Cycle biologique du Plasmodium: le facteur de multiplication schizogonique explique t-il la sévérité d'un accès paluste? - Présentation de la 6e édition du Cours international « Atelier Paludisme » -

1. 06/05/2008 INSTITUT PASTEUR DE
MADAGASCAR
1Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Cycle biologique de Plasmodium :
le facteur de multiplication
schizogonique explique-t-il la
sévérité d’un accès palustre?
Dr IDRISSA Sabiti
PNLP NIGER
EVALUATION
par les FACILITATEURS

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Plan de présentation
• 1) Introduction
♦ Rappel du cycle biologique du plasmodium
♦ Rappel des signes cliniques de paludisme
• 2) Déterminants de la multiplication
schizogonique
• 3) Synthèse des conséquences d’une
multiplication rapide
• 4) Conclusion
• 5) Références bibliographiques

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Cycle biologique du Plasmodium

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Signes cliniques du paludisme(1)
Accès SIMPLE:
• Incubation: 7-20 jours pour P. falciparum, plus longue pour les
autres espèces.
• Triade classique à la phase d’état: frisson, fièvre, sueur
• Autres signes: fatigue, anorexie, vertiges, céphalées, troubles
digestifs (nausées,vomissements, douleurs abdominales,
diarrhée),douleurs musculaires etc.

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Signes cliniques du paludisme(2)
Accès graves: critères OMS
10 critères:
● Coma
● Crises convulsives généralisées répétées
● Anémie grave (Ht <15%, Hb<5g/100 ml)
● Insuffisance rénale (diurèse< 400ml/j, créat>265µmol/l)
● Hypoglycémie (<2,2mmol/l ou <0,40g/l)
● OPA ou SDRA
● Collapsus
● Hémorragies diffuses et/ou CIVD
● Hémoglobinurie massive
● Acidose sanguine (PH<7,23; bicar< 15 mmol/l)
5 signes associés:
● Parasitémie >5%
● Température >41°C ou <36°C
● Ictère et/ou bilirubine >50µmol/l
● Vomissements

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Déterminants de la multiplication
schizogonique (1)
Facteurs liés au parasite
1) SchizogonieSchizogonie exoexo--éérythrocytairerythrocytaire::
Le nombre de mLe nombre de méérozorozoïïtes libtes libéérréés par uns par un schizonteschizonte
hhéépatiquepatique mmûûrr ddéépend de lpend de l’’espespèèce plasmodiale:ce plasmodiale:
•• 40 00040 000 mméérozorozoïïtestes pourpour P.P.falciparumfalciparum
•• 15 00015 000 mméérozorozoïïtestes pourpour P.P.ovaleovale
•• 10 00010 000 mméérozorozoïïtestes pourpour P.P.vivaxvivax
•• 2 0002 000 mméérozorozoïïtestes pourpour P.P.malariaemalariae

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Déterminants de la multiplication
schizogonique (2)

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Déterminants de la multiplication
schizogonique (3)
Facteurs liés à l’hôte: qui peuvent
intervenir pour accentuer ou réduire les
signes.
1) La réponse immune de l’hôte
2) les facteurs génétiques ( par exemple
P.vivax est restreint aux réticulocytes et
aux cellules Duffy+).

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SYNTHESE (1)
Les différents facteurs interagissent entre
eux pour aboutir, soit à une multiplication
rapide des mérozoïtes (destruction des
GR), soit à une situation moins explosive
ou même asymptomatique.
• Ainsi,la notion du seuil pyrogénique a été
définie pour différencier le paludisme
maladie du paludisme infection.

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SYNTHESE (2)
• Lorsque la Parasitémie est faible, la
destruction globulaire est le plus souvent
limitée.
• En revanche, on assiste à l’installation
d’une anémie lorsque la destruction
globulaire est importante et qu’il y a une
réduction de l’érythropoïèse.

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SYNTHESE (3)
• Aussi, quand le système immunitaire est
performant, l’infection palustre peut être
contrôlée.
• Il faut noter qu’on a rapporté des tableaux
cliniques préoccupants alors que la parasitémie
était restée faible.
• Enfin, il ne serait pas question de ne pas traiter
un malade de paludisme sous prétexte que sa
parasitémie serait inférieure au seuil
pyrogénique.

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CONCLUSION (1)
On peut affirmer que le facteur de
multiplication schizogonique explique en
grande partie la sévérité d’un accès
palustre, mais ce postulat peut ne pas être
respecté dans certaines situations compte
tenu de la multitude de facteurs en jeu.

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Conclusion (2)
• L’infection n’aboutit pas forcément à la maladie
et la maladie n’est pas forcément grave.
• Le devenir de l’infection dépend de toute une
série de facteurs, y compris la virulence du
parasite, la génétique et l’immunité de l’hôte.
• La gamme de susceptibilité à l’infection des
différents hôtes pour un parasite donné peut
aller de négligeable à fatale.

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Références bibliographiques
■ J.Mouchet et al – 2004
Biodiversité du paludisme dans le monde
■ M.GENTILINI et al – 1993 (5ème édition) Médecine tropicale
■ Le paludisme
http://www.med.univ-angers.fr/discipline/palu.thm
■ Module d’Enseignement Paludisme
http://www.impact-malaria.com/FR/EPS/Formation_et_cours.htm

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