Traitement du paludisme chez les femmes enceintes

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Traitement du paludisme chez les femmes enceintes - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - NOROMALALA Noelisoa - Madagascar - noromalalanoelisoa@yahoo.fr

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Traitement du paludisme chez les femmes enceintes

  1. 1. TRAITEMENT DU PALUDISME CHEZLES FEMMES ENCEINTESNOROMALALA NoelisoaAtelier paludisme 2011
  2. 2. Introduction (1)L’infection palustre pendant la grossesse est un problème desanté publique:24 million FAP menacées <=> Population Active =>journées de travailperdues =>perte économiquePaludisme => effets dommageablesEnfant avortement spontanné, décès néonatal, FPNMère mortalité maternelleOMS « Faire reculer le paludisme » Approche à 3 volets pour la prévention etPeC du paludisme pendant la grossesse.traitement préventif intermittent-SPles moustiquaires imprégnées d’insecticidela prise en charge de la maladie proprement dite.2
  3. 3. Traitement paludisme chez la femme enceinteTraitement curatif paludisme FE: Prise en charge efficace des accès depaludismesi grossesse<1er trimestre: 1cp quinine 300 mg/8H x7jsSi grossesse > 1er trimestre: ACTPrévention paludisme FE: déclaration dAbuja 2000;« au moins 60% des FE et bébés »• Lutte antivectorielle: Moustiquaires imprégnées d’insecticide• Chimioprophylaxie: 2 doses SP(500/25mg) dont1ère à partir 4ème mois et2ème après 1 mois• le traitement rapide de lanémie: FAF/jour3
  4. 4. Adoption TPI-SP4
  5. 5. Pourquoi TPI-SP recommandé?010203040506070OugandaTanzanieCôtedIvoireGambie-RGambie-UNigériaZaireMalawiPrevalence%Primigeste Multigeste1- Prévalence du paludisme placentaire chez les Africaines, par grossesse,dans huit études5
  6. 6. 2- Paludisme et grossesse(zones de transmission stables)Paludisme à PlasmodiumfalciparumInfectionasymptomatiqueSéquestration placentaireIntégrité placentairealtéréeTransport réduit doxygèneet de nutrimentsFaible poids de naissance(FPN)Risque de mortalitédes nouveau-nésAnémie6Source: OMS 2002
  7. 7. 3- Paludisme et grossesse(zones de transmission instables)Immunité acquiseBasseMaladie cliniqueMaladie grave,anémieRisque au fœtusRisque à la mère7Source: OMS 2002
  8. 8. 4- Effets du paludisme sur le fœtus et lenouveau-néEffets Primigeste dans leszones de paludismestableToutes parités dans leszones de paludismeinstableFPN +++ +Prématurité + ++Avortement - ++Mortinaissance - ++Paludismecongénital- +Anémie fœtale ? +Mortalité infantile + ++( +++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare)8
  9. 9. (5) Effets du paludisme sur la femme enceinteEffets Primigestes dans leszones de paludismestablesToutes parités dansles zones depaludisme instableInfection placentaireSepticémie puerpéraleFièvre élevéePaludisme compliqué- Anémie grave- Paludisme cérébral- Hypoglycémie- Œdème pulmonaire- Insuffisance rénale graveMortalité maternelle accrue+++++++++----+++++++++++++++++++++++ =Très courant, ++ =Courant, + =Peu fréquent, -- =Rare)9
  10. 10. (6) Effets du paludisme(parasitémieplacentaire) sur le nombre de grossesseKenya, 1996-1998Source : van Eijk AM et al 2001.Densité parasitaire par mm3772402 479051015202530PremièregrossesseDeuxièmegrossesseTrois grossessesou plus%parasitémiques1-999 1000-9,999 >10,00010
  11. 11. Évaluation (1) : TPI-SP et anémie maternelleBurkina Faso11
  12. 12. Évaluation (2): TPI-SP et indice plasmodique12
  13. 13. Évaluation (3):TPI-SP et densité parasitaireplacentaireLa moyennegéométrique desdensités parasitairesplacentaire enfonction de laprésence de lapyriméthamine dansle plasma et legénotype de ladihydrofolateréductase.13
  14. 14. Évaluation(4): TPI-SP et poids à la naissancePoids moyen à la naissanceTPI-SP0 2896TPI-SP2 3241p value<2,26; IC 95%Etude faite à la matérnité d’Oussouye-Sénégal sur l’impact du TPI-SP sur le poids denaissance14
  15. 15. Contraintes et Perspectives TPI-SPApparition derésistanceRésistance à la SP associée à des mutationsspécifiques dans les gènes Plasmodiumfalciparum dihydrofolate (dhfr) etdihydroptéroate synthase (dhps)Liées au personnelsmédicalesSur prescription, mauvaise qualité deservice au niveau du centre, malinformation sur TPI-SP, insuffisanceéducation sanitaire et sensibilisationLiées à lacommunautéRetard du 1ère CPN, perception négative duSP(rumeurs sur effets secondaires),réticence aux génériquesEnvironnement Accessibilité géographique éloignée ducentre=> faible taux d’utilisation du centre15
  16. 16. ConclusionD’après les méthodes présentées ci-dessus,TPI-SP est uneapproche efficace pour réduire la charge du paludismependant la grossesseCependant, il serait nécessaire de1- faire une suivi rigoureuse SP-résistance pour estimerlefficacité de cette politique:Utilité marqueurs moléculaires.2- Identifier les déterminants de l’absentéisme aux CPN afin deproposer des stratégies correctives pour une meilleurecouverture par le TPI–SP3- Établir une meilleur planification en la formation du personnelde santé, sensibilisation des femmes enceintes et de lacommunauté sur les avantages du TPI pour les femmes etleurs bébés à naître.16
  17. 17. 17
  18. 18. Bibliographies1- Traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse : effets d’un nouveau système dedélivrance de ce traitement sur la santé maternelle et l’issue de la grossesse en Ouganda. A K Mbonye, IC Bygbjerg, P Magnussen2- Etude Comparative de la Chloroquine Versus Sulfadoxine-Pyrimethamine Dans la Préventiondu PaludismeChez les Femmes Enceintes à Abobo-sud (Abidjan – Côte d’Ivoire) European Journal of Scientific ResearchISSN 1450-216X Vol.42 No.2 (2010), pp.177-183 © EuroJournals Publishing, Inc. 2010http://www.eurojournals.com/ejsr.htm3- The efficacy of anti-malarial regimens containing sulfadoxine-pyrimethamine and/or chloroquine inpreventing peripheral and placental Plasmdium falciparum infection among pregnant women inMalawi. Schultze L.J., Steketee R.W., Macheso A. et coll. Am J Trop Med Hyg, 1994, 51, 515-522.4- The burden of malaria in pregnancy in malaria-endemic areas, R.W. Steketee, B.L. Nahlen, M.E. Parise andC. Menendez, Am J Trop Med Hyg 64 (1–2 Suppl.) (2001), pp. 28–35. View Record in Scopus | Cited By inScopus (306)5- Safety, efficacy and determinants of effectiveness of antimalarial drugs during pregnancy: implications forprevention programmes in Plasmodium falciparum-endemic sub-Saharan Africa, R.D. Newman, M.E.Parise, L. Slutsker, B. Nahlen and R.W. Steketee, Trop Med Int Health 8 (6) (2003), pp. 488–506. Full Textvia CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (52)18

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