Prise en charge chirurgicale des poches de rétraction        tympaniques        Service ORL et CCF   CHU Mohammed VI - Mar...
Introduction• Définition:  «zone de la membrane tympanique, désarmée de son armature  conjonctive et qui s’inscrit dans un...
But du travail• Profil  épidémiologique, anatomopathologique, clini  que, paraclinique, thérapeutique et évolutif  des PDR...
Matériel et méthodes•   étude rétrospective .•   janvier 2005 à décembre 2009.•   65 cas de poches de rétraction stades II...
Résultats• Age:      M: 24 ans   30   25   20   15                                                    Nbre de patients   1...
Résultats• Sexe: ratio 0.91                             47,69%              52,30%                               masculin ...
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Résultats• Clinique1) Siège:2) Stade(classifcation de charachon):                                  29.23%                 ...
Résultats• Répartition selon le siège + stade                   STADE II   STADE III   TOTAL     PDR post        11       ...
Résultats• Audiométrie préopératoire    Rinne moyen en     Nombre de cas   pourcentage           dB          5-10         ...
Résultats• TDM des rochers
Type de lésions radiologiques    Nombre de cas   Pourcentage        Comblement :-mastoidien                           14  ...
PDR postérieures                                  Chirurgie • Technique:     – antroatticotomie : 38 (tympanotomie post 20...
PDR atticales                      Chirurgie • Technique :      – Antro-atticotomie : 11 (tympan post 1)      – Atticotomi...
PDR antérieures                  Chirurgie  • Voie d’abord : trans-canalaire  • Tympanoplastie: type 1  • Renforcement tym...
Bilan des lésions peropératoires40353025201510 5                         Nbre de cas 0
Résultats anatomiques• aspect satisfaisant avec néotympan de bonne  qualité : 58 cas, soit 89.23%• rétraction secondaire a...
Résultats anatomiques              Borgstein     Benzarti     Ben Gamra    Benzarti    Notre série               (2009)   ...
Résultats fonctionnels
Commentaires• Indication opératoire:- PDR stade III: l’indication opératoire est formelle   selon la plupart des auteurs- ...
Commentaires• Renforcement tympanique:  renforcement tympanique total par cartilage:  – Matériel rigide  – Récidives de ré...
Commentaires• Résultats fonctionnels:  Difficiles à comparer  – Variabilité des lésions  – Matériel utilisé pour la tympan...
Conclusion• Pathologie fréquente.• Problème de prise en charge.• Place de La chirurgie :  - PDR stade III  - PDR stade II ...
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Prise en charge chirurgicale des poches de retraction tympaniques

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Prise en charge chirurgicale des poches de rétraction tympaniques
Service ORL et CCF
CHU Mohammed VI - Marrakech - Congrès SMORL 2013



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Prise en charge chirurgicale des poches de retraction tympaniques

  1. 1. Prise en charge chirurgicale des poches de rétraction tympaniques Service ORL et CCF CHU Mohammed VI - Marrakech
  2. 2. Introduction• Définition: «zone de la membrane tympanique, désarmée de son armature conjonctive et qui s’inscrit dans un plan plus médial que celui du tympan»• Étiopathogénie : plusieurs facteurs.• Sujet d’actualité: -Fréquence. -Evolution imprévisible cholestéatome.• Problématique: place et des indications de la chirurgie.• Diversité de possibilité de prise en charge : Surveillance => chirurgie.
  3. 3. But du travail• Profil épidémiologique, anatomopathologique, clini que, paraclinique, thérapeutique et évolutif des PDR opérées.• Indications et apport de la chirurgie dans PEC des PDR.
  4. 4. Matériel et méthodes• étude rétrospective .• janvier 2005 à décembre 2009.• 65 cas de poches de rétraction stades II et III.• Exclus : états chlestéatomateux avérés.• Etude des dossiers des malades, convocation des patients, fiche d’exploitation.
  5. 5. Résultats• Age: M: 24 ans 30 25 20 15 Nbre de patients 10 5 0 10-20 21-30 31-50 51-60 Age(ans)
  6. 6. Résultats• Sexe: ratio 0.91 47,69% 52,30% masculin féminin
  7. 7. Résultats• Signes fonctionnels 90 80 83.07 70 66.15 60 50 40 Pourcentage 30 20 24.61 21.53 10 10.76 4.61 0 Hypoacousie Otorrhée Otalgies Vertiges Céphalées Acouphènes
  8. 8. Résultats• Clinique1) Siège:2) Stade(classifcation de charachon): 29.23% 70.76% STADE II STADE III
  9. 9. Résultats• Répartition selon le siège + stade STADE II STADE III TOTAL PDR post 11 38 49 PDR atticale 6 8 14 PDR ant 2 - 2
  10. 10. Résultats• Audiométrie préopératoire Rinne moyen en Nombre de cas pourcentage dB 5-10 1 01.53% 11-20 5 07.69% 21-30 18 27.69% 31-40 15 23.07% 41-50 13 20% › 50 5 07.69% Surdité mixte 8 12.30%
  11. 11. Résultats• TDM des rochers
  12. 12. Type de lésions radiologiques Nombre de cas Pourcentage Comblement :-mastoidien 14 21.53%-épitympanique 9 13.84%-mésotympanique 6 09.23%-hypotympanique 2 03.07% Erosion du mur de la logette 11 16.92% Lyse du tegmen tympani 1 01.53% Lyse partielle ou complète de la chaine ossiculaire :-branche descendante de 25 38.46%l’enclume-superstructure de l’étrier 1 01.53%-tete du marteau 1 01.53% Lyse du canal du facial 3 04.61% Lyse de la paroi du CSC 2 03.07% externe
  13. 13. PDR postérieures Chirurgie • Technique: – antroatticotomie : 38 (tympanotomie post 20) – trans-canalaire : 11 • Tympanoplastie: – Type 1 : 15 • Cartilage affiné : 7 • Cartilage épais : 8 – Type 2 : 33 • Cartilage : 18 • Enclume : 15 – Type 3: 1 • Renforcement tympanique cartilagineux: – Total : 39 – Postérieur : 10
  14. 14. PDR atticales Chirurgie • Technique : – Antro-atticotomie : 11 (tympan post 1) – Atticotomie trans-canalaire : 3 • Tympanoplastie : – Type 1 : 9 – Type 2 : 5 (Cartilage) • Renforcement tympanique cartilagineux : 14 – Attical – Partie post Pars tensa
  15. 15. PDR antérieures Chirurgie • Voie d’abord : trans-canalaire • Tympanoplastie: type 1 • Renforcement tympanique total par cartilage affiné
  16. 16. Bilan des lésions peropératoires40353025201510 5 Nbre de cas 0
  17. 17. Résultats anatomiques• aspect satisfaisant avec néotympan de bonne qualité : 58 cas, soit 89.23%• rétraction secondaire antérieure : 4 cas, soit O6.15% (renforcement tympanique post)• perforation secondaire antérieure : 3 cas, soit 04.61% (renforcement tympanique post)• second look : 9 cas 2 récidives de cholé
  18. 18. Résultats anatomiques Borgstein Benzarti Ben Gamra Benzarti Notre série (2009) (2006) (2007) (2006) nombre 55 14 37 88 65 Type de périchondre périchondre cartilage cartilage cartilagerenforceme nt guérison 51% 96% 100% 98% 89%
  19. 19. Résultats fonctionnels
  20. 20. Commentaires• Indication opératoire:- PDR stade III: l’indication opératoire est formelle selon la plupart des auteurs- Pour les poches contrôlables, l’indication opératoire doit être modérée en fonction: - gêne sociale du patient (hypoacousie) - âge - Episodes otitiques de surinfection
  21. 21. Commentaires• Renforcement tympanique: renforcement tympanique total par cartilage: – Matériel rigide – Récidives de rétraction – Problème contrôles otoscopiques postopératoires
  22. 22. Commentaires• Résultats fonctionnels: Difficiles à comparer – Variabilité des lésions – Matériel utilisé pour la tympanoplastie
  23. 23. Conclusion• Pathologie fréquente.• Problème de prise en charge.• Place de La chirurgie : - PDR stade III - PDR stade II avec retentissement fonctionnel, otorrhée, sujet jeune.• Résultat meilleur par l’utilisation du cartilage total.• Suivi régulier et prolongé.

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