INVESTIGATION D’UN EPISODE  EPIDEMIQUE                                    ©Photo: IPM           Vincent RICHARD   Institut...
Pourquoi s’intéresser aux          épidémies?Impact important en terme demorbidité et mortalitéMobilisation des moyens san...
COMMENT S’ORGANISER   POUR MIEUX CIRCONSCRIRE         UNE EPIDEMIEdétection précoce des cas suspects investigation épidémi...
OBJECTIFS DE     L’INVESTIGATIONConfirmer ou infirmer l’épidémieFormuler des hypothèses sur sonoriginePrendre des mesures ...
INVESTIGATION     2   phases     10   étapes
WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4    Guidelines for the collection of clinical               specimens during       field investigati...
PHASE DESCRIPTIVE1. Affirmer l’épisode épidémique2. Définir et compter les cas3. Confirmer le diagnostic4. Organiser les d...
PHASE ANALYTIQUE 6. Formuler des hypothèses à tester    expliquant l’exposition 7. Confronter l’hypothèse avec les faits  ...
EN AMONT DE            L’INVESTIGATION                      L’ALERTE   (exemple de l’épidémie de paludisme à Madagascar en...
1. AFFIRMER L’EPIDEMIE
EPIDEMIE       ≠CAS SPORADIQUE       ≠    ENDEMIE
EPIDEMIE ?  Augmentation du nombre de cas d’une  maladie         Nombre « habituel »? Seuil?Cas survenus pendant une      ...
Comparer aux données antérieuresCollecter les donnéeslorsqu’elles existentpour comparer :    registres d’hôpitaux    de la...
2.A - DEFINIR LES CASDEFINITION OFFICIELLEDEFINITION PROPRE     Cas certains     Cas probables     Cas possibles
Définitions officiellesWHO/CDS/CSR/ISR/99.2Normes recommandées par lOMS pour la surveillanceExemple de la Dengue:Maladie f...
Définir des cas      La mise au point d’une définition de cas      est une étape fondamentale.                            ...
Les cas certains : le diagnostic reposesur l’isolement de l’agent causal ou surdes tests sérologiques spécifiques.EXEMPLES...
Les cas probables : ensemble de critèrescliniques ou biologiques de présomption      Exemple dengue:Cas répondant à la des...
Les cas possibles : à exclure le plussouvent de l’analyse s’ils ne sont pasconfirmés   Exemple de la Dengue :Cas répondant...
RISQUES A CE STADEDéfinition trop large :       inclure trop de cas                     - faux positifs                   ...
SOLUTIONSSélectionner des critères simples             et précisPrivilégier les définitions officielles
2.B - COMPTER LES CAS    FORMES SYMPTOMATIQUES
Collecte d’informationSur la maladie : signes, date de début, durée, sévérité, traitements reçusDonnées démographiques : â...
3. CONFIRMERLE DIAGNOSTIC
PRELEVEMENTSSelon l’orientation diagnostique  Sérologie  Isolement de l’agent causal:    Selles, pus, sang…  Recherche de ...
MatérielsMatériels pour les prélèvements  Gants, alcool, coton, aiguilles, tubes,   flacons, pipettes …Identification  Eti...
4.ORGANISER LES DONNEES
TEMPS      Courbe épidémiqueSource : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
LIEUCartographie
POPULATION      Caractéristiques individuellesSource : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
POPULATIONSource : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
5.DETERMINER LAPOPULATION A RISQUE
Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83Source : Sam Crowe. Malaria outbreak hits refugees in Tanzan...
6. FORMULER DES               HYPOTHESES     exemple :   malarial outbreak amongst a British   military force deployed to ...
7. CONFRONTER LESHYPOTHESES AVEC LES        FAITS  exemple :Les malades ne suivaient pas lesmesures de prévention prescrites
8. ETUDE ANALYTIQUE
Objectif  expliquer l’exposition spécifiqueprésumée responsable de l’épisode            épidémique.
Approche cas-témoins :  comparer un groupe de cas à un groupe de  témoins en ce qui concerne leur exposition  à un facteur...
The use of insecticide-treated clothes and bed nets appeared to offer an excellent degree of protection. There is a cumula...
Approche de cohorte rétrospective   repose sur le calcul du taux d’attaque   parmi les personnes exposées à un   facteur, ...
9. REDIGER UN RAPPORT
Document pour l’action : les mesures de lutte neseront prises qu’après la lecture du rapport parles autorités localesEléme...
10. MESURES DE  PREVENTION
Relève des autorités administratives etsanitairesUtilisent ou non les recommandationsformulées dans le rapportOrientées pa...
EN PRATIQUE
LES QUESTIONS ESSENTIELLES Qui a alerté les services de santé publique ? Qui doit être informé ? Motivations de la demande...
Phase préparatoire    ESSENTIELLE
Investigation d'un épisode épidémique
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Investigation d'un épisode épidémique - Conférence du 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RICHARD Vincent - Madagascar - vrichard@pasteur.mg

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Investigation d'un épisode épidémique

  1. 1. INVESTIGATION D’UN EPISODE EPIDEMIQUE ©Photo: IPM Vincent RICHARD Institut Pasteur de Madagascar Unité d’épidémiologie
  2. 2. Pourquoi s’intéresser aux épidémies?Impact important en terme demorbidité et mortalitéMobilisation des moyens sanitairesCoût économiqueRisque de diffusion au niveaurégional, national et international
  3. 3. COMMENT S’ORGANISER POUR MIEUX CIRCONSCRIRE UNE EPIDEMIEdétection précoce des cas suspects investigation épidémiologique rapide confirmation biologique rapide dudiagnosticla mise en oeuvre de mesures decontrôles adaptées
  4. 4. OBJECTIFS DE L’INVESTIGATIONConfirmer ou infirmer l’épidémieFormuler des hypothèses sur sonoriginePrendre des mesures curativesou préventives
  5. 5. INVESTIGATION 2 phases 10 étapes
  6. 6. WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4 Guidelines for the collection of clinical specimens during field investigation of outbreaksRapid identification of the causative agent and thelikely source or mode of transmission is essential.From this perspective, the initial investigationinvolves two important processes: collection of information on suspect cases; collection of clinical specimens for laboratory diagnosis.
  7. 7. PHASE DESCRIPTIVE1. Affirmer l’épisode épidémique2. Définir et compter les cas3. Confirmer le diagnostic4. Organiser les données selon les facteurs: temps, lieu, personnes5. Déterminer la population à risque source, mode de contamination, personnes à risque Mesures de contrôle
  8. 8. PHASE ANALYTIQUE 6. Formuler des hypothèses à tester expliquant l’exposition 7. Confronter l’hypothèse avec les faits établis 8. Etude analytique complémentaire 9. Rédaction d’un rapport10.Mettre en place des mesures
  9. 9. EN AMONT DE L’INVESTIGATION L’ALERTE (exemple de l’épidémie de paludisme à Madagascar en 1986)MorbiditéMortalité
  10. 10. 1. AFFIRMER L’EPIDEMIE
  11. 11. EPIDEMIE ≠CAS SPORADIQUE ≠ ENDEMIE
  12. 12. EPIDEMIE ? Augmentation du nombre de cas d’une maladie Nombre « habituel »? Seuil?Cas survenus pendant une }période de temps délimitée taux d’incidence(limite dans le temps) =Au sein d’une populationdonnée taux d’attaque(limite dans l’espace)
  13. 13. Comparer aux données antérieuresCollecter les donnéeslorsqu’elles existentpour comparer : registres d’hôpitaux de laboratoires, contacter les médecins.Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
  14. 14. 2.A - DEFINIR LES CASDEFINITION OFFICIELLEDEFINITION PROPRE Cas certains Cas probables Cas possibles
  15. 15. Définitions officiellesWHO/CDS/CSR/ISR/99.2Normes recommandées par lOMS pour la surveillanceExemple de la Dengue:Maladie fébrile aiguë d’une durée comprise entre deux et septjours et s’accompagnant d’au moins 2 des symptômessuivants : céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies, arthralgies, éruption cutanée, manifestations hémorragiques, leucopénie.Et Critères de laboratoire pour le diagnostic Isolement du virus de la dengue à partir du sérum, du plasma, des leucocytes ou de prélèvements d’autopsie Multiplication au moins par quatre du titre des anticorps IgG ou IgM réciproques contre au moins un des antigènes viraux dans des échantillons de sérum appariés
  16. 16. Définir des cas La mise au point d’une définition de cas est une étape fondamentale. critères cliniques Notion de lieu critères Notion de Caractéristiques biologiques temps personnellesSource : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
  17. 17. Les cas certains : le diagnostic reposesur l’isolement de l’agent causal ou surdes tests sérologiques spécifiques.EXEMPLES : pour le paludisme: cas clinique et TDR ou GE positifs pour la dengue : cas répondant à la description clinique et confirmé par le laboratoire.
  18. 18. Les cas probables : ensemble de critèrescliniques ou biologiques de présomption Exemple dengue:Cas répondant à la description clinique età au moins un des critères suivants : sérologie conforme apparition en même temps et au même endroit que d’autres cas de dengue confirmés.
  19. 19. Les cas possibles : à exclure le plussouvent de l’analyse s’ils ne sont pasconfirmés Exemple de la Dengue :Cas répondant à la description clinique : Maladie fébrile aiguë d’une durée comprise entre deux et sept jours et s’accompagnant d’au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies, arthralgies, éruption cutanée, manifestations hémorragiques.
  20. 20. RISQUES A CE STADEDéfinition trop large : inclure trop de cas - faux positifs - biaisDéfinition trop restrictive : exclure des cas réels - faux négatifs - manque de puissance
  21. 21. SOLUTIONSSélectionner des critères simples et précisPrivilégier les définitions officielles
  22. 22. 2.B - COMPTER LES CAS FORMES SYMPTOMATIQUES
  23. 23. Collecte d’informationSur la maladie : signes, date de début, durée, sévérité, traitements reçusDonnées démographiques : âge, sexe, adresse, catégorie socio-économique, profession…Dénominateur : taille de la population d’où sont issus les cas
  24. 24. 3. CONFIRMERLE DIAGNOSTIC
  25. 25. PRELEVEMENTSSelon l’orientation diagnostique Sérologie Isolement de l’agent causal: Selles, pus, sang… Recherche de toxiques Prélèvements environnementaux
  26. 26. MatérielsMatériels pour les prélèvements Gants, alcool, coton, aiguilles, tubes, flacons, pipettes …Identification Etiquettes, feutres indélébiles…Matériels pour le transport et la conservation Glacières, container d’azote…
  27. 27. 4.ORGANISER LES DONNEES
  28. 28. TEMPS Courbe épidémiqueSource : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
  29. 29. LIEUCartographie
  30. 30. POPULATION Caractéristiques individuellesSource : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
  31. 31. POPULATIONSource : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83
  32. 32. 5.DETERMINER LAPOPULATION A RISQUE
  33. 33. Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83Source : Sam Crowe. Malaria outbreak hits refugees in Tanzania Lancet 1997; 350: 41
  34. 34. 6. FORMULER DES HYPOTHESES exemple : malarial outbreak amongst a British military force deployed to Sierra Leone in May 2000Source : J.J.H. Tuck*, A.D. Green, K.I. Roberts A malaria outbreak following a British military deployment toSierra Leone. Journal of Infection (2003) 47, 225–230
  35. 35. 7. CONFRONTER LESHYPOTHESES AVEC LES FAITS exemple :Les malades ne suivaient pas lesmesures de prévention prescrites
  36. 36. 8. ETUDE ANALYTIQUE
  37. 37. Objectif expliquer l’exposition spécifiqueprésumée responsable de l’épisode épidémique.
  38. 38. Approche cas-témoins : comparer un groupe de cas à un groupe de témoins en ce qui concerne leur exposition à un facteur. Exemple Objectives. To describe a malarial outbreak amongst a British military force deployed to Sierra Leone in May 2000. Methods. A case–control study was conducted that investigated possible risk or protective factors affecting the population. Source : J.J.H. Tuck*, A.D. Green, K.I. Roberts A malaria outbreak following a British military deployment to Sierra Leone. Journal of Infection (2003) 47, 225–230
  39. 39. The use of insecticide-treated clothes and bed nets appeared to offer an excellent degree of protection. There is a cumulative protective effect when using multiple protective measures.Source : J.J.H. Tuck*, A.D. Green, K.I. Roberts A malaria outbreak following a British military deployment toSierra Leone. Journal of Infection (2003) 47, 225–230
  40. 40. Approche de cohorte rétrospective repose sur le calcul du taux d’attaque parmi les personnes exposées à un facteur, en comparaison des personnes non exposées.
  41. 41. 9. REDIGER UN RAPPORT
  42. 42. Document pour l’action : les mesures de lutte neseront prises qu’après la lecture du rapport parles autorités localesElément d’appréciation de la qualité du travaileffectué : rédaction soigneuseValeur légaleRéférence pour des investigations ultérieures
  43. 43. 10. MESURES DE PREVENTION
  44. 44. Relève des autorités administratives etsanitairesUtilisent ou non les recommandationsformulées dans le rapportOrientées par l’investigation, même si lasource et le véhicule ne sont pasidentifiés : temps – lieu – personnes
  45. 45. EN PRATIQUE
  46. 46. LES QUESTIONS ESSENTIELLES Qui a alerté les services de santé publique ? Qui doit être informé ? Motivations de la demande d’investigation ? Autorisations officielles ? Composition de l’équipe, collaborations requises assurées ? Qui dirige l’investigation, qui fait l’analyse, qui archive, qui diffuse les résultats, qui fait le rapport, qui est le porte-parole ?
  47. 47. Phase préparatoire ESSENTIELLE

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