Anémie et paludisme: l’hémolyse est-elle tout. Que faire pour la prévenir et la prendre en charge? - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - AÏSSAN Codjovi Julien - Benin - codjo3aj2000@yahoo.fr

1. Anémie et paludisme: l’hémolyse
est-elle tout. Que faire pour la
prévenir et la prendre en
charge?
AISSAN Codjovi Julien
NIAIN’NY FELAMBOAHANGY Lalasoa

2. Définition de l’anémie
Age or gender group Haemoglobin threshold (g/l)
Children (0.50–4.99 yrs) 110
Children (5.00–11.99 yrs) 115
Children (12.00–14.99 yrs) 120
Non-pregnant women (≥15.00 yrs) 120
Pregnant women 110
Men (≥15.00 yrs) 130
Haemoglobin thresholds used to define anaemia
Source: WHO Global Database on anaemia, 2008
Anémie = concentration de l’Hb circulante < valeurs limites
considérées comme normales et fixées par l'OMS.

3. Anémie et Paludisme
Prévalence intrahospitalière de l’anémie au cours l’infection à
Plasmodium:
• Au Gabon
83,6% d’anémie sévère palustre
THb varie entre 6,9 à 9,7g/dl;
40% d’anémie sévère (Hb < 5g/dl)
Majorité des enfants ont entre 11 à 23mois
• Au Kenya
17% d’anémie sévère palustre (Hb<5g/dl)
Marielle K BOUYOU et al., Malaria journal 2009, 8:166
Emelda A Okiro et al., Malaria journal, 2010, 9:282

4. Anémie palustre sévère
Roca-Felter et al., Malaria Journal, 2010,9:282

5. Gambian child with severe malaria anaemia
B.M. Greenwood et al.,
The Lancet, 365: 1487-1498, 2005
Crédits : J. Crawley/WHO/TDR
Muqueuses palpébral et paume en cas d’anémie sévère

6. Mécanisme de l’anémie au cours du paludisme
• Hémolyse: L’anémie palustre est classiquement attribuée à la
destruction des hématies par les formes mérozoïtes.
Corrélation pour Plasmodium falciparum, entre la gravité de
l'anémie et le degré d'infestation = argument fort
La destruction des GR non infectés.
Warrel DA. Trans R Soc Med Hyg 1990 ; 84 : 1-65
Ekvall H. Malaria and anaemia, Curr Opin Hematol 2003; 10: 108–14.

7. Model of severe malaria anemia (pRBC lysis)
Kasturi Haldar et al, 2009

8. Model of severe malaria anemia (Inflammatoire-
immunologique-central)
JB Lekana, 2009

9. • L’hémolyse n’est pas tout dans l’anémie palustre, mais c’est
le principal mécanisme de l’anémie palustre
Anémie hémolytique d’origine:
– périphérique: parasitaire, inflammatoire, et
immunologique
– centrale: défaut de production des hématies
(Dysérythropoïèse)
• Anémie préexistante associée (Anémie ferriprive, Anémie
mégaloblastique)
• Etat physiologique vulnérable des enfants < 3ans, femmes
enceintes et allaitantes
• Que faire pour la prendre en charge et la prévenir?

10. PRISE EN CHARGE
• Buts: - corriger l’anémie
- traiter la cause et éventuelle affection associée
• Principe du traitement:
– Traitement étiologique ( paludisme)
– Traitement martial
– Prévention (supplémentation grossesse, allaitement,
nourrisson)
– Transfusion sanguine (anémie mal tolérée, exceptionnelle)

11. PRISE EN CHARGE
• Moyens:
– Phase d’attaque: Anémie sévère mal tolérée
• Hospitalisation en réanimation : Prise en charge
adéquate
– Phase d’entretien:
• Traitement martial per os, traitement adjuvant
Jose A. et al, 2003
THb/sem après
traitement des enfants
hospitalisés pour
paludisme simple et
paludisme grave

12. PRISE EN CHARGE: Anémie sévère
1. Traitement martial: sels ferreux solubles per os
• 150-200 mg de Fer métal en 3 prises/jour 1 à 2 h avant le
repas
• 3 mois pleines doses, 3 mois à ½ dose, jusqu’à normalisation
de la ferritine (réserves reconstituées)
2. Transfusion sanguine
• Précautions avant transfusion
• Transfusion de sang isogroupe (ABO), iso-Rhésus (D)
• 1 concentré érythrocytaire élève l’hémoglobine de 1g/dl

13. PREVENTION: Anémie sévère
• Prévention du paludisme
– Lutte anti-vectorielle
– Vaccination
– Chimioprophylaxie du paludisme
• Traitement du paludisme, parasitose
• Correction de l’anémie préexistante
– Recommandation alimentaire
– Supplémentation en fer ± acide folique

14. PREVENTION
Recommandations alimentaire pour traiter une anémie
• Consommer des aliments riches en fer (3 plats de viande
rouge, 2 ou 3 plats de légumes secs, 5 ou 6 œufs / sem)
• Associer protéines animales et végétaux riche en fer
• Consommer aliments favorisant l’absorption du fer:
– Vitamine B9: acide folique (légumes verts colorés, viande,
jaune d’œuf)
– Vitamine C: fruits, herbes aromatiques (pissentlit, persil,
cerfeuil)
• Eviter le thé et le café aux repas, perturbe l’absorption du fer

15. PREVENTION DE L’ANEMIE (Abidjan)
• Supplémentation de fer – acide folique
• Prophylaxie du paludisme (SP)
Prévalence de l'anémie: 62, 8 % à 49,4 %
Observance régulière: 0,7 g/dL (57,5 %)
Observance irrégulière (36, 9 %)
Femmes n’ayant pas suivi le protocole (5,6 %)
0,4 g/dL (écart-type: 1,8 g/dL)
Importance de soutenir l'approvisionnement des
traitements destinés à corriger l'anémie de la femme enceinte
venue en CPN dans les centres de santé.
CARRE N. et al., Révue de l’épidémiologie et de santé publique, 51:31-38, 2003

16. PEVENTION DE L’ANEMIE (MADAGASCAR)
Femme enceinte-Enfants à bas âge (<5ans)
• FAF : Fer – Acide folique (6mois), 1ère CPN
• Perception mouvement fœtal:
– 1ère dose Sulfadoxine-pyrimétamine
– 2è dose SP après 1 mois
– Déparasitage (Albendazole)
• Enfants à bas âge:
– Déparasitage
• SSME: Semaine de la Santé Mère-Enfant: (perdu de vue)
– Vaccination
– Déparasitage
– Supplémentation: Vitamine A, FAF
– Traitement Préventif Intermittent du paludisme: SP

17. CONCLUSION
• Paludisme Anémie: principal mécanisme hémolyse,
+ cascade inflammatoire, mécanisme
immunologique, dysérythropoïèse, anémie préexistante
• Groupe vulnérable: enfants à bas âge, femmes enceintes et
allaitantes
• Prise en charge Anémie sévère palustre: Réanimation –
Traitement ambulatoire
• Prévention anémie : meilleure prise en charge pour éviter
l’apparition Anémie sévère.

18. Peut-on envisager l’utilisation de l’EPO
dans le traitement de l’anémie sévère
palustre?
• Mots clés: Anémie sévère palustre - Hémolyse-Paludisme - Prévention
- Prise en charge

19. MERCI !
25/03/2011 19Atelier paludisme 2011