Conduite à tenir devant une       fièvre aiguë        Dr Manga NM        MOMU 2011
GENERALITES1/ Définition   – Hyperthermie pathologique due à un     dérèglement du centre hypothalamique de     régulation...
GENERALITES•   2/Intérêts•   Urgence•   Gravité des signes associés•   Causes multiples+++    – Bactériennes    – Virales ...
Rechercher et prendre en charge des        situations d’urgence=> Signes d’urgence• Sepsis sévère ou choc septique• Déshyd...
Rechercher et prendre en charge des        situations d’urgence=> Gestes diagnostiques urgents:  – Hémoculture, ECBU, prél...
Rechercher et prendre en charge des        situations d’urgence=> Etiologies nécessitant un traitement urgent:  – Etats se...
Examiner le patient=> Interrogatoire• Fièvre, frissons, sueurs• Signes associés  – Neurologiques: céphalées, vomissements ...
Examiner le patient=> Examen physique• Fièvre, frissons, sueurs• Signes associés   – Généraux: asthénie, arthralgies, myal...
Examiner le patient• Antécédents:• Episode similaire antérieur, cas similaires dans  l’entourage, contage, contexte d’épid...
Examiner le patient•   => Examen physique•   Examen général•   Constantes +++: courbes si possible•   Examen complet des a...
Bilan paraclinique• Pas toujours nécessaire• Choix raisonné et motivé• Examens d’orientation: NFS – CRP, BU, ASAT  ALAT• E...
Etiologies=> Causes bactériennes• Respiratoires: PNO, germes intracellulaires,  anaérobies• Digestives: shigelles, salmone...
Etiologies=> Causes virales• Respiratoires: grippe et autres viroses (VRS,  coronavirus…)• Digestives: rotavirus, calicivi...
Etiologies     Causes parasitaires et fungiques•   Paludisme +++•   Amibiase extra-intestinale: abcès amibien du    foie +...
Etiologies    Causes non infectieuses•   Maladies thrombo-emboliques: thrombose    veineuse profonde, embolie pulmonaire.....
Stratégie thérapeutique=> Prise en charge de la fièvre• Indispensable chez le nourrisson et indiquée  chez le sujet âgé• M...
Stratégie thérapeutique• Si étiologie confirmèe => traitement adapté• Si étiologie non confirmée =>  – Suspicion infection...
CONCLUSION• Cause fréquente de consultation• Nécessité d’un bon examen clinique• Etiologies surtout bactériennes ou virale...
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Conduite +á tenir devant une fievre aigue

  1. 1. Conduite à tenir devant une fièvre aiguë Dr Manga NM MOMU 2011
  2. 2. GENERALITES1/ Définition – Hyperthermie pathologique due à un dérèglement du centre hypothalamique de régulation thermique sous l’action de pyrogènes – Fièvre= T°>37,5 °C le matin T°>38°C le soir – Fièvre aiguë: durée <5jours
  3. 3. GENERALITES• 2/Intérêts• Urgence• Gravité des signes associés• Causes multiples+++ – Bactériennes – Virales – Parasitaires ou fungiques
  4. 4. Rechercher et prendre en charge des situations d’urgence=> Signes d’urgence• Sepsis sévère ou choc septique• Déshydratation sévère• Signes neuro-méningés: troubles de la conscience, convulsions, syndrome méningé• Insuffisance respiratoire: FR>24/min, tirage, cyanose…• Purpura
  5. 5. Rechercher et prendre en charge des situations d’urgence=> Gestes diagnostiques urgents: – Hémoculture, ECBU, prélévements locaux – TDR, Goutte épaisse + frottis – Ponction lombaire – TDM cérébral – Echographie abdominale
  6. 6. Rechercher et prendre en charge des situations d’urgence=> Etiologies nécessitant un traitement urgent: – Etats septiques graves +/- purpura fulminans: C3G (ceftriaxone ou céfotaxime) sinon amoxicilline +/- métronidazole – Méningite purulente: C3G – Paludisme grave: quinine – Méningo-encéphalite à LCR clair: aciclovir + amoxicilline – Dermohypodermite aiguë bactérienne: pénicilline ou amoxicilline +/- métronidazole
  7. 7. Examiner le patient=> Interrogatoire• Fièvre, frissons, sueurs• Signes associés – Neurologiques: céphalées, vomissements troubles visuels, déficit moteur… – Respiratoires: toux, douleurs thoraciques, dyspnée, catharre … – Digestifs: diarrhée, vomissements, douleurs abdominales, ictère… – Signes cutanéo -muqueux: éruption, hémorragie…
  8. 8. Examiner le patient=> Examen physique• Fièvre, frissons, sueurs• Signes associés – Généraux: asthénie, arthralgies, myalgies… – Neurologiques: céphalées, vomissements troubles visuels, déficit moteur… – Respiratoires: toux, douleurs thoraciques, dyspnée, catarrhe … – Digestifs: diarrhée, vomissements, douleurs abdominales, ictère… – Cutanés: éruption
  9. 9. Examiner le patient• Antécédents:• Episode similaire antérieur, cas similaires dans l’entourage, contage, contexte d’épidémie, voyage récent, contact avec des animaux,• Affection chronique sous-jacente, vaccination, acte médical ou chirurgical récent• DDR ou âge de la grossesse
  10. 10. Examiner le patient• => Examen physique• Examen général• Constantes +++: courbes si possible• Examen complet des appareils orienté par les signes d’appel ou systématique: – respiratoire – cardiovasculaire – Digestif et hépatobiliaire – Neuro-méningé – Urinaire – Cutanéo-phanérien
  11. 11. Bilan paraclinique• Pas toujours nécessaire• Choix raisonné et motivé• Examens d’orientation: NFS – CRP, BU, ASAT ALAT• Examens de confirmation: ECBU, GE/Frottis, coproculture, Hémocultures, sérologies, imagerie médicale (Radio Thorax, Echo abdo…)
  12. 12. Etiologies=> Causes bactériennes• Respiratoires: PNO, germes intracellulaires, anaérobies• Digestives: shigelles, salmonelles, E. coli , campylobacter…• Neuro-méningées: PNO, MNO, HI, Listera monocytogenes• Hépato-biliaire: Bacilles à gram négatif, anaérobies• Peau et tissus mous: staphylocoques, streptocoques, anaérobies…
  13. 13. Etiologies=> Causes virales• Respiratoires: grippe et autres viroses (VRS, coronavirus…)• Digestives: rotavirus, calicivirus, norovirus…• Arbovirus: dengue, fièvre jaune, Fièvre Vallèe du Rift, Crimée Congo, chikungunya….• Autres : adénovirus, HSV, VZV, Rougeole, oreillons, bocavirus…
  14. 14. Etiologies Causes parasitaires et fungiques• Paludisme +++• Amibiase extra-intestinale: abcès amibien du foie +++• Candidose systémique• Aspergillose• Cryptococcose…
  15. 15. Etiologies Causes non infectieuses• Maladies thrombo-emboliques: thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire..• Maladies inflammatoires systémiques: RAA, maladie de Still, périartérite noueuse, Lupus érythémateux systémique, maladie de Horton…• Affections malignes: hémopathies malignes (leucémies, lymphomes….), tumeurs solides compliquées (surinfection ou nécrose…)• Médicaments +++
  16. 16. Stratégie thérapeutique=> Prise en charge de la fièvre• Indispensable chez le nourrisson et indiquée chez le sujet âgé• Méthodes physiques: humidification de l’athmosphère, couvertures humides• Antipyrétiques: paracétamol de préférence (25 mg/kg, puis 12,5mg/kg 4 fois par jour)
  17. 17. Stratégie thérapeutique• Si étiologie confirmèe => traitement adapté• Si étiologie non confirmée => – Suspicion infection bactérienne sévère ou potentiellement grave: antibiothérapie probabiliste après prélèvements à visée étiologique – Si infection bactérienne mineure: attendre résultats – Si infection virale: surveillance
  18. 18. CONCLUSION• Cause fréquente de consultation• Nécessité d’un bon examen clinique• Etiologies surtout bactériennes ou virales• Prise en charge en milieu hospitalier et traitement rapide des urgences+++

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