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Protocoles et méthodologies pour l'analyse de situation concernant le paludisme - Conférence de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - TUSEO Luciano - World Health Organization / Roll Back Malaria - maloms@iris.mg

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Protocoles et méthodologies pour l'analyse de situation concernant le paludisme

  1. 1. WHO/HTM/RBM/2003.47Protocoles et méthodologies pourlanalyse de situation concernant lepaludisme Organisation mondiale de la Santé VIH/SIDA, tuberculose et paludisme Faire reculer le paludisme juillet 2003 Edition provisoire
  2. 2. © Organisation mondiale de la Santé 2003Tous droits réservés.Le présent produit d’information sanitaire est destiné à un public restreint seulement. Ilne peut être commenté, résumé, cité, reproduit, transmis, distribué, traduit ou adapté,partiellement ou en totalité, sous quelque forme ou par quelque moyen que ce soit.Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des donnéesqui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucuneprise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou deleurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillésur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoirfait l’objet d’un accord définitif.La mention de firmes ou de produits commerciaux n’implique pas que ces firmes etproduits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de laSanté, de préférence à d’autres. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indiquequ’il s’agit d’un nom déposé.L’Organisation mondiale de la Santé ne garantit pas l’exhaustivité et l’exactitude desinformations contenues dans le présent produit d’information sanitaire et ne saurait êtretenue responsable de tout préjudice subi à la suite de leur utilisation.
  3. 3. Protocoles pour lanalyse de situation concernant le paludisme Unité 1 Table des MatièresUnités1. Protocoles pour lanalyse de situation concernant le paludisme ............................................3 I ère partie: protocole technique ..........................................................................................3 II ème partie : travail effectif de l’équipe restreinte sur le terrain .......................................82. Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation .......................................................11 Analyse de la situation au niveau national.........................................................................15 Analyse de la situation au niveau du district .....................................................................19Annexes1. Instrument pour lexamen des politiques ...........................................................................272. Instrument pour lexamen des systèmes de gestion et de soutien ......................................333. Inventaire des projets de soins de santé et autres relatifs au paludisme ............................394. Liste de contrôle pour lauto-évaluation au niveau du district ...........................................415. Guide pour l’utilisation des instruments et indications méthodologiques .........................456. Guide pour les discussions des groupes focaux.................................................................517. Étude de cas de maladies récentes chez les enfants de moins de cinq ans ........................538. Études de cas de grossesses récentes .................................................................................579. Liste de contrôle/entretien sur lutilisation de moustiquaires.............................................6310. Entretiens avec les responsables dorganisations communautaires en tant quinformateurs privilégiés ................................................................................................6511. Vendeurs de remèdes/ commerçants..................................................................................6712. Herboristes/pharmaciens de terre.......................................................................................7113. Agents de santé communautaires.......................................................................................7314. Guérisseur traditionnel/spirite............................................................................................7715. Entretien avec les dispensateurs de soins de santé.............................................................7916. Liste de contrôle pour les établissements de soins de santé...............................................8317. Fiche dévaluation des dispensateurs de soins de santé .....................................................8718. Entretien avec les patients à leur sortie de létablissement ................................................8919. Guide pour lanalyse des données sur la communauté.......................................................9120. Indicateurs RBM................................................................................................................95 1
  4. 4. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme 2
  5. 5. Protocoles pour lanalyse de situation concernant le paludisme Unité 1Unité 1Protocoles pour lanalyse de situationconcernant le paludismeSites:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Durée: du _ _ / _ _ / _ _ au _ _ / _ _ / _ _I ère partie: protocole techniqueA. Objectifs pédagogiques1. Entreprendre des études entomologique, paludométrique et de sensibilité médicamenteusein-vivo et analyser les résultats en relation avec le contrôle du paludisme.2.Conduire une analyse de situation, suggérer des recommandations et des actionscorrectrices concernant le contrôle du paludisme dans une région.B. Groupes de travailIl y aura 2 groupes principaux (chacun composé de 3 groupes de travail) assignés auxdifférents districts.Notes sur les groupes de travailChaque groupe devra rendre un rapport à la fin du voyage.Ces rapports seront soumis aux facilitateurs et feront une partie de lévaluation globale desperformances des participants à ce cours. Il est conseillé aux participants de travaillersoigneusement à leur rapport pendant quils sont sur le terrain, puisquils doivent le soumettreet le présenter environ un jour après leur retour à la base (voir programme). Chaque groupedoit choisir un rapporteur et un secrétaire. Chaque groupe de travail est supposé élaborer sonpropre format de compilation (à partir des formats de collecte de données), adapté à samanière propre de récolte d’informations.Chaque groupe peut collecter des données soit indépendamment, dans le cadre des typesdinformations suggérées (liste ci-dessous), ou en collaboration avec les autres groupes detravail. Certaines des informations collectées peuvent être partagées entre les groupes. Sur leterrain, on peut se répartir en petits groupes, pour les collectes dinformation, si cestnécessaire. Un animateur sera en permanence assigné à chaque groupe, pour les assister dansleur travail sur le terrain. Néanmoins, il faut se rappeler que les animateurs sont là seulementpour vous aider, pas pour faire les travaux à la place des groupes. Les travaux doivent êtreréalisés par les participants. 3
  6. 6. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludismeChacun des groupes doit suivre l’horaire donné ci- dessous, car le temps pour chaque activitésur le terrain est limité. Il est conseillé aux participants de terminer chaque activité indiquéedans l’horaire endéans le temps donné et d’éviter de laisser des choses sur le côté. Lesanimateurs peuvent décider de réarranger la séquence de certaines activités sur le terrain, enfonction des besoins locaux.Les animateurs de groupe devront à l’avance préparer les conditions nécessaires de façon àfaciliter l’accomplissement du travail dans les temps.Les protocoles fournis pour l’analyse de situation comprennent le RBM « Méthodes etinstruments proposés pour l’analyse de situation et annexes » Le protocole RBM est conçu àla base, pour l’analyse de situation à un niveau national et régional. On vous conseille doncde vous concentrer sur les méthodes et instruments prévus pour le niveau régional. Il seraitjudicieux de choisir de façon sélective les formats, car toutes les annexes données dans leprotocole ne sont pas nécessairement applicables à votre situation.Les informations requises et la région cible qu’il faut prendre en compte dans l’analyse desituation sont aussi résumées ci-dessous. Les groupes peuvent décider d’utiliser des approches différentes pour conduire l’analysesans oublier les indicateurs et les mesures les plus importants.C. Résumé des informations à collecter1. Informations générales - Taille de la population du secteur, zones d’actions des organismes de santé avec répartition des âges et des sexes. - Carte de la région - Activités de développement et occupations principales - Informations climatiques et géographiques (topographie, pluviométrie, température…) - Mouvements de population importants (nomades, troubles civils, sécheresse…) - Nombre et distribution des services de santé, secteur privé inclus) - Risque/ facteur d’exposition par rapport à la malaria - Budget et projets de la Santé du District - Politique et directives NB sources d’informations : - Administration locale - Administrations de la santé, ONGs - Ministère de l’Agriculture (bureau de l’Agriculture) - Ministère de l ‘Education (bureau de l’Education) - Stations météorologiques - Fermes domaniales -2. Données de morbidité et de mortalité à récolter dans les institutions concernées par lasanté - Les dix maladies principales (liste et fréquence de distribution) - Nombre total de tous les diagnostics par mois durant les 2-3 dernières années. - Nombre total de cas de paludisme (diagnostiquées cliniquement et microscopiquement) par mois, durant la dernière année - Cas de paludisme confirmés microscopiquement par espèce de parasite, age et sexe, et par mois, durant l’année précédente 4
  7. 7. Protocoles pour lanalyse de situation concernant le paludisme Unité 1 - Revue des rapports des 20 cas de paludisme les plus récents dans les dossiers- patients ou les registres. - Nombre total de patients hospitalisés durant l’année précédente - Nombre total de cas sévères et compliqués hospitalisés au centre de santé/ à l’hôpital par mois durant l’année précédente. - Types de traitements pratiqués (médicaments prescrits, procédures diagnostiques et thérapeutiques appropriées, etc), recueillis par l’observation et les entretiens de sortie) - Systèmes de contrôle de qualité du diagnostic - Liste de 10 causes principales de décès à l’hôpital/ dans le centre de santé et distribution de fréquence - Nombre total de décès par mois, durant l’année précédente. - Revue des 5 derniers décès survenus dans le centre de santé/ l’hôpital à cause du paludisme - Rôle des institutions de santé dans le contrôle des épidémies. - Contraintes3. Informations à collecter auprès du bureau de secteur - Objectifs et stratégies de contrôle du paludisme - Nombre mensuel de patients examinés et positifs, par espèce, âge, sexe, etc, durant les trois dernières années. - Nombre de localités et maisons traitées, population protégée, insecticide (s) utilisé (s), dosage, etc, par campagne de pulvérisation, durant les trois dernières années. - Critères utilisés pour la sélection des zones à traiter. - Autres mesures de contrôle employées - Postes d’Analyse de la Détection et du Traitement du paludisme (MDTPs), faisant ou non rapport - Systèmes de contrôle de qualité du diagnostic - Contraintes4. Données sur les moyens de distribution et les habitudes - Principaux vecteurs de paludisme dans les régions (espèces) - Habitudes des vecteurs ( reproduction, alimentation, repos,…) NB sources d’informations : - Bureaux de contrôle du paludisme (secteur ou zone) - Résultats d’étude entomologique de votre propre groupe.5. Ressources disponibles et requises Ressources disponibles et supplémentaires requises dans chaque institution de santé et bureau de secteur, pour chacun des éléments suivants : - Budget annuel de l’institution ou du bureau de santé - Salaire - Médicaments - Budget récurrent - Autres - Répartition de la main d’œuvre (en nombre et qualification) 5
  8. 8. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme - Gestion des ressources humaines - Logistique ( y compris source et niveaux d’organisation) - Médications antimalariques - Matériel de contrôle du vecteur - Equipement de camping - Installations de laboratoire - Postes de capture du vecteur - Autres6. Système d’information - Sources de rapports - Sources de rétro-information - Fréquence des rapports - Fréquence de la rétro-information - Analyse et utilisation des rapports pour le contrôle du paludisme7. Etudes/enquêtes à réaliser par les participants - Comptage des maisons faisant partie d’un village - Echantillonnage de ménages dans une partie d’un village, pour des études entomologiques, paludométriques et - Etudes entomologiques - Captures résiduelles dans les maisons - Captures résiduelles à extérieur - Captures nocturnes sur appât humain - Collecte des larves - Etude en laboratoire de spécimens collectés - Tests de susceptibilité chez des adultes - Densité de vecteurs - Etudes paludométriques - Indice splénique - Etudes parasitologiques (taux de prévalence, espèces) - Etudes in vivo de sensibilité à la chloroquineNote : un village ou localité sera étudié sur chaque lieu d’étude. A cause des contraintes detemps, on prendra pour échantillon seulement une partie d’un village. Il faudra sélectionnerun nombre suffisant de ménages pour l’échantillonnage. Toutes les études entomologiques(captures à l’intérieur), paludométriques doivent être réalisées dans les mêmes ménages. Pourles études paludométriques, tous les membres d’un ménage doivent être examinés.D. RésultatsChaque groupe doit analyser toutes les données collectées au long du travail sur le terrain defaçon systématique. Les résultats devraient être présentés de manière simplifiée et parlante,en utilisant les outils de gestion de données appropriés. Essayez d’éviter les explicationsexcessives de résultats sous forme de textes, présentez plutôt des résultats résumés sousforme de graphiques et de tableaux. 6
  9. 9. Protocoles pour lanalyse de situation concernant le paludisme Unité 1E. DiscussionL’analyse de données et information obtenue au niveau régional devra être discutée tout aulong du travail au sein du groupe. Les résultats et tendances pourront alors être discutés dansun cadre plus vaste et devraient être justifiés par les réalités biologiques, environnementaleset autres facteurs. Les informations existantes au niveau national et régional peuvent êtrecomparées avec les résultats obtenus, leurs similitudes et discordances peuvent être mises enlumière.F. Conclusions et recommandationsEn se basant sur les résultats d’analyse de la situation régionale, les groupes devraient êtrecapables d’arriver à des conclusions claires qui sont justifiées par l’information collectée. Ilsdevraient ensuite déduire des recommandations pratiques et des mesures correctrices quipourraient être adoptées par les autorités régionales respectives ou les professionnels. 7
  10. 10. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludismeII ème partie : Travail effectif de l’équipe restreinte sur le terrainUn grande part du travail de préparation à votre analyse de situation et stratification aura lieudans la classe et sur le terrain. Vous travaillerez en tant que membre d’une petite équipe dedouze personnes. Chaque équipe aura des facilitateurs « de terrain ». Leur tâche est de veiller au bonfonctionnement des démarches locales et d’épauler l’équipe pour qu’elle travaille le plusefficacement possible. Ils seront aussi la source des informations et statistiques de base quel’équipe trouvera nécessaires de se procurer pour compléter son travail.Travailler en équipe est à la fois intéressant et exigeant pour l’étudiant, le tuteur et lesanimateurs. De petites réunions en groupe sont utiles de différentes manières, - En aidant les étudiants à s’investir activement dans une tâche (compilation de données et rédaction d’une analyse de situation) - En développant les capacités pour le travail d’équipe - En appliquant la connaissance à la résolution des problèmes.Ce sera votre tâche d’appliquer la connaissance et les capacités que vous avez acquises durantle cours, et dans votre expérience professionnelle antérieure, à la résolution concrète d’unproblème de vie réel.Les paragraphes qui suivent établissent quelques lignes de conduite qui aideront votre équipeà fonctionner efficacement et utilement pour résoudre un problème.Créer le climat du groupeIdéalement, il faudrait entre vous être d’accord sur le choix d’un chef d’équipe.Le chef d’équipe joue un rôle très important pour développer le « climat » du groupe.Certaines tâches importantes du chef d’équipe nécessaires au fonctionnement de l’équipesont : - S’assurer que les membres de l’équipe arrivent rapidement à bien s’entendre entre eux - Aider à installer une atmosphère informelle, pour que tous les participants puissent s’exprimer de façon franche sur tous les sujets et ce qu’ils ressentent ; - Encourager la participation active de tous les membres de l’équipe, sans exceptionStimuler une attitude critique dans la résolution des problèmesEncourager le travail du groupeLa participation active dans les discussions de groupe sera encouragée si : - Les tâches de l’équipe sont clairement comprises et acceptées par tous les membres - Les discussions sont centrées sur la tâche en cours et sont canalisées pour ne pas sortir des rails - Les membres n’essayent pas de monopoliser les discussions et prises de décisions - Tous les membres de l’équipe sont désireux et préparés à entendre la contribution des autres participants à la question qui est discutée. 8
  11. 11. Protocoles pour lanalyse de situation concernant le paludisme Unité 1Utiliser toutes les ressources du groupeDans la plupart des équipes, il y aura des participants qui auront une connaissance plusparticulière et des capacités qui seront utiles au groupe pour l’accomplissement des tâches etles besoins de l’équipe. Rapidement dans votre travail d’équipe, essayez de dépister cesintérêts spécifiques, talents et expériences des membres du groupe.Parvenir à un consensusVotre travail sera plus facile si périodiquement, vous faites une revue des progrès réalisés.Cela vous aidera de garder ce genre de questions en tête : - quels sont les objectifs de l’exercice ? - Comment organiser le temps restant, pour pouvoir gérer les futurs enjeux ? - Comment les discussions et le travail des données ont-ils contribué à la tâche globale de conduire et d’écrire une bonne analyse de situation, une stratification et des recommandations appropriées pour le contrôle du paludisme dans la région ?Poser des questions et y répondreOn peut poser des questions dans différents sens, en fonction de la raison pour laquelle on lespose.Par exemple : - Questions factuelles, à la recherche de faits, informations, données - Questions ouvertes, exposant une opinion en termes larges et ouvertes à une grande variété de réponses. (ex quels sont les avantages et désavantages de promouvoir l’utilisation de poissons larvivores comme moyen de contrôle ?) - Question redirigée, où un membre pose au chef d’équipe une question directe, que celui-ci, au lieu d’y répondre, renvoie à un autre membre ou à l’ensemble de l’équipe, encourageant ainsi une participation plus active.Si votre équipe est attentive à - Etablir un climat pour des discussions constructives et critiques - Encourager tous les membres à contribuer et à participer - Utiliser toutes les ressources et talents du groupe - Résumer et chercher des consensus, pour canaliser les discussions dans le développement de l’analyse de situation, la stratification et les recommandations - Chercher à demander et à répondre aux questions de la façon la plus productiveAlors, votre travail d’équipe sera vivant, intéressant, instructif, enrichissant sur le planpersonnel et mènera au développement d’une analyse de situation, stratification etrecommandations de valeur pour un contrôle du vecteur au niveau régional. 9
  12. 12. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme 10
  13. 13. Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation Unité 2Unité 2Méthodologies proposés pour l’analysede la situationIntroductionL’un des éléments clés de Faire reculer le paludisme (RBM) est l’intensification de l’actionnationale grâce à des partenariats au niveau des pays oeuvrant dans le cadre dudéveloppement du secteur de la santé. Les partenaires nationaux seront encouragés àtravailler ensemble vers des buts communs et en utilisant des stratégies et procéduresconcertées. Il peut être nécessaire en premier lieu de procéder à un examen systématique desactivités de lutte antipaludique et des activités connexes de développement du secteur de lasanté, examen qui servira de base à l’élaboration de stratégies nationales qui répondent auxbesoins locaux et s’appuient sur les réalisations passées et les activités en cours pour fairereculer le paludisme. Pour faciliter ce processus, RBM a développé une méthodologie et desoutils pour l’analyse de la situation du paludisme et des questions sanitaires connexes auniveau du pays, du district et de la communauté. La méthodologie et les outils sont décritsdans le présent document et doivent être considérés comme un “menu” dans lequel les payspourront choisir ce qu’ils jugent utile et pertinent.Les outils d’analyse de la situation au niveau national servent à examiner les politiquesnationales en matière de santé, les stratégies, les systèmes de gestion et les systèmes d’appui,et à réaliser un inventaire des projets sanitaires et autres en relation avec le paludisme. Lesoutils s’appliquant au niveau du district et de la communauté permettent d’évaluer lespratiques de traitement et de prévention dans les ménages et dans la communauté,l’accessibilité et la qualité des soins de santé dans le secteur public et le secteur privé, ainsique les partenaires locaux potentiels et les possibilités locales d’intervention.L’analyse de situation utilise des méthodes d’évaluation rapide et prend moins de deuxsemaines pour un district sanitaire et ses communautés. Il est proposé d’effectuer une analysede la situation dans au maximum trois districts par pays, et le processus total au niveau dupays peut être achevé en deux mois.Roll Back Malaria a créé un réseau de soutien technique structuré, composé de scientifiquesde la région Afrique, capables de donner de soutien technique dans le cadre de l’analyse desituation lorsque ce la est demandé par le pays.ObjectifsLobjectif général de lexercice dévaluation des besoins est de faciliter lélaboration de buts etde stratégies nationaux dans les pays qui participent à lInitiative Faire reculer le paludisme. 11
  14. 14. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludismeObjectifs particuliers1. Déceler les points forts et les faiblesses de la politique et de la stratégie de santé nationales pour la lutte contre la maladie, laccent portant en particulier sur le paludisme.2. Evaluer les points forts et les faiblesses du cadre institutionnel et structurel à lappui des activités de lutte contre la maladie, laccent portant en particulier sur le paludisme.3. Evaluer les pratiques de traitement et de prévention dans les foyers et au niveau communautaire, laccent portant en particulier sur le paludisme, et recenser les besoins prioritaires des communautés en matière de prestation de soins de santé.4. Evaluer les points forts et les faiblesses des systèmes structurés, non structurés, privés et publics de prestation de soins de santé pour la lutte contre la maladie, laccent portant en particulier sur le paludisme.5. Chercher et définir les moyens de renforcer le secteur de la santé pour améliorer lefficacité des interventions de lutte contre la maladie.6. Recenser des partenaires potentiels et trouver des opportunités pour améliorer lefficacité des interventions, spécialement au niveau de la communauté.Le processus proposéLe processus proposé se résume comme suit (voir le schéma): 1. Une équipe nationale lance le processus préparatoire RBM en identifiant les informations pertinentes sur la lutte antipaludique et le développement du secteur de la santé, et les résultats d’analyses de situation précédentes le cas échéant. L’équipe identifiera les lacunes de l’information, ainsi que les activités nationales en cours ou prévues en rapport avec RBM. L’équipe nationale rassemble le dossier des évaluations précédentes et entreprend des analyses structurées si nécessaire. Quelques semaines sont nécessaires pour mener à bien cette tâche. 2. L’équipe nationale présente les résultats de son examen à un forum national. Il peut s’agir d’une réunion nationale de lancement de RBM ou d’un autre forum rassemblant les principaux partenaires nationaux. D’après les résultats de l’examen et les autres informations présentées par les participants, la réunion décidera si les informations disponibles suffisent ou s’il est nécessaire de poursuivre l’analyse de situation. Dans ce dernier cas, la réunion recommandera l’étendue de l’analyse à effectuer. 3. Le pays effectuera une analyse structurée portant sur environ trois districts. En environ un mois, chacun des districts participants effectuera un examen, préparera un rapport et suggérera des priorités d’action. Pendant ce temps, l’équipe nationale entreprendra l’analyse de situation au niveau national si une telle analyse a été recommandée. 4. A la fin de l’analyse au niveau du district, les résultats de l’analyse de situation au niveau du district et au niveau national seront intégrés dans le processus de planification nationale de RBM. Cela pourra se faire au cours d’une deuxième réunion nationale de RBM ou sous toute autre forme que le pays jugera appropriée. Une telle réunion examinera les résultats de l’analyse de situation au niveau du pays, présentés par l’équipe d’examinateurs, et les résultats de l’analyse de situation dans les districts choisis ainsi que leurs priorités d’action proposées, de préférence présentés par les directeurs des districts. On disposera alors d’une base factuelle pour le processus de planification nationale en vue de faire reculer le paludisme. 12
  15. 15. Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation Unité 2 Préparation Receuil des informations disponibles Réunion de lancement national de RBM Préparation à l’analyse de situation District 1: District 2: Autre(s) Niveau national: district(s) Analyse de Analyse de Analyse de situation situation situation Processus de planification nationale de RBM Plan nationale pour faire réculer le paludismeMéthodologie et outils proposésLes sections suivantes du présent document décrivent la méthodologie proposée pourl’analyse de situation. La méthodologie et les outils correspondants ont été développés par leréseau d’appui technique de RBM sur l’analyse de situation au cours d’un atelier qui a eu lieudu 5 au 8 octobre 1998 à Genève. La méthodologie a été par la suite prétestée dans quatrepays (d’abord au Nigéria et au Ghana, puis sous une forme révisée au Mali et en Zambie).Cet essai a montré que la méthodologie et les outils étaient efficaces pour décrire les zonescritiques en matière de lutte antipaludique, y compris les pratiques de prévention et detraitement, le fonctionnement des secteurs privé et public de la santé, et l’adéquation despolitiques sanitaires.La méthodologie couvre les aspects suivants:1. Analyse de la situation au niveau national · Examen des politiques et stratégies de santé nationales · Examen des systèmes dappui institutionnel · Inventaire des interventions contre le paludisme2. Analyse de la situation dans les districts · Auto-évaluation par les districts de la planification et de la gestion · Evaluations communautaires · Evaluation des dispensateurs de soins de santéLa méthodologie et les outils sont décrits dans la suite de ce document. 13
  16. 16. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme 14
  17. 17. Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation Unité 2Analyse de la situation au niveau nationalRaisons de lanalyseLobjectif fondamental de lInitiative Faire reculer le paludisme est de renforcer les servicesde santé pour quils soccupent mieux du paludisme. Le renforcement des services de santé estun programme de réformes sanitaires continues et de développement des systèmes de santédans la plupart des pays.Par le passé, bien des aspects des réformes sanitaires tels que les réformes des politiques, lesréformes des systèmes de gestion sanitaire et les réformes des services de santé ont manquéde coordination. Cela a globalement limité les bienfaits des réformes. Faire reculer lepaludisme vise à aider les pays à évaluer les résultats et les processus utilisés pour mener àbien les réformes continues de façon à accroître au maximum leur impact sur la mise enoeuvre des interventions prioritaires.Raisons de cibler le paludisme dans cet exercice:· Les pays participants ont reconnu le paludisme comme un problème prioritaire,· Il existe des interventions efficaces pour réduire sensiblement le fardeau de morbidité,· Les améliorations exigées des systèmes pour la mise en oeuvre efficace des interventions contre le paludisme auront un impact positif direct sur les interventions visant dautres facteurs responsables importants du fardeau de morbidité tels que les infections respiratoires aiguës et la déshydratation due aux maladies diarrhéiques aiguës. Des dispositifs novateurs de marketing social pour promouvoir lemploi de matériels imprégnés dinsecticides pourraient être intégrés à des initiatives pour la promotion de matériels pour la santé génésique et la prévention du VIH.Lévaluation au niveau national définira les moyens par lesquels la politique de santénationale, les systèmes pertinents de gestion de la santé et les services de santé peuvent aiderà créer un environnement favorable qui permettra aux niveaux opérationnels de mettre enoeuvre efficacement les interventions de lutte contre la maladie.Objectifs· Examiner les buts, les politiques et les stratégies de santé au niveau national.· Evaluer les points forts et les faiblesses des systèmes dappui institutionnel.· Evaluer les stratégies de conception et de mise en oeuvre des services de santé.Le processusLexamen au niveau national reposera sur un exercice conduit par une équipe dexaminateursen liaison avec des réunions de parties intéressées occupant des positions stratégiques auniveau national. Le pays concerné désignera léquipe dexaminateurs. LOMS/Faire reculer lepaludisme fournira au pays les fonds nécessaires, les réseaux dexperts et une aide pour lacommunication.Léquipe pourra réunir un éventail dexperts nationaux et, si besoin est, extérieurs. Léquipeinclura au minimum 1 spécialiste des systèmes de santé, 1 spécialiste de la lutteantipaludique, 1 analyste des politiques publiques et 1 spécialiste de la gestion financière. Il 15
  18. 18. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludismeest recommandé que léquipe travaille de façon concertée pendant tout lexercice. Léquipepourra aussi assurer le secrétariat des réunions des parties intéressées et fournir ladocumentation requise pour toutes les discussions pendant ces réunions.Le mandat de léquipe est divisée au deux parties comme suite :A : Les premiers termes de référence de l’équipe inclurait(a) La revue du programme national du paludisme pour les 5 à 10 années passées(b) Effectuer une analyse théorique de toutes les études ou exercices dévaluation pertinents antérieurs et recenser les informations manquantes avant la première réunion des parties intéressées.(c) Mettre au point les instruments pour les évaluations au niveau national sur la base des manques recensés en accord avec les parties intéressées lors de la première réunion des parties intéressées.Les personnes chargées de la revue devraient soumettre un rapport synthétique sur les items(a) à (c) avec des recommandations claires sur les étapes suivantes compte tenu de l’étatactuel des plans et des stratégies élaborés. Le rapport synthétique devrait être soumis auxparticipants à la première réunion nationale de Faire Reculer le Paludisme une semaine àl’avance.B : Les secondes termes de référence de l’équipe inclurait(a) Effectuer une analyse théorique des documents directifs, des plans stratégiques et des directives nationales pertinents et examiner un échantillon de plans détablissements de santé et de district, de rapports de situation et de rapports ou relevés financiers.(b) Actualiser les instruments pour lexamen au niveau national et mener des entretiens avec certains responsables au niveau national, des représentants de parties intéressées clefs, de fonctionnaires au niveau intermédiaire.(c) Confirmer les résultats au moyen dentretiens avec des responsables au niveau du district (dans des districts autres que ceux qui procèdent à une évaluation détaillée des besoins, certains établissements de santé, et certains dispensateurs de santé au niveau communautaire, y compris, le cas échéant, des guérisseurs traditionnels).Examen des politiques et stratégies de santé nationalesIl sagit dévaluer les intentions en sassurant de la présence ou de labsence, de ladéquation etdu degré perçu de réussite dans la mise en oeuvre de diverses politiques et stratégies.Linstrument approprié examinera en particulier les aspects suivantsa) politiques de santé nationalesb) politiques relatives aux systèmes de gestion sanitairec) politiques relatives à la structure des services de santéd) plan de santé stratégique.Linstrument proposé est décrit à lAnnexe 1. 16
  19. 19. Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation Unité 2Examen des systèmes dappui institutionnelIl sagir dévaluer le fonctionnement réel des systèmes en examinant le fonctionnement dequelques systèmes critiques et représentatifs dappui à la gestion.La liste des systèmes ci-dessous nest pas exhaustive. Léquipe dexaminateurs du paysconcerné sera augmentée ou modifiée, selon les besoins.(a) gestion du personnel(b) recherche, surveillance et évaluation(c) gestion des médicaments et des fournitures(d) gestion des financesDes questions détaillées pour faciliter lexamen sont incluses dans linstrument à lAnnexe 2.Inventaire des interventions contre le paludismeUn inventaire sera établi des interventions en cours ou prévue contre le paludisme et desactivités de soins de santé communautaires afin de préciser le cadre dans lequel les activitésde lutte antipaludique pourraient être développées et de recenser de nouveaux partenairespotentiels.Objectif· Recenser et décrire les activités des projets de soins de santé communautaires du ministère de la santé, des ONG et dautres organismes dans le pays, en particulier ceux qui soccupent du paludisme.MéthodologieQuestionnaires utilisés ou entretiens menés avec les ministères de la santé, les ONG et lesautres organismes sur leurs interventions de santé communautaires, spécialement celles quisont dirigées contre le paludisme (moustiquaires, par ex.).Résultats· Carte des interventions de santé communautaires et des programmes de distribution de moustiquaires par district· Détail des activités (par ex. population ciblée, moustiquaires distribuées, etc.) pour chaque programme recensé· Détail des sources de fonds pour ces activitésLe questionnaire proposé sur les interventions antipaludiques et les activités de soins de santécommunautaires est décrit à lAnnexe 3. 17
  20. 20. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme 18
  21. 21. Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation Unité 2Analyse de la situation au niveau du districtDéfinition du districtUn district est vue comme la plus petite subdivision administrative dans un pays. Cependantcela pourrait varier selon le pays en fonction de la taille et de la population. Dans cesconditions, il faut se référer aux subdivisions spécifiques du pays.Sélection des districtsLes pays devraient choisir les districts pilotes pour l’analyse de situation en se basant sur lesvariations épidémiologiques, écologiques, la situation socio-économique de la population etl’implication des partenaires.Raisons de lanalyseLes principaux éléments de la stratégie de lutte antipaludique pour les régions où latransmission du paludisme est stable et forte sont i) le diagnostic précoce et le traitementapproprié des cas de fièvre liée au paludisme chez les enfants, ii) le traitement intermittentdes femmes enceintes et iii) la protection des groupes à haut risque au moyen demoustiquaires imprégnées dinsecticides.Lefficacité de ces interventions passe par des stratégies de mise en oeuvre adaptées auxbesoins et aux opportunités locaux. Il est proposé que les principales parties intéressées auniveau du district élaborent conjointement des stratégies de mise en oeuvre appropriées sur labase dune analyse de la situation du paludisme et du secteur de la santé. Lanalyse de lasituation sera entreprise par léquipe de gestion sanitaire du district, si besoin est avec laidede spécialistes, qui évaluera:- les pratiques de traitement et de prévention au niveau des foyers et de la communauté,- la disponibilité et la qualité des soins de santé dans les secteurs public et privé,- les partenaires locaux potentiels et les interventions locales possibles.Objectifs· Effectuer une analyse de la situation du paludisme et du secteur de la santé à tous les niveaux du district, spécialement au niveau communautaire· Recenser les besoins prioritaires pour le paludisme et le secteur de la santé· Elaborer une stratégie de mise en oeuvre pour le district qui réponde aux besoins prioritaires· Elaborer un plan daction et un budget pour approbation et information par le processus national délaboration de la stratégie pour lInitiative Faire reculer le paludisme· Fournir des informations pour le processus national délaboration de la stratégie pour lInitiative Faire reculer le paludisme 19
  22. 22. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludismeProcessus au niveau du districtLanalyse de la situation sera effectuée par une équipe spéciale composée de membres deléquipe de gestion sanitaire du district et de consultants engagés spécialement. Lanalyse dela situation pourrait se répartir comme suit:1. Auto-évaluation du processus de planification et de gestion du district concernant le paludisme2. Evaluation des perceptions, de la demande de soins et des comportements préventifs concernant le paludisme dans la communauté3. Recensement de partenaires potentiels pour la lutte antipaludique au niveau de la communauté et du district4. Evaluation de laccessibilité et de la qualité des soins par les dispensateurs de soins de santé à tous les niveauxPlan pour la collecte des donnéesIl est important de planifier correctement la collecte des données. Eléments à prendresoigneusement en compte:· Type denquêteursIl est important dutiliser des enquêteurs de léquipe de gestion sanitaire du district pour quilsaient un sentiment dappartenance vis-à-vis de lensemble du processus leur appartient.Inclure des hommes et des femmes de sorte que, pendant que les hommes soccupent desinstruments pour les moustiquaires, les commerçants, les agents de santé de village, lesdiscussions de groupes masculins et les organisations communautaires, les femmes peuventinterroger les femmes enceintes sur leurs maladies antérieures et celles des enfants etsoccuper des discussions de groupes féminins. Il serait utile de disposer denquêteursexpérimentés mais, si ce nest pas le cas, il faudra consacrer suffisamment de temps à leurformation.· Formation des enquêteursCette formation devra être intensive et il faudra notamment: · Traduire les questionnaires · Expliquer comment il convient de poser les questions · Proposer un calendrier pratique pour la collecte des données· Mise au courant de léquipe de gestion sanitaire du districtIl est important dinformer correctement les membres de léquipe de gestion sanitaire dudistrict sur les méthodes de collecte des données et le type de données à recueillir. Ils devrontêtre instruits sur lensemble du processus Faire reculer le paludisme et avoir la possibilité deposer autant de questions quils le souhaitent.Auto-évaluation et collecte des donnéesLa méthodologie applicable à lauto-évaluation au niveau du district et à la collecte desdonnées dans la communauté et dans les établissements est décrite dans les sections 3.2 à 3.4ci-après. 20
  23. 23. Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation Unité 2Analyse intégrée des résultats des évaluationsUne fois achevées lauto-évaluation au niveau du district et la collecte des données dans lacommunauté et dans les établissements de santé, une analyse intégrée des résultats devra êtreeffectuée avec la participation active des membres de léquipe de gestion sanitaire du district.Cela leur permettra davoir un sentiment dappartenance vis-à-vis du programme. Ilspourraient remplir des tableaux factices et essayer également de rédiger des sections durapport à présenter à la deuxième réunion des parties intéressées. Il sera très utile, à ce stade,danalyser les résultats au moyen de la technique SWOT (point forts, faiblesses, opportunités,menaces). Les résultats seront ensuite présentés par léquipe de gestion sanitaire du district àune 2ème réunion de parties intéressées au niveau du district.Auto-évaluation de la gestion par le districtObjectifProcéder à une auto-évaluation rapide des ressources, de la politique, de la gestion et despratiques du système de santé de district comme base pour la planification et lappui dudistrict aux interventions appropriées contre le paludisme.MéthodologieUne équipe spéciale pour lanalyse de la situation pourrait être crée par le district dans lecadre de lInitiative Faire reculer le paludisme pour surveiller la planification et lexécution delanalyse de la situation et entreprendre lauto-évaluation du processus de planification et degestion au niveau du district concernant le paludisme. Léquipe pourrait comprendre 3-4membres de léquipe de gestion sanitaire du district (médecin du district, personnel de santématernelle et infantile du district, plus 1 ou 2 membres), 3-4 représentants dautres partiesintéressées dans le district (y compris des représentants de la communauté) et un animateurFaire reculer le paludisme (extérieur au district).Lauto-évaluation de la planification et de la gestion concernant le paludisme nécessitera deuxséances dune journée de léquipe danalyse de la situation. La première séance aura lieu audébut de lanalyse de la situation. A laide de la liste de contrôle qui figure à lAnnexe 4,léquipe examinera les informations et les documents pertinents pour chaque point, ainsi quelexpérience acquise et les problèmes rencontrés et proposera des solutions possibles. Pourfaciliter ce processus, certains membres de léquipe danalyse de la situation seront invités àétablir des exemplaires des documents et des informations pertinentes, y compris (le caséchéant): le plan et le budget de santé du district; lanalyse de la situation sanitaire du district;linventaire des établissements de santé et des ressources humaines du district; les cartes dudistrict; les politiques et les directives et toutes données existantes sur les recherches localesconcernant le paludisme. Ces documents sont examinés au moyen du questionnaire Fairereculer le paludisme pour lanalyse de la situation au niveau du district, dune matrice decartographie du budget et dune carte des ressources sanitaires du district.LAnnexe 4 sera utilisée pour lauto-évaluation, qui se déroulera en trois étapes. La premièreétape sera la remise préalable de linstrument aux membres de léquipe de gestion sanitaire dudistrict qui participeront au processus. Ils pourront ainsi rechercher les sources dinformationnécessaires (dossiers, mémorandums, rapports, etc.). Deuxièmement, léquipe remplira lamatrice présentée à lannexe 4 pour les questions de politique qui figurent dans la premièrepartie de lévaluation. Une fois la matrice remplie, une discussion de groupe aura lieu avec le 21
  24. 24. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludismepersonnel central de léquipe de gestion sanitaire du district pour approfondir les questionsfigurant dans la liste de contrôle qui nont pu être incorporées dans la matrice et examiner lesautres sections de lauto-évaluation. Les catégories de personnes ci-après (si elles ne font pasparties de léquipe de gestion sanitaire du district) devront être associées à lauto-évaluationdans son ensemble: pharmaciens, le responsable de la surveillance et de lévaluation, le caséchéant, le responsable des financesEvaluations dans la communautéObjectifs· Déterminer comment sont perçues dans la communauté les maladies courantes, y compris les affections liées au paludisme, en particulier concernant la reconnaissance, la cause, la prévention et le traitement.· Reconnaître les schémas de comportement liés à la demande de soins en présence des maladies courantes, y compris les affections liées au paludisme, et dune grossesse, et les facteurs qui influent sur ces comportements, y compris les attitudes, les sources dinformation et les coûts.· Décrire les comportements préventifs appropriés pour le paludisme, spécialement lutilisation de moustiquaires traitées aux insecticides, et les facteurs qui les influencent, y compris les attitudes, les sources dinformation et les coûts.· Recueillir des informations sur le type et le rôle des organisations communautaires et des autres partenaires potentiels dans le développement de la santé et examiner les incidences pour la lutte antipaludique.MéthodologieA laide de la carte des communautés et des établissements de soins de santé du district,distinguer entre les communautés qui "ont" un établissement de santé et celles qui sont"éloignées" dun établissement de soins de santé. Cela traduit un accès "plus facile" ou"moins facile" aux services. Un échantillon aléatoire de quatre communautés sera alorschoisi, dont deux qui "ont" un établissement de santé et deux qui sont classées comme"éloignées" des établissements de santé. Dans chacune des communautés choisies, desdonnées seront recueillies par les membres de léquipe chargée de lanalyse de la situation oules consultants compétents. Des membres de léquipe de gestion sanitaire du districtaccompagneront les équipes pour aider à faire les présentations et à prendre les dispositionsnécessaires. Les instruments suivants ont été conçus pour la collecte des données auprès de lacommunauté.1) Discussions de groupes focaux avec des hommes et des femmes de la communauté (Annexe 6) Lobjet des discussions de groupes focaux est de recueillir des informations sur la façon dont la communauté perçoit le paludisme, de sinformer sur les idées locales concernant la prévention, de sassurer des schémas de traitement de la maladie et des traitements préférés et de connaître le degré dinteraction entre les services de santé et la communauté. Nombre = 2 par communauté, soit 8 au total 22
  25. 25. Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation Unité 2 Dans chaque communauté recruter des groupes de 6-8 hommes et 6-8 femmes provenant de différents secteurs du village pour que les participants se connaissent moins.2) Etudes de cas - entretiens approfondis sur des cas récents de maladie/demande de soins (Annexe 7) Les études de cas sur des enfants malades sont essentielles pour savoir exactement ce qui se passe quand des enfants de moins de 5 ans tombent malades. Nombre = au moins 10 enfants ayant été malades dans les 2 dernières semaines par communauté, soit 40 au total Méthode: Choisir au hasard une direction dans la communauté en faisant tournoyer une bouteille en un point central et suivre la direction indiquée par la bouteille. Aller observer/interroger 10 familles situées sur cette ligne. Si les maisons ne sont pas alignées, suivre approximativement la direction. Si la limite du village est atteinte avant que 10 enfants malades aient été trouvés, revenir au point de départ et choisir une autre direction. Sil nest pas possible de trouver dix enfants dans un village choisi, passer au village voisin et continuer.3) Etudes de cas - entretiens approfondis sur des grossesses récentes (Annexe 8) De même que les études de cas sur des enfants malades, celles qui portent sur des grossesses récentes visent à déterminer les mesures prises par les femmes tant pour la promotion de la santé que pour le traitement de la maladie. Nombre = au moins 5 femmes ayant été enceintes et ayant accouché dans les 6 derniers mois (si le village est petit, peut-être faudra-t-il remonter à 12 mois) Méthode: Même démarche que pour les études de cas portant sur des enfants.4) Liste de contrôle pour lobservation de lutilisation de moustiquaires et bref entretien structuré (Annexe 9) Cette enquête auprès des foyers vise à recueillir des informations sur la disponibilité de moustiquaires, lexpérience de leur utilisation et de leur réimprégnation et les raisons pour lesquelles les gens possèdent ou ne possèdent pas de moustiquaires. Nombre = 7 par communauté Méthode: Choisir au hasard une direction dans la communauté en faisant tournoyer une bouteille en un point central et suivre la direction indiquée par la bouteille. Aller observer/interroger les familles vivant dans 7 maisons situées sur cette ligne. Si les maisons ne sont pas alignées, suivre approximativement la direction. Si la limite du village est atteinte avant que 7 maisons aient été trouvées, revenir au point de départ et choisir une autre direction. Veiller à ce quau moins 2 des familles choisies naient pas de moustiquaires. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, en choisir une. 23
  26. 26. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme5) Entretiens avec des responsables dorganisations communautaires1 en tant quinformateurs privilégiés (Annexe 10) Les organisations communautaires sont des partenaires communautaires potentiels pour la lutte antipaludique. Cet instrument vise à recueillir des informations sur les types de groupes disponibles dans la communauté ainsi que sur leur expérience et leur contribution dans le domaine de la santé et du développement. Nombre = au moins 2 par communauté, soit un minimum de 8 Méthode: Dresser une liste des organisations communautaires daprès les réponses apportées par les discussions des groupes focaux et la consultation avec les chefs communautaires. Distinguer selon le sexe dans la mesure du possible. Choisir une organisation communautaire masculine et une organisation communautaire féminine et interroger un responsable disponible. Sil existe différents types de groupes - sociaux, commerciaux, religieux et de développement - essayer dinterroger des responsables de chaque type.Evaluation des dispensateurs de soins de santéObjectifs· Décrire le type de services de soins de santé dispensés, y compris leur utilisation, accessibilité, qualité et coût.· Etudier les pratiques des dispensateurs de soins de santé nappartenant pas au système structuré, guérisseurs traditionnels, spirites, agents de santé de village bénévoles et vendeurs de médicaments.· Reconnaître et définir les liens qui existent entre les dispensateurs/services de soins de santé et les communautés et autres organismes· Evaluer les systèmes dappui gestionnaireMéthodologieLes dispensateurs de soins de santé sont définis comme ceux qui relèvent du secteur structuré(public et privé) et du secteur non structuré (bénévoles, guérisseurs traditionnels, spirites).Lévaluation des dispensateurs de soins de santé se situera dans le cadre de la communauté etdans leurs établissements de santé respectifs.Dispensateurs du secteur structuréIl faudra recenser les différents types/catégories de services dispensés dans le district. Dans lesecteur public/gouvernemental, ceux-ci pourront inclure les hôpitaux de district, les centresde santé et les postes de santé ou dispensaires. Les dispensaires privés du secteur à butlucratif constituent une autre catégorie de même que les hôpitaux et dispensaires desmissions/ONG. Ceux-ci devraient être indiqués sur la carte et un échantillon dau moins deuxétablissements par catégorie sera choisi pour des visites. Si, par exemple, le district a des1 Les organisations communautaires sont des associations bénévoles locales telles que des associationsféminines, des groupements commerciaux, des sociétés religieuses, des clubs de jeunes, des associationsparents-enseignants, des conseils de voisinage, des groupes sociaux, etc. 24
  27. 27. Méthodologies proposés pour l’analyse de la situation Unité 2dispensaires à but lucratif, des postes de santé et des centres de santé publics, au moins sixétablissements seront visités.Les instruments ci-après sont conçus pour lévaluation des besoins dans les établissements desoins de santé structurés: 1. Liste de contrôle des établissements de soins de santé 2. Entretien approfondi avec les dispensateurs de soins 3. Fiche dévaluation des dispensateurs de soins de santé 4. Entretien avec les patients à leur sortie de létablissement1. La liste de contrôle des établissements de soins de santé pourra nécessiter lobservation de plusieurs sections de létablissement et des entretiens avec plusieurs membres du personnel différents. On commencera par le responsable mais il faudra aussi consulter la personne responsable des médicaments essentiels, de la tenue des dossiers et de la santé infantile, par exemple, bien que, dans certains établissements, toutes ces fonctions puissent relever dune même personne.2. Lentretien approfondi avec les dispensateurs concerne les personnes qui soccupent effectivement denfants malades.3. La fiche dévaluation des dispensateurs doit être utilisée par les membres de léquipe qui ont été formés à la méthode de gestion intégrée de lInitiative pour les enfants. On nobservera pas plus de trois agents de santé soccupant denfants malades dans les établissements choisis.4. Lentretien de sortie sera lié aux patients observés à laide de linstrument dévaluation des dispensateurs (gestion intégrée de lInitiative pour les enfants).Dispensateurs du secteur non structuréLes réponses apportées par les discussions des groupes focaux doivent servir à recenserdautres dispensateurs non officiels tels que les agents de santé de village, les vendeurs deremèdes et les guérisseurs traditionnels. Ces dispensateurs pourront aussi être trouvés parmiles participants à la première réunion des parties intéressées. Au moins deux de chacun deces différents types de dispensateurs non officiels doivent être sélectionnés par communautéretenue pour létude. Cela signifie quau moins six guérisseurs non officiels seront interrogéspar communauté choisie. Tous les villages nayant pas des guérisseurs de ce type, peut-êtrefaudra-t-il se rendre dans les villages voisins des villages choisis pour trouver un nombresuffisant de ces dispensateurs. Les instruments ci-après seront utilisés. 1. Vendeurs de remèdes/propriétaires de boutiques 2. Agents de santé communautaires/de village bénévoles (non rémunérés) 3. Guérisseurs traditionnels et spirites1. Il existe essentiellement deux types de boutiques présentant de lintérêt - celles qui vendent des produits préventifs tels que des serpentins, des aérosols insecticides et des moustiquaires et celles qui vendent des médicaments. On trouvera des boutiques qui vendent les deux et dautres qui vendent soit des médicaments soit des produits préventifs. Veillez, dans la mesure du possible, à en trouver au moins deux de chaque catégorie. Une boutique qui vend des serpentins et des aérosols, une boutique qui vend des médicaments et une boutique qui vend les deux suffiront pour recueillir les données voulues pour cette section. Cest peut-être que les moustiquaires sont vendues dans les boutiques de tissus, ou à proximité. 25
  28. 28. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme2. Les entretiens avec les agents de santé de village doivent être conduits avec au moins huit habitants du district. Si un village/une communauté na quun seul agent de santé de village, il faudra se rendre dans un autre village pour atteindre le nombre dentretiens voulu.3. Les guérisseurs traditionnels et les spirites sont de types divers. Certains vendent simplement des plantes; dautres récitent des prières, font des incantations et vendent des amulettes, tandis quun autre groupe peut poser des diagnostics et préparer des remèdes. Un échantillon est souhaitable, pour avoir un minimum de 8 personnes par district mais il faudra si possible essayer de couvrir les différents types de guérisseurs. 26
  29. 29. Instrument pour lexamen des politiques Annexe 1Annexe 1Instrument pour lexamen des politiquesIntroductionCet instrument est destiné aux entretiens et aux discussions avec les décideurs au niveaunational. Certaines questions devront toutefois aussi être utilisées pour orienter la discussionlors des réunions des parties intéressées avec les représentants des bailleurs de fonds, lesreprésentants dONG importantes, les représentants dautres secteurs du gouvernement et desdispensateurs tels que les représentants des praticiens privés et traditionnels. Les pays devrontadapter les questions à leur situation particulière.Les questions sont prévues pour des entretiens directs avec les personnes interrogées. Elles nesont pas faites pour figurer dans des questionnaires adressés par correspondance. Lesenquêteurs pourront improviser et poser des questions supplémentaires au fil de lentretien.Lutilisation dun enregistreur est vivement recommandée.Processus d’évaluationLe processus d’évaluation à ce niveau est le suivant : analyse du travail de bureau (examendes documents et des entretiens) et discussion de groupe en se servant de l’analyse SWOT(points forts, faiblesses, possibilités, menaces).Lignes directrices pour l’évaluationAnalyse du travail de bureauCet exercice sera entrepris par une équipe de consultants. Tous les documents examinésdoivent être disponibles pour des discussions complémentaires.Discussion de groupeLanimateur sera de préférence un haut fonctionnaire du ministère de la santé ou un membredun institut de gestion ayant une très grande expérience de la direction de débats. Lesdiscussions de groupe sont utiles pour traiter avec des groupes importants composés deresponsables/de personnes interrogées, par ex. des chefs/responsables principaux des diversdépartements/unités du ministère de la santé, dautres représentants des secteurs appropriésrelevant des ministères des finances, de la planification, des autorités locales, de léducation,de lenvironnement, de lagriculture, de la population, etc. L’analyse SWOT (points forts,faiblesses, possibilités, menaces) est l’une des méthodes recommandées pour aborder cesquestions et arriver à un consensus. 27
  30. 30. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludismeA. Travail préparatoire1. Politiques de santé nationalesToutes les politiques de santé nationales figurent-elles dans un même document sur lapolitique de santé nationale? (Sinon, rechercher tous les documents directifs - mémorandums,lettres, réunions, circulaires, avant-projets, articles, etc. - sur la politique)Quels sont les problèmes de santé prioritaires exposés dans le(s) document(s) directif(s)?(Relever les réalisations et les obstacles présentés dans ces documents et dégager lestendances au fil des années).Collecte dautres politiques et directives connexes sous forme de lettres, circulaires, articles,directives, avant-projets, documents, etc. provenant du gouvernement central et dautresorganes publics de réglementation.Examiner les autres politiques pertinentes, notamment en matière de population,denvironnement, de décentralisation, déducation, dagriculture, etc.2. Structure des services de santéDocuments directifs sur la structure et les réformes des services de santé (lanalyse doitdégager le processus, le contenu et les acteurs). Indiquer les étapes de la mise en oeuvre, lesréalisations, les obstacles et les solutions.Plan de santé national stratégiqueAnalyses des plans de santé nationaux stratégiques et dautres documents connexesPolitiques et directives sur la gestion du système de santéAnalyse des politiques relatives à la gestion du système de santé et dautres documentsdirectifs connexesB. Thèmes pour les discussions de groupe1. Politiques de santé nationalesQuestions générales sur la formulation et lexamen de la politique de santéQuels sont les processus délaboration dune politique nationale? Existe-t-il un cadre nationalpour lélaboration des politiques? Disposez-vous dun Bureau/Conseil de coordination de lapolitique nationale? Qui sont ses membres? Sont-ils fonctionnels? Comment un consensus a-t-il été atteint avec les parties intéressées? Les problèmes de santé prioritaires demeurent-ilsles principales priorités du moment? Sur quelles bases lordre de priorité est-il fixé? Quelrang occupe le paludisme? Quelle est la politique relative à la participation du secteur privé?Quelle est la politique relative à la participation dautres secteurs? Quelle est la politiquerelative à lautonomisation des communautés pour quelles influent sur lorientation de leursservices de santé?Questions particulières sur lengagement politiqueQuelle proportion du budget national est allouée au secteur de la santé? Quelles ont été lestendances ces quatre dernières années? Quelle est la situation par rapport à dautres secteurssociaux tels que léducation? Quelle proportion du budget du secteur de la santé est allouéeaux services au premier niveau de contact? Quelle proportion du budget est allouéedirectement au soutien aux activités de soins de santé communautaires? Quelle a été latendance au plan de ces allocations au cours de ces trois dernières années? Quelle a été la 28
  31. 31. Instrument pour lexamen des politiques Annexe 1tendance au plan des indicateurs économiques pour le pays au cours de ces trois dernièresannées?Lanalyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux desmesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de lentretien. (Garder àlesprit les questions suivantes: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon?Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi navons-nous rien fait plus tôt?Que pouvons-nous faire maintenant?)2. Politiques relatives à la structure des services de santéQuestions générales sur lorganisation des services de santéQuelle est linfluence de la nature des problèmes de santé prioritaires sur la conception dusystème de santé? Quelle est la politique en matière dorientation-recours? Fixe-t-elle ce quedoivent payer les malades transférés dun niveau inférieur à un niveau supérieur? Les besoinsen matière dorientation-recours des cas de paludisme et dautres maladies aiguës sont-ils prisen compte dans la conception actuelle? Légalité daccès est-elle une considération majeuredans la conception du système de santé? Quest-ce qui en témoigne dans la conceptionactuelle? Le rapport coût-efficacité est-il un souci majeur dans la conception du système desanté? Quest-ce qui en témoigne dans la conception actuelle? Quels sont les buts et les ciblesdes services de santé nationaux en matière de couverture? A la lumière des connaissancesactuelles sur le paludisme, quel est limpact de la mortalité due au paludisme sur la couvertureet les buts des services de santé nationaux?Questions concernant spécifiquement le paludismeEst ce qu’il existe une politique pour le contrôle de Paludisme? Est ce qu’il y a unemécanisme pour la coordination de ses activités?Prise en charge des cas à domicileQuelles sont les pratiques en matière de soins à domicile et de demande de soins parmi lesmères/personnes soccupant dun malade en cas de fièvre/paludisme? Le traitement à domicileest-il une composante reconnue de la stratégie de prise en charge des cas pour le paludisme?Dans laffirmative, pour quels médicaments lauto-prescription est-elle officiellementautorisée? Quel module dinformation a été fourni aux foyers? Comment est garantie laqualité des médicaments à usage domiciliaire? Le traitement à domicile est-il satisfaisant?Quelle est la politique relative au soutien de laboratoire à divers niveaux? Comment, selonvous, cela a-t-il réussi? Quelles sont les incidences sur la lutte antipaludique?Prévention domiciliaire de la maladieQuelles méthodes de prévention doivent faire lobjet dune promotion active? Quellesstratégies de promotion ont été adoptées? Leur promotion est-elle réussie? Quelles preuves ouméthodes quantitatives sont utilisées pour déterminer le taux de réussite?Premier niveau de contact avec des professionnels de santé (praticiens enregistrés)Quel est le premier niveau officiel de contact avec des services professionnels pour lesfoyers? Combien dhabitants dessert un tel établissement? Quel est le nombre de personnelscliniquement compétents par établissement par rapport au nombre dhabitants desservis parcet établissement? Quel est le temps de trajet maximum officiellement souhaité dans lesdirectives publiques entre le foyer le plus éloigné et chaque établissement? Quelle est lattentemaximale dans un tel établissement officiellement souhaitée dans les directives publiques? 29
  32. 32. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludismeCes normes saccordent-elles avec les exigences du traitement durgence des cas depaludisme? Ce niveau est-il censé assurer un diagnostic clinique différentiel? Ce niveau est-ilcensé soccuper des malades graves? Sinon, quel est le niveau dorientation-recours suivant?Quels moyens de communication sont disponibles pour faciliter lévacuation de malades?Dans quel document sont énoncés toutes ces directives et ces cibles? Quelle proportion desétablissements existants disposent de services dévaluation durgence fonctionnels? Quelle estla couverture actuelle de la population pour laquelle le temps de trajet correspond aux normesci-dessus? Quelle est la politique relative à lintégration des services dans les établissements?Pendant les visites dans les communautés? Quelle est votre expérience de lintégration desservices?Lanalyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux desmesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de lentretien. (Garder àlesprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon?Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi navons-nous rien fait plus tôt?Que pouvons-nous faire maintenant?)3. Plan de santé national stratégiqueQuestions générales sur les plans de santé stratégiquesExiste-t-il un document sur le plan de santé national stratégique? Toutes les partiesintéressées ont-elles approuvé le plan? Quelle est la période dapplication du plan? Quellesseront chaque année les principales réalisations? En labsence dun document unique, sur quelprincipe directeur sappuie lactivité de développement de la santé? Sinon, quutilisez-vous?Questions nécessitant approfondissementQuelle est la cible nationale pour la couverture de la population au taux daccès officiellementfixé? Quel est le niveau de couverture actuel? Quand cette cible doit-elle être atteinte?Quel est le nombre total dunités à établir pour atteindre la cible? Quelles sont les stratégiespour létablissement des unités? Toutes publiques? Promotion des investissements privés?Etablissements détenus et gérés par la communauté? Quels sont les jalons année par année?Quelle est la croissance estimative des dépenses renouvelables? Quelle est la situation parrapport à la croissance prévue de léconomie nationale? Quelles données ressortent destendances économiques?Quelle est la tendance estimative des dépenses attribuées à certaines interventions pour lepaludisme sur la même période? Quelle est la situation par rapport au fardeau de morbiditéprévu?Lanalyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux desmesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de lentretien (Garder àlesprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon?Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi navons-nous rien fait plus tôt?Que pouvons-nous faire maintenant?)4. Politiques relatives à la gestion des systèmes de santéQuestions générales sur la gestion du système de santéQuelles politiques budgétaires garantissent que lordre des priorités sanitaires influe surlallocation des ressources? Quelles politiques de gestion des ressources encouragentlinnovation à tous les niveaux? Quelles politiques de gestion des ressources assurent légalitéde lallocation des ressources, en particulier pour les zones reculées du pays? Fonctionnent- 30
  33. 33. Instrument pour lexamen des politiques Annexe 1elles convenablement pour les ressources financières? Fonctionnent-elles convenablementpour les ressources humaines? Quelles politiques de gestion financière réduisent au minimumle gaspillage de temps et les frais administratifs dans les transactions financières à tous lesniveaux? Les transactions financières au niveau des établissements se passent-elles bien?Quelles preuves en témoignent?Questions nécessitant approfondissementQuestions spécifiques pour la gestion de létablissement au premier niveau de contact:Comment létablissement au premier niveau de contact conserve-t-il les informations relativesà lidentité des personnes ou des foyers dans laire de recrutement? Existe-t-il un registre surla santé des familles? Des fiches de santé familiales? Ou nexiste-t-il que des registres demalades?Cet établissement est-il censé poser un diagnostic communautaire périodique? Danslaffirmative, quelles sont les directives relatives au diagnostic communautaire? Comment lesrésultats sont-ils enregistrés? Utilisés? Quelle est la fréquence recommandée pourlactualisation du diagnostic communautaire? Si létablissement nest pas tenu de poser undiagnostic communautaire périodique, à quel établissement dans le système incombe cetteresponsabilité?Létablissement est-il censé tenir un registre des statistiques de létat civil? Sinon, où cesinformations sont-elles conservées? Comment létablissement a-t-il accès à ces informationspour la planification?Quel est le coût annuel estimatif du fonctionnement dun tel établissement? Quelle est la partde ces dépenses dont le financement est prévu par des sources centrales? Est-il possible, à lafin de lannée, de connaître le montant réel des dépenses de cet établissement? Est-il possiblede ventiler les dépenses par résultat spécifique? Quels sont ces résultats?Un particulier peut-il ouvrir un tel établissement? Le même schéma de personnel que pour unétablissement public serait-il acceptable? Létablissement serait-il soumis de la mêmemanière au contrôle des services de santé du district? Quels mécanismes sont prévus pourfaciliter laccès des pauvres à cet établissement?Lanalyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableaux desmesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de lentretien (Garder àlesprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées de cette façon?Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi navons-nous rien fait plus tôt?Que pouvons-nous faire maintenant?) 31
  34. 34. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme 32
  35. 35. Instrument pour lexamen des systèmes de gestion et de soutien Annexe 2Annexe 2Instrument pour lexamen des systèmesde gestion et de soutienEntretiens individuelsCet instrument est prévu pour les entretiens avec les chefs de ces départements/unités. Lespays devront adapter les questions à leur situation.1. Gestion du personnelPersonne interrogée: Chef/Administrateur responsableQuestions générales sur la gestion des ressources humainesQuels sont les mécanismes garantissant que les établissements au premier niveau de contactont des personnels qualifiés, et en nombre suffisant? Quels mécanismes garantissent unerépartition équitable, même dans les zones reculées? Cette égalité a-t-elle été réalisée? Sinon,quels sont les principaux obstacles? Quels mécanismes assurent que la rétribution est à lamesure de la charge de travail et de lexcellence? Les mécanismes sont-ils efficaces?Comment le travail accompli est-il contrôlé? Comment les besoins en ressources humainessont-ils évalués pour les différents établissements? Quelles catégories de personnel sont ennombre insuffisant? Quest-ce qui est prévu pour remédier à cette pénurie?Questions nécessitant approfondissement· Quel est le nombre minimum de personnes capables dassumer seules la prise en charge dun cas de paludisme officiellement fixé pour un établissement au premier niveau de contact? Quelle proportion détablissements existants à ce niveau disposent de ces personnels au complet? Quelle est la source de cette information? A quelles difficultés, le cas échéant, se heurtent les tentatives pour assurer une répartition équitable du personnel dans ces établissements?· Quelles dispositions sont prises pour actualiser en cours demploi les compétences des personnels à ce niveau? Comment les personnels en poste dans des sites éloignés bénéficient-ils de ces dispositions? Quel est le rapport entre cette formation en cours demploi et le renforcement des compétences pour les problèmes prioritaires? Spécialement pour le paludisme?· Quelles dispositions sont prises pour assurer la continuité des services? Un nombre annuel maximum de jours est-il fixé pour les absences des agents partis assister à des ateliers? Sefforce-t-on pour cela dintégrer et de coordonner les ateliers? Dans laffirmative, ces tentatives dintégration réussissent-elles? Quels sont, éventuellement, les obstacles principaux? Comment les services sont-ils assurés lorsquun agent doit sabsenter pour une raison quelconque?· Comment le travail dun agent est-il évalué? La rétribution est-elle à la mesure de la charge de travail? La rétribution est-elle en rapport avec lexcellence? Une compensation est-elle prévue pour les situations difficiles? Si tel est le cas, comment est-elle calculée? Est-elle en rapport avec le degré de difficulté? 33
  36. 36. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme· Quels mécanismes sont prévus pour permettre à la population de laire de recrutement dinfluer sur la qualité du travail du personnel? Ces mécanismes fonctionnent-ils réellement? Quelles en sont les preuves?· Quest-ce qui, dans la conception de la formation de base, garantit que le personnel acquiert les compétences voulues pour les services à ce niveau? Combien dagents sortent chaque année des écoles de formation? Cet effectif correspond-il aux besoins nationaux? Y a-t-il des problèmes définis dans le travail des écoles? Des solutions aux problèmes ont-elles déjà été définies? Quelle est linfluence des pressions professionnelles sur la gestion et le développement des personnels?Vérification: Demander un inventaire des ressources humaines dun établissement de santéproche et aller vérifier dans cet établissementLanalyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableauxdes mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de lentretien(Garder à lesprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées decette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi navons-nousrien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?)2. Recherche, surveillance et évaluationPersonne interrogée: Chef/Responsable principalQuestions générales sur les problèmes de recherche, de surveillance et dévaluationQuels mécanismes ou systèmes garantissent que les établissements au premier niveau decontact disposent dun appui technique suffisant pour planifier et gérer les stratégies de luttecontre la maladie, en particulier le paludisme? Des activités sont-elles consacrées à larecherche opérationnelle? Quels mécanismes garantissent que les politiques relatives auxmédicaments et aux insecticides sappuient sur des avis scientifiques éprouvés? Y a-t-il desexemples pour en témoigner? Comment la sensibilité aux médicaments et aux insecticidesest-elle contrôlée? Quel système dinformation gestionnaire utilisez-vous aux niveauxadministratif et des établissements de santé? Décrivez-le? Quels problèmes, le cas échéant,vous pose votre système dinformation gestionnaire? Quelles sont certaines des solutions?Questions nécessitant approfondissementExiste-t-il des centres de lutte contre la maladie au niveau central? Bénéficient-ils du soutiende laboratoires ou centres de recherche de terrain définis? Les universités locales jouent-ellesun rôle officiel? Des centres surveillent-ils systématiquement la qualité des médicaments etdes autres fournitures? Existe-t-il des centres distincts pour chaque maladie prioritaire?Serait-il possible de renforcer les capacités dun centre pour couvrir plusieurs médicaments?Cela serait-il plus efficace? Des activités sont-elles centrées sur des études ethnographiques?Ces recherches font-elles partie intégrante des activités de lutte ou sont-elles menéesindépendamment, de façon ponctuelle? Quelles études ont été utilisées pour en arriver àcertaines des politiques actuellement en vigueur?Vérification: Trouver un établissement doté des moyens cités et aller vérifier sur place. 34
  37. 37. Instrument pour lexamen des systèmes de gestion et de soutien Annexe 23. Gestion des médicaments et des fournituresPersonne interrogée: Chef/Responsable principalQuestions générales sur la gestion des médicaments et des fournituresQuels mécanismes garantissent que les établissements au premier niveau de contact sontsuffisamment approvisionnés en médicaments? Ces mécanismes fonctionnent-ilscorrectement? Comment le travail accompli est-il contrôlé? Comment la qualité est-ellecontrôlée?Questions nécessitant approfondissement· Quelles sont les principales sources de médicaments pour ce niveau de soins? Quels antipaludiques sont censés être stockés à ce niveau?· Ces quantités correspondraient-elles aux estimations faites par les établissements (en moyenne)? Les établissements participent-ils à lélaboration du budget? Quels méthodes ces établissements utilisent-ils pour évaluer les besoins annuels?· Les établissements sont-ils autorisés à acheter eux-mêmes des médicaments supplémentaires? Comment ces médicaments seraient-ils comptabilisés? Comment la qualité de ces médicaments serait-elle contrôlée?Questions spéciales pour la gestion des entrepôts pharmaceutiques nationauxLinventaire lors de lexercice précédent a-t-il posé des problèmes? Dans laffirmative, quelsproblèmes? Quelles étaient les causes sous-jacentes? Quelles mesures ont été adoptées pourremédier à ces problèmes? Le travail sest-il amélioré? Quels autres changements sontnécessaires?La distribution des médicaments a-t-elle posé des problèmes lannée dernière? Quelsproblèmes? Ces problèmes ont-ils été résolus? Comment évalueriez-vous lefficacité dusystème national de distribution de médicaments et de fournitures? Quelles modificationssouhaiteriez-vous apporter? Quels sont les obstacles?Le contrôle de la qualité vous pose-t-il des problèmes? Les procédures dimportation? Lesprocédures dachat? Les méthodes de financement? Dites comment vous faites face à cesproblèmes.Vérification: Demander la ventilation des approvisionnements pharmaceutiques et des coûtssur une année complète.Lanalyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableauxdes mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de lentretien(Garder à lesprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées decette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi navons-nousrien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?) 35
  38. 38. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme4. Gestion des financesPersonne interrogée: Chef/Responsable principalQuestions générales sur la gestion financièreExiste-t-il des mécanismes garantissant que les budgets et les dépenses favorisent laproduction des services? Comment la fiabilité des comptes financiers est-elle assurée à tousles niveaux? Comment les fonds alloués et les dépenses à tous les niveaux sont-ils contrôlés?Est-il possible de déterminer les dépenses par résultat spécifique? Le système est-il capabledabsorber des ressources supplémentaires? Quelle proportion du budget total provient defonds dorigine interne? Comment ces fonds sont-ils gérés?Questions nécessitant approfondissement· Quelle est cette année le montant total du budget du secteur de la santé financé par des sources extérieures et gouvernementales?· Quelle proportion de ces fonds a été allouée à des activités communautaires? Un rapport sur ces fonds sera-t-il établi?· Quelle proportion a été allouée aux activités des centres de santé? Un rapport sur ces fonds sera-t-il établi?· Pour les ressources allouées aux niveaux de la communauté et des centres de santé, quelle proportion sera consacrée aux frais administratifs? Quelle proportion a été allouée à des interventions de santé directes?· Sil nest pas possible danalyser les allocations comme proposé ci-dessus, quels mécanismes garantissent quune quantité critique de ressources servira à acheter des services aussi près de la famille que possible?· Etant donné les systèmes dallocation des ressources existants, si le budget financé par des bailleurs de fonds augmentait les ressources de 5%, quelle part des ressources supplémentaires servirait à financer directement les services communautaires et des centres de santé? Cela serait-il automatique avec les systèmes de calcul disponibles? De nouvelles négociations seraient-elles nécessaires? Existe-t-il un mécanisme permettant à tous les bailleurs de fonds et aux dispensateurs dinfluencer conjointement la décision sur les dépenses supplémentaires ?· Vu les schémas de dépenses des années précédentes, les dépenses réelles correspondent- elles aux souhaits concernant lallocation des ressources?· Les systèmes dallocation des ressources décrits jusquici permettraient-ils une mise en oeuvre efficace des interventions contre le paludisme sans une protection spéciale des fonds pour le paludisme?· Comment ferez-vous en sorte que les résultats de la lutte antipaludique soient obtenus aux niveaux inférieurs lorsque les fonds ne sont pas spécifiquement destinés au paludisme?Vérification: Demander le budget et les dépenses pour toute une année.Lanalyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableauxdes mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de lentretien(Garder à lesprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées decette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi navons-nousrien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?) 36
  39. 39. Instrument pour lexamen des systèmes de gestion et de soutien Annexe 25. Politique financière du secteur publicPersonne interrogée: Division/Département du budget, Ministère des financesQuestions générales sur la réglementation financière et la surveillance du secteur publicQuelles sont les politiques et les directives relatives à la formulation du budget du secteurpublic? Comment sont élaborées ces politiques et ces directives? Quels sont les processus?Qui sont les acteurs? A quels intervalles les politiques et les directives sont-elles révisées?Comment sont fixés les plafonds financiers et les dépenses des secteurs? Comment lesressources sont-elles dégagées pour les secteurs? Quels sont les processus? Existe-t-il desrègles sur les exonérations? Dans laffirmative, comment et à qui sappliquent-elles?Comment sont fixés les fonds versés par les bailleurs de fonds (prêts, subventions, aide) etcomment sont-ils acheminés jusquaux secteurs? Quels sont les processus? Qui sont lesacteurs? Quelles sont les procédures pour létablissement de rapports financiers sur les fondspublics et provenant de donateurs? Les secteurs peuvent-ils demander des fondssupplémentaires? Si tel est le cas, quelle est la procédure? Sinon, pourquoi?Vérification: Demander le texte de la politique et des directives.Lanalyse SWOT (points forts, faiblesses, opportunités, menaces) et la mise en tableauxdes mesures prises (action tables) doivent être achevées avant la fin de lentretien(Garder à lesprit les questions ci-après: pourquoi les choses se sont-elles passées decette façon? Pourquoi les choses ont-elles évolué dans ce sens? Pourquoi navons-nousrien fait plus tôt? Que pouvons-nous faire maintenant?) 37
  40. 40. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme 38
  41. 41. Inventaire des projets de soins de santé et autres relatifs au paludisme Annexe 3Annexe 3Inventaire des projets de soins de santéet autres relatifs au paludismePersonnes interrogées: Administrateurs de programme du ministère de la santé, dONG etdautres organismesSi vous avez des programmes qui assurent des interventions de soins de santécommunautaires dans ce pays, consacrées en particulier au paludisme,1) Quel est le nom du programme?2) Quels sont ses principaux objectifs et stratégies?3) Quelles sont ses principales activités?4) Quels districts sont couverts par le programme?5) Qui a été associé à sa conception?6) Qui le met en oeuvre?7) Combien dhabitants sont couverts par le programme (préciser par district)?8) Combien de communautés sont couvertes par le programme (préciser par district)?9) Quand ce programme a-t-il commencé?10) Quand ce programme doit-il prendre fin?11) Comment ce programme est-il financé?12) Existe-t-il un système dexonération dimpôts?13) Ce programme dispense-t-il une formation?14) Dans laffirmative, à qui, à combien de personnes et dans quel domaine?15) Ce programme distribue-t-il des moustiquaires imprégnées?16) Dans laffirmative A qui? Quel insecticide est utilisé? Quelle est la source de linsecticide/des moustiquaires? Combien ont coûté linsecticide/les moustiquaires? Les moustiquaires et la réimprégnation sont-elles gratuites ou payantes? (Combien?)17) Ce programme dispense-t-il des soins curatifs? Dans laffirmative, des antipaludiques?18) Ce programme assure-t-il une éducation sanitaire?19) Si tel est le cas, sous quelle forme? (par ex. affiches, médias)20) Quels sont les principaux problèmes rencontrés dans la mise en oeuvre du programme de lutte? Comment y remédie-t-on? 39
  42. 42. Protocoles et méthodologies pour lanalyse de situation concernant le paludisme 40

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