Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ? - Conférence de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - DUCHEMIN Jean Bernard

1. Faut-il faire de l’entomologie
dans l’étude du paludisme ?
JB Duchemin
CERMES
Centre de Recherches Médicales et Sanitaires
Institut Correspondant du
Réseau International des Instituts Pasteur et Instituts Associés
CERMES janvier 2003

2. • Introduction:
– Qu’est-ce que l’entomologie médicale ?
– Le paludisme, une maladie ?
• Thèse / la transmission vectorielle
• Antithèse / Echecs de l’éradication…
• Synthèse et conclusion !
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3. Entomologie médicale ?
• Définition :
– Étude des vecteurs d’un pathogène
déterminant une maladie
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4. Entomologie médicale ?
• Définition(s):
– Étude des vecteurs d’un pathogène
déterminant une maladie
– Etude du milieu dans lequel évoluent les
vecteurs ?
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5. Entomologie médicale ?
• Définition(s):
– Étude des vecteurs d’un pathogène
déterminant une maladie
– Etude du milieu dans lequel évoluent les
vecteurs ?
– Etude de leurs hôtes ?
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6. Entomologie médicale ?
• Définition(s):
– Étude des vecteurs d’un pathogène
déterminant une maladie
– Etude du milieu dans lequel évoluent les
vecteurs ?
– Etude de leurs hôtes ?
– Etude de la transmission du pathogène ?
CERMES janvier 2003

7. Objet de l’entomologie médicale
• Participe à l’étude de la transmission du
paludisme
CERMES janvier 2003

8. Objet de l’entomologie médicale
• Participe à l’étude de la transmission du
paludisme
• Tout comme:
– Les parasitologues
– Les médecins
– Les géographes
–…
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9. Le paludisme…
• Une maladie ?
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10. Le paludisme…
• Une maladie ?
– Des malades
– Des traitements
– Des vaccins
– Des protections
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11. Le paludisme…
• Une maladie ?
– Des malades
– Des traitements
– Des vaccins
– Des protections
• Une parasitose ?
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12. Le paludisme…
• Une maladie ?
• Une parasitose ?
– Des parasites
– Des vecteurs
– Des réservoirs
– Des interruptions du cycle
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13. Objet de l’entomologie médicale
• Participe à l’étude de la transmission du
paludisme
CERMES janvier 2003

14. Pour l’entomologie !
• Une transmission vectorielle
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15. Pour l’entomologie !
• Une transmission vectorielle
– Qualité
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16. Pour l’entomologie !
• Une transmission vectorielle
– Qualité
– Quantité
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17. Quantification de la
transmission
• Nombre de piqûres infectantes,
infectées…
• Portage parasitaire chez l’homme
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18. Facteurs variables selon la
transmission
• Maladie :
– gravité
– distribution des âges des patients
• Portage parasitaire
– (Asymptomatique ou non)
– Parasitémie
– distribution des âges des porteurs
• Porteurs de gamétocytes +/- infectants
• Nombre de souches par patients / porteurs
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19. Peut-on se passer de l’entomologie
pour quantifier la transmission ?
• Portage asymptomatique : prévalence et
pyramide des âges
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20. Peut-on se passer de l’entomologie
pour quantifier la transmission ?
• Portage asymptomatique : prévalence et
pyramide des âges
• Génétique des populations :
– qualité (saisonnalité, spatialité)
– quantité : nombre de souches / allèles…
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21. Peut-on se passer de l’entomologie
pour quantifier la transmission ?
• Portage asymptomatique : prévalence et
pyramide des âges
• Génétique des populations :
– qualité (saisonnalité, spatialité)
– quantité : nombre de souches / allèles…
• Analyse spatiale du risque
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22. Etude de la transmission du paludisme ?
Pourquoi faire ?
• Etude des facteurs variables, quelle
finalité ?
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23. Etude de la transmission du paludisme ?
Pourquoi faire ?
• Etude des facteurs variables, quelle
finalité ?
– Immunologie
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24. Etude de la transmission du paludisme ?
Pourquoi faire ?
• Etude des facteurs variables, quelle
finalité ?
– Immunologie
–?
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25. Etude de la transmission du paludisme ?
Pourquoi faire ?
• Etude des facteurs variables, quelle
finalité ?
– Immunologie
–?
• Contrôle de la maladie
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26. Contrôle du paludisme
• Traitement des cas :
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27. Contrôle du paludisme
• Traitement des cas :
– Diagnostic
– Molécules efficaces
– Produits disponibles
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28. Contrôle du paludisme
• Traitement des cas :
– Diagnostic
– Molécules efficaces
– Produits disponibles
• Prophylaxie groupes à risques
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29. Contrôle du paludisme
• Traitement des cas :
– Diagnostic
– Molécules efficaces
– Produits disponibles
• Prophylaxie groupes à risques
• Vaccins
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30. Contrôle du paludisme
• Traitement des cas :
– Diagnostic
– Molécules efficaces
– Produits disponibles
• Prophylaxie groupes à risques
• Vaccins
• Lutte anti-vectorielle
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31. Lutte anti-vectorielle
• Gestion du risque d’infection
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32. Lutte anti-vectorielle
• Gestion du risque d’infection
• Nécessite de connaître la cible :
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33. Lutte anti-vectorielle
• Gestion du risque d’infection
• Nécessite de connaître la cible :
– Espèces vectrices
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34. Lutte anti-vectorielle
• Gestion du risque d’infection
• Nécessite de connaître la cible :
– Espèces vectrices
– Abondances
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35. Lutte anti-vectorielle
• Gestion du risque d’infection
• Nécessite de connaître la cible :
– Espèces vectrices
– Abondances
– Comportements
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36. Lutte anti-vectorielle
• Gestion du risque d’infection
• Nécessite de connaître la cible :
– Espèces vectrices
– Abondances
– Comportements
– Nombre piqûres infectantes
CERMES janvier 2003

37. Lutte anti-vectorielle
• Gestion du risque d’infection
• Nécessite de connaître la cible :
– Espèces vectrices
– Abondances
– Comportements
– Nombre piqûres infectantes
– Sensibilité aux insecticides
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38. Succès de la lutte anti-
vectorielle
• Disparition du paludisme en Europe ?
• Éradication d’Anopheles gambiae au
Brésil (1930-1940)
• Egypte (1942-45)
• Madagascar
• Oasis sahariennes
• …
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39. Taïwan -1
• Île de taille modérée, peuplée (7 M° hab.)
• Organisation sanitaire +++
• Financements +++
(nationalistes / communistes)
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40. Taïwan - 2
• Période japonaise : 1905-1940 :
– organisation ++ (recensement, taxes)
– Formation – éducation sanitaire
– traitement des cas
– Baisse de la mortalité
• Période chinoise :1945-1949
– Aide américaine (Rockfeller foundation)
– Études entomologiques: An. sinensis et An.
minimus
• Période nationaliste:1949 – 1999
– Aide financière ++
– Plan éradication
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41. Taïwan – Plan Eradication
• Phase préparatoire:
– études opérationnelles
– Formation des équipes
• Phases d’attaque: DDT de 1953 à 1957, adaptée:
– Comportement vecteurs (repos sous les lits)
– Abondance saisonnière (période différente selon régions)
– Prévalence 1952 : 9.74% 1957 : 0.0006%
• Phase de consolidation 1958 – 1965
– Surveillance+++
– Équipes mobiles
– Politique (prise en charge des cas, déclaration
obligatoire)
– Déclarée éradiquée en 1965
• Phase de surveillance CERMES janvier 2003

42. Contre l’entomologie !
CERMES janvier 2003

43. Echecs de la lutte anti-vectorielle
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44. Echecs de la lutte anti-vectorielle
• Eradication du paludisme en Afrique sub-
saharienne
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45. Campagne d’éradication du
paludisme
• Principe:
– Traitement insecticide intra-domicilaire
plusieurs années de suite pour stopper la
transmission
– Pas de traitement des cas (disparition
« naturelle »)
– Surveillance de l’efficacité et des poches
résiduelles par la détection des cas et les
facteurs entomologiques
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46. Campagne d’éradication - 2
Problèmes
• Financements :
– Congrès américain se retire en 1961
– Unicef ne suit pas
– Dépenses nécessaires estimées à 10 x dépenses
initiales
• Changement de stratégie :
– le traitement des cas est intégré
• Changement de responsabilité :
– les programmes de santé nationaux sont au
premier plan (verre et plateau) disparité des
résultats et des financements = plus de stratégie
globale
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47. Campagne d’éradication - 3
• Problèmes techniques invoqués
– Résistance du vecteur au DDT
– Effet répulsif
– Espèces cryptiques
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48. Campagne d’éradication - 4
Au total
• Echecs techniques ??
• Problèmes financiers
• Problèmes organisationnels
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49. Campagne d’éradication - Fin
• « Global eradication campaign has
exterminated medical entomologists rather
than parasites and vectors… »
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50. Projet Garki
• Nigeria
• Années 1970
• Objectifs : « what could or could not be
achieved and, as far as possible, to find
out why that was so »
• Resultats:
– indoor spraying highly effective in reducing
ability of vector to transmit
– Not enough to destabilise transmission in
savannah of northern Nigeria
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51. Leçons à tirer
CERMES janvier 2003

52. Leçons à tirer
• Tout n’est pas possible
CERMES janvier 2003

53. Leçons à tirer
• Tout n’est pas possible
• Echec d’une stratégie unique ?
CERMES janvier 2003

54. Leçons à tirer
• Tout n’est pas possible
• Echec d’une stratégie unique ?
• Nécessité de connaître la cible
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55. Le futur ?
• Du contrôle ?
– Nouveaux insecticides
– Nouvelles méthodes
– Insectes transgéniques
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56. Le futur ?
• Du contrôle ?
– Nouveaux insecticides
– Nouvelles méthodes
– Insectes transgéniques
• Des études entomologiques
– Zones prioritaires de lutte
– Recherche/Action sur la lutte : affiner la
cible ?
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57. CERMES janvier 2003