Distribution de MII au Niger - Conférence du 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Jean Bernard DUCHEMIN CERMES, Niger - duchemin@cermes.ne
1. L’intégration des
campagnes de lutte
-
Opération de distribution de
moustiquaires imprégnées
d’insecticide au Niger
JB Duchemin CERMES
Niamey, Niger
Réseau International des Instituts Pasteur
2. PLAN
Rantan
• Généralités (Niger, Moustiquaires
imprégnées)
• L’intégration des programmes
– principes et contraintes
– Exemple de la distribution de MII au Niger
• Suivi de l’opération - place du CERMES
• Conclusion
3. Le Niger
•Une grande superficie
1,2 million km²
•Environ 13 millions
d’habitants
•Contraintes climatiques
•Une grande part
désertique
•Population concentrée
sur la bande Sud
4. Le paludisme au Niger
• Un poids important :
enfants <5 ans,
femmes enceintes
• Des facies de
transmission
différents
• Un changement de 350
300
70
60
politique nationale de
pluies
250 50
cas palu
200 40
traitement 150
100
30
20
• Opportunités de
50 10
0 0
financement Global
5
8
11
14
17
20
23
26
30
33
36
39
42
45
48
Fund
5. Les moustiquaires imprégnées
• Efficace :
– Transmission :
• Baisse de l’abondance des vecteurs
• Baisse de l’âge moyen des populations vectorielles +++
– Protection individuelle :
• Mortalité
• Morbidité
• Pas de rebond (Burkina, + 5ans, Bull. WHO)
• Limites :
– Lavage / réimprégnation
• Intérêt majeur des moustiquaires « Longue
durée »
6. Distribution de moustiquaires au
niveau national : Expériences
• Rares ou appuyées par ONG (marketing social)
• En Afrique : Togo, associée à vaccination
rougeole
• Au Niger, Proposition d’opération (début 2005)
– Coordonnée par IFCR
– 3 partenaires nationaux : PNLP, Croix Rouge,
CERMES
– Financement Global fund
7. Integration des opérations de lutte
• Principe : Synchronisation de plusieurs actions
de Santé Publique dans le temps et dans
l’espace
• Avantages :
– Economie logistique
– Potentialisation des actions
– Financements
• Limites :
– La cible doit être la même
– Coordination de différentes équipes (directions,
programmes…)
8. Intégration de la distribution de MII
• Cible : enfants de
moins de 5 ans
• Actions de lutte
éventuelles :
– Vaccinations choix
– Vitamines
– Nutrition (+ ciblée)
– Géohelminthes : cible
différente : population
totale
9. Vaccination et MII
• Choix de dates potentiels
importants
• Renforcement du
programme PEV –
Eradication de la polio.
• Rougeole (Togo)
• Différentes stratégies
Polio / Rougeole :
– Porte à porte
– Postes fixes
10. Logistique
• Quelle date ?
– Choix technique : avant saison des
pluies + délai information
– Choix pragmatique : budget
débloqué !
• L’organisation - Effet d’échelle :
2 millions de moustiquaires …
– Production
– Acheminement / Distribution
– Contrôle supervision
11. Calendrier retenu
• A partir de Juillet 2005 : monitorage par le
CERMES
• Nov 2005 : 2 districts tests
• Dec 2005 : Tout le pays sauf la capitale
• Janv 2006 : Etude de couverture du projet
(CDC)
• Mars 2006 : Niamey
Nb Total MII distribuées : 2,1 millions
Nb sites distribution (Niamey) : 54 / 130 000 mères
12. Suivi de l’opération
• Pourquoi un suivi ?
• Enquête de couverture (CDC-PNLP)
• Suivi clinique et paludologique (CERMES /
PNLP)
• Comité Scientifique
13. Enquête de couverture
• Janvier - Février 2006 / CDC et PNLP
• Méthodes :
– 40 équipes mobiles
– Recensement des ménages de 2 sites par district
– Tirage au sort des ménages enquétés
• Résultats (préliminaires, de mémoire…) :
– + de 90% des femmes visées ont reçu la MII
– Taux de couverture (des groupes cibles) : de 15% à 85%
en moustiquaires
– Mais pas accrochées… enquête en saison des pluies
14. Suivi mis en place par le CERMES
• Suivi de la transmission
– Effet de masse de l’opération ?
– enquêtes transversales répétées (3 par an)
– 14 sites transect Est / Ouest
– entomologie et parasitologie
• Suivi clinique
– Protection individuelle
– 44 sites sentinelles
– Confirmation biologique
15. Transmission de données par
Argos
Rapport hebdomadaire = Alerte
Données Environnementales et épidemiologiques
17. Nb de consult / âge / semaine
Environnement:
T° min et T°max par jour
H min et H max par jour
Pluviométrie par jour
Pathologies par semaine
Par tranche d’âge
Par zone (10 zones)
Paludisme: + grossesse + nb
hosp < 5ans et 5 ans
Alerte:
Nb de cas et de décès
par zone
18. Evolution hebdomadaire des cas ded paludisme et de la pluviometrie enregistrés cas pluviometrie
au CSI de Bengou (GAYA) en 2004
40 80
35 70
30 60
25 50
mm de pluie
nbre de cas
20 40
15 30
10 20
5 10
0 0
11
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
49
53
1
3
6
8
Semaine
• Transmission fiable et rapide
• Données déjà numérisées
• Échelle spatiale plus fine
19. Confirmation biologique des cas
• Objectif: % des cas fébriles liés au paludisme
• Effet d’échelle (encore…) : 30 prélèvements
mensuels x 44 sites = 1320 (x 2 ans = + 30 000…)
• Pas de moyens de diagnostic disponibles
localement. (Bandelettes ?)
Recherche d’antigène HRP2 sur sérobuvards
(acheminement facile, lecture rapide)
22. Conclusion
• Problème d’échelle à appréhender dans
les programmes d’évaluation (personnel,
méthodes, stockage, commande…)
• Implication Santé Publique +++
• A intégrer dès la conception du projet de
lutte