Este documento describe la anatomía, histología, estados funcionales y algunas enfermedades de la mama. Incluye información sobre carcinomas mamarios como el ductal in situ y el infiltrante, así como sobre el tumor phyllodes. También cubre temas como factores de riesgo, diagnóstico mediante mamografía y biopsia, y tratamientos como quimioterapia y cirugía.

1. PATOLOGIAPATOLOGIA
MAMARIAMAMARIA
Augusto gomezAugusto gomez

2. Anatomía normal
 La mama es un anexo cutáneo (glándula
sudorípara) modificada.
 Es superficial a los músculos pectorales mayor
y menor, separada por una fascia.
 La glándula simple se compone de unidad
ducto-lobulillar (conductillo terminal y lobulillo).
y ductos mayores (ductos y seno galactoforo).

3. Anatomía Mamaria

4. Histología normal
 La unidad conductillo-lobulillar:
– Manto de conectivo hormono-sensible.
– Epitelio y mioepitelio.
– Membrana basal.
 Ductos mayores:
– Menor estroma especializado.
– Capa de fibras elásticas.

5. Complejo aréola-pezón
 Conductos colectores lactíferos:
– Revestimiento epidermoide
– Asociación a glándulas sebáceas.
– Denso estroma fibroso.
– Músculo liso eréctil.
 Piel:
– Similar al resto de la piel.
– Aumento de melanina en estrato basal.

6. Estados funcionales de la mama
 Inmadura
– Mama en reposo prepuberal
 Pleno desarrollo, en vida reproductiva.
– Varía según el ciclo menstrual.
 Activa:
– Secretante en lactancia
 Involutiva
– Post menopaúsica

7. Anomalías congénitas
 Pezones o mamas supernumerarios a lo
largo de la línea láctea.
 Tejido mamario axilar accesorio.
 Inversión congénita de los pezones.

8. Enfermedades proliferativas
Benignas
 Fibroadenoma
 Adenoma.
 Papiloma intraductal.
 Adenoma del pezón.
 Adenosis esclerosante.
 Enfermedad fibroquística.
 Hiperplasia ductal y lobulillar.

9. Fibroadenoma mamario
 Lesión común
 20 a 35 años
 Múltiples en 20 %
 Delimitado < 3 cm
 Blanquecino
 Hendiduras
 Conductillos y estroma
celular mixoídeo

10. Clínica:
 no produce dolor
 móvil, libre
 2-4 cm.
Mx:
 nódulo denso
 limites claros
Tto.
> 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa
< 2 cm.: expectante

12. PAPILOMA INTRADUCTAL
 Fibroadenoma Pequeño
 Unico o Múltiple
 (x): descarga por el pezón
 Dg: citología
 Cirugía: evidencia Mx o Eco Mamaria

13. Papiloma intraductal
 Promedio 48 años
 Origen en conductos
 Masa polipoide
intraluminal.
 Conducto dilatado, a
veces hemorrágico
 Papilar complejo
 Estroma abundante
y mioepiteliales

15. Adenosis esclerosante
 Promedio a los 30 años
 Pequeña, firme y
nodular.
 Aumento celularidad
central.
 Predominio de
mioepiteliales.
 Estroma denso

16. Mastopatía fibroquística
 Displasia, enfermedad quística ¿preneoplásica?
 Extremadamente frecuente entre 25 y 45 años.
 Bilateral.
 Patogenia relacionada a factores hormonales.
 Mecanismos desconocidos.
 Compromete unidad conductillo-lobulillar.
 Gran variación macro y microscópica.

17. FIBROQUISTE
 Insuficiencia Lutea
 Dilataciones Conductos y Acinos
 Mujer 30-40 años
Clínica:
 Nódulo Preciso
 Produce Dolor
 Bilateral
 Múltiple

18. Fibroquistes

19. Mastopatía fibroquística
 Quistes (“azules”).
 Metaplasia apocrina
 Fibrosis del estroma.
 Inflamación crónica.
 Calcificación.
 Hiperplasia epitelial.
 Cambio fibroadenomatoide.

20. Mastopatía fibroquística
 Zona mal delimitada
 Quistes de variado
tamaño.
 Tendencia al
agrupamiento de
quistes.

21. Hiperplasia epitelial
 Ductal o papilomatosis o epiteliosis:
– Leve.
– Moderada.
– “Florida”.
 Hiperplasia lobulillar:
– Típica.
– Atípica.

22. Hiperplasia ductal
 Núcleos ovales.
 Bordes celulares
difuminados.
 Hendiduras periféricas.
 Puentes irregulares.
 Metaplasia apocrina.
 Células mioepiteliales.
 Macrófagos espumosos.
 Ausencia de necrosis.

23. Riesgo de carcinoma e hiperplasia
 Hiperplasia leve, sin riesgo.
 Moderada o florida, 1 a 2 veces mayor riesgo.
 Hiperplasia ductal o lobulillar atípica, 5 veces.
 Carcinoma ductal o lobulillar “in situ”, 8 a 10
veces el riesgo.

24. EpidemiologíaEpidemiología
 2º causa de muerte a nivel mundial
 26,4% del total de fallecimientos
 Neoplasia más frecuente en la mujer
 Importante
 Frecuencia
 Mortalidad
 Impacto en la calidad de vida
 1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS)
 UE: principal causa de muerte en mujeres de 35-55 años
 216.000 casos
 79.000 muertes
 Periodos máxima incidencia:
 Premenopausia: 45-49 años
 Postmenopausia: 65 años

25. Factores de riesgoFactores de riesgo
 Edad: el riesgo aumenta con la edad.
– Mayoría sobre los 50
 Sexo: mujeres
– . Los hombres uno por cada cien mujeres.
 Antecedentes familiares:
– hermana, madre o hija
– cáncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos senos.
 No haber tenido hijos, o el primer parto a partir de los 30 años.
 Haber sufrido otro cáncer:
– ovario o de colon,
– carcinoma lobular o ductal in situ

26. Factores de riesgoFactores de riesgo
 Menopausia tardía (posterior a los 55 años)
 Menarquia precoz (antes de los 12 años)
 Factor genético:
– Se asocia al 5% de los tumores
– BRCA1 y BRCA2: mayor susceptibilidad
 Factores medioambientales:
– pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua y
comida.
 Obesidad:
– prevención:
 dieta baja en grasas y rica en frutas y verduras,
 practicar ejercicio físico de forma regular

27. Factores de riesgoFactores de riesgo
 DES: dietilestilbestrol (DES)
– para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de
mama después de los 40 años.
– entre los años 1940 y 1960.
 Terapia hormonal sustituiva (TSH):
– durante algunos años o más (reducir los síntomas de la menopausia )
 Estrés
 Consumo de alcohol
 Radiación:
– radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratarle un cáncer del
área del tórax

28. Carcinoma mamario
 El más común tumor maligno y causa de
muerte en la mujer.
 Diferencias geográficas de incidencia.
 Factores de riesgo: familiar (BRCA-1 y 2),
hormonal, enfermedad fibroquística.
 Multicentricidad.

29. Diagnóstico Ca mamario
 Examen clínico, palpación (autoexamen).
 Mamografía (tumor, calcificaciones, BIRADS).
 Ecografía.
 Citología, secreción y aspiración.
 Biopsia, core, abierta (congelación).

30. Tipos Histológicos
 Carcinoma ductal “in situ”
 Carcinoma ductal infiltrante.
 Carcinoma lobulillar “in situ”.
 Carcinoma lobulillar infiltrante.
 Cistosarcoma Phyllodes
 Carcinoma neuroendocrino.
 Angiosarcoma.

31. Carcinoma ductal in situ
 Comedocarcinoma.
 Papilar.
 Cribiforme
 Mural.
 Sólido

32. Carcinoma Infiltrante

33. Carcinoma ductal infiltrante
 Clásico, sin características especiales.
 Tubular.
 Mucinoso.
 Medular.
 Apocrino
 Enfermedad de Paget
 “Inflamatorio”

34. Tubular/Mucinoso

35. Inflamatorio/Paget

36. Tumor Phyllodes

37. TUMOR PHYLLODES
 Tumor Benigno que Desplaza y Comprime Tejidos
 Mtts. Hematógena
Clínica:
 nódulo preciso y libre
 Cº rápido
 5-15 cm. de diámetro
 Sin halo de seguridad

38. Tratamiento
 cirugía
 No responde a:
– radioterapia
– quimioterapia
– hormonoterapia

39. Tumor Phyllodes
Tu. Phyllodes

40. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Autoevaluación
 Mamografía
 Ecografía mamaria
 Biopsia
– PAAF
– Bp excisional
– Receptores Hormonales
– Pruebas de HER2/neu

41. AUTOEXPLORACION MAMARIAAUTOEXPLORACION MAMARIA
Para poder realizar una
buena autoexploración de
mama es necesario que se
lleve a cabo con la yema
de los tres dedos, como se
observa en la imagen, ya
que es donde se tiene una
mejor sensibilidad.

42. Método Espiral Método de Rejilla

43. Método de Dos ManosMétodo de Dos Manos

45. Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un espejo o
frente a una persona con los brazos caídos a los lados.

46. Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda exploré el
seno derecho con los dedos extendidos.

47. Al llegar al pezón se debe de presionar suavemente con el dedo pulgar y
el dedo índice, para observar si hay o no salida de secreción.

48. TratamientoTratamiento
 Drogas quimioterapéuticas
 para destruir las células cancerosas.
 Radioterapia
 para destruir el tejido canceroso.
 Cirugía
– tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria;
– mastectomía para extirpar todo o parte de la mama y posiblemente
las estructuras aledañas.
 Otros:
– Terapia hormonal: tamoxifeno
 Bloquea el efecto del estrógeno
 Cáncer de mama sensible Estrógeno
– Terapia dirigida (terapia biológica): trastuzumab (Herceptin).
 para interferir con la función y proliferación de células cancerosas.