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Plan de présentation• Introduction.• Particularités physiopathologique du Paludismependant la grossesse– Liés au fœtus– Ch...
Introduction•Le cycle de P. falciparum est à peude chose près le même chez lafemme enceinte•Paludisme placentaire (phenoty...
Mécanismes physiopathologiquesRecepteurs• Chondroitin sulfate A(CSA) -Thrombomodulin- Betaglycan• Acide Hyaluronique• Fc I...
•Atteinte Aigue: Presenced’Hematies Parasitees dans lesespaces inter-villositaires duPlacenta•Atteinte ancienne :Hemozoine...
Modèle de protection dans le paludisme gestationnelNON IMMUNEMultipare (immunisation contreGRPCSA+)IMMUNEGRP/ ICAM-1 + GRP...
Conséquences chez la femme enceinteIntégrité du PlacentaAltéréeTransport insufisant de NutrimentsPlacental SequestrationFa...
Conséquences chez les enfants• Mortalité infantile– (Guyat et Snow, 2004)
• Accès palustres chez les enfants– Mutabingwa et al (2005) ont travaillé sur 453enfants et ont montré que le temps moyen ...
Contrôle du paludisme de la femme enceinte et de l’enfant• Le traitement préventif intermittent à laSulfadoxine pyrimetham...
MIIsMoustiquesSanté femmeSanté enfantAmeliore la surviedes enfants90% réduction transmission38% ↓↓↓↓ parasitémie47% ↓↓↓↓ a...
TSPCD36Glycoprotein GlycosaminoglycanesChondroitin-A- Sulfate (CSA)Heparane sulfateHyaluronic Acid (HA)Ig. Super familyICA...
Références bibliographiques• Brabin BJ, Romagosa C, Abdelgalil S, Menendez C, Verhoeff FH, McGready R, Fletcher KA,Owens S...
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Paludisme pendant la grossesse: répercussions chez l'enfant

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Paludisme pendant la grossesse: répercussions chez l'enfant - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Athanase BADOLO - Entomologiste médical - Centre National de Recherche et de Formation sur le Paludisme - Burkina Faso - badolo@ouaga.mimcom.net

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Paludisme pendant la grossesse: répercussions chez l'enfant

  1. 1. Paludisme chez la femme enceinte:Répercussion chez l’enfantAthanase BADOLOLaboratoire d’entomologie médicaleCentre National de Recherche et de Formation sur le PaludismeOuagadougou, Burkina FasoEVALUATIONpar les FACILITATEURS
  2. 2. Plan de présentation• Introduction.• Particularités physiopathologique du Paludismependant la grossesse– Liés au fœtus– Chez la mère– Espace placentaire• Conséquences du paludisme sur la mère• Conséquences sur l’enfant• Contrôle chez la femme enceinte et l’enfant• Conclusion-perpectives
  3. 3. Introduction•Le cycle de P. falciparum est à peude chose près le même chez lafemme enceinte•Paludisme placentaire (phenotypeCSA+)•Le paludisme gestationnel est àl’origine de 62,000 à 360,000 décèsde nouveaux nés/an•Les manifestations clinique chez lafemme sont multiples•Les répercussions sur le fœtus etl’enfant jusqu’à l’age de 4 mois etplus sont dramatiques[Jambou, atelier paludisme, 2003]
  4. 4. Mécanismes physiopathologiquesRecepteurs• Chondroitin sulfate A(CSA) -Thrombomodulin- Betaglycan• Acide Hyaluronique• Fc IgG• autres recepteurs ?PlacentaMicrocapillairesmolecules d’adhésionCD36, ICAM-1, E-Selectin,VECAM, PECAM-1/CD31 etc..Fried & Duffy, 1996
  5. 5. •Atteinte Aigue: Presenced’Hematies Parasitees dans lesespaces inter-villositaires duPlacenta•Atteinte ancienne :Hemozoine,habituellement associe avec de lafibrine, sans parasites visibles•Atteinte Chronique HematiesParasitées BRC et Depotd’Hemozoine.Atteintes placentaires et classification des atteintesBulmer et al. 1993 ; Ismail et al.2000
  6. 6. Modèle de protection dans le paludisme gestationnelNON IMMUNEMultipare (immunisation contreGRPCSA+)IMMUNEGRP/ ICAM-1 + GRP/ CD36 +ANTICORPS! " #$%&& PrimipareLigand PfCSA (DBL3γγγγ)AnticorpsGRP/ CSA+
  7. 7. Conséquences chez la femme enceinteIntégrité du PlacentaAltéréeTransport insufisant de NutrimentsPlacental SequestrationFaible Poids à la Naissance Mortalité Infantile élevéeInfection asymptomatiqueAnémieImmunité Acquise – élevéeRisque 1 & 2ndgrossesseInfection HIV l’étend auxautres grossessesWHO, 2002Risque de formegrave en postpartum
  8. 8. Conséquences chez les enfants• Mortalité infantile– (Guyat et Snow, 2004)
  9. 9. • Accès palustres chez les enfants– Mutabingwa et al (2005) ont travaillé sur 453enfants et ont montré que le temps moyen àla première parasitemie est de 38 semainesConséquences chez les enfants
  10. 10. Contrôle du paludisme de la femme enceinte et de l’enfant• Le traitement préventif intermittent à laSulfadoxine pyrimethamine– Etude de Rogerson et al (2000) au Kenya• Réduction anémie, faible poids à la naissance, Infectionplacentaire– Etude de Kayentao et al. (2005)• SP entraîne réduction l’anémie, infection périph, infectionplacentaire et faible poids de naissance• Base pour le changement de la prophylaxie chez la femmeenceinte en Afrique de l’Ouest
  11. 11. MIIsMoustiquesSanté femmeSanté enfantAmeliore la surviedes enfants90% réduction transmission38% ↓↓↓↓ parasitémie47% ↓↓↓↓ anémie sévère35% ↓↓↓↓ palu gestationnel28% ↓↓↓↓ faible poids74% ↓↓↓↓ taux d’attaque palustre60% ↓↓↓↓ incidence anémie sévère27% ↓↓↓↓ visites médicales26% ↓↓↓↓ mortalité infantile14% ↓↓↓↓ mortalité enfant (1-4)Ter Kuile et al. 2003Impact des MIIs sur le paludisme de lafemme enceinte et de l’enfant
  12. 12. TSPCD36Glycoprotein GlycosaminoglycanesChondroitin-A- Sulfate (CSA)Heparane sulfateHyaluronic Acid (HA)Ig. Super familyICAM-1VCAM-1PECAM-1/CD31E-SelectinP-SelectinSelectinsVaccin contre le paludisme gestationnel?Conclusion-Perspectives
  13. 13. Références bibliographiques• Brabin BJ, Romagosa C, Abdelgalil S, Menendez C, Verhoeff FH, McGready R, Fletcher KA,Owens S, DAlessandro U, Nosten F, Fischer PR, Ordi J. The sick placenta-the role of malaria.Placenta. 2004 May;25(5):359-78. Review Guyatt HL, Snow RW. Impact of malaria duringpregnancy on low birth weight in sub-Saharan Africa. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct;17(4):760-9,table of contents. Review.• Crawley J. Reducing the burden of anemia in infants and young children in malaria-endemiccountries of Africa: from evidence to action.Am J Trop Med Hyg. 2004 Aug;71(2 Suppl):25-34.Review.• Fried M, Duffy PE. Adherence of Plasmodium falciparum to chondroitin sulfate A in the humanplacenta. Science. 1996 Jun 7;272(5267):1502-4.• ter Kuile FO, Terlouw DJ, Kariuki SK, Phillips-Howard PA, Mirel LB, Hawley WA, FriedmanJF, Shi YP, Kolczak MS, Lal AA, Vulule JM, Nahlen BL. Impact of permethrin-treated bed netson malaria, anemia, and growth in infants in an area of intense perennial malaria transmission inwestern Kenya. Am J Trop Med Hyg. 2003 Apr;68(4 Suppl):68-77.• Mockenhaupt FP, Rong B, Gunther M, Beck S, Till H, Kohne E, Thompson WN, Bienzle U.Anaemia in pregnant Ghanaian women: importance of malaria, iron deficiency, andhaemoglobinopathies. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000 Sep-Oct;94(5):477-83• Fried M, Duffy PE. Adherence of Plasmodium falciparum to chondroitin sulfate A in the humanplacenta. Science. 1996 Jun 7;272(5267):1502-4.• Rogerson SJ, Chaluluka E, Kanjala M, Mkundika P, Mhango C, Molyneux ME. Intermittentsulfadoxine-pyrimethamine in pregnancy: effectiveness against malaria morbidity in Blantyre,Malawi, in 1997-99. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000 Sep-Oct;94(5):549-53• Mutabingwa TK, Bolla MC, Li JL, Domingo GJ, Li X, Fried M, Duffy PE. Maternal Malaria andGravidity Interact to Modify Infant Susceptibility to Malaria. PLoS Med. 2005 Nov 8;2(12):e407[Epub ahead of print]

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