1) El documento describe la anatomía vascular y drenaje de la tiroides, así como las funciones de las células tiroideas. 2) Luego resume los tipos principales de cáncer de tiroides, incluidos los carcinomas diferenciados como el papilar y el folicular, el carcinoma medular y el indiferenciado. 3) Finalmente, discute el diagnóstico, tratamiento, pronóstico y complicaciones de los diferentes tipos de cáncer de tiroides.
Tema 5.- BASES DE DATOS Y GESTIÓN DE LA INF. PARA EL MARKETING.pdf
Cancer Tiroides
1. Autores:
Alter Junior Oliveira
Bacima Zoghaib
Bruna Karla Manfroi
Eva Adriana do Nascimento
Karollayne Biolchi
Nelson A. Vazquez Rodriguez
Rahiane Gomes
Tiago Assoni
Docente:
Terezita Nuñez
9. Células Foliculares: T3 y T4
Aumentan el consumo de O2
Incrementan la tasa metabólica
Regulan el crecimiento y la maturación de los tejidos
Estado de alerta físico y mental
Células C: Calcitonina
Disminuye calcio y fósforo de la sangre
Inhibe reabsorción ósea de calcio y fosforo
10. El carcinoma de tiroides representa alrededor del 1%
de todas las neoplasias y el 90% de los cánceres
endócrinos.
Es más frecuente en la mujer, ya que em el hombre la
frecuencia de patología tiroidea benigna es mucho
menor.
12. Carcinoma Papilar
Representa del 60 al 70% de los carcinomas de la tiroides.
Su mayor incidencia es entre la tercera y la cuarta década
de la vida.
La diseminación es predominantemente por vía linfática a los
ganglios cervicales.
El carcinoma papilar es el de menor agresividad de todas las
neoplasias de la glándula.
Metástasis glanglionares son más frecuentes en pacientes
jóvenes.
Poco frecuente es el carcinoma papilar de células altas.
14. Carcinoma Folicular
Representa del 15 al 20% de los carcinomas de
tiroides.
Mayor incidencia en la quinta década de la vida.
Se asocia con el endémico.
Su diseminación es preferentemente por vía
hemática.
Carcinoma más difícil de diagnosticar.
16. Carcinoma de Células de Hurtle
Células grandes epiteliales
eosinofilas.
Invasión vascular o
capsular.
Hemática y linfática.
17. Tratamiento
Carcinoma de Células de Hurtle
Tiroidectomia total.
Vaciamiento radical modificado.
No capta yodo radioactivo.
Tiroglobulina no es un marcador util.
Carcinoma diferenciado: (Folicular y Papilar).
Extensión quirúrgica.
Tiroidectomia total.
Tiroidectomia subtotal.
Hemitiroidectomia o Lobectomía.
18. Bajo y Alto riesgo
Bajo riesgo:
<45 años.
Sim metástasis a distancia.
Hemitiroidectomía o tiroidectomía subtotal.
Recidivas escasas.
Alto riesgo:
>45 años.
Metástasis a distancia.
Tiroidectomía subtotal o tiroidectomía total.
19. Dosaje periodica de tiroglobulina.
Recidivas locales. (resección quirúrgica).
Metástasis en los ganglios cervicales,
(vaciamiento radical unilateral o bilateral).
Hormonas tiroideas (TSH).
Supresivos, dependencia.
Fines sustitutivos.(tioidectomía total).
Escasas oportunidades el carcinoma afecta
estructuras cervicales, (laringe, faringe y
tráquea).
Resección.
Completa con radioyodo y radioterapia externa.
20. Células Parafoliculares Tiroideas o células C,
Integra el grupo de los tumores APUD (AMINE
PRECURSOR UPTAKE and DECARBOXILASE)
Captación y Descarboxilación de Precursores de
Amina.
22. C
A
Histologicamente:
R
C
I
N
O Microscopia Electronica
M
A
Técnica de Inmunohistoquímica
M
E
D
U
L Diseminación
A
R
23. 1 Neoplasia endocrina múltiple
tipo II- A o iíndrome de simple.
Carcinoma
medular
puede ser:
esparádico ou
vínculo con
2
sindromes Neoplasia endócrina multiple IIB.
hereditarios .
3 Sindrome familiar
30. 2-4% de las
Biopsia,
neoplasias tiroideias,
Radioterapia,
PAAF
Mujeres, 55 años, Quirurgia.
Células pequeñas,
uniformes – Células B,
Asociación Tiroiditis
de Hashimoto.
11/15/2012
31. Carcinoma Diferenciado
Se manifiesta como un bocio nodular eutiroideo,
duro, de crecimiento lento. En general, no produce
íintomas compresivos ni de disfunción hormonal.
Puede existir disfonia por parálisis de una cuerda
vocal por invasión del nervio laringeo.
También se pueden encontrar adenopatias cervicales
en la cadena yugular. En raras ocaciones, estas
pueden constituir la única manifestación clínica de la
enfermedad, sin nódulo tiroideo palpable.
32. Carcinoma Medular
Tiene la misma presentación clínica del carcinoma diferenciado, aunque
con mayor frecuencia presentan metástasis ganglionares cervicales.
Hasta el 30% refieren diarrea acuosa, el 10% enrojecimiento cutaneo.
En raras oportunidades se acompaña de um sindrome de Chushing por
producción de ACTH ectópica.
Carcinoma Indiferenciado
Se caracteriza por um bocio de crecimiento rápido, de consistencia
duropetrea, con invasión precoz de los órganos vecinos y de los
ganglios cervicales.
Son frecuentes los síntomas compresivos como tos, disnea, disfonia,
disfagia y dolor, acompañados por deterioro del estado general.
33. Se utilizan el centellograma, ecografía y punción con
aguja fina.
El nivel de hormonas tiroideas es usualmente normal
en pacientes com carcinomas de tiroides.
La tiroglobulina es um excelente marcador para la
recidiva o las metástasis de carcinomas diferenciado
en pacientes con tiroidectomía total.
La calcitonina se encuentra elevada en enfermos con
carcinoma medular o hiperplasia de células C. ,
desciende después del tratamiento y se eleva ante
recidivas o metástasis.
34. El pronóstico de los carcinomas de tiroides
depende de:
Tipo Histológico,
Extensión de la Enfermedad durante
el tratamiento,
Otros factores como sexo y edad.
35. Carcinoma Diferenciado
Carcinoma Papilar y Folicular: Tienen un excelente pronóstico con una sobrevida
superior al 90% a 5 años
Grupo de bajo riesgo:
Comprende aproximadamente el 90% de los carcinomas diferenciados.,
10% de los pacientes presentan recidiva tumoral en décadas de
surgimiento
Apenas 2% pueden fallecer
Grupo de alto riesgo:
Comprende 10% del total de carcinomas diferenciados
Mortalidad de 50%
Carcinoma de Células de Hurthle:
Parece al carcinoma folicular.
80% de los casos tienen sobrevida de 5 años
Si hay metastasis a distancia, invasión local es un factor de mal
pronóstico
36. Mal pronóstico,
10% de sobrevida al año, sin sobrevida a
los 2 años.
37. Su pronóstico depende de:
Extensión de la enfermedad,
Presencia o ausencia de linfonodos metastásicos,
Totalidad de resección quirúrgica
La sobrevida de 5 años varia de 40-95%
Esporádica: casi siempre unilateral y sin manifestaciones
endócrinas
Familiar/hereditaria: frecuentemente bilateral y pueden estar
asociados a otros tumores malignos y benignos del sistema
endócrino
Sindrome de la Neoplasia Endócrina Múltiple (MEN tipo II)
Tipo II A: tienen mejor pronóstico
Tipo II B: tienen peor pronóstico
38. Mal pronóstico:
Presencia de un alto grado histológico de malignidad,
Edad avanzada,
Extensión extratiroidea,
Metastasis a distancia.
Sobrevida alrededor del 50% a 5 años
39. Complicaciones Postoperatorias
Cualquier cirugía puede tener
complicaciones locales como infección en la
herida, como también las generales como
tromboembolismo.
En la cirugía tiroidea, hay complicaciones
especificas de este órgano, que son las
hemorragias, lesión nerviosa, hipocalcemia
y crisis tirotóxica.
40. Venosa o arterial,
Engrosamiento del cuello, equimosis,
dificultad respiratoria obstructiva alta, con
tiraje y estridor.
Este conjunto de síntomas, se conoce por el
nombre de ‘HEMATOMA SOFOCANTE”.
41. Cuerdas Vocales
Las cuerdas vocales o pliegues vocales, son dos bandas
de tejido muscular liso, localizadas en la laringe.
En reposo, las cuerdas vocales forman una abertura
en forma de V hacia la tráquea, lo que permite el
paso del aire.
43. Lesión nerviosa
Como respuesta a la sección, ligadura,
electrocoagulacción, pinzamiento o
estiramiento involuntario de los nervios,
así como a su resección intencional por
acometimento tumoral,
Unilateral o bilateral,
Paralisis transitoria o definitiva.
44. Hipocalcemia
Isquemia por lesión de su pedículo vascular
Traumatismos directos
electrocoagulacíon
compresión
20% son transitorias y 2% definitivas
Se presenta de 24 a 48 horas post quirúrgicos
con parestesias peribucales y en los dedos de
manos y pies, calambres,y en casos más graves
como tetania.
45. Confirmación Clínica
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau
Medición de calcio en la sangre
47. T Estadificacion - Bien Diferenciados
Tx – Tumor no puede ser determinado
T0 – Sin evidencia de tumor primario
T1 - Tumor menor de 2cm confinado a la tiroides
T2- Tumor de 2-4cm confinado a la tiroides
T3 - Tumor >4cm limitado o con mínima extensión extratiroidea
T4A - Tumor con extensión extracapsular que invade: Tejidos subcutáneos, larínge,
traquea, esófago y nervio laríngeo recurrente
T4B - Tumor que invade fasciaprevertebral o envuelve arteria carótida / vasos
mediastinales
Anaplasicos - Todos son T4
T4a – Enfermedad intratiroidea (resecable)
T4b – Enfermedad extratiroidea(irresecable)
48. N N0 – Sin Metástasis ganglionares
N1 - Metástasis ganglionares regionales
N1b - Cervicales
N1a - Nivel IV o mediastinales
(pretraqueales, superiores,
paratraqueales, Unilateral,
prelaríngeos) Bilateral,
Contralateral.
49. M
Mx – No se pueden definir Metástasis a
distancia
M0 – Sin metástasis a distancia
M1 – Con metástasis a distancia
50. Diferenciado <45 años (Folicular y Papilar)
EC I
Cualquier T, cualquier N, M0
EC II
Cualquier T, culaquier N, M1
Diferenciado 45 años o más (Medular)
– EC IVA
EC I
• T4a, N0-N1a,
T1, N0, M0
M0
EC II
• T1-T3, N1b, M0
T2, N0, M0
– EC IVB
EC III
• T4b, cualquier N,
T3, N0 M0
M0
T1-T3, N1a, M0
– EC IVC
• Cualquier T,
• cualquier N, M1
51. Anaplásico
EC IVa
T4a, cualquier N, M0
EC IVb
T4b, cualquier N, M0
EC IVc
Cualquier T, cualquier N, M1