1. Physiologie de l’appareil reproducteur
féminin : Le cycle menstruel
Dr Blandine COURBIERE
Pôle de Gynécologie-Obstétrique et Reproduction
Hôpital de La Conception
IFSI – 2012
Cycles de la vie et grandes fonctions
2. Définition du cycle menstruel
• Du latin menstrua, dérivé de mensis : mois
• Ensemble des phénomènes temporels qui se
déroulent entre deux écoulements de sang des
règles (28 jours + 4).
• Présence d’un cycle menstruel régulier = témoin
direct de l’intégrité de l’axe reproductif féminin.
• La finalité du cycle est d’assurer les meilleures
conditions de fécondation et d’implantation
embryonnaire.
3. Un cycle menstruel normal nécessite :
- Un axe gonadotrope fonctionnel (système nerveux
central, hypothalamus, hypophyse, ovaires).
- L’intégrité du tractus génital (utérus, vagin).
4. Quiescence de l’axe gonadotrope pendant
l’enfance
Chez le garçon Testostérone
Stéroïdes
placentaires
DHAS
Testostérone
HCG LH LH
FSH
FSH et LH FSH
2 mois 4 mois 6 mois P1 P1 P2 P3 P4 P5 Tanner
3ème trimestre
Après 1 an 9 10 11 12 13 14 15 ans
Foetus Nourrisson Enfant Adrénarche Puberté
Stéroïdes Chez la fille
placentaires
DHAS
Estrogènes
Estrogènes FSH
FSH
HCG
LH
FSH et LH LH
2 mois 4 mois 6 mois P1
P1 P1 P2 P3 P4 P5 Tanner
3ème trimestre
Après 1 an 9 10 11 12 13 14 15 ans
5. # 2 000 Neurones à GnRh au
niveau du noyau arqué de
l’hypothalamus
Sécrétion pulsatile du GnRH indispensable
(1 pulse / 90 min) Santen et Bardin 1974
6. Activation de l’axe gonadotrope à la puberté
(Au départ, sécrétion nocturne de LH)
7. Sécrétion pulsatile de GNRH indispensable…
Application clinique : agonistes de la LH-RH → mise au
repos axe gonadotrope
8. Déroulement du cycle menstruel
L’échelle de temps du cycle menstruel (28 jours) doit
être réintégrée dans celle du cycle folliculaire (# 200
jours)
D’après McGee et al., Endoc Rev 2000
9. Déroulement du cycle menstruel
(1) La phase folliculaire (14 jours)
• Période s’étendant du
premier jour des règles
jusqu’au pic de LH
• Phase folliculaire précoce (J1
→ J5): processus de
sélection du follicule
dominant (sous contrôle de
la FSH).
• Phase folliculaire tardive :
phase de dominance avec
exponentielle de l’estradiol
• Endomètre → phase
proliférative
10. Phénomène hypophysaire de rétrocontrôle positif:
Pic de LH induit par l’estradiol
• L’estradiol exerce
normalement un
rétrocontrôle négatif sur
la sécrétion de FSH
• Taux d’estradiol > 150
pg/mL pdt plus de 36
heures → pic de LH
• Pic de FSH synchrone
(amplitude )
11. (2) Pic de LH Ovulation
36 heures
• L’ovocyte reprend et achève sa
première division méiotique →
métaphase II
• Maturation cytoplasmique
• Granulosa : sécrétion progestérone,
enzymes et prostaglandines
fragilisant la paroi du follicule
ovarien→ expulsion de l’ovocyte →
ampoule tubaire
12. (2) Phase lutéale (14 jours)
Corps jaune = glande endocrine de durée de vie limitée
• Endomètre → Phase sécrétoire
• Phase lutéale moyenne (J17):
sécrétion de progestérone (10-
20 ng/mL) > estradiol (100 – 200
pg/mL)→ Fenêtre d’implantation
(3 jours)
• En l’absence de fécondation, le
corps jaune régresse en 9 à 11
jours après l’ovulation
→ progestérone et estradiol
→ (1) FSH permettant le
recrutement puis la sélection du
follicule qui deviendra ovulatoire
lors du cycle suivant.
→ (2) Menstruations
16. Mécanisme des menstruations ?
Théorie « classique »
Arrêt du fonctionnement du corps jaune
Progestérone
Réaction inflammatoire : synthèse
métalloprotéinases par matrice
Destruction tissulaire endométriale (couche
fonctionnelle endomètre): vasoconstriction des
artérioles spiralées suivie d’une vasodilatation
(phénomène de nécrose tissulaire par anoxie)
17. Mécanisme des menstruations ?
Rôle des métalloprotéinases (MMP)
Augmentation de cellules lympho-myéloïdes dans
l’endomètre avant les menstruations (PE, PN,
macrophages)
Synthèse de cytokines et protéases → stimulation
des MMP = enzymes dégradant la matrice extra-
cellulaire (collagénases, gélatinases, stromélysines,
MMP spécifiques)
Dégénérescence de la lamina basa qui supporte les
cellules déciduales de l’endomètre et les vaisseaux
endométriaux
Destruction tissulaire → Menstruations
18. Ce qu’il faut bien comprendre…
La description classique du
cycle menstruel ne recouvre
que la période finale du
développement du follicule
dominant pour ce cycle.
Derrière la partie « visible » cyclique, il existe un
fonctionnement ovarien continu acyclique en grande partie
indépendant des gonadotrophines (Cf. Cours
folliculogenèse).
L’échelle de temps du cycle menstruel (28 jours) doit être
réintégrée dans celle du cycle folliculaire (# 200 jours).
