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Outils utilisés              GE            FROTTIS TDR                    QBC               PCR                           ...
État des lieux           8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars           2011                                    9
STRATÉGIESD’UTILISATION DES     OUTILS        8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars        2011                           ...
Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)    - Résultats comparables à la microscopie               (Mawili-Mboumba DP et al.20...
Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)Sommes nous prêt à mettre en œuvre ce nouvel                   outil? Performance des ...
Positionnement des outils                      8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars                      2011            ...
COMMENT AMÉLIORER  LA QUALITÉ DU  DIAGNOSTIQUE   BIOLOGIQUE?         8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars         2011   ...
Mauvaise conception et lecture des GE et froffis et TDRM.L. MCMORROW et al.: Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(3), 2008, pp. 385–...
A. Renforcement des capacités  des intervenantsCe qui est fait Formation/recyclage des laborantins et microscopistes sur l...
A. Renforcement des capacitésdes intervenantsEt pour améliorer le système Formation des membres de l’équipes cadre des dis...
B. Contrôle de qualitéCe qui est fait: Conservation des GE effectué au niveau des CDS Collecte et lecture par les supervis...
B. Contrôle de qualitéEt pour améliorer le système Collecte des lames et lecture pour le district Confirmation des discord...
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ConclusionL’introduction des TDR en plus de lamicroscopie pourra aider à:Alléger le travail des microscopistes etlaboranti...
Merci de votre aimable attention                    8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars                    2011         ...
Bibliographie    Rakotonirina H. et al 2008 , Accuracy and Reliability of Malaria Diagnostic   Techniques for Guiding Febr...
BibliographieMawili-Mboumba DP et al.2010, Evaluation or Rapid Diagnostic tests for malariacase management in Gabon, Infec...
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Positionner les différents outils actuels de diagnostic au sein du système de sante de votre pays pour améliorer la prise en charge des patients. Quel contrôle de qualité prévoir. Quels indicateurs pour en mesurer l’efficacité

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Positionner les différents outils actuels de diagnostic au sein du système de sante de votre pays pour améliorer la prise en charge des patients. Quel contrôle de qualité prévoir. Quels indicateurs pour en mesurer l’efficacité - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - KAMA BOULAMATARI Nadia et MBANYE Hypax

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Positionner les différents outils actuels de diagnostic au sein du système de sante de votre pays pour améliorer la prise en charge des patients. Quel contrôle de qualité prévoir. Quels indicateurs pour en mesurer l’efficacité

  1. 1. Positionner les différents outils actuels dediagnostique au sein du système de santéde votre pays pour améliorer la PEC despatients. Quel contrôle de qualité prévoir?Quels indicateurs pour en mesurerl’efficacité? MBANYE HYPAX : PNLP/BURUNDI KAMA BOULAMATARI NADIA: PNLP/GABON 8ème édition du cours international sur le paludisme 25 mars 2010 1
  2. 2. Plan • Introduction But: accès universel au diagnostique avant traitement I. Diagnostic biologique Généralités (GE, frottis sanguin, TDR, QBC, PCR) Cas du Burundi et du Gabon II. Stratégies d’utilisation des outils III. Eléments du contrôle de qualité IV. Indicateur de suivi du programme • Conclusion 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 2
  3. 3. Recommandation OMS: Tout traitementde Paludisme doit se faire après confirmation par un test biologique 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 3
  4. 4. Donnée paludisme 2010: Burundi(source SNIS) 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 4
  5. 5. Diagnostic présomptif clinique dupaludismeAbidjan en 2002, 650 patients avec undiagnostic présomptif de paludisme à, 29% (P.f),70% sans parasites mais traitement (MENAN E.I.H etal. 2007.) 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 5
  6. 6. Exemple du Sénégal 100 90 80 70 Patients tested for malaria by RDT (%) 60 Malaria cases confirmed by RDT (%) Patients treated with ACTs (%)Cases (%) 50 40 30 20 10 0 May May May Jul Nov Jul Nov Jul Nov Jan Feb Jun Aug Sep Oct Jan Feb Jun Aug Sep Oct Jan Feb Jun Aug Sep Oct Dec Dec Dec Mar Apr Mar Apr Mar Apr 2007 2008 2009 S. Thiam et al, ASTMH 2010
  7. 7. Exemple Sénégal (2) Engament Pecadom politique TDR Succès CommunautéPartenaires Sénégal Recherche Focus on Senegal, RBM 2010 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 7
  8. 8. Outils utilisés GE FROTTIS TDR QBC PCR MINCETemps de 2h à 2h 30 20-30min 15-20min 10-15min 8hréalisationTemps de Long Long Très Rapide Automatislecture rapide éFacilité de Difficile Parfois facile Très faciles Mitigélecture difficileéquipemen Lame et Lame et Paquet Microscop Compliquét microscop microscop prêt à eà e optique e optique l’emploi fluorescenc eCoût faible Faible Élevé Élevé ÉlevéeAdapté de Brenier-Pinchart et al . Annales de Biologie Clinique Vol.58N° 3:310-316,2000 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 8
  9. 9. État des lieux 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 9
  10. 10. STRATÉGIESD’UTILISATION DES OUTILS 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 10
  11. 11. Le Test de Diagnostique Rapide (TDR) - Résultats comparables à la microscopie (Mawili-Mboumba DP et al.2009, Rakotonirina H. et al.2008) - Utilisation plus facilitée que la microscopie - coût par patient plus élevé que la microscopie- *** ( Gabon) , bénéfique pour le patient car le diagnostique parasitologique n’est pas étendu dans toute les zones Avantages: - meilleure évaluation de la morbidité palustre - réflexion sur la prise en charge des autres causes de fièvre 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 11
  12. 12. Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)Sommes nous prêt à mettre en œuvre ce nouvel outil? Performance des T.D.R dans le système de routineNécessité de familiariser les prestataires de soins et la communautéà l’utilisation correcte des T.D.R (English et al 2009; D’ Acremont et al.2010) 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 12
  13. 13. Positionnement des outils 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 13
  14. 14. COMMENT AMÉLIORER LA QUALITÉ DU DIAGNOSTIQUE BIOLOGIQUE? 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 14
  15. 15. Mauvaise conception et lecture des GE et froffis et TDRM.L. MCMORROW et al.: Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(3), 2008, pp. 385–390 Pourquoi un contrôle de qualité? FIGURE 2. Sensitivity and specificity of rapid diagnostic tests (RDTs) by implementation month, Rufiji District, Tanzania, October 2006–April 2007. 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 15
  16. 16. A. Renforcement des capacités des intervenantsCe qui est fait Formation/recyclage des laborantins et microscopistes sur le diagnostique biologique Equipement de laboratoire (microscopes, intrant et TDR) 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 16
  17. 17. A. Renforcement des capacitésdes intervenantsEt pour améliorer le système Formation des membres de l’équipes cadre des districts sur le diagnostic biologique: assurer des supervision formatives au niveau des CDS et le suivi de la qualité Confection d’un module commun pour toutes pathologies courantes au niveau CDS (surtout FM) : éviter le gaspillage en moyen et en temps pour les intervenants Elaboration d’un guide de supervision et des grilles d’évaluation pour les superviseurs : documentation des intervention et harmonisation du suivi 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 17
  18. 18. B. Contrôle de qualitéCe qui est fait: Conservation des GE effectué au niveau des CDS Collecte et lecture par les superviseurs du PNLP (niveau central) Quand discordance, supervision formative par le PNLP 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 18
  19. 19. B. Contrôle de qualitéEt pour améliorer le système Collecte des lames et lecture pour le district Confirmation des discordances par le PNLP/LNR Supervision formative par le district Suivi par le PNLP Suivi ponctuel de la performance des TDR : SITE SENTINELLE 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 19
  20. 20. Indicateur de suivi du programmeIndicateur Définition% de formations Nombre de formations Sanitairessanitaires disposant d’un laboratoire fonctionnelDisposant d’un sur le nombre total de formationslaboratoire fonctionnel sanitaires multiplié par 100Proportion de structure Nombre de structure avec avecavec microscopiste ou microscopiste ou laborantin formélaborantin formé sur le sur le diagnostique biologique dudiagnostique biologique paludisme sur le nombre de structuredu paludisme fonctionnelleProportion de lames Nombre de lames discordances sur lediscordante nombre de lames luesPositivité des GE Nombre de GE + sur le nombre de GE réaliséesPositivité des TDR Nombre de TDR + sur le nombre de TDR réalisée 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 20
  21. 21. Indicateur de suivi du programmeIndicateur DéfinitionNombre de TDR réalisés Nombre d’examens réalisés par TDRNombre de GE réalisée Nombre d’examens réalisés par GEProportion de cas de paludisme Nombre de cas de paludismeconfirmé confirmé sur le nombre total de cas de paludisme enregistréProportion de structure Nombre de structure supervisées ausupervisé par le niveau district cours du mois sur le nombre totalau moins une fois le mois de structures du districtProportion de district supervisé Nombre de district supervisé aupar le PNLP cours du trimestre sur le nombre de total de district 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 21
  22. 22. ConclusionL’introduction des TDR en plus de lamicroscopie pourra aider à:Alléger le travail des microscopistes etlaborantinDiminuer le nombre de traitement abusifRéduire la résistance aux antipaludiquesAvoir le niveau réel de la transmission dupaludisme 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 22
  23. 23. Merci de votre aimable attention 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 23
  24. 24. Bibliographie Rakotonirina H. et al 2008 , Accuracy and Reliability of Malaria Diagnostic Techniques for Guiding Febrile Outpatient Treatment in Malaria-Endemic Countries; Am. J. Trop. Med. Hyg., 78(2), 2008, pp. 217–221 Mike English et al. 2009, Abandoning Presumptive AntimalarialTreatment for Febrile Children Aged LessThan Five Years-A Case of Running Before We Can Walk?PLoS Medicine Volume 6 | Issue 1 Rosanas-Urgell et al. 2010 Comparison of diagnostic methods for the detection and quantification of the four sympatric Plasmodiumspecies in field samples from Papua New Guinea, Malaria Journal Samuel Shillcutt et al 2008, Cost-effectiveness of malaria diagnostic methods in sub-Saharan Africa in an era of combination therapy, Bulletin of the World Health Organization February 2008, 86 (2) Focus on senegal, Progress & Impact series Roll Back Malaria, Number 4 . November 2010 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 24
  25. 25. BibliographieMawili-Mboumba DP et al.2010, Evaluation or Rapid Diagnostic tests for malariacase management in Gabon, Infectious Disease 66:162Daniel J Kyabayinze et al 2008, Operational accuracy and comparative persistentantigenicity of HRP2 rapid diagnostic tests for Plasmodium falciparum malaria in ahyperendemic region of Uganda, Malaria Journal 2008, 7:221D’Acremont Valérie et al 2009, Time To Move from Presumptive MalariaTreatment to Laboratory Confirmed Diagnosis and Treatment in African Childrenwith Fever, PLoS MedicineM.L. MCMORROW et al 2008 . Challenges in Routine Implementation and qualityControl of RDT for Malawi Rufifi District, Tanzanie , Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(3),pp. 385–390Brenier-Pinchart et al. 2000. Annales de Biologie Clinique Vol.58N° 3:310-316, 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 25

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