Traitement intermittent chez l'enfant : mieux qu'un vaccin ? - Présentation de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAKOTONDRAIBE Maroafy Emmanuel - MINISTERE de la SANTE et du PLANNING FAMILIAL de MADAGASCAR - Service de Lutte Contre le Paludisme - ramanuel@iris.mg

1. Traitement intermittent
chez l’enfant:
mieux qu’un vaccin?
Emmanuel Maroafy RAKOTONDRAIBE
Ministère de la Santé et du Planning Familial
ramanuel@iris.mg
Atelier paludisme 2004

2. Plan
• Pourquoi vacciner?
• Immunité chez l’enfant.
• Chimioprophylaxie et immunité.
• Traitement intermittent.
• Conclusion.
Atelier paludisme 2004

3. Pourquoi vacciner?
● Sensibiliser le système immunitaire
– http://www.pasteur.fr/actu/presse/dossiers/vaccins/principes.html
● Aider l’organisme au développement plus
rapide de l’immunité
– http://www.ligue-palu.org/paludisme/vaccin.html
● Avoir une immunité suffisamment longue
- http://www.congoline.com/Tourism/paludisme.htm
● Réduire les effets pathogènes
- Conférence Pr. Marcel HOMMEL Atelier paludisme 2004
Atelier paludisme 2004

4. Immunité chez l’enfant
• Jusqu’à 6 mois: protection maternelle
• 6 mois à 5 ans: enfant est très sensible
• 5 à 15 ans: installation progressive de
l’immunité
• 15 ans et plus: acquisition de l’immunité si elle
est entretenue
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5. Chimioprophylaxie et immunité
• Chimioprophylaxie = une prise régulière
de médicament à une dose non
thérapeutique.
=> empêcher le développement des
formes asexuées érythrocytaires jusqu’à
un seuil clinique mais n’empêche pas
l’infection.
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6. Chimioprophylaxie et prémunition
(suite)
• Une chimioprophylaxie prolongée empêche- t-
elle l’acquisition de l’immunité?
• Otoo L.N. 1988 , Gambie: 2 ans chimioprophylaxie
avec Maloprim enfants entre 3 et 5 ans:
=> une diminution de l’immunité sans entraver son
développement.
• Picard J. et al., 1992, Gambie chimioprophylaxie de
masse avec Maloprim :
=> diminution de la mortalité et de la morbidité sans
détériorer l'acquisition de l’immunité.
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7. Chimioprophylaxie et prémunition
(suite)
• Une chimioprophylaxie prolongée empêche t-
elle l’acquisition de l’immunité?
• Paul D. 2003, analyse des travaux :
=> la chimioprophylaxie du paludisme améliore les
taux moyens d'hémoglobine et réduit l'anémie sévère,
les accès de paludisme, l'indice plasmodique et
l'indice splénique.
• Greenwood B 2004, analyse des travaux:
=> la chimioprophylaxie est efficace et réduit la
mortalité et la morbidité palustre chez les enfants
vivant en zone d’endémie.
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8. Traitement intermittent
• Traitement présomptif intermittent: prise
d’antipaludique à dose thérapeutique complète à des
intervalles de temps définies de tous les sujets cibles
fébriles ou non
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9. Traitement intermittent (suite)
Quelques résultats
1 - Massaga JJ. en Tanzanie, 2003 : enfants plus de 6
mois avec l’ Amodiaquine en intervalle de 2 mois
=>Une protection efficace dans la prévention de la
fièvre due au paludisme dans 64.7% et après 4 mois
d’arrêt il n’y a pas de rebond de la mortalité
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10. Traitement intermittent (suite)
2 - Une étude faite en Tanzanie par Schellenberg 2001:
l’administration de Sulfadoxine-Pyriméthamine aux
enfants au moment de leur vaccination de routine en 3
prises à l’âge 2, 3 et 9 mois durant leur première
année.
=> réduction de 50% l’incidence de l’anémie
sévère et de 59% les épisodes palustres cliniques.
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11. Conclusion
• Le TPI empêche le développement du paludisme chez
les enfants même si on l’arrête.
• Les enfants sont protégés quand ils sont très vulnérables
(6 à 12 mois).
• A défaut de vaccin , on peut préconiser le TPI pour
protéger les enfants avant qu’ils acquièrent leur
immunité.
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12. Question 1
- Est-ce que le TPI ne compromet pas l’efficacité des
autres vaccins de routine?
=> OMS (TDR) recommande l’évaluation de l’impact de
TPI (SP) sur la séroconversion des vaccins de routine.
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13. Question 2
- Est - ce que le TPI donne la même efficacité dans les
zones à transmission saisonnière?
=>Etudes en cours au Ghana et à l’Ouest de
Kenya
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14. Question 3
- Pas de formulation adéquate disponible .
=> l’OMS recommande le développement d’une
formulation liquide de la Sulfadoxine -
Pyriméthamine
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15. Que faire?
« Wait and see ? »
Non.
« Soyons responsables »
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16. MERCI
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17. Références
- http://www.congoline.com/Tourism/paludisme.htm
- http://www.ligue –palu.org/paludisme/vaccin.html
- http://www.ligue –palu.org/paludisme/vaccin.html
- Picard J., Mills A.,Greenwood B. 1992 The cost-effectiveness of chemoprophylaxis with Maloprim
administered by primary health care workers in preventing death from malaria amongst rural
Gambian children aged less than five years old. Trans R Soc Trop Med Hyg Nov-Dec; 86
(6):580-1
- Greenwood B. 2004 The use of anti-malarial drugs to prevent malaria in the population of
malaria-endemic areas;Am Trop Med Hyg 70 (1): 1-7
- Julius J Massaga, Andrew Y Kitua,Martha M Lemnge, Jumaa A Akida,Lincoln N
Malle,Anita M Rønn, Thor G Theander,Ib C Bygbjerg, May 2003. Effect of
intermittent treatment with amodiaquine on anaemia and malarial fevers in infants
in Tanzania:a randomised placebo-controlled trial The Lancet Vol. 361 pp 1853-
60,
- http://www.who.int/tdr/publications/publications/pdf/pr16/me ...
- WHO Weekly Epidémiological record N° 11, 15 March 2002
Atelier paludisme 2004