruye epídemis y entra a la dermis)
– Espesor total
• Destrucción total de los apéndices cutaneos, y
penetración a dermis con destrucción total.

14. QUEMADURAS

15. QUEMADURAS

16. QUEMADURAS

17. QUEMADURAS
• Resumen de grados de
quemadura .

18. QUEMADURAS
• RESPUESTA IMUNE
– La piél es la primera linea de defensa del
cuerpo
– La segunda línea la forma el suero y elementos
celulares. (fibrinolisis, cascada de coagulación,
complemento)
– La tercera linea de defensa es Específica
• Tímica y de la Médula. (linfocitos).

19. QUEMADURAS
• RESPUESTA INFLAMATORIA
– Fase vascular:
• Vasoconstricción inicial
• Vasodilatación posterior
• Aumento de permeabilidad capilar y vascular
– Fase celular
• Liberación de mediadores químicos de inflamación
• Migración celular al sitio herido.
• Alteraciones en la inmunidad coagulación y drenaje
linfático.

20. QUEMADURAS
• RESPUESTA METABOLICA:
– Hipermetabolismo 24 a 48 hrs
– Catabolismo marcado y pérdidas de proteinas y
grasas estructurales. Exacerbado por infección,
stress, frío, ansiedad y procedimientos médico.
– Regreso al anabolismo al convalescer.

21. QUEMADURAS
•
•
•
•
OBJETIVOS
AB C
Resucitación con líquidos.
Toma de muestras para cruce, BH, electrolítos,
co2 y gasometría. Rx de tórax, ecg,
carboxihemoglobina, ego y química sanguínea.
• Búsqueda y solución a otros posibles problemas
de trauma.
• Prevenir las complicaciones

22. QUEMADURAS
A.
B.
C.
D.
E.
F.
VIA AEREA
VENTILACIÓN
CIRCULACION
EXAMEN FISICO
HOJA DE CONTROL Y BALANCE
DETERMINACIONES BASALES

23. QUEMADURAS
• VOLUMEN CIRCULANTE
– Las fórmulas existentes son solo un estimado
de la necesidad real de líquidos de un paciente
quemado.
– Calcular extensión y profundidad de las
quemaduras
– Evaluar lesiones asociadas
– Pesar al paciente

24. QUEMADURAS
• CRITERIOS DE ADMISION.
– Quemaduras de espesor parcial de más del 10%
de Superficie corporal
– Quemaduras de espesor total de más de 2% de
Superficie corporal.
– Quemaduras a areas especiales ( periné, manos
piés, cara, inhalación o sospecha).
– Todas las quemaduras por electricidad
químicos o sospecha de Maltrato.

25. QUEMADURAS
• Areas especiales:
Cara, manos,
piés,conducto
auditivo, genitales,
inhalación o
quemadura de vía
aérea.

26. QUEMADURAS
• TRASLADO A SALA DE QUEMADOS:
– Quemaduras mas de 10% en menores de 10
años o mayores de 50.
– Quemaduras de mas del 20% (espesor parcial y
total)
– Quemaduras de mas de 5 % de espesor total
– Quemaduras químicas, inhalación, áreas
especiales, pacientes con enfermedad previa.
– NO contar con Personal o equipo adecuado.

27. QUEMADURAS

28. QUEMADURAS
CIRCULARES

29. QUEMADURAS
MALTRATO INFANTIL

30. QUEMADURAS
• Solución HARTMANN :
• 3 a 4 ml por % de superficie corporal
quemada. La mitad para 8 hrs, el resto en
las proximas 16 hrs. + volúmenenes de
mantenimiento habitual.
• Mantener Volumenes Urinarios
HORARIOS de cuando menos 1 ml por kg
por hora. En mayores 30 a 40 ml por hora.
• Pasar Coloide una vez hidratado el paciente
0.5 ml x kg x % de SCQ.

31. QUEMADURAS
• La mitad de los líquidos calculados los
pasaran en 8 horas y la segunda mitad en las
siguientes 12 horas. Inicia la cuenta de
horas a partir del momento de la
quemadura. !!!!
• La presión Venosa Central NO es el mejor
parámetro de volumen.

32. QUEMADURAS
• “ Los signos Vitales, la actitud mental y el
flujo urinario, reflejan la perfusión de los
órganos VITALES y reflejan la adecuada
RESUCITACIÓN..... “
• Ashcraft y Holder 2a Edición 1990.

33. QUEMADURAS
• ANTIBIOTICOS:
– Se recomienda no iniciarlos en los priumeros
días para evitar selección de patógenos
– Deberán reservarse para tratamiento de la
infección.
– Posteriormente si hay datos de sepsis podrá
usarse dicloxacilina y algún aminoglucósido.
– Lo ideal es tener cultivos, locales y hemáticos.

34. QUEMADURAS
• RESPUESTA METABÓLICA
– HIPERMETABOLISMO DE 24 A 48 HRS
– CATABOLISMO INTENSO POSTERIOR
CON PERDIDA DE PROTEINAS GRASAS Y
DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES,
EXACERVADO POR STRESS, INFECCIÓN,
CIRUGÍA, DOLOR Y ANSIEDAD.
– FASE DE RECUPERACIÓN.

35. QUEMADURAS
•
•
•
•
•
NUTRICION:
1800 a 2200 kcals por m2 de sup corporal
PROTEINAS. 20 a 25%
CARBOHIDRATOS: 40 a 50%
GRASAS: resto... mitad en aceite de
pescado y mitad en aceite de Girasol.

36. QUEMADURAS
• NUTRICION:
–
–
–
–
La vía enteral es la ideal.
Se puede iniciar a las 12 horas con sonda.
Se debe monitorizar las calorías y el peso diario
La tolerancia oral es mejor si la albumina total
esta por arriba de 2.5 gr.
– La APT esta recomendada en casos especiales.

37. QUEMADURAS
• LABORATORIO
– Diario en la fase crítica: Electrolitos, Urea,
Creatinina, Albumina, Glucosa, Hemoglobina y
Hematocrito, Fósforo, Calcio.
– Semanalmente: TP, TPT , PFH,Colesterol,
Triglicéridos, Magnesio, Prealbumina,
Nitrogeno Urinario, Transferrina.

38. QUEMADURAS
• VACUNACION:
• Averiguar condiciones de vacunación
antitetánica
• Si NO está inmunizado(a) aplicación de
inmunoglobulina antitetánica humana 500
UI.
• 0.5ml de toxoide inmediato.• 0.5 ml en un mes y repetir un mes después.

39. QUEMADURAS
• ANALGESIA
– Antes de dar Narcóticos el paciente debe recibir
líquidos y Oxigeno.
– Narcóticos... Dosis bajas frecuentes mejor que
altas y espaciadas.
– Usar de preferencia vía endovenosa

40. QUEMADURAS
• HERIDAS:
– No aplicar agua fría sobre las quemaduras
extensas
– Las quemaduras de segundo grado duelen con
paso de aire cubrirlas con tela suave y delgada
ayuda a quitar dolor
– No romper ampollas
– Retirar medicamentos aplicados empíricamente

41. QUEMADURAS
• MANEJO DE HERIDAS
–
–
–
–
–
–
Escisión parcial de la herida
Escisión total de la quemadura ( hasta fascia)
Manejo conservador local
Cobertura con auto o alo injertos
Utilización de cremas antibióticas etc.
Escarotomia y Fasciotomias

42. QUEMADURAS
•
•
•
•
•
•
COMPLICACIONES:
Inhalación
Hiponatremia
Síndrome compartamental
Sepsis
Falla Renal

43. QUEMADURAS
• COMPLICACIONES
• 4 a 5 % Trombo-flevitis Séptica.
– Sin manejo 100% mortalidad
• Hipertensión ( Niños).
– Puede durar hasta 3 meses post curación.

44. QUEMADURAS
•
•
•
•
•
•
COMPLICACIONES
Comezón
Cicatriz Hipertrófica
Calcificación Heterotópica
Contracturas y limitación funcional
Estéticas.

45. Cicatriz queloide

46. QUEMADURAS
• PRONOSTICO:
• Hasta 1950 la media letal era con
quemaduras del 30%. De sup corporal.
• De 1978 a 1985 es de 64%
• 1991.... Llega a 90% en centros de alta
especialidad.

47. QUEMADURAS
• PREVENCION
• 47% de la mortalidad en quemados se da
en niños.
• 1 de cada 2 se pudo prevenir con algunos
sistemas simples.
• Las escaldaduras en la cocina son en
México un problema grave.
• EDUCACION....

48. Típicas de Maltrato!!

49. Ojo a quemadura circular !

50. Areas especiales!!

51. Quemadura por explosión
ojo a inhalación!

52. Zona de recuperación
espontánea.