Faut-il faire de l’entomologie  dans l’étude du paludisme ?                  JB Duchemin                    CERMES  Centre...
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Entomologie médicale ?• Définition(s):  – Étude des vecteurs d’un pathogène    déterminant une maladie  – Etude du milieu ...
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Le paludisme…• Une maladie ?  – Des malades  – Des traitements  – Des vaccins  – Des protections• Une parasitose ?        ...
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Peut-on se passer de l’entomologie pour quantifier la transmission ?• Portage asymptomatique : prévalence et  pyramide des...
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Etude de la transmission du paludisme ?             Pourquoi faire ?• Etude des facteurs variables, quelle  finalité ?    ...
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Contrôle du paludisme• Traitement des cas :                             CERMES janvier 2003
Contrôle du paludisme• Traitement des cas :  – Diagnostic  – Molécules efficaces  – Produits disponibles                  ...
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Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection                                  CERMES janvier 2003
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Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible :  – Espèces vectrices             ...
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Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible :  – Espèces vectrices  – Abondance...
Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible :  – Espèces vectrices  – Abondance...
Succès de la lutte anti-              vectorielle• Disparition du paludisme en Europe ?• Éradication d’Anopheles gambiae a...
Taïwan -1• Île de taille modérée, peuplée (7 M° hab.)• Organisation sanitaire +++• Financements +++(nationalistes / commun...
Taïwan - 2• Période japonaise : 1905-1940 :  –   organisation ++ (recensement, taxes)  –   Formation – éducation sanitaire...
Taïwan – Plan Eradication• Phase préparatoire:  – études opérationnelles  – Formation des équipes• Phases d’attaque: DDT d...
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Echecs de la lutte anti-vectorielle• Eradication du paludisme en Afrique sub-  saharienne                                 ...
Campagne d’éradication du             paludisme• Principe:  – Traitement insecticide intra-domicilaire    plusieurs années...
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Campagne d’éradication - 3• Problèmes techniques invoqués  – Résistance du vecteur au DDT  – Effet répulsif  – Espèces cry...
Campagne d’éradication - 4                 Au total• Echecs techniques ??• Problèmes financiers• Problèmes organisationnel...
Campagne d’éradication - Fin• « Global eradication campaign has  exterminated medical entomologists rather  than parasites...
Projet Garki• Nigeria• Années 1970• Objectifs : « what could or could not be  achieved and, as far as possible, to find  o...
Leçons à tirer                 CERMES janvier 2003
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Leçons à tirer• Tout n’est pas possible• Echec d’une stratégie unique ?                                   CERMES janvier 2...
Leçons à tirer• Tout n’est pas possible• Echec d’une stratégie unique ?• Nécessité de connaître la cible                  ...
Le futur ?• Du contrôle ?  – Nouveaux insecticides  – Nouvelles méthodes  – Insectes transgéniques                        ...
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Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ?

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Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ? - Conférence de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - DUCHEMIN Jean Bernard

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Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ?

  1. 1. Faut-il faire de l’entomologie dans l’étude du paludisme ? JB Duchemin CERMES Centre de Recherches Médicales et Sanitaires Institut Correspondant duRéseau International des Instituts Pasteur et Instituts Associés CERMES janvier 2003
  2. 2. • Introduction: – Qu’est-ce que l’entomologie médicale ? – Le paludisme, une maladie ?• Thèse / la transmission vectorielle• Antithèse / Echecs de l’éradication…• Synthèse et conclusion ! CERMES janvier 2003
  3. 3. Entomologie médicale ?• Définition : – Étude des vecteurs d’un pathogène déterminant une maladie CERMES janvier 2003
  4. 4. Entomologie médicale ?• Définition(s): – Étude des vecteurs d’un pathogène déterminant une maladie – Etude du milieu dans lequel évoluent les vecteurs ? CERMES janvier 2003
  5. 5. Entomologie médicale ?• Définition(s): – Étude des vecteurs d’un pathogène déterminant une maladie – Etude du milieu dans lequel évoluent les vecteurs ? – Etude de leurs hôtes ? CERMES janvier 2003
  6. 6. Entomologie médicale ?• Définition(s): – Étude des vecteurs d’un pathogène déterminant une maladie – Etude du milieu dans lequel évoluent les vecteurs ? – Etude de leurs hôtes ? – Etude de la transmission du pathogène ? CERMES janvier 2003
  7. 7. Objet de l’entomologie médicale• Participe à l’étude de la transmission du paludisme CERMES janvier 2003
  8. 8. Objet de l’entomologie médicale• Participe à l’étude de la transmission du paludisme• Tout comme: – Les parasitologues – Les médecins – Les géographes –… CERMES janvier 2003
  9. 9. Le paludisme…• Une maladie ? CERMES janvier 2003
  10. 10. Le paludisme…• Une maladie ? – Des malades – Des traitements – Des vaccins – Des protections CERMES janvier 2003
  11. 11. Le paludisme…• Une maladie ? – Des malades – Des traitements – Des vaccins – Des protections• Une parasitose ? CERMES janvier 2003
  12. 12. Le paludisme…• Une maladie ?• Une parasitose ? – Des parasites – Des vecteurs – Des réservoirs – Des interruptions du cycle CERMES janvier 2003
  13. 13. Objet de l’entomologie médicale• Participe à l’étude de la transmission du paludisme CERMES janvier 2003
  14. 14. Pour l’entomologie !• Une transmission vectorielle CERMES janvier 2003
  15. 15. Pour l’entomologie !• Une transmission vectorielle – Qualité CERMES janvier 2003
  16. 16. Pour l’entomologie !• Une transmission vectorielle – Qualité – Quantité CERMES janvier 2003
  17. 17. Quantification de la transmission• Nombre de piqûres infectantes, infectées…• Portage parasitaire chez l’homme CERMES janvier 2003
  18. 18. Facteurs variables selon la transmission• Maladie : – gravité – distribution des âges des patients• Portage parasitaire – (Asymptomatique ou non) – Parasitémie – distribution des âges des porteurs• Porteurs de gamétocytes +/- infectants• Nombre de souches par patients / porteurs CERMES janvier 2003
  19. 19. Peut-on se passer de l’entomologie pour quantifier la transmission ?• Portage asymptomatique : prévalence et pyramide des âges CERMES janvier 2003
  20. 20. Peut-on se passer de l’entomologie pour quantifier la transmission ?• Portage asymptomatique : prévalence et pyramide des âges• Génétique des populations : – qualité (saisonnalité, spatialité) – quantité : nombre de souches / allèles… CERMES janvier 2003
  21. 21. Peut-on se passer de l’entomologie pour quantifier la transmission ?• Portage asymptomatique : prévalence et pyramide des âges• Génétique des populations : – qualité (saisonnalité, spatialité) – quantité : nombre de souches / allèles…• Analyse spatiale du risque CERMES janvier 2003
  22. 22. Etude de la transmission du paludisme ? Pourquoi faire ?• Etude des facteurs variables, quelle finalité ? CERMES janvier 2003
  23. 23. Etude de la transmission du paludisme ? Pourquoi faire ?• Etude des facteurs variables, quelle finalité ? – Immunologie CERMES janvier 2003
  24. 24. Etude de la transmission du paludisme ? Pourquoi faire ? • Etude des facteurs variables, quelle finalité ? – Immunologie –? CERMES janvier 2003
  25. 25. Etude de la transmission du paludisme ? Pourquoi faire ? • Etude des facteurs variables, quelle finalité ? – Immunologie –? • Contrôle de la maladie CERMES janvier 2003
  26. 26. Contrôle du paludisme• Traitement des cas : CERMES janvier 2003
  27. 27. Contrôle du paludisme• Traitement des cas : – Diagnostic – Molécules efficaces – Produits disponibles CERMES janvier 2003
  28. 28. Contrôle du paludisme• Traitement des cas : – Diagnostic – Molécules efficaces – Produits disponibles• Prophylaxie groupes à risques CERMES janvier 2003
  29. 29. Contrôle du paludisme• Traitement des cas : – Diagnostic – Molécules efficaces – Produits disponibles• Prophylaxie groupes à risques• Vaccins CERMES janvier 2003
  30. 30. Contrôle du paludisme• Traitement des cas : – Diagnostic – Molécules efficaces – Produits disponibles• Prophylaxie groupes à risques• Vaccins• Lutte anti-vectorielle CERMES janvier 2003
  31. 31. Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection CERMES janvier 2003
  32. 32. Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : CERMES janvier 2003
  33. 33. Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : – Espèces vectrices CERMES janvier 2003
  34. 34. Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : – Espèces vectrices – Abondances CERMES janvier 2003
  35. 35. Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : – Espèces vectrices – Abondances – Comportements CERMES janvier 2003
  36. 36. Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : – Espèces vectrices – Abondances – Comportements – Nombre piqûres infectantes CERMES janvier 2003
  37. 37. Lutte anti-vectorielle• Gestion du risque d’infection• Nécessite de connaître la cible : – Espèces vectrices – Abondances – Comportements – Nombre piqûres infectantes – Sensibilité aux insecticides CERMES janvier 2003
  38. 38. Succès de la lutte anti- vectorielle• Disparition du paludisme en Europe ?• Éradication d’Anopheles gambiae au Brésil (1930-1940)• Egypte (1942-45)• Madagascar• Oasis sahariennes• … CERMES janvier 2003
  39. 39. Taïwan -1• Île de taille modérée, peuplée (7 M° hab.)• Organisation sanitaire +++• Financements +++(nationalistes / communistes) CERMES janvier 2003
  40. 40. Taïwan - 2• Période japonaise : 1905-1940 : – organisation ++ (recensement, taxes) – Formation – éducation sanitaire – traitement des cas – Baisse de la mortalité• Période chinoise :1945-1949 – Aide américaine (Rockfeller foundation) – Études entomologiques: An. sinensis et An. minimus• Période nationaliste:1949 – 1999 – Aide financière ++ – Plan éradication CERMES janvier 2003
  41. 41. Taïwan – Plan Eradication• Phase préparatoire: – études opérationnelles – Formation des équipes• Phases d’attaque: DDT de 1953 à 1957, adaptée: – Comportement vecteurs (repos sous les lits) – Abondance saisonnière (période différente selon régions) – Prévalence 1952 : 9.74% 1957 : 0.0006%• Phase de consolidation 1958 – 1965 – Surveillance+++ – Équipes mobiles – Politique (prise en charge des cas, déclaration obligatoire) – Déclarée éradiquée en 1965• Phase de surveillance CERMES janvier 2003
  42. 42. Contre l’entomologie ! CERMES janvier 2003
  43. 43. Echecs de la lutte anti-vectorielle CERMES janvier 2003
  44. 44. Echecs de la lutte anti-vectorielle• Eradication du paludisme en Afrique sub- saharienne CERMES janvier 2003
  45. 45. Campagne d’éradication du paludisme• Principe: – Traitement insecticide intra-domicilaire plusieurs années de suite pour stopper la transmission – Pas de traitement des cas (disparition « naturelle ») – Surveillance de l’efficacité et des poches résiduelles par la détection des cas et les facteurs entomologiques CERMES janvier 2003
  46. 46. Campagne d’éradication - 2 Problèmes• Financements : – Congrès américain se retire en 1961 – Unicef ne suit pas – Dépenses nécessaires estimées à 10 x dépenses initiales• Changement de stratégie : – le traitement des cas est intégré• Changement de responsabilité : – les programmes de santé nationaux sont au premier plan (verre et plateau) disparité des résultats et des financements = plus de stratégie globale CERMES janvier 2003
  47. 47. Campagne d’éradication - 3• Problèmes techniques invoqués – Résistance du vecteur au DDT – Effet répulsif – Espèces cryptiques CERMES janvier 2003
  48. 48. Campagne d’éradication - 4 Au total• Echecs techniques ??• Problèmes financiers• Problèmes organisationnels CERMES janvier 2003
  49. 49. Campagne d’éradication - Fin• « Global eradication campaign has exterminated medical entomologists rather than parasites and vectors… » CERMES janvier 2003
  50. 50. Projet Garki• Nigeria• Années 1970• Objectifs : « what could or could not be achieved and, as far as possible, to find out why that was so »• Resultats: – indoor spraying highly effective in reducing ability of vector to transmit – Not enough to destabilise transmission in savannah of northern Nigeria CERMES janvier 2003
  51. 51. Leçons à tirer CERMES janvier 2003
  52. 52. Leçons à tirer• Tout n’est pas possible CERMES janvier 2003
  53. 53. Leçons à tirer• Tout n’est pas possible• Echec d’une stratégie unique ? CERMES janvier 2003
  54. 54. Leçons à tirer• Tout n’est pas possible• Echec d’une stratégie unique ?• Nécessité de connaître la cible CERMES janvier 2003
  55. 55. Le futur ?• Du contrôle ? – Nouveaux insecticides – Nouvelles méthodes – Insectes transgéniques CERMES janvier 2003
  56. 56. Le futur ?• Du contrôle ? – Nouveaux insecticides – Nouvelles méthodes – Insectes transgéniques• Des études entomologiques – Zones prioritaires de lutte – Recherche/Action sur la lutte : affiner la cible ? CERMES janvier 2003
  57. 57. CERMES janvier 2003

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