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Pourquoi limite -t-on l’utilisation  de la quinine intramusculaire (QIM)Les I.M             - responsables                ...
Comment limiter l’utilisation de                   QIM                On ne   peut pas empêcher l’utilisation de QIM      ...
Comment limiter l’utilisation de                 QIM (suite)                     4- Améliorer la qualité de soins         ...
CONCLUSIONFormer et informer les personnels de santé:                                        - sur la directive thérapeuti...
Références•      www.bian2.org/www/Sub788.html•       Mohamed Boss Diop,Philippe Garnier ,1993    « Etude évaluative de la...
MERCI DE VOTRE AIMABLE             ATTENTION04/05/2004        Atelier paludisme 2004               13
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Comment limiter l'utilisation de quinine intramusculaire ?

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Comment limiter l'utilisation de quinine intramusculaire ? - Présentation de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAZAFINDRAKOTO Franck - MINISTERE de la SANTE et du PLANNING FAMILIAL de MADAGASCAR - Responsable Paludisme, DPS Antananarivo - razfrapat@yahoo.fr

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Comment limiter l'utilisation de quinine intramusculaire ?

  1. 1. Comment limiter lutilisation de quinine intramusculaire? Dr RAZAFINDRAKOTO Franck Patrick Direction Provinciale de la Santé et du Planning Familial Antananarivo - Madagascar04/05/2004 Atelier paludisme 2004 1
  2. 2. Quininela structure de la quinine. alcaloïde extraite du quinquina Antipaludique: - dénaturation protéique - diminue la fixation d’ O2 - sur la forme érythrocytaire asexué (schizogonique) Antipyrétique Antalgique Anti-inflammatoire SCLEROSANTE Indication : paludisme grave 04/05/2004 Atelier paludisme 2004 2
  3. 3. Quinine (suite) Sous forme Comprimé OraleQuinine Voie veineuse Sous forme solution injectable Intramusculaire intrarectale Sous forme suppositoire04/05/2004 Atelier paludisme 2004 3
  4. 4. L’efficacité de la Quinine sur la PEC des cas • Garde son efficacité : ( étude in vitro, Madagascar) isolats sensibles à l’ Halofantrine et à la quinine Randrianarivelojosia M et al.,2002 • Efficacité et tolérance : (étude in vivo, Madagascar ) l’administration orale est très efficace et bien tolérée Jambou R et al.,1998 • 1939 à Madagascar: la quininisation massive des habitants (meilleure arme) Revue médicale de Madagascar n°12 , 193904/05/2004 Atelier paludisme 2004 4
  5. 5. L’efficacité de la quinine sur la PEC des cas (suite)• Quinine intra-rectal chez les enfants en Afrique : (étude, Madagascar et Niger ) efficacité comparable à celle de la voie intramusculaire (lorsque les perfusions quinine ne peuvent être réalises) Barennes .H et al.,200104/05/2004 Atelier paludisme 2004 5
  6. 6. Attitude des prescripteurs Quinine administré en I.M (1ere intention en cas de fièvre) 56 % des prescription au Burkina Faso 57 % idem au Togo 47 % idem au Guinée 45,6 % id au Niamey H Barennes ,199804/05/2004 Atelier paludisme 2004 6
  7. 7. Attitude des prescripteurs (suite) (Etude,Sénégal ) (Etude,Niger ,19 CS)Préconise formations (avant et après ) formations• pratique I.M et rationalisation la impact limité sur l’habitude de prescription prescription• ordinogramme et utilisation rationnelle document (aide à la prescription) : 100%des medicaments• prescription I.M 57 % à 75 % conforme aux traitement standardisés : 50 % ( mensuelle – injustifiées )• personnel non qualifiant pratique IM : 37,5 % H.Pierre Mallet et al.,2001 Mohamed Boss Diop et al.,1993 04/05/2004 Atelier paludisme 2004 7
  8. 8. Pourquoi limite -t-on l’utilisation de la quinine intramusculaire (QIM)Les I.M - responsables - de grand handicap des M.I ( fréquence d’utilisation ) - multiples complications ( engager le pronostic fonctionnel de l’individu ) Mohamed Boss Diop et al .,1993 - de 1914 à 1918 , une centaine de paralysie quinidiques (armés d’Orient) BOURREL P et al .,1982Conséquence - Prise en charge des handicaps très coûteuxDonc - promouvoir la prévention de séquelles QIM04/05/2004 Atelier paludisme 2004 8
  9. 9. Comment limiter l’utilisation de QIM On ne peut pas empêcher l’utilisation de QIM ( source de prestige et de revenus )Mais on peut le réduire 1- Politique national (stratégie de lutte contre le paludisme) 2 -Sensibiliser (personnel de santé, population aux risques IM) 3 - Alternatives aux QIM (quinine en solution IR , formes rectales d’artémisinine en étude )04/05/2004 Atelier paludisme 2004 9
  10. 10. Comment limiter l’utilisation de QIM (suite) 4- Améliorer la qualité de soins (asepsie, stérilisation, sécurité des injections, zones d’injection face externe de la cuisse) 5 - Promouvoir et indiquer l’ Utilisation des seringues autobloquant6- Faciliter l’accessibilité de la quinine sous forme orale mais le nombre de comprimé à prendre constitue des obstacles ( aux médicaments génériques oraux )04/05/2004 Atelier paludisme 2004 10
  11. 11. CONCLUSIONFormer et informer les personnels de santé: - sur la directive thérapeutique, - rationalisation de médicament, - l’importance de séquelle des QIMSensibiliser la population sur les risque des QIMMettre en place une structure capable : - d’assurer un accès équitable aux médicament et aux consommables médicaux et aux soinsRecherche sur l’alternatif de QIM : - forme rectale d’artémisinine - forme orale de QUININE nombre très réduit 04/05/2004 Atelier paludisme 2004 11
  12. 12. Références• www.bian2.org/www/Sub788.html• Mohamed Boss Diop,Philippe Garnier ,1993 « Etude évaluative de la pratique de l’injection intramusculaire dans les structures sanitaires des districts de Foundiougne et Sokone.Enquète sur terrain »• Revue médicale de Madagascar n°12 ,jan 1939• Hubert Barennes,Daouda Kailou,Eric Pussard,Jean-Marie Munjakazi,Mohamed Fernan,Hachem Sherouat,Abdou Sanda,Françoise Clavier,Françoise Verdier « Administration intrarectale de la quinine:un traitement précoce du paludisme grave de l’enfant » 2001• www.santetropicale.com/rwanda/antipalu.htm• www.ipl.be/private/chimie/a_voir/archives/cestavoir3/cestavoir3_actualitechim• Randrianarivelojosia M,Ratsimbasoa A,Randrianasolo L,Randrianarijaona A,Jambou R « Sensibilité in vitro de Plasmodium falciparum à la chloroquine,au halofantrine,au mefloquine et à la quinine à Madagascar » Afr Est Med J.2002• www.essentialdrugs.org/emed/archive/200112/msg00000.php• Thierry Martin Comolet, Rémi Rakotomalala, Charles Anicet Tsimaniry « Les agents de santé mettent-ils en pratique ce qu’ils enseignent ? » Cahiers Santé 2000• Mohamed Boss Diop,Philippe Garnier « Etude évaluative de la pratique de l’injection intramusculaire dans les structures sanitaires des districts de Foundiougne et Sokone .Enquête sur le terrain »,1993• Davit Debat Zoguéreh,Jean Delmont « Les medicaments antipaludiques et leurs modes d’emploi en milieu africain »,cahier santé 2000• H Barennes « Les injection intramusculaires chez l’enfant en Afrique subsaharienne,à propos d’une pathologie souvent méconnue: les complication liées aux injections intramusculaires de quinine » 1998• Jambou R,Raharimalala L,Milijaona R,Rakotomanana F,Randrianasolo L,Ratsimbasoa A,Pfister P « Etude de la Chimiosensibilité de Plasmodium falciparum à Madagascar: 2-efficacité et tolérance de la quinine-base 250mg (Surquina)dans le traitement de l’accès palustre simple » 199804/05/2004 Atelier paludisme 2004 12
  13. 13. MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION04/05/2004 Atelier paludisme 2004 13

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