Le diagnostic biologique du paludisme

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Le diagnostic biologique du paludisme - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Grah Worro Elisabeth BEUGRE - Médecin/Chercheur - Institut Pasteur de Côte d'Ivoire - beugregrah@yahoo.fr

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Le diagnostic biologique du paludisme

  1. 1. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDU PALUDISMEElisabeth BEUGREInstitut Pasteur de Côte d’IvoireAtelier Paludisme 2006EVALUATIONpar les FACILITATEURS
  2. 2. Pourquoi un diagnostic biologique?• Clinique non spécifique• Meilleure prise en charge / utilisation plusrationnelle des antipaludiques• Frein à l’extension des résistances• Bénéfices pour le malade et la communautéAtelier Paludisme 2006
  3. 3. MOYENS• Microscopie• Tests de diagnostic rapide (TDR)• Biologie moléculaire• SérologieAtelier Paludisme 2006
  4. 4. 1-MICROSCOPIEGoutte épaisse et frottis sanguin-Méthode de référence +-GE: sensibilité (20 p/µl)-FS:spécificité-Quantitatif-Lecture rétrospective-Faible coût-Matériels-Personnel qualifié-DuréeAtelier Paludisme 2006
  5. 5. 2-Tests de diagnostic rapideDétection d’Ag parasitaire (HRP-2 et pLDH)-Rapidité-Réalisation facile-Adapté au terrain-Absence d’équipementspécifique- Bonne sensibilité (> 90%)-Diagnostic rétrospectif(HRP-2+++)-Coût (0.5 - 2 USD)-Pas quantitatif-Viabilité des parasites?-Identification d’espèces?-Stades parasitaires?-Faux positifs (HRP-2 +++)-Stabilité des réactifs?Atelier Paludisme 2006
  6. 6. Principe du testAtelier Paludisme 2006HRP-2:-P.falciparum+++-antigénémie >1sem-seuil sensibilité:10 HPMpLDH:-4 espèces-moins de faux positifs-moins sensible (100-200p/µl)
  7. 7. positifnégatifpLDH(plasmodium Lactate Deshydrogenase)HRP- 2(Histidin Rich Protein -2)Atelier Paludisme 2006
  8. 8. 3-Biologie moléculaire-Outil de recherche(détection de mutations)-Petit prélèvement (blood spot)-Bonne sensibilité (1-3 p/µl)-Etudes rétrospectives-Bonne spécificité (fiable)-Coût +++-Appareillage-Bonne technicité (contamination)-Durée de réalisationV M F OAtelier Paludisme 2006Agarose gel (2%) analysis of a PCR diagnostic test forspecies-specific detection of Plasmodium DNA. Snounou etal,1993.
  9. 9. Comparaison des méthodes!"# $%& () **( ++, + (- -+, %*-! .!.%+/ .!(! +%!+(!(! +%PointsfortsPointsfaiblesAtelier Paludisme 2006Source: Thierry Fandeur (Atelier paludisme 2003)
  10. 10. Quelle méthode choisir ?Fonction du contexte:Afrique, Asie et Amérique du sudEn zone rurale: TDR +++ (personnel, équipement….)En zone urbaine:Si structure hospitalière (ex:CHU): -Microscopie+++ et/ou-TDR ++Si institut de recherche (ex:IPM,IPCI…): - Microscopie-TDR-PCREurope, Amérique du nordMicroscopie,TDR,PCR+++Atelier Paludisme 2006
  11. 11. CONCLUSION-Erreur diagnostique morbidité et mortalitédiagnostic biologique du paludisme =urgence médicale-Existence de nombreuses méthodes-Choix sera fonction du contexte socio-économique-OMS recommande de plus en plus TDR:coûtdisponibilitéprogrès restent à faire….Atelier Paludisme 2006En attendant…..
  12. 12. La microscopiedemeure la méthodede référence…Atelier Paludisme 2006
  13. 13. Merci de votre attention !!!Atelier Paludisme 2006
  14. 14. 1- WHO/CDS/RBM/2000.14.Malaria Diagnosis: New Perspectives.Report of a Joint WHO/USAID Informal Consultation,1999 [cited06 mars 2006].Available fromhttp://www.who.int/malaria/cmc_upload/0/000/011/403/malaria_diagnosis.pdf2- National Center for Infectious Diseases, Division of ParasiticDiseases. Diagnostic Findings Malaria. 2004 [cited 07 mars2006].Available fromhttp://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Malaria.asp?body=Frames/M-R/Malaria/body_Malariadiagfind2.htm3- WHO/CDS/RBM/2004.L’utilisation des tests diagnostiques rapidesdu paludisme.2004 [cited 07 mars 2006].Available fromhttp://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/97B82B45-B3A4-451B-9D22-55EAFD335369/0/RDTFrenchDRU.pdfRéférences bibliographiquesAtelier Paludisme 2006
  15. 15. 4- Anon.OptiMAL-IT Individual Rapid Malaria Test. [cited 07 mars2006].Available fromhttp://www.diamed.com/product_detail.aspx?id=805&navvis&bhcp=15- Martet G et Peyron F.Diagnostic du paludisme.2000,[cited 05 mars2006].Available fromhttp://asmt.louis.free.fr/diagnostic.html#outils6- http://www.impact-malaria.com/FR/EPS/Formations_et_cours_internationaux/Formation_de_la_Liverpool_School_LSTMH/cours_liverpool/malaria_template_fr/Section_4/4f_37- Snounou G, Viriyakosol S, Zhu XP, et al. High sensitivity detection ofhuman malaria parasites by the use of nested polymerase chainreaction. Mol Biochem Parasitol 1993;61:315-320.8- Thierry Fandeur. Pourquoi un diagnostic du paludisme? Atelierpaludisme 2003.Atelier Paludisme 2006
  16. 16. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDU PALUDISMEElisabeth BEUGREInstitut Pasteur de Côte d’IvoireAtelier Paludisme 2006

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