Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

674 vues

Publié le

Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte - Conférence de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Umberto d'ALESSANDRO - Prince Leopold Institute of Tropical Medicine Nationalestraat - Belgique - udalessandro@itg.be

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
674
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
3
Actions
Partages
0
Téléchargements
3
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Epidémiologie et contrôle du paludisme chez la femme enceinte

  1. 1. LE CONTROLE DULE CONTROLE DUPALUDISME POUR LESPALUDISME POUR LESFEMMES ENCEINTESFEMMES ENCEINTESUMBERTO DUMBERTO D’’ALESSANDROALESSANDROInstitut de MInstitut de Méédecine Tropicale, Anvers,decine Tropicale, Anvers,BelgiqueBelgique
  2. 2. IndexIndex parasitaireparasitaire chez les femmeschez les femmesenceintesenceintes!!""##$$!!
  3. 3. Differences deDifferences de ll’’HbHb moyennemoyenne (g/dl)(g/dl)entreentre femmesfemmes parasitemiquesparasitemiques ouou paspasselonselon lala paritparitéé%% && !! (( ##!! (()) !! "" ##!! ((
  4. 4. Differences duDifferences du poidspoids moyenmoyen àà la naissancela naissanceentreentre femmesfemmes parasitemiquesparasitemiques ouou paspas selonselonlala paritparitéé## $$%% && (())** ((++ ,, ---- ## $$ (("" (($$.. // ((** ((
  5. 5. RatioRatio dd’’incidenceincidence dd’’accesacces palustrespalustres parmiparmi desdesfemmes enceintes (femmes enceintes (DiagneDiagne et al, 1997)et al, 1997)!! ** ++,, ** -- "" ** !! "" ..// 0011,,22// (( 22// (( 22// (( 22// (( 22// (( 2233 // (( 22
  6. 6. Effets du paludismeEffets du paludisme sur la msur la mèèrere pendantpendantla grossesse (la grossesse (MenendezMenendez, 1995), 1995)00 $$ %% ++11 22 ++!! ""** 44!! "" ** 44""3333 ((!!!! 5566 ** !!333333// ""!! **""22333333 //""!! !! ""227788 88 ** !! 3333 99,, :: !!!!33 333333 //""!! !! ""22
  7. 7. Effets du paludismeEffets du paludisme sur lesur le ffœœtustus pendantpendantla grossessela grossesse (Menendez, 1995)(Menendez, 1995)00 $$ %% ++11 22 ++;; 66!!3333 99,,<<++ 3333 // ""!! **""22333333 //""!! !! ""22!! ** 3333 99,, :: !! !! 3333 33
  8. 8. EffetsEffets dudu paludismepaludisme sursur le nouveaule nouveau--nnéépendant lapendant la grossessegrossesse (Menendez, 1995)(Menendez, 1995)00 $$%% ++11 22 ++++!!""== ** 44""**99 99"" !!##!! !! **!!""** 66 !! !! **99 99
  9. 9. ObjectifRRéévision de la littvision de la littéérature pourrature pourexplorer le lien entre paludisme etexplorer le lien entre paludisme etmortalitmortalitéé ppéérinatale/mortrinatale/mort--nnéés.s.
  10. 10. DDééfinitions (WHO/FRH/MSM/96.7)finitions (WHO/FRH/MSM/96.7)CCoonncceeppttiioonn 2288 wwkk BBiirrtthh 77dd 2288 dd 11yyrrEarlyneonataldeathFFooeettaall ddeeaatthhPerinatal deathAAbboorrttiioonn Stillbirthlate foetal death
  11. 11. Definitions (UNDP)Definitions (UNDP)
  12. 12. MortalitMortalitéé ppéérinatale et paludismerinatale et paludisme117117 éétudes publitudes publiéés entre 1948 et 2002;s entre 1948 et 2002;MPN surtout sur des records hospitaliers;MPN surtout sur des records hospitaliers;59 pays59 pays nonnon-- endendéémiquesmiques::MPN=25.8/1000MPN=25.8/100036 pays end36 pays endéémiques: MPN=61.1/1000miques: MPN=61.1/100042 pays42 pays nonnon-- endendéémiquesmiques: TMF=20/1000: TMF=20/100040 pays end40 pays endéémiques: TMF=40.1/1000miques: TMF=40.1/1000
  13. 13. PMR par HDIPMR par HDI050100150PMR95%CIfittedvalues200 400 600 800 1000HDIPMR endemic95% CIFitted valuesPMR non-endemic95% CIFitted values!"
  14. 14. MPN dans des pays avec un HDI moyen deMPN dans des pays avec un HDI moyen de500500-- 800800Pays endPays endéémiques : 50.5/1000 (95% CI:miques : 50.5/1000 (95% CI:35.535.5-- 65.5)65.5)Pays non endPays non endéémiques: 30/1000 (95%miques: 30/1000 (95%CI: 25.7CI: 25.7-- 34.3)34.3)Pas de relation linPas de relation linééaireaire éévidente entrevidente entreMPN et prMPN et préévalence paludisme;valence paludisme;
  15. 15. Paludisme placentaire et mortPaludisme placentaire et mort-- nnééssOdds ratio.1 1 10CombinedMozambiqueUgandaEthiopiaThe GambiaSudanVanuatuGabonGabonThe GambiaThe GambiaSierra Leone# $%!&&() *+$! &,- %%.
  16. 16. Paludisme et mortalitPaludisme et mortalitéé ppéérinatalerinataleTendanceTendance àà une plus haute MPN dansune plus haute MPN dansles pays endles pays endéémiques;miques;La diffLa difféérence est significatives dans lesrence est significatives dans lespays a HDI moyenpays a HDI moyenEn zone endEn zone endéémique le risquemique le risquedd’’accoucher un mortaccoucher un mort--nnéés est 2 fois pluss est 2 fois pluséélevlevéé chez les femmes avec paludismechez les femmes avec paludismeplacentaireplacentaire
  17. 17. ChimioprophylaxieChimioprophylaxie sur lsur l’’infectioninfectionmaternellematernelle00 $$ ++%% 33!! 66>> ** $$ //)) $$ //!! !! 44!! !! 44!! 66 >> !! 44!! 66>> !! 44!! 55 44:: == !! 66 >> 66 !! )) 4411?? == !! 66 >> %%
  18. 18. ChimioprophylaxieChimioprophylaxie sursur HtcHtc moyenmoyen00 $$ ++%%00$$11?? == !! 66 >> 66 !! ))44!! 66 >>-- 4433:: == !! 66 >>5544((
  19. 19. ChimioprophylaxieChimioprophylaxie sursur lele poidspoids àà lalanaissancenaissance00 $$ ++%%00$$88 !! ?? !! 66 6633--""4411?? == !! 66 >> %%3333!! 66 >>--((4433
  20. 20. ChimioprophylaxieChimioprophylaxie sursur lele poidspoids àà lalanaissancenaissance00 $$ ++%%00$$11?? == !! 66 >> %% -- )):: == !! 66 >> 66 **!!11?? == !! 66 >> 6677!! ((44
  21. 21. ChimioprophylaxieChimioprophylaxie sur la mortalitsur la mortalitééperinataleperinatale//neonataleneonatale00 $$ 88 ++%% 3388 !! ?? !! 66 ))66)))) %%!! 66>> )) !! 66 >> ))66 )) :: == !! 66 >> )) %%11?? == !! 66 >> )) %%
  22. 22. Conclusions de la review CochraneConclusions de la review Cochrane((GulmezogluGulmezoglu & Garner, 1999).& Garner, 1999).14 essais cliniques avec les crit14 essais cliniques avec les critèèresresdd’’inclusion ninclusion néécessaires;cessaires;LaLa chimioprophylaxiechimioprophylaxie pendant la grossessependant la grossesseprotprotèège contre la maladie chez la mge contre la maladie chez la mèère et are et aun effet sur le poidsun effet sur le poids àà la naissance, mais celala naissance, mais celasemble limitsemble limitéé aux primipares;aux primipares;Les donnLes donnéées sont inades sont inadééquates pourquates pour éévaluervaluerll’’effet sur la morbiditeffet sur la morbiditéé obstobstéétricale ou latricale ou lamortalitmortalitéé ffœœtale/infantile.tale/infantile.
  23. 23. TheThe MangochiMangochi Malaria ResearchMalaria ResearchProject,Project, SteketeeSteketee et al, 1996et al, 1996Le plus grand essai clinique sur laLe plus grand essai clinique sur lachimioprophylaxiechimioprophylaxie pendant lapendant lagrossesse;grossesse;Exclu de laExclu de la reviewreview CochraneCochrane àà causecausedd’’un biais suspectun biais suspectéé dans ladans ladistribution des 4 rdistribution des 4 réégimesgimesththéérapeutiques;rapeutiques;Groupes non balancGroupes non balancéés (3077 CQ vss (3077 CQ vs1032 MQ);1032 MQ);
  24. 24. TheThe MangochiMangochi Malaria ResearchMalaria ResearchProject,Project, SteketeeSteketee et al, 1996et al, 1996CQ: pendant laCQ: pendant la grossessegrossesse risquerisqueaugmentaugmentéé dd’’infectioninfection persistantepersistante (OR:(OR:30.9)30.9) ouou breakthrough (OR: 11.1);breakthrough (OR: 11.1);CQ:CQ: àà ll’’accouchementaccouchement risquerisque plusplus elevelevéédede parasitemieparasitemie peripheriqueperipherique (OR: 8.7)(OR: 8.7)ouou placentaireplacentaire (OR: 7.4);(OR: 7.4);PPN: 12.5% pour MQPPN: 12.5% pour MQ vsvs 15.5% pour15.5% pourCQ;CQ;
  25. 25. ChimioprophylaxieChimioprophylaxie chez les femmes enceintes auchez les femmes enceintes auMalawi (Schultz et al, 1994)Malawi (Schultz et al, 1994)99:: 99:: ;; 99:: ;; ;;$$ 00 00 00%% 00 00 0077 $$77 00 00 00
  26. 26. Prevalence dePrevalence de ll’’infectioninfection àà ll’’accouchementaccouchement chez leschez lesprimigravidaeprimigravidae au Malawi (au Malawi (VerhoeffVerhoeff et al, 1998)et al, 1998)77 00 00 ;; $$%% %% <<++$$%%
  27. 27. EffetEffet de 2 doses de SPde 2 doses de SP versvers 11((VerhoeffVerhoeff et al, 1998)et al, 1998)// 0011 ..22 --33 00 .. !! ""0000 ..-- 44 !!
  28. 28. SPSP versvers PEC standardPEC standard ouou placeboplacebo$$ ;; 99 ==77 00 00 !!""$$ >>55 $$00 00 ??22..??**// 00 00 00 ??
  29. 29. SP IPT in Mali (SP IPT in Mali (KayentaoKayentao et al, 2005)et al, 2005)Bandiagara and Koro;Bandiagara and Koro;19981998--2001;2001;PrimiPrimi-- andand secundigravidaesecundigravidae enrolledenrolled atat ANC;ANC;Block randomisationBlock randomisationCQCQ treattreat + CQ+ CQ weeklyweeklyCQ IPT (2 doses)CQ IPT (2 doses)SP IPT (2 doses)SP IPT (2 doses)11631163 enrolledenrolled (394(394 CQwCQw; 380 CQ IPT; 389; 380 CQ IPT; 389SPIPT)SPIPT)
  30. 30. SP IPT in Mali (SP IPT in Mali (KayentaoKayentao et al, 2005)et al, 2005)24.3*24.3*33.833.831.031.0LBWLBW2709*2709*2613261326762676BWBW24.524.532.132.129.729.7PlacentalPlacental malariamalaria21.821.829.329.326.926.9ParasitaemiaParasitaemia deldel..2.5*2.5*6.96.94.74.7ModMod..--severesevere anaemiaanaemia40.4*40.4*58.358.358.458.4AnaemiaAnaemia IIIIII trimestertrimester11.1*11.1*10.610.610.610.6HbHb III trim.III trim.SPIPTSPIPTCQIPTCQIPTCQWCQW
  31. 31. TraitementTraitement PrPrééventiveventive IntermittentIntermittent(SP)(SP)Safety pendant le premierSafety pendant le premier trimestretrimestre??EstEst-- cecequeque cc’’estest mieuxmieux queque lala prophylaxieprophylaxiehebdomadairehebdomadaire??CombienCombien des doses? (HIV)des doses? (HIV)UtilisationUtilisation dd’’acidacid foliquefolique??SiSi symptomatiquesymptomatique au lieuau lieu quequeprpréésomptivesomptive,, quelquel mméédicamentdicament utiliserutiliser??
  32. 32. EfficacitEfficacitéé opopéérationnellerationnelle du TPIdu TPI ààll’’SPSP ((RogersonRogerson et al, 2000)(1)et al, 2000)(1)1623 femmes qui1623 femmes qui ontont accouchaccouchéé auauQueen Elizabeth Central Hospital,Queen Elizabeth Central Hospital,BlantyreBlantyre, Malawi;, Malawi;PPéérioderiode:: JuilletJuillet 19971997--Avril 1999;Avril 1999;InfInfééctionction palustrepalustre dansdans 22.2% des22.2% descascas;;PaludismePaludisme placentaireplacentaire dansdans 25.8%25.8%desdes cascas
  33. 33. Effectiveness of SP IPT (Effectiveness of SP IPT (RogersonRogerson etetal, 2000)(3)al, 2000)(3)%% ++00 $$ $$ @@++)) 000000 AA00 >> 77)) 0000 AA00 AA
  34. 34. ImplementationImplementation SP IPT in Kenya (SP IPT in Kenya (GuyattGuyattet al, 2004)et al, 2004)4.9%4.9%1%1%4.9%4.9%4.7%4.7%8.4%8.4%2 SPIPT2 SPIPT14%14%5.9%5.9%13%13%15%15%20%20%AnyAny SPSPIPTIPT9%9%3%3%14%14%7%7%12%12%>1 SP>1 SP23%23%17%17%27%27%21%21%26%26%AnyAny SPSP18141814374374452452537537451451NNAllAllMakueniMakueniBondoBondoKwaleKwaleKisiiKisii
  35. 35. MII, Kenya (MII, Kenya (ShulmanShulman et al, 1998)et al, 1998)503503 primigravidaeprimigravidae recruitrecruitééeses;;AnAnéémiemie sséévvèèrere ((HbHb<7g/dl): 15% MII<7g/dl): 15% MII vsvs20%20% contrôlescontrôles (p=0.27);(p=0.27);ParasitemieParasitemie: 32% MII: 32% MII vsvs 35%35% contrôlescontrôlesAucuneAucune differencedifference dansdans le PNle PN ouou dansdanslele paludismepaludisme placentaireplacentaire maismais mesurmesurééseulementseulement sursur 130 femmes (26%);130 femmes (26%);
  36. 36. ITNsITNs,, GambieGambie(D(D’’Alessandro et al, 1996)Alessandro et al, 1996)++ ;;88$$ ↓↓AA ((@@ $$ 88 (( ↓↓AA%% ↓↓ (($$ ++ ↓↓AA ((77 ↑↑AA ↓↓
  37. 37. ITNsITNs Kenya, F.Kenya, F. terter KuileKuile et al, 2003et al, 2003##$$%%&&$$(($$%%))**++,,--
  38. 38. CaractCaractééristiquesristiques de 651de 651primigravidaeprimigravidae enen GambieGambieMarriMarriééeses: 93.1%;: 93.1%;AgeAge moyennemoyenne: 17: 17 ansans;;Occupation: 94%Occupation: 94% menageremenagere;;Education: 79%Education: 79% uncapableuncapable de lire, 90%de lire, 90%uncapableuncapable dd’é’écrirecrire;;CliniqueClinique antenataleantenatale: 4: 4 foisfois;;Fe+FA pendant laFe+FA pendant la grossessegrossesse>90%;>90%;ChimioprophylaxieChimioprophylaxie: 10.6%: 10.6%
  39. 39. CaractCaractééristiquesristiques de 651de 651primigravidaeprimigravidae enen GambieGambieAccouchement: 57%Accouchement: 57% àà lala maisonmaison;;PrPréévalencevalence dede ll’’infectioninfection àà 3232 semainessemaines(U): 27% ((U): 27% (pluiespluies: 37%,: 37%, sséécheche: 17%);: 17%);HbHb≤≤8g/dl (U): 18%;8g/dl (U): 18%;PNPN moyenmoyen (U): 2679g;(U): 2679g;
  40. 40. BesoinsBesoinsPromouvoirPromouvoir la collaborationla collaboration entreentrescientifiquesscientifiques et managerset managers dansdans lelecontrôlecontrôle dudu paludisme/anpaludisme/anéémiemie chez leschez lesfemmes enceintes;femmes enceintes;DoitDoit êtreêtre faitfait dansdans lele contextecontexte dd’’uneunematernitmaternitéé sanssans risquesrisques;;DiminuerDiminuer ll’’importanceimportance de lade la maladiemaladie enenproposantproposant dede stratstratéégiesgies dede contrôlecontrôleefficacesefficaces..
  41. 41. LE CONTROLE DULE CONTROLE DUPALUDISME POUR LESPALUDISME POUR LESFEMMES ENCEINTESFEMMES ENCEINTESUMBERTO DUMBERTO D’’ALESSANDROALESSANDROInstitut de MInstitut de Méédecine Tropicale, Anvers,decine Tropicale, Anvers,BelgiqueBelgique

×