La prémunition: quand, où, et comment? - Présentation de la 5e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Claude GIRY - Biologiste - Centre Hospitalier - Mamoudzou, Mayotte - c.giry@chmayotte.fr

1. Atelier Paludisme 2007
La prLa préémunition: omunition: oùù,,
quand, comment ?quand, comment ?
Claude GIRYClaude GIRY
Centre Hospitalier de MayotteCentre Hospitalier de Mayotte
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Atelier Paludisme 2007
Les premiLes premièères observationsres observations
1870:1870: GevreyGevrey (Comores). D(Comores). Dééccèès lis liéés au paludisme chez less au paludisme chez les
EuropEuropééens et les Grands Comoriens. Les Mozambicains et lesens et les Grands Comoriens. Les Mozambicains et les
Malgaches rMalgaches réésistent.sistent.
1911 Ross. Le sang des survivants produit une substance qui1911 Ross. Le sang des survivants produit une substance qui
arrête larrête l’’invasion parasitaire.invasion parasitaire.
1931:1931: SwellengrebelSwellengrebel (Zoulouland). L(Zoulouland). L’’incidence du palu chez lesincidence du palu chez les
Bantous est 10X inf.Bantous est 10X inf. àà celle des indiens, les indienscelle des indiens, les indiens éétanttant
davantage exposdavantage exposéés au risque.s au risque.
1950: Sergent. Les populations vivant dans des zones d1950: Sergent. Les populations vivant dans des zones d’’endendéémiemie
ddééveloppent une immunitveloppent une immunitéé relative = prrelative = préémunitionmunition

3. Atelier Paludisme 2007
PrPréémunition (Sergentmunition (Sergent –– 1950)1950)
DD’’apparition progressiveapparition progressive
LabileLabile
IncomplIncomplèètete
PrPréémunition = immunitmunition = immunitéé acquise non stacquise non stéérilisanterilisante
éétats de protection quitats de protection qui éécartent la survenuecartent la survenue
de manifestations cliniques graves chez lde manifestations cliniques graves chez l’’adulte.adulte.

4. Atelier Paludisme 2007
CaractCaractééristiques (I)ristiques (I)
FaciFacièèss éépidpidéémiologiquemiologique
Paludisme stable / transmission permanente /Paludisme stable / transmission permanente /
prpréémunition forte acquise rapidementmunition forte acquise rapidement
Paludisme instable / transmission occasionnelle /Paludisme instable / transmission occasionnelle /
prpréémunition faible acquise lentementmunition faible acquise lentement
En zone endEn zone endéémique, 90% ou plus des adultes sontmique, 90% ou plus des adultes sont
porteurs de parasites et restent asymptomatiques.porteurs de parasites et restent asymptomatiques.
BottiusBottius etet alal.. (1996) TRANSACTIONS OF THE ROYAL SOCIETY OF(1996) TRANSACTIONS OF THE ROYAL SOCIETY OF
TROPICAL MEDICINE AND HYGIENE 90, 15TROPICAL MEDICINE AND HYGIENE 90, 15--1919

5. Atelier Paludisme 2007
CaractCaractééristiques (II)ristiques (II)
Effet de lEffet de l’’âgeâge
D’après T. Smith et al. (1999). The epidemiology of multiple Plasmodium
falciparum infections. Premunition in Plasmodium falciparum infection: insights
from the epidemiology of multiple infections. TRANSACTIONS OF THE ROYAL
SOCIETY OF TROPICAL MEDICINE AND HYGIENE 93, S1/59-S1/64

6. Atelier Paludisme 2007
PrPréémunition: un effet de lmunition: un effet de l’’âgeâge
Adulte immunAdulte immun
Portage parasitairePortage parasitaire
FaiblesFaibles parasitparasitéémiesmies
SeuilSeuil pyrogpyrogééniquenique –– éélevlevéé
AccAccèès palustres rs palustres rééduitsduits
EnfantEnfant
Portage parasitairePortage parasitaire
TolToléérance aux fortesrance aux fortes
parasitparasitéémiesmies
SeuilSeuil pyrogpyrogééniquenique ++ éélevlevéé
AccAccèès palustres gravess palustres graves
L’acquisition de la prémunition :
5 ans au moins, en zone endémique
Mortalité infantile

7. Atelier Paludisme 2007
CaractCaractééristiques (III)ristiques (III)
Mouvements de populationMouvements de population
Ex: retour au pays dEx: retour au pays d’’un sujet issu dun sujet issu d’’une zoneune zone
endendéémique qui a passmique qui a passéé plusieurs annplusieurs annéées en Europe.es en Europe.
Ex: DEx: Dééplacement de travailleursplacement de travailleurs
Ex: Paludisme urbain. Ex:Ex: Paludisme urbain. Ex: DarDar eses SalaamSalaam (Tanzanie)(Tanzanie)
Odds-Ratio
D’après S. J. WANG et al. (2006). « Rapid Urban Malaria Appraisal
(RUMA) II: Epidemiology of urban malaria in Dar es Salaam
(Tanzania) ». Malaria Journal 2006, 5:28 1-10

8. Atelier Paludisme 2007
RRéécapitulatifcapitulatif
D’après T. Smith et al. (1999). The epidemiology of multiple Plasmodium falciparum
infections. Premunition in Plasmodium falciparum infection: insights from the epidemiology
of multiple infections. TRANSACTIONS OF THE ROYAL SOCIETY OF TROPICAL
MEDICINE AND HYGIENE 93, S1/59-S1/64

9. Atelier Paludisme 2007
MMéécanismes (I)canismes (I)
ImmunitImmunitéé antianti--maladiemaladie
NN’’intervient pas sur la densitintervient pas sur la densitéé parasitaireparasitaire
Exposition courteExposition courte
DirigDirigéée contre les antige contre les antigèènes solubles responsables denes solubles responsables de
ll’’activation de monocytes, sactivation de monocytes, séécrcréétion detion de TNFTNFαα
fifièèvrevre
Expert Reviews in Molecular Medicine. http://www–ermm.cbcu.cam.ac.uk. Accession number: txt001lhc.
Accession date: 24 June 1998. Visité le 08/03/2007.

10. Atelier Paludisme 2007
MMéécanismes (II)canismes (II)
ImmunitImmunitéé antianti--parasiteparasite
Contrôle la densitContrôle la densitéé parasitaireparasitaire
NonNon souchesouche--spspéécifiquecifique
SoucheSouche--spspéécifiquecifique / VSA/ VSA
protection contre une souche et pas contre les autresprotection contre une souche et pas contre les autres
Protection aprProtection aprèès reconnaissance de plusieurs souches:s reconnaissance de plusieurs souches: nbnb
de piqde piqûûres infectantes / variation antigres infectantes / variation antigééniquenique
Accumulation de rAccumulation de rééponses spponses spéécifiques au cours du tempscifiques au cours du temps
immunitimmunitéé protectrice partielleprotectrice partielle

11. Atelier Paludisme 2007
ConclusionsConclusions
PrPréémunition : maintien dmunition : maintien d’’uneune «« paix armpaix armééee »»
entre le parasite en lentre le parasite en l’’hôtehôte
LL’’urbanisation : contexteurbanisation : contexte éépidpidéémiologiquemiologique
éémergeant / facteur aggravant en lien avec unemergeant / facteur aggravant en lien avec une
altaltéération de la prration de la préémunitionmunition
Choix dChoix d’’une approche vaccinaleune approche vaccinale

12. Atelier Paludisme 2007
RRééfféérencesrences
J. K. BAIRD. (1998). « Age-dependent characteristics of protection vs. suceptibility to
Plasmodium falciparum ». Annals of Tropical Medicine & Parasitology, 92, (4), 367-390
SOE-SOE et al. (2001). « Premunition against Plasmodium falciparum in a malaria
hyperendemic village in Myanmar ». Transactions of The Royal Society of Tropical
Medicine and Hygiene 95, 81-84
P. DRUILHE et al. (1997). « A Hypothesis about the Chronicity of Malaria
Infection ». Parasitology Today 13, (9), 353-357
T. SMITH et al. (1999). « The epidemiology of multiple Plasmodium falciparum
infections. Premunition in Plasmodium falciparum infection: insights from the
epidemiology of multiple infections. Transactions of The Royal Society of Tropical
Medicine and Hygiene 93, S1/59-S1/64
P. RASAMOEL et al.. (1998). « Portage asymptomatique et accès palustre: un
équilibre complexe ». Arch Inst Pasteur Madagascar 64 (1 & 2) : 45-47
E. BOTTIUS etE. BOTTIUS et alal.. (1996).(1996). ««Malaria: even more chronic in nature than previously
thought; evidence for subpatent parasitaemia detectable by the polymerase chain
reaction »».. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 90,90,
1515--1919
L. HVIID. (2005).L. HVIID. (2005). «« Naturally acquired immunity to Plasmodium falciparum malaria in
Africa ». Acta Tropica 95, 270–275
S. J. WANG etet alal.. (2006).(2006). «« Rapid Urban Malaria Appraisal (RUMA) IV: Epidemiology
of urban malaria in Cotonou (Benin) ». Malaria Journal 5:45
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