Lutte contre le paludisme dans les îles tropicales - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Marie Clémence RAKOTOARIVONY - Médecin - Service de Lutte contre le Paludisme /MINSANPF - Antananarivo, Madagascar - kamansy2@yahoo,fr

1. Lutte contre le paludisme
dans les îles tropicales
EVALUATION
par les FACILITATEURS
Dr RAKOTOARIVONY Marie Clémence

2. Problématique
Les stratégies de lutte contre le
paludisme sont existants et mis en
oeuvre dans les îles tropicaux
Pourquoi ce décalage de résultats?
Quels leçons à tirer?

3. Îles de l’océan indien

6. Exemple d’impact de la lutte
Île de la Réunion :(R.Girod et coll. 1999)
• Sévit par le paludisme en 1868 sous forme d’épidémie
• État endémique jusqu’ à la mise en place de campagne de lutte
intensives 1949-1953:
• Éradication officielle:1979
• La lutte continue pour le maintien de l’état d’anophelisme sans
paludisme:
- dépistage et contrôle des cas importés
- lutte anti-vectorielle
- Traitement imagocide intra domiciliaire et peridomiciliaire aux alentours
des cas déclarés
- modification de l’environnement ( urbanisation)

7. Exemple d’impact de la lutte
Île Maurice: (Francis Louis et al 2000)
• 1948 : épidémie de paludisme
• Maîtrise par aspersion de DDT,détection des cas par la mise en place de
système de surveillance epidemiologique( des cas en 1949-1952)
• 1969: derniers cas autochtones
• 1973: éradication du paludisme (etat d’anophelisme sans paludisme)
• 1982: réapparition de cas influencés par les échanges de la population ,
déplacements des personnes venant de zone impaludée porteur de
parasites (Madagascar,Comores,Inde,Afrique continentale)
• Surveillance entomologique et LAV
Seychelles: (Francis Louis et al 2000)
• 1908: cas de 1 er paludisme
• 1930 : une épidémie
• Actuellement indemne mais on note quelques cas d’importation

8. Exemple d’impact de la lutte
Zanzibar (Actualité de Washington2007,The Global Fund)
• Chute de taux de mortalité en 5 ans de 61.9% en 2002 à 17% en
2005
• 2006 janvier à septembre en comparaison avec la même période de
l’année2005:( île de Pemba)chute de 87% de nombre de cas
confirmés de paludisme et baisse de l’incidence chez les enfants de
moins de 5 ans
• Distribution de MII aux <5 ans et femmes enceinte
• Pulvérisation intra domiciliaire d’insecticide à effets rémanents 96%
de toits
• Applications de nouveaux protocoles de traitements
• Améliorations des équipements de labo et diagnostic rapide
• Mise en œuvre de programme de lutte avec USA( 1er pays ayant
reçus l’aide des USA ) mais il y a d’autres partenaires

9. Exemple d’impact de la lutte
Madagascar :
• 1878:1ère épidémie à Antananarivo et environnant suite à l’introduction
massive des immigrés venant d’Afrique à Imerimendroso
• 1895: 2è épidémie suite à la guère et les travaux de chemins de fer
dans la cote est
• 1920-1930: lutte antilarvaire, poissons larvivores, assainissement
• 1921: 1er service antipaludique
• 1949-1962: interruption transmission<1000m d’altitude suite à une
pulvérisation et dépistage actif et chimioprophilaxie généralisé
• 1962-1988: relâchement progressive de la lutte (pénurie de CQ et de
insecticide)

10. Exemple d’impact de la lutte
• 1986-1888: réapparition de l’épidémie meurtrière
• 1988: reprise de pulvérisation intra domiciliaire focalisée pendant 3 ans
puis généralisée (1993-1995) et enquête epidemiologique dans des
écoles
Guinée équatoriale: (île Bioko)(Anon.Malaria Journal (2006)
• MII utilisées depuis plus de 13 ans(1991-2004)
• 2004-2005:MID chez <5 ans pas de différence significative
• 2004 : début de campagne d’aspersion intra domiciliaire d’insecticide à
effet rémanent

11. Prévention de la réintroduction:
Incidence du paludisme importé pour 1000 passager à l’arrivé
en 1995 (A .MICHAULT 1997)
6% Service de santé frontière
6
Service de prophylaxie
5
4 identification des passagers
3 1.275%
2 Désinsectisation cabines /
0%
1 soutes des avions
0
e ca
r
ot
te Contrôles des personnes
ric as ay
au ag /M à risques et malades
M ad es
M or
m
Co
si cas positifs: - frottis patient, entourage et voisinage
- enquête, epidemio, entomologique
- Traitement imagocide domicile patient
environnant

12. Pourquoi ce décalage de réussite?
Comores Mcar Maurice Réunion
798 18 606 1 100 766
pop(hab)millier (2005) (2005) (1997) (2005)
640 230 3 380 11 963
PIB/hab (euros) (2005) (1983) (1997) (2000)
2,8 2,9 1,2
accrois demog (2005) (2005) (1997)
Échanges de population niveau économique
UNICEF STAT, guide voyageur, rap mondial sur le développement humain 2005

13. BASES DE LA LUTTE :
• Pertinence de la lutte:
- adapté à chaque strates : TPI ,MID, Lutte antivectorielle,
surveillance epidemiologique,surveillance entomologique,aspersion
intra domiciliaire éducation communautaire, diagnostic rapide et
traitement rapide,chimiothérapique )
- interventions continues et intensives
- système de gestion d’information sanitaire adéquate
- infrastructures adéquates
- formations et remises à niveau des agents de santé
- Suivis,monitoring évaluations
- partenariat multiple
• condition socioéconomique, urbanisation
• Prévention contre la réintroduction

14. BIBLIOGRAPHIES
1. Anon. La lutte contre le paludisme progresse, mais il reste
beaucoup à faire. Actualité de Washington. Cited
http://usinfo.state.gov/fr/Archive/2005/May/05-811950.html
20/03/07
2. R. Girod , M. Salvan , F. Simard , L. Andrianaivolambo, D.
Fontenille & S. Laventure . Évaluation de la capacité vectorielle
d’Anophèles arabiensis (Diptera : Culicidae) à l’île de La Réunion :
une approche du risque sanitaire lié au paludisme
d’importation en zone d’éradication. Entomologie médicale.1999
(1994)
3. Madagascar. Fiche d’Information sur le genre. Help Desk pour
l’égalité des genres de la Commission européenne . 2006. cited
eu-gender@itcilo.org 20/03/07
4. PICOT H. - Prévention contre la réintroduction du paludisme à la
Réunion en 1972-1973. Bull. Soc. Path. Exot. 1976 ; 69 : 134-140.
http://asmt.louis.free.fr/niv3_1_40.html

15. 5. Tchicha B., Kabrane A, Atek M. Le risque paludogene en
Algerie. Bulletin de la société de pathologie exotique.(1985).
78:859-867
6. Lutte contre la réintroduction du paludisme à la Réunion
Cahiers d’etudes et de recherches francophones.(1995) vol 5
(6)397-401
7. A. Michault . Insularité et risques épidémiques à La Réunion
.Communication MR1996/131.(1997 ). Cited
www.pathexo.fr/pdf/Articles-bull/1998/1998n1/T91-1-MR96-
131.pdf
8. Lamina Arthur R.Situation du paludisme à Madagascar.
Cahiers de santé 1995; 5:358-61

16. 9. Jambou R, Ranaivo L, Raharimalala L,Rakotomananana
F,Modiano D,Pietra V, Boisier P.,Rabarijaona L,RabeT,
Raveloson N, De Giorgi F.Malaria in the highlands of
Madagascar after 5 years of indoor house spraying of
DDT.Trans R Soc Trop Med Hyg.2001;95(1):14-8
10. Anon.Discours et témoignage.Saving life in africa .(2006).
11. M.K.Chahed,A.Bouratbine,G.Krida&A.BenHamida.Réceptivité
de la Tunisie au paludisme après son éradication:analyse de
la situation pour une adéquation de surveillance.Santé
Publique .Manuscrit 2001;2237.

17. MERCI DE VOTRE ATTENTION