* ORTHESES D’AVANCEE         MANDIBULAIRE dans le         traitement des SAHOS                       Dr B.NAVAILLES       ...
Engendre avec  EREBE (Les ténèbres primordiales:        HYPNOS, le Sommeil        THANATOS, la Mort (naturelle)Marrakech...
° Perséphone                            °      (épouse                                  d’Hadès)                          ...
Nymphe donc immortelle ,      amoureuse dun chevalier -mortel-,      Ondine accepte quil soit condamné      - sil lui est ...
*Prévalence du SAHOS        dans la population générale   Pathologie méconnue et sous estimée   affectant une grande parti...
*Marrakech avril 2012
*Age de début très précoce* Enfant souvent avant 3 ans* Respiration et déglutition orientent la croissance faciale* SAS et...
*Syndrôme                 d’obstruction des VAS* À minima:                      * Au maximum:    *Ronchopathie plus ou    ...
*apnées et retentissement                       sur le sommeil* phases I, II, III, IV, REM sur 2 à 3 h avec environ 3 cycl...
*Mécanisme des désordres*Collapsus pharyngé entrainant un blocage respiratoire*Hypoxie et hypercapnie*Secrétion de catécho...
*Motifs de consultation:                       Signes d’appel variés*ORL: ronflements,bouche sèche, pharyngite, douleurs f...
*Facteurs influant sur le SAS*Facteurs favorisant les       *Facteurs aggravant le SAS: apnées:                         *A...
*Evaluation de la somnolence* Réveils difficiles ?* Céphalées matinales ?* Fatigabilité anormale pendant la journée ? (sco...
*Bilan clinique ORL d’un                ronchopathe*Obstruction nasale (cornets, septum, cavum) et valve narinaire*Classe ...
*Avancée mandibulaire             * (et basilinguale)Marrakech avril 2012
*Recherche des obstaclesMarrakech avril 2012
*Analyse du profilMarrakech avril 2012
*Classe dentaireMarrakech avril 2012
Marrakech avril 2012
*Moyens thérapeutiques* Médicaux:     * conseils hygiéno-diététiques (régime, sommeil régulier, éviter       décalage de p...
*Moyens thérapeutiques* Chirurgicaux:     * Trachéotomie     * amygdalectomie     * Chirurgie orthognatique mandibulaire o...
*                       Pré-requis anatomiques* Recommandation 58 :     Il est recommandé, pour le confort du patient et l...
diminution de la somnolence diurne et de l’IAH                                  bilan thérapeutique noncouvert chez les no...
1.2.2 IndicationsLes indications sont les suivantes:       -SAHOS sévère (index d’IAH>30/h ou 5/h<IAH< 30/hassocié à une s...
1.2.3 modalité de prescription et d’utilisation-le diagnostic de SAS doit être documenté par examen clinique et PSG ou PG-...
*OAM : Principe           et mécanisme Avancée mandibulaire et basilinguale Modification de l’axe du plan vélolingualMar...
*But des orthèses*Réduire la vitesse et   le gradient de   pression afin de   supprimer Ronflement   et évènements   obstr...
*But des orthèses d’avancée                       mandibulaires*Adapter la prothese   aux arcades dentaires*Ancrage solide...
Taxonomie des OAM            Universel                          Sur-Mesure         ThermoformarbleMonobloc               B...
*Différents types d’orthèses                      MONOBLOC      BIBLOCMarrakech avril 2012
*Différents types d’ortheses         Ortheses thermoformablesVente en pharmacie ou sur        * Gros volume de résine en i...
*Différents types d’ortheses           Ortheses thermoformables* SNORFLEX (ou SOMNOFIT)  * Thermoformable  * Bonne toléran...
*Ortheses customisées                        monobloc*Avec ou sans piégeur de langue*Avancée prédéfinie, pas de   titratio...
*Orthèses biblocs:                            propulsion                       HERBST             AMCMarrakech avril 2012
*Marrakech avril 2012
*Ortheses biblocs:                           propulsion                           KLEARWAYMarrakech avril 2012
*Orthèses bibloc en                       rétention: SNORTECMarrakech avril 2012
*Indications (HAS)* Rhonchopathie* Syndrome de haute résistance des VAS* SAHOS modéré ( IAH entre 5 et 30 avec somnolence ...
*Indications* Siège obstruction rétrobasilingual* Dents multiracines (molaires et prémolaires pour ancrage   solide) en qu...
*Bilan radiographiqueMarrakech avril 2012
*Limites des orthèses* Problème d’ATM                    * Bilan:     * SADAM                          * Examen dentaire e...
*parodontopathieMarrakech avril 2012
*CI sur panoramiqueMarrakech avril 2012
*Dent incluse et kyste                       mandibuleMarrakech avril 2012
*Efficacité des orthèses* Efficacité proportionnelle à l’avancée* Trouver le meilleur compromis tolérance et efficacité ( ...
*Titration   * Changement de bielles avec avancée progressive de 1mm      par semaine   * Jusqu’à disparition du ronflemen...
Marrakech avril 2012
RESULTATS: PROPULSION/TRACTION                       114N       bielle            50N                       70N        Pos...
Comparaison biomécanique des prothèses Herbst                  et ORM• Forces exercées par une avancée  mandibulaire de 10...
** Correction des rhonchopathies dans 95 % des cas* Correction des IAH de 60 % environ, inférieure à efficacité   de   la ...
*FACTEURS PREDICTIFS* Facteurs de Succès (1)     * Apnée positionnelle pour les hommes     * Sexe (Femmes meilleure répons...
*    *Pression dentaire et difficulté de mastication                        pendant 10 mns le matin    *Tension des muscle...
** Utilisation d’un logiciel de scanning dentaire en 3 D sur moulage platre et comparatif des arcades dentaires à 12 mois ...
** Examen de 5 blocs dentaires sup et inf:   * Molaires D et G   * Prémolo-canins D et G   * Incisifs* Analyse des déplace...
Marrakech avril 2012
*     * Blocs inf prémolaires et molaires se mésialisent   et se        décalent en vest     * Bloc incisif inf se lingual...
*Marrakech avril 2012
** Les autres thérapeutiques bougent également les dents:   *Chirurgie orthognatique    avec des déplacements post    opér...
Prise en Charge du Patient pour Orthèse1ère et 2ème Consultations             3ème Consultation             4ème Consultat...
Analyse des Effets Secondaires                                Gênes et Douleurs aux Réveil?                100            ...
Appréciation Globale du Traitement                    par les Patients                                EVA Satisfaction par...
Merci de votre                       attentionMarrakech avril 2012
*CONGRES ORL                         DONNEES AVAD                            MAROC                                     201...
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* Population explorée chez les ORL100%             88%90%80%                         76%70%                               ...
* Population explorée chez les ORLMarrakech avril 2012
* Population explorée chez les ORL40%            37%                    37%35%30%                         28%25%20%       ...
* Aspects Quantitatifs Explorations chez les                                                             ORL80%           ...
* Résultats des explorations chez les ORL38%35%                                                       34%                 ...
* Résultats des explorations chez les ORL120%                                98%     95%100%                93%80%60%     ...
* Résultats des                 explorations PSG chez les                                           ORL                   ...
*    25%                                  23%    23%    20%    18%                 16%    15%                             ...
*  *50% des patients enregistrés présentent des     évènements obstructifs entrant dans le cadre     d’une maladie des apn...
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Orthèses d’avancée mandibulaire dans le traitement des SAHOS

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Orthèses d’avancée mandibulaire dans le traitement des SAHOS
Dr B.NAVAILLES - CH VALENCE - Congrès de la SMORL - Avril 2012 -

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Orthèses d’avancée mandibulaire dans le traitement des SAHOS

  1. 1. * ORTHESES D’AVANCEE MANDIBULAIRE dans le traitement des SAHOS Dr B.NAVAILLES CH VALENCEMarrakech avril 2012
  2. 2. Engendre avec EREBE (Les ténèbres primordiales:  HYPNOS, le Sommeil  THANATOS, la Mort (naturelle)Marrakech avril 2012
  3. 3. ° Perséphone ° (épouse d’Hadès) °° La flamme °° éteinte de la vieMarrakech avril 2012
  4. 4. Nymphe donc immortelle , amoureuse dun chevalier -mortel-, Ondine accepte quil soit condamné - sil lui est infidèle – William WATERHOUSE à mourir en oubliant de respirer 1849-1917 pendant son sommeil Le syndrome d’OndineMarrakech avril 2012
  5. 5. *Prévalence du SAHOS dans la population générale Pathologie méconnue et sous estimée affectant une grande partie de la population : 4% chez l’homme 2% chez la femme 5 à 10% Entre 35 et 60 ans (25%->H ,12%->F certaines cohortes: Sleep Heart Health Study) 8 patients apnéiques sur 10 sont des patients qui signorentMarrakech avril 2012
  6. 6. *Marrakech avril 2012
  7. 7. *Age de début très précoce* Enfant souvent avant 3 ans* Respiration et déglutition orientent la croissance faciale* SAS et ronflements dans la petite enfance* Obstruction pharyngée et nasale?* Facteur familial (ronfleur parce que papa l’était) Marrakech avril 2012
  8. 8. *Syndrôme d’obstruction des VAS* À minima: * Au maximum: *Ronchopathie plus ou *SAS modéré ou moins sonore due à moyen (IAH entre 5 l’accélération du flux et et 30 avec désaturations et à la vibration muqueuse microéveils) *Syndrôme de haute *SAS sévère (IAH sup résistance des VAS avec à 30, évènements nombreux microéveils prolongés, désaturat mais peu d’apnées et ion profonde et d’hypopnées sup à 10 risque vital sec important)Marrakech avril 2012
  9. 9. *apnées et retentissement sur le sommeil* phases I, II, III, IV, REM sur 2 à 3 h avec environ 3 cycles/nuit* SAS sommeil désarchitecturé (yoyo):sommeil non réparateur avec micro-éveils nombreux* Quantifier le SAS:polygraphie ou polysomnographie * Index d’apnées-hypopnées (évènements sup à 10 secondes) = apnées totales + hypopnées totales / nombre d’heures de sommeil * Saturation moyenne, minimale * % de temps en dessous de 90% de saturation * Longueur des apnées et des hypopnées * Critères ECG ( tachycardie, arythmie, asystolie) * Longueur des épisodes * Désaturation maximaleMarrakech avril 2012
  10. 10. *Mécanisme des désordres*Collapsus pharyngé entrainant un blocage respiratoire*Hypoxie et hypercapnie*Secrétion de catécholamines par les surrénales et activation du système sympathique par les chémorécepteurs*Réveil +/- complet pour récupérer le tonus musculaire de la langue*Augmentation fréquence cardiaque et de la tension artérielle (à coup tensionnel )*Régulation rénale: miction à différencier des problèmes prostatiques*Augmentation des résistances des récepteurs à l’insuline et du taux d’insuline Marrakech avril 2012
  11. 11. *Motifs de consultation: Signes d’appel variés*ORL: ronflements,bouche sèche, pharyngite, douleurs frontales…*Cardio-vasculaire: HTA, arythmie, coronaropathie*Neurologique: AVC, hypersomnie, somnolence diurne, problèmes de concentration*Endocrinologique: diabète, obésité (cause et conséquence)*Pneumologique: insuffisance respiratoire restrictive majorée par l’obstruction, hypoxie*Psychiatrique: dépression majorée par sommeil de mauvaise qualitéMarrakech avril 2012
  12. 12. *Facteurs influant sur le SAS*Facteurs favorisant les *Facteurs aggravant le SAS: apnées: *Antécédents de *Obésité-hypoventilation coronaropathie, d’AVC… *Prise de somnifères, de *Tabagisme myorelaxants… *HTA *Prise d’alcool le soir *Hypercholestérolémie *Prise d’anti-épileptiques familiale *Dette de sommeil *Diabète I ou II Marrakech avril 2012
  13. 13. *Evaluation de la somnolence* Réveils difficiles ?* Céphalées matinales ?* Fatigabilité anormale pendant la journée ? (score d’Epworth)* Coup de pompe ?* Accidents de voiture ou du travail dans les mois passés ?* Problèmes de concentration ? Marrakech avril 2012
  14. 14. *Bilan clinique ORL d’un ronchopathe*Obstruction nasale (cornets, septum, cavum) et valve narinaire*Classe dentaire I, II ou III*Macroglossie anatomique, relative ou induite*Amygdales + voile (Malampati, Friedman)*Base de langue , vestibule laryngé*Efficacité de l’avancée mandibulaire*Fibroscopie nasopharyngée, manœuvre de Muller*Siège de l’obstruction et importance du rétrécissement: risque et thérapeutique envisageableMarrakech avril 2012
  15. 15. *Avancée mandibulaire * (et basilinguale)Marrakech avril 2012
  16. 16. *Recherche des obstaclesMarrakech avril 2012
  17. 17. *Analyse du profilMarrakech avril 2012
  18. 18. *Classe dentaireMarrakech avril 2012
  19. 19. Marrakech avril 2012
  20. 20. *Moyens thérapeutiques* Médicaux: * conseils hygiéno-diététiques (régime, sommeil régulier, éviter décalage de phase, éviction alcool et dépresseurs du SNC, position…) * Écarteurs narinaires * OAM * Stimulateurs basilinguaux * PPC ( et autres non Invasive positive pressure ventilation NIPPV)Marrakech avril 2012
  21. 21. *Moyens thérapeutiques* Chirurgicaux: * Trachéotomie * amygdalectomie * Chirurgie orthognatique mandibulaire ou bimaxillaire * Expansion d’os hyoïde * Traction de tubercule génien * Réduction basilinguale * UVPP chirurgicale * Laser vélaire, radiofréquences, implants vélaires * Septoplastie, turbinoplastie et/ou plastie de la valve nasaleMarrakech avril 2012
  22. 22. * Pré-requis anatomiques* Recommandation 58 : Il est recommandé, pour le confort du patient et l’amélioration de l’observance, de réaliser une orthèse sur mesure (grade B)* Recommandation 60 : Il est recommandé de rechercher l’avancée mandibulaire efficace par une avancée progressive (grade B)* Recommandation 61 : Il est recommandé de contrôler l’efficacité du traitement par OAM au moyen d’une polygraphie ventilatoire à 3 mois ou d’une polysomnographie (accord professionnel)* Recommandation 62 : Il est recommandé un suivi régulier, tous les 6 mois, par unMarrakech avril 2012 odontologiste formé au traitement par OAM (grade C)
  23. 23. diminution de la somnolence diurne et de l’IAH bilan thérapeutique noncouvert chez les non tolérants ou non observants à laventilation par PPCMarrakech avril 2012
  24. 24. 1.2.2 IndicationsLes indications sont les suivantes: -SAHOS sévère (index d’IAH>30/h ou 5/h<IAH< 30/hassocié à une somnolence diurne sévère), en 2eme intentionaprès refus ou intolérance d’un traitement par PPC -SAHOS léger à modéré(5/h<IAH<30/h associé à unesomnolence diurne légère à modérée) sans comorbiditécardiovasculaire grave associée ( HTA réfractaire, FArécidivante, IVG sévère ou maladie coronaire mal contrôlée,antécédent d’AVC) en première intention (en alternative àla PPC) Marrakech avril 2012
  25. 25. 1.2.3 modalité de prescription et d’utilisation-le diagnostic de SAS doit être documenté par examen clinique et PSG ou PG-la prescription doit être précédé d’un examen dentaire-l’efficacité doit être contrôlée dans un délai max de 3 mois par PG ou PSG-la prise en charge par AMO exclu la possibilité de prise en charge par PPCsauf si AMO inefficace-le renouvellement est conditionné par -la démonstration de l’efficacité (dim de 50% de l’IAH sous AMO) -le respect du suivi odontologique tous les 6 mois Marrakech avril 2012
  26. 26. *OAM : Principe et mécanisme Avancée mandibulaire et basilinguale Modification de l’axe du plan vélolingualMarrakech avril 2012
  27. 27. *But des orthèses*Réduire la vitesse et le gradient de pression afin de supprimer Ronflement et évènements obstructifs en agissant sur le siège obstructif rétrobasilingualMarrakech avril 2012
  28. 28. *But des orthèses d’avancée mandibulaires*Adapter la prothese aux arcades dentaires*Ancrage solide afin de déplacer la mandibule*Éviter les déplacements dentaires et les problemes d’ATMMarrakech avril 2012
  29. 29. Taxonomie des OAM Universel Sur-Mesure ThermoformarbleMonobloc Bi Bloc Monobloc Bi Bloc(ex. TheraSnore) (ex. Snorflex Somnofit) (ex. OPAM) Poussée / Charnières Retenue / Compression (ex. T.A.P.) Traction (ex. Herbst, A.M.C.) (ex. O.R.M.)Marrakech avril 2012
  30. 30. *Différents types d’orthèses  MONOBLOC  BIBLOCMarrakech avril 2012
  31. 31. *Différents types d’ortheses Ortheses thermoformablesVente en pharmacie ou sur * Gros volume de résine en internet bouche (hypersalivation)* Pas de prise d’empreinte * Durée de vie des gouttiéres* Résines molles peu faible compressives et modifiables * Titration impossible car* Procédés en monobloc ou en avancée non contrôlée et rétention par élastiques instable dans le temps * Tolérance, efficacité et coût à long terme mauvais * Risque de luxation nocturneMarrakech avril 2012
  32. 32. *Différents types d’ortheses Ortheses thermoformables* SNORFLEX (ou SOMNOFIT) * Thermoformable * Bonne tolérance -Efficacité difficile à contrôler -Rétention non contrôlée ( par élastiques) * Bibloc * Modulable si modification de l’arcade dentaire -luxations fréquentes -durée de vie courte Marrakech avril 2012
  33. 33. *Ortheses customisées monobloc*Avec ou sans piégeur de langue*Avancée prédéfinie, pas de titration possible*Pas de possibilité de machonnement ou de baillement et risque de luxation nocturne*Risque de déplacement dentaireMarrakech avril 2012
  34. 34. *Orthèses biblocs: propulsion HERBST  AMCMarrakech avril 2012
  35. 35. *Marrakech avril 2012
  36. 36. *Ortheses biblocs: propulsion KLEARWAYMarrakech avril 2012
  37. 37. *Orthèses bibloc en rétention: SNORTECMarrakech avril 2012
  38. 38. *Indications (HAS)* Rhonchopathie* Syndrome de haute résistance des VAS* SAHOS modéré ( IAH entre 5 et 30 avec somnolence diurne Epworth sup à 10* En deuxième intention sur SAHOS sévère après abandon ou refus de PPCMarrakech avril 2012
  39. 39. *Indications* Siège obstruction rétrobasilingual* Dents multiracines (molaires et prémolaires pour ancrage solide) en quantité suffisantes surtout en bas* Rétrusion maxillo-mandibulaire* Implants dentaires* Avancée mandibulaire volontaire sup à 5 mm* Ouverture buccale max sup à 3 cmMarrakech avril 2012
  40. 40. *Bilan radiographiqueMarrakech avril 2012
  41. 41. *Limites des orthèses* Problème d’ATM * Bilan: * SADAM * Examen dentaire et ATM ( * Antécédent de fracture ATM bruxisme, mobilité anormale, craquement,* Parodontopathie subluxation…) * Perte d’os alvéolaire * Panoramique dentaire (dents * Mobilité dentaire incluses, tumeur ou kyste…) * Mauvaise hygiène dentaire* Pertes dentaires et prothèses mobilesMarrakech avril 2012
  42. 42. *parodontopathieMarrakech avril 2012
  43. 43. *CI sur panoramiqueMarrakech avril 2012
  44. 44. *Dent incluse et kyste mandibuleMarrakech avril 2012
  45. 45. *Efficacité des orthèses* Efficacité proportionnelle à l’avancée* Trouver le meilleur compromis tolérance et efficacité ( avancée minimale efficace lors de la titration)* Vérification objective par test polygraphique ou polysomnographique* Amélioration de l’Epworth de 50% en moyenne* Disparition de la rhonchopathie dans 95% des cas* Diminution de l’IAH entre 50 et 80%Marrakech avril 2012
  46. 46. *Titration * Changement de bielles avec avancée progressive de 1mm par semaine * Jusqu’à disparition du ronflement ( entourage) * Jusqu’à amélioration de la vigilance diurne * Toujours rester à l’avancée minimum efficace puis vérifier les résultats sur Epworth et IAH * Avancer d’un ou deux millimètres supplémentaires si efficacité insuffisante (loi du tout ou rien) * Évaluer le bénéfice efficacité toléranceMarrakech avril 2012
  47. 47. Marrakech avril 2012
  48. 48. RESULTATS: PROPULSION/TRACTION 114N bielle 50N 70N Post. Temporal. 2N 41N ATM 37N C R R G G CMarrakech avril 2012
  49. 49. Comparaison biomécanique des prothèses Herbst et ORM• Forces exercées par une avancée mandibulaire de 10mm: – Sur les masséters 12,6N (H) contre 1N (O) – Sur le temporal postérieur 69,7N (H) contre 1,7N (O) – Pression sur les ménisques des Herbst ATM (R0) 10% plus faible avec prothèse ORM• Diminution des résistances musculaires et des pressions méniscales par prothèses ORM explique leur meilleure tolérance ORM Marrakech avril 2012
  50. 50. ** Correction des rhonchopathies dans 95 % des cas* Correction des IAH de 60 % environ, inférieure à efficacité de la PPC mais temps de port plus prolongé (Cistulli)* Traitement non invasif* Traitement principal ou traitement d’appoint des sas sévèresMarrakech avril 2012
  51. 51. *FACTEURS PREDICTIFS* Facteurs de Succès (1) * Apnée positionnelle pour les hommes * Sexe (Femmes meilleure réponse que les hommes)* Facteurs d’Échec * Mauvais état dentaire * Mauvaise hygiène dentaire ( source de complication secondaire) * Avancée mandibulaire volontaire inférieure à 5 mm * Obésité (IMC > 30kg/m2)Marrakech avril 2012
  52. 52. * *Pression dentaire et difficulté de mastication pendant 10 mns le matin *Tension des muscles masticateurs (propulsion plus génante que rétention) *Déplacements dentaires (articulation dent- parodonte) provisoires pendant utilisation *Déplacements dentaires à long terme ?Marrakech avril 2012
  53. 53. ** Utilisation d’un logiciel de scanning dentaire en 3 D sur moulage platre et comparatif des arcades dentaires à 12 mois avec logiciel de comparaison* Définition des déplacements et des directions par codes de couleur* Analyse des déplacements sur l’arcade (mésialisation M et distalisation D) et bascules latérales(vestibulo V ou Linguoversion)* Rotations difficiles à apprécier Marrakech avril 2012
  54. 54. ** Examen de 5 blocs dentaires sup et inf: * Molaires D et G * Prémolo-canins D et G * Incisifs* Analyse des déplacements visuels puis numériques* Étude statistiqueet significativité Marrakech avril 2012
  55. 55. Marrakech avril 2012
  56. 56. * * Blocs inf prémolaires et molaires se mésialisent et se décalent en vest * Bloc incisif inf se lingualise (0,08mm) * Blocs prémolaire et molaire sup se distalisent et se décalent en palatin * Bloc incisif sup verse vers l’avant (0,1mm) * L’ ensemble des déplacements est inf à 0,2 mm en 12 moisMarrakech avril 2012
  57. 57. *Marrakech avril 2012
  58. 58. ** Les autres thérapeutiques bougent également les dents: *Chirurgie orthognatique avec des déplacements post opératoires déjà connus *CPAP avec lingualisation des incisives sup par pression du masque ( congres Québec sept 2011 Almeida &al, Vancouver) *Hypoplasie centrofaciale chez les enfants porteurs de CPAP Marrakech avril 2012
  59. 59. Prise en Charge du Patient pour Orthèse1ère et 2ème Consultations 3ème Consultation 4ème Consultation Consultation(s) Diagnostic Relevés et Empreintes Pose de l’Orthèse Suivi du Patient1. Prédiagnostic Si confirmation indication  Pose de l’orthèse  Evaluation symptômes orthèse ( bilan dentaire)  Retouches et réglages (ronflement, somnolence)Interrogatoire clinique  Prise d’empreintes dentaires éventuels  Ajustement éventuel de Score d’Epworth avec silicone  Conseils sur utilisation l’avancée Examen des V.A.S.  Relevés de la propulsion et entretien Polygraphie (ou PSG) mandibulaire2. Si orthèse envisageableRx Panoramique dentaire Demande avis du dentistetraitantEntente préalable si SAOS t1 t2 t3 t4 t’5 [ 21 J ] [ 21 – 30 J ] [ 30 J ] Examen du Envoi Examen du Sommeil - Bon de commande Sommeil de Contrôle - Empreintes dentaires (PV ou PSG) (si SAOS) Spécialiste sommeil Spécialiste sommeil Bilan dentaire et prothétique Spécialiste dentaire Marrakech avril 2012 DESC ORL Saint Etienne 13 mai 2011
  60. 60. Analyse des Effets Secondaires Gênes et Douleurs aux Réveil? 100 80 66 60 53 40 27 22 20 20 12 0 ATM DENTS OUI PARFOIS NON Ces Gênes et Douleurs sont TransitoiresMarrakech avril 2012 et Disparaissent en Moyenne en 20 minutesDESC ORL Saint Etienne 13 mai 2011
  61. 61. Appréciation Globale du Traitement par les Patients EVA Satisfaction par Rapport à l’Orthèse 100 = Complètement Satisfait(e); 0 = Extrêmement Déçu(e) Score 100 Moyen 74 80 60 40 20 0 IMC sup IMC inf 25 7J/7 Pas 7J/7 Hommes Femmes 25Marrakech avril 2012
  62. 62. Merci de votre attentionMarrakech avril 2012
  63. 63. *CONGRES ORL DONNEES AVAD MAROC 2012 Marrakech avril 2012 * VOTRE PARTENAIRE DE SANTE A DOMICILEAVAD MAROC
  64. 64. Marrakech avril 2012
  65. 65. * Population explorée chez les ORL100% 88%90%80% 76%70% 61%60% HOMME50% 39% FEMME40%30% 24%20% 12%10% 0%Marrakech avril 2012 2009 2010 2011
  66. 66. * Population explorée chez les ORLMarrakech avril 2012
  67. 67. * Population explorée chez les ORL40% 37% 37%35%30% 28%25%20% IMC >3015%10%5%0% 2009 Marrakech avril 2012 2010 2011
  68. 68. * Aspects Quantitatifs Explorations chez les ORL80% 72%70% 61%60% 55%50% 45% 39%40% PSG PV30% 28%20%10%0% Marrakech avril 2012 2009 2010 2011
  69. 69. * Résultats des explorations chez les ORL38%35% 34% 32% 32%33% 32% 32%30%28% 26%25% 24% 22%23% 21% IAH > 3020% 18% 15 <IAH<3018% 16% 5 <IAH<1515% IAH<5 12%13%10%8%5%3%0% Marrakech avril 2012 2009 2010 2011
  70. 70. * Résultats des explorations chez les ORL120% 98% 95%100% 93%80%60% 58% Index de desaturation >15 46% 46% Ronchopathie40%20% Marrakech avril 2012 0% 2009 2010 2011
  71. 71. * Résultats des explorations PSG chez les ORL (40% du total des enregistrements ) Index de micro eveils liés à des evenements respiratoires > à 10 / heures100% 93% 88%90%80% 69%70%60%50% Index de micro eveils liés à des evenements respiratoires (Exp PSG40% Seulement )30%20%10% 0%Marrakech avril 2012 2009 2010 2011
  72. 72. * 25% 23% 23% 20% 18% 16% 15% 12% 13% Traitement PPC Désappareillage PPC 10% 8% 5% 4% 4% 3% 1% 0%Marrakech avril 2012 2009 2010 2011
  73. 73. * *50% des patients enregistrés présentent des évènements obstructifs entrant dans le cadre d’une maladie des apnées du sommeil sévère ou modérée. *La moitié seulement de ces patients sont appareillés par PPC avec un taux d’échec identique aux données de la littérature internationale. *30% des patients enregistrés pourraient relever d’un traitement par OAM.Marrakech avril 2012
  74. 74. Marrakech avril 2012
  75. 75. Marrakech avril 2012

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