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L’intégration des
   campagnes de lutte
             -
Opération de distribution de
moustiquaires imprégnées
  d’insecticide au Niger

           JB Duchemin CERMES
               Niamey, Niger
     Réseau International des Instituts Pasteur
PLAN
                   Rantan




• Généralités (Niger, Moustiquaires
  imprégnées)
• L’intégration des programmes
  – principes et contraintes
  – Exemple de la distribution de MII au Niger
• Suivi de l’opération - place du CERMES
• Conclusion
Le Niger
•Une grande superficie
1,2 million km²
•Environ 13 millions
d’habitants
•Contraintes climatiques
•Une grande part
désertique
•Population concentrée
sur la bande Sud
Le paludisme au Niger
• Un poids important :
  enfants <5 ans,
  femmes enceintes
• Des facies de
  transmission
  différents
• Un changement de         350
                           300
                                                                                                       70
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  politique nationale de
                                          pluies
                           250                                                                         50
                                          cas palu
                           200                                                                         40

  traitement               150
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• Opportunités de
                           50                                                                          10
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  financement Global
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                                 8
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  Fund
Les moustiquaires imprégnées
• Efficace :
   – Transmission :
      • Baisse de l’abondance des vecteurs
      • Baisse de l’âge moyen des populations vectorielles +++
   – Protection individuelle :
      • Mortalité
      • Morbidité
      • Pas de rebond (Burkina, + 5ans, Bull. WHO)
• Limites :
   – Lavage / réimprégnation
• Intérêt majeur des moustiquaires « Longue
  durée »
Distribution de moustiquaires au
   niveau national : Expériences
• Rares ou appuyées par ONG (marketing social)

• En Afrique : Togo, associée à vaccination
  rougeole

• Au Niger, Proposition d’opération (début 2005)
  – Coordonnée par IFCR
  – 3 partenaires nationaux : PNLP, Croix Rouge,
    CERMES
  – Financement Global fund
Integration des opérations de lutte
• Principe : Synchronisation de plusieurs actions
  de Santé Publique dans le temps et dans
  l’espace
• Avantages :
   – Economie logistique
   – Potentialisation des actions
   – Financements
• Limites :
   – La cible doit être la même
   – Coordination de différentes équipes (directions,
     programmes…)
Intégration de la distribution de MII
• Cible : enfants de
  moins de 5 ans
• Actions de lutte
  éventuelles :
  –   Vaccinations       choix
  –   Vitamines
  –   Nutrition (+ ciblée)
  –   Géohelminthes : cible
      différente : population
      totale
Vaccination et MII
• Choix de dates potentiels
  importants
• Renforcement du
  programme PEV –
  Eradication de la polio.
• Rougeole (Togo)
• Différentes stratégies
  Polio / Rougeole :
   – Porte à porte
   – Postes fixes
Logistique
• Quelle date ?
   – Choix technique : avant saison des
     pluies + délai information
   – Choix pragmatique : budget
     débloqué !

• L’organisation - Effet d’échelle :
  2 millions de moustiquaires …
   – Production
   – Acheminement / Distribution
   – Contrôle supervision
Calendrier retenu
• A partir de Juillet 2005 : monitorage par le
  CERMES
• Nov 2005 : 2 districts tests
• Dec 2005 : Tout le pays sauf la capitale
• Janv 2006 : Etude de couverture du projet
  (CDC)
• Mars 2006 : Niamey
Nb Total MII distribuées : 2,1 millions
Nb sites distribution (Niamey) : 54 / 130 000 mères
Suivi de l’opération

• Pourquoi un suivi ?
• Enquête de couverture (CDC-PNLP)
• Suivi clinique et paludologique (CERMES /
  PNLP)
• Comité Scientifique
Enquête de couverture
• Janvier - Février 2006 / CDC et PNLP
• Méthodes :
   – 40 équipes mobiles
   – Recensement des ménages de 2 sites par district
   – Tirage au sort des ménages enquétés
• Résultats (préliminaires, de mémoire…) :
   – + de 90% des femmes visées ont reçu la MII
   – Taux de couverture (des groupes cibles) : de 15% à 85%
     en moustiquaires
   – Mais pas accrochées…      enquête en saison des pluies
Suivi mis en place par le CERMES
• Suivi de la transmission
  – Effet de masse de l’opération ?
  – enquêtes transversales répétées (3 par an)
  – 14 sites transect Est / Ouest
  – entomologie et parasitologie
• Suivi clinique
  – Protection individuelle
  – 44 sites sentinelles
  – Confirmation biologique
Transmission de données par
           Argos
Rapport hebdomadaire = Alerte
Données Environnementales et épidemiologiques
Distribution de MII au Niger
Nb de consult / âge / semaine



Environnement:
T° min et T°max par jour
H min et H max par jour
Pluviométrie par jour

Pathologies par semaine
Par tranche d’âge
Par zone (10 zones)
Paludisme: + grossesse + nb
hosp < 5ans et 5 ans


     Alerte:
     Nb de cas et de décès
     par zone
Evolution hebdomadaire des cas ded paludisme et de la pluviometrie enregistrés                                            cas        pluviometrie
                                  au CSI de Bengou (GAYA) en 2004


                                                 40                                                                                                                       80


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                                   nbre de cas
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                                                              8
                                                                                                      Semaine




• Transmission fiable et rapide
• Données déjà numérisées
• Échelle spatiale plus fine
Confirmation biologique des cas
• Objectif: % des cas fébriles liés au paludisme
• Effet d’échelle (encore…) : 30 prélèvements
  mensuels x 44 sites = 1320 (x 2 ans = + 30 000…)
• Pas de moyens de diagnostic disponibles
  localement. (Bandelettes ?)
   Recherche d’antigène HRP2 sur sérobuvards
  (acheminement facile, lecture rapide)
EXemple – Zone pilote
                            Dantiandou
4 CSI + 1 case
                                          Part du paludisme dans les consultations
                                         0,6
santé
                                        0,55
• nb patients =                          0,5
975                                     0,45

• début Juin 2005   % HRP II positifs    0,4                                                Dantiandou
                                                                                            Harikanassou
                                        0,35                                                kouré
•durée un an                                                                                Yeni
                                         0,3
                                                                                            Zindarou
                                        0,25                                                Kiota
                                         0,2                                                kouringuel

                                        0,15
                                         0,1
                                        0,05
                                          0
                                               juin      juillet    aout        septembre
                                                      Mois (Juin à Septembre)
Premiers résultats…
(environ 1500 tests sur 4500 prélèvements reçus)




Nb consultations par semaine par
        tranche d’âges
Conclusion
• Problème d’échelle à appréhender dans
  les programmes d’évaluation (personnel,
  méthodes, stockage, commande…)
• Implication Santé Publique +++
• A intégrer dès la conception du projet de
  lutte

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Distribution de MII au Niger

  • 1. L’intégration des campagnes de lutte - Opération de distribution de moustiquaires imprégnées d’insecticide au Niger JB Duchemin CERMES Niamey, Niger Réseau International des Instituts Pasteur
  • 2. PLAN Rantan • Généralités (Niger, Moustiquaires imprégnées) • L’intégration des programmes – principes et contraintes – Exemple de la distribution de MII au Niger • Suivi de l’opération - place du CERMES • Conclusion
  • 3. Le Niger •Une grande superficie 1,2 million km² •Environ 13 millions d’habitants •Contraintes climatiques •Une grande part désertique •Population concentrée sur la bande Sud
  • 4. Le paludisme au Niger • Un poids important : enfants <5 ans, femmes enceintes • Des facies de transmission différents • Un changement de 350 300 70 60 politique nationale de pluies 250 50 cas palu 200 40 traitement 150 100 30 20 • Opportunités de 50 10 0 0 financement Global 5 8 11 14 17 20 23 26 30 33 36 39 42 45 48 Fund
  • 5. Les moustiquaires imprégnées • Efficace : – Transmission : • Baisse de l’abondance des vecteurs • Baisse de l’âge moyen des populations vectorielles +++ – Protection individuelle : • Mortalité • Morbidité • Pas de rebond (Burkina, + 5ans, Bull. WHO) • Limites : – Lavage / réimprégnation • Intérêt majeur des moustiquaires « Longue durée »
  • 6. Distribution de moustiquaires au niveau national : Expériences • Rares ou appuyées par ONG (marketing social) • En Afrique : Togo, associée à vaccination rougeole • Au Niger, Proposition d’opération (début 2005) – Coordonnée par IFCR – 3 partenaires nationaux : PNLP, Croix Rouge, CERMES – Financement Global fund
  • 7. Integration des opérations de lutte • Principe : Synchronisation de plusieurs actions de Santé Publique dans le temps et dans l’espace • Avantages : – Economie logistique – Potentialisation des actions – Financements • Limites : – La cible doit être la même – Coordination de différentes équipes (directions, programmes…)
  • 8. Intégration de la distribution de MII • Cible : enfants de moins de 5 ans • Actions de lutte éventuelles : – Vaccinations choix – Vitamines – Nutrition (+ ciblée) – Géohelminthes : cible différente : population totale
  • 9. Vaccination et MII • Choix de dates potentiels importants • Renforcement du programme PEV – Eradication de la polio. • Rougeole (Togo) • Différentes stratégies Polio / Rougeole : – Porte à porte – Postes fixes
  • 10. Logistique • Quelle date ? – Choix technique : avant saison des pluies + délai information – Choix pragmatique : budget débloqué ! • L’organisation - Effet d’échelle : 2 millions de moustiquaires … – Production – Acheminement / Distribution – Contrôle supervision
  • 11. Calendrier retenu • A partir de Juillet 2005 : monitorage par le CERMES • Nov 2005 : 2 districts tests • Dec 2005 : Tout le pays sauf la capitale • Janv 2006 : Etude de couverture du projet (CDC) • Mars 2006 : Niamey Nb Total MII distribuées : 2,1 millions Nb sites distribution (Niamey) : 54 / 130 000 mères
  • 12. Suivi de l’opération • Pourquoi un suivi ? • Enquête de couverture (CDC-PNLP) • Suivi clinique et paludologique (CERMES / PNLP) • Comité Scientifique
  • 13. Enquête de couverture • Janvier - Février 2006 / CDC et PNLP • Méthodes : – 40 équipes mobiles – Recensement des ménages de 2 sites par district – Tirage au sort des ménages enquétés • Résultats (préliminaires, de mémoire…) : – + de 90% des femmes visées ont reçu la MII – Taux de couverture (des groupes cibles) : de 15% à 85% en moustiquaires – Mais pas accrochées… enquête en saison des pluies
  • 14. Suivi mis en place par le CERMES • Suivi de la transmission – Effet de masse de l’opération ? – enquêtes transversales répétées (3 par an) – 14 sites transect Est / Ouest – entomologie et parasitologie • Suivi clinique – Protection individuelle – 44 sites sentinelles – Confirmation biologique
  • 15. Transmission de données par Argos Rapport hebdomadaire = Alerte Données Environnementales et épidemiologiques
  • 17. Nb de consult / âge / semaine Environnement: T° min et T°max par jour H min et H max par jour Pluviométrie par jour Pathologies par semaine Par tranche d’âge Par zone (10 zones) Paludisme: + grossesse + nb hosp < 5ans et 5 ans Alerte: Nb de cas et de décès par zone
  • 18. Evolution hebdomadaire des cas ded paludisme et de la pluviometrie enregistrés cas pluviometrie au CSI de Bengou (GAYA) en 2004 40 80 35 70 30 60 25 50 mm de pluie nbre de cas 20 40 15 30 10 20 5 10 0 0 11 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 49 53 1 3 6 8 Semaine • Transmission fiable et rapide • Données déjà numérisées • Échelle spatiale plus fine
  • 19. Confirmation biologique des cas • Objectif: % des cas fébriles liés au paludisme • Effet d’échelle (encore…) : 30 prélèvements mensuels x 44 sites = 1320 (x 2 ans = + 30 000…) • Pas de moyens de diagnostic disponibles localement. (Bandelettes ?) Recherche d’antigène HRP2 sur sérobuvards (acheminement facile, lecture rapide)
  • 20. EXemple – Zone pilote Dantiandou 4 CSI + 1 case Part du paludisme dans les consultations 0,6 santé 0,55 • nb patients = 0,5 975 0,45 • début Juin 2005 % HRP II positifs 0,4 Dantiandou Harikanassou 0,35 kouré •durée un an Yeni 0,3 Zindarou 0,25 Kiota 0,2 kouringuel 0,15 0,1 0,05 0 juin juillet aout septembre Mois (Juin à Septembre)
  • 21. Premiers résultats… (environ 1500 tests sur 4500 prélèvements reçus) Nb consultations par semaine par tranche d’âges
  • 22. Conclusion • Problème d’échelle à appréhender dans les programmes d’évaluation (personnel, méthodes, stockage, commande…) • Implication Santé Publique +++ • A intégrer dès la conception du projet de lutte