Interet des mesures de la mortalité liée au paludisme - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - MANDOKO NKOLI Alain Serge - Médecin - République Democratique du Congo - drpmandoko@yahoo.fr

1. Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
INTERET DES MESURES DE LA
MORTALITE LIEE AU PALUDISME
Présenté par Dr MANDOKO NKOLI
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. 2
PLAN
• Qu’est-ce que la mortalité liée au paludisme ?
• Quels sont les indicateurs de la mortalité ?
• Quels sont les paramètres de variation de la mortalité ?
• Comment mesurer la mortalité liée au paludisme ?
• Quelles sont les difficultés pour mesurer mortalité ?
• Quel est l’intérêt des mesures de la mortalité liée au paludisme?
• Conclusions
• Bibliographie

3. 3
I) Qu’est-ce que la mortalité liée au paludisme ?
Mortalité
Taux de
mortalité
Létalité
= nombre de décès (période donnée)
mortalité annuelle brute
mortalité spécifique du paludisme
= nombre de décès rapporté à l’effectif de la population (période
donnée)
taux mortalité annuelle brute
taux mortalité spécifique
= nombre de décès / nb des malades
létalité due au paludisme
Mortalité - taux mortalité - létalité
(Spiegel:D.U.antipaludique, 2007)

4. 4
II) Quels sont les indicateurs ?
II.A) AGE
(Snow RW et al ; 1999)
Enfant de moins de 5 ansTous les âges
(Obonyo CO ; 2004)
Transmission instable
Transmission stable

5. 5
(H. K. Alles et al ; 1998.)
AfriqueAsie du Sud
Tous les âges Enfant de moins de 5ans

6. 6
II) Quels sont les indicateurs ?
II.B) FEMME ENCEINTE
(Tom AS et al; 2000)
En zone de transmission stable

7. 7
II) Quels sont les indicateurs ?
II.C) POPULATION GENERALE
(Tom AS et al; 2000)

8. 8
II.2) Risque d’épidémie et mortalité
(Guthmann JP et al ; 2007)
Exemple de l’Ethiopie
Taux de mortalité=78%

9. 9
(Taux de mortalité = 52%)
Exemple du Burundi
(Guthmann JP et al ;2007)

10. 10
II.3 ) Mortalité et résistance aux antipaludiques
Kenya
(JANE R. ZUCKER et al ; 2003)

11. 11
III) Quels sont les facteurs de variation liés à la
mortalité
• 1)facteurs liés à l’hôte
(Age,génétique ,état de grossesse et immunité)
• 2)facteurs liés au parasite
(résistance et virulence)
• 3)facteurs liés au vecteur
(capacité vectorielle et compétence vectorielle)
• 4)facteurs liés à l’environnement (climat,pauvreté,
instabilité politique et …)

12. 12
IV) Comment mesurer la mortalité palustre ?
• Méthodes directes
- Déclarations officielles des Etats
- Autopsie verbale
• Méthodes indirectes
- mesure avant et après l’intervention
Exemple Honduras : 11,9 à 8,4(taux de mortalité par paludisme) avant
1955 , 1,59 après 1955.
(Mouchet J et al :Biodiversité du paludisme,2004.)

13. 13
V) Quelles sont les difficultés pour mesurer la
mortalité ?
• Pas de notification des cas décès
• Manque des informations fiables
• Pas de confirmation biologique des
cas de paludisme
• Problème d’infection multiple
( 60 % de mortalité ne passent par les
Services de santé :J.G. Breman,
2001;64:1-11)
(C. Rogier)(C. Rogier)

14. 14
VI) Quel est l’intérêt des mesures de la mortalité liée
au paludisme
• Déterminer l’ampleur du paludisme
• Planifier et évaluer les programmes de lutte
• Connaître les tendances locales ,régionales
et mondiales
• Prévenir la mortalité due aux épidémies

15. 15
VII ) CONCLUSIONS
• Certes,il est difficile de mesurer la mortalité car
les informations ne sont pas toujours fiables.
• Néanmoins ces informations nous permettent de
suivre les tendances locales , régionales et
mondiales.
• La mortalité reste un paramètre important pour
l’évaluation de la stratégie de lutte contre le
paludisme .

16. 16
VIII) BIBLIOGRAPHIE 1
• Charles O. Obonyo et al :In-Hospital Morbidity and Mortality Due to Severe Malarial
Anemia in Western Kenya, Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(Suppl 6), 2007, pp. 23–28.
• Tom A et al :child mortality transmission intensity ,trendsin Parasitology vol1(53),2000
.
• RW.Snow et al : estimating mortality and disability due to malaria among Africa’s non
pregnat population , Bull of word health organisation,77(8),1999 .
• Frank Baiden et al :Setting international standards for verbal autopsy, Bulletin of the
World Health Organization | August 2007, 85 (8).
• Mouchet J et al :Biodiversité du paludisme dans le monde, john Libbey Eurotext,
2004.
• AMANDA ROSS et al :THE EFFECT OF MALARIA TRANSMISSION INTENSITY ON
NEONATAL MORTALITY IN ENDEMIC AREAS , Am. J. Trop. Med. Hyg., 75(Suppl
2), 2006, pp. 74–81.
• Roll Back Malaria:paludisme et grossesse , 2001.
.

17. 17
VIII) BIBLIOGRAPHIE 2
• H. K. Alles et al : Malaria Mortality Rates in South Asia and in Africa:
Implications for Malaria Control, Parasitology Today vol14,1998.
• Jean-Paul Guthmann : Death Rates from Malaria Epidemics,
Burundi and Ethiopia,EID journal vol13(1), 2007.
• JANE R. ZUCKER et al :THE MORTALITY CONSEQUENCES OF THE
CONTINUED USE OF CHLOROQUINEAFRICA: EXPERIENCE IN SIAYA,
WESTERN KENYA, Am. J. Trop. Med. Hyg., 68(4), 2003, pp. 386-390.
• http://www.sante.gouv.sn/

18. 18

19. 19
Seuil de SSTSeuil de SST
SST mesurSST mesuréé
TempTempéérature surface ocrature surface océéansans
((SeaSea--SurfaceSurface temperaturetemperature, SST), SST)
Alerte 1Alerte 1
Alerte 2Alerte 2
Alerte 3Alerte 3
PluviomPluvioméétrietrie
Seuil de pluviomSeuil de pluvioméétrietrie
PluviomPluvioméétrie enregistrtrie enregistrééee
MorbiditMorbiditéé
IncidenceIncidence «« attendueattendue »»
Incidence observIncidence observééee
AnnAnnéée 1e 1 AnnAnnéée 2e 2 AnnAnnéée 3e 3 AnnAnnéée 4e 4

20. 20

21. 21
• Des enfants dans les zones de forte endémie au cours de
l'époque où résistance à la chloroquine propagation semblent
être plus modeste que la simulation de mortalité augmente.
Une méta-analyse directs estimés de mortalité imputable au
paludisme dans les années 1980, quand résistance à la
chloroquine est encore faible, à environ 7,4 pour 1000
personnes-years.46 Pour les années 1990, la moyenne de la
mortalité imputable au paludisme a été estimée à 11 4 pour
1000 personnes-années, seule une augmentation de 54%. Il ya
plusieurs explications à cela. Premièrement, peu de temps
après résistance à la chloroquine est apparu en Afrique, la
dose recommandée a été augmentée (de 15 mg / kg à 25 mg /
kg), qui recouvre partiellement et temporairement contrée de
l'augmentation des échecs de traitement, 47 un tel effet n'a pas
été pris en compte dans les simulations. Deuxièmement, si, en
réalité, moins de 75% de prises en charge des enfants atteints
de paludisme ont rapidement été traités avec une dose
appropriée de la chloroquine, l'impact résultant de la
propagation de la résistance du parasite serait moins. Enfin, la
plus grande incidence de la résistance à la propagation est
indirecte, la mortalité liée au paludisme (plutôt que directement
la mortalité attribuée au paludisme), sur lequel il n'existe pas
de données empiriques.