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Autores:
           Alter Junior Oliveira
           Bacima Zoghaib
           Bruna Karla Manfroi
           Eva Adriana do Nascimento
           Karollayne Biolchi
           Nelson A. Vazquez Rodriguez
           Rahiane Gomes
           Tiago Assoni
Docente:
           Terezita Nuñez
Cancer Tiroides
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M
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Cancer Tiroides
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Cancer Tiroides
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I
C
O
Células Foliculares: T3 y T4

   Aumentan el consumo de O2
   Incrementan la tasa metabólica
   Regulan el crecimiento y la maturación de los tejidos
   Estado de alerta físico y mental


            Células C: Calcitonina

 Disminuye calcio y fósforo de la sangre
 Inhibe reabsorción ósea de calcio y fosforo
El carcinoma de tiroides representa alrededor del 1%
de todas las neoplasias y el 90% de los cánceres
endócrinos.

Es más frecuente en la mujer, ya que em el hombre la
frecuencia de patología tiroidea benigna es mucho
menor.
Carcinoma Diferenciados
Carcinoma Papilar

 Representa del 60 al 70% de los carcinomas de la tiroides.
 Su mayor incidencia es entre la tercera y la cuarta década
de la vida.
 La diseminación es predominantemente por vía linfática a los
ganglios cervicales.
 El carcinoma papilar es el de menor agresividad de todas las
neoplasias de la glándula.
Metástasis glanglionares son más frecuentes en pacientes
jóvenes.
Poco frecuente es el carcinoma papilar de células altas.
Carcinoma Papilar Histológicamente
Carcinoma Folicular

 Representa del 15 al 20% de los carcinomas de
tiroides.

 Mayor incidencia en la quinta década de la vida.

 Se asocia con el endémico.

 Su diseminación es preferentemente por vía
hemática.

 Carcinoma más difícil de diagnosticar.
Carcinoma Folicular Histológicamente
Carcinoma de Células de Hurtle




   Células grandes epiteliales
    eosinofilas.
   Invasión vascular o
    capsular.
   Hemática y linfática.
Tratamiento
Carcinoma de Células de Hurtle
   Tiroidectomia total.
   Vaciamiento radical modificado.
   No capta yodo radioactivo.
   Tiroglobulina no es un marcador util.



Carcinoma diferenciado: (Folicular y Papilar).
   Extensión quirúrgica.
   Tiroidectomia total.
   Tiroidectomia subtotal.
   Hemitiroidectomia o Lobectomía.
Bajo y Alto riesgo


Bajo riesgo:
    <45 años.
    Sim metástasis a distancia.
    Hemitiroidectomía o tiroidectomía subtotal.
    Recidivas escasas.


Alto riesgo:
    >45 años.
    Metástasis a distancia.
    Tiroidectomía subtotal o tiroidectomía total.
   Dosaje periodica de tiroglobulina.
   Recidivas locales. (resección quirúrgica).
   Metástasis en los ganglios cervicales,
    (vaciamiento radical unilateral o bilateral).
    Hormonas tiroideas (TSH).
   Supresivos, dependencia.
   Fines sustitutivos.(tioidectomía total).
   Escasas oportunidades el carcinoma afecta
    estructuras cervicales, (laringe, faringe y
    tráquea).
   Resección.
   Completa con radioyodo y radioterapia externa.
 Células Parafoliculares Tiroideas o células C,

Integra el grupo de los tumores APUD (AMINE
PRECURSOR UPTAKE and DECARBOXILASE)
Captación y Descarboxilación de Precursores de
Amina.
Gran Tamaño




Pequeño Tamaño
C
A
    Histologicamente:
R
C
I
N
O       Microscopia Electronica
M
A

          Técnica de Inmunohistoquímica
M
E
D
U
L                 Diseminación
A
R
1      Neoplasia endocrina múltiple
                   tipo II- A o iíndrome de simple.
Carcinoma
medular
puede ser:
esparádico ou
vínculo con
               2
sindromes             Neoplasia endócrina multiple IIB.
hereditarios .




         3       Sindrome familiar
   Tiroidectomía total.
Cancer Tiroides
   Células gigantes, fusiformes o mixtos,
   Mutación gen p53.
Cuadro Clinico - CIT
  Bocio crecimiento rápido – Duropétrea,                   Músculos pretiroideos
                                                                   N.L.R.
  Invasión precoz de los órganos vecinos,
                                                                  Tráquea
  Síntomas compresivos: tos, disnea,                       Gdes. Vasos/ n. Vago
 disfagia y dolor,
                                                                  Esófago
  Ronquera                                                       Laringe
  Parálisis de la cuerda vocal,
  Adelgazamiento.




Masas tumorales a la derecha y desviacíon laringotraqueal
2%


                   5%




      5-15%

              Diagnóstico CIT
                Biopsia - PAAF
                US Cervical
                TC Cervical, Torax y
80%            Abdomem
   Quirugia,
   Radioterapia y Quimioterapia combinado,
   Traqueostomia,
   Dx precoce.




                                              1cm
 2-4% de las
                                            Biopsia,
neoplasias tiroideias,
                          Radioterapia,
                                            PAAF
 Mujeres, 55 años,       Quirurgia.
 Células pequeñas,
uniformes – Células B,
Asociación Tiroiditis
de Hashimoto.



11/15/2012
Carcinoma Diferenciado
   Se manifiesta como un bocio nodular eutiroideo,
    duro, de crecimiento lento. En general, no produce
    íintomas compresivos ni de disfunción hormonal.

   Puede existir disfonia por parálisis de una cuerda
    vocal por invasión del nervio laringeo.

   También se pueden encontrar adenopatias cervicales
    en la cadena yugular. En raras ocaciones, estas
    pueden constituir la única manifestación clínica de la
    enfermedad, sin nódulo tiroideo palpable.
Carcinoma Medular

   Tiene la misma presentación clínica del carcinoma diferenciado, aunque
    con mayor frecuencia presentan metástasis ganglionares cervicales.
   Hasta el 30% refieren diarrea acuosa, el 10% enrojecimiento cutaneo.
   En raras oportunidades se acompaña de um sindrome de Chushing por
    producción de ACTH ectópica.




        Carcinoma Indiferenciado

   Se caracteriza por um bocio de crecimiento rápido, de consistencia
    duropetrea, con invasión precoz de los órganos vecinos y de los
    ganglios cervicales.
   Son frecuentes los síntomas compresivos como tos, disnea, disfonia,
    disfagia y dolor, acompañados por deterioro del estado general.
   Se utilizan el centellograma, ecografía y punción con
    aguja fina.
   El nivel de hormonas tiroideas es usualmente normal
    en pacientes com carcinomas de tiroides.
   La tiroglobulina es um excelente marcador para la
    recidiva o las metástasis de carcinomas diferenciado
    en pacientes con tiroidectomía total.
   La calcitonina se encuentra elevada en enfermos con
    carcinoma medular o hiperplasia de células C. ,
    desciende después del tratamiento y se eleva ante
    recidivas o metástasis.
El pronóstico de los carcinomas de tiroides
depende de:

        Tipo   Histológico,

        Extensión de la Enfermedad durante
       el tratamiento,

        Otros factores como sexo y edad.
Carcinoma Diferenciado
Carcinoma Papilar y Folicular: Tienen un excelente pronóstico con una sobrevida
   superior al 90% a 5 años

       Grupo de bajo riesgo:
        Comprende aproximadamente el 90% de los carcinomas diferenciados.,
        10% de los pacientes presentan recidiva tumoral en décadas de
         surgimiento
        Apenas 2% pueden fallecer


       Grupo de alto riesgo:
        Comprende 10% del total de carcinomas diferenciados
        Mortalidad de 50%


Carcinoma de Células de Hurthle:
        Parece al carcinoma folicular.
        80% de los casos tienen sobrevida de 5 años
        Si hay metastasis a distancia, invasión local es un factor de mal
         pronóstico
   Mal pronóstico,

   10% de sobrevida al año, sin sobrevida a
    los 2 años.
Su pronóstico depende de:

         Extensión de la enfermedad,
         Presencia o ausencia de linfonodos metastásicos,
         Totalidad de resección quirúrgica

La sobrevida de 5 años varia de 40-95%

   Esporádica: casi siempre unilateral y sin manifestaciones
    endócrinas
   Familiar/hereditaria: frecuentemente bilateral y pueden estar
    asociados a otros tumores malignos y benignos del sistema
    endócrino

Sindrome de la Neoplasia Endócrina Múltiple (MEN tipo II)
           Tipo II A: tienen mejor pronóstico
           Tipo II B: tienen peor pronóstico
Mal pronóstico:

   Presencia de un alto grado histológico de malignidad,
   Edad avanzada,
   Extensión extratiroidea,
   Metastasis a distancia.

Sobrevida alrededor del 50% a 5 años
Complicaciones Postoperatorias

Cualquier     cirugía     puede      tener
complicaciones locales como infección en la
herida, como también las generales como
tromboembolismo.


 En la cirugía tiroidea, hay complicaciones
especificas de este órgano, que son las
hemorragias, lesión nerviosa, hipocalcemia
y crisis tirotóxica.
   Venosa o arterial,

   Engrosamiento del cuello, equimosis,
    dificultad respiratoria obstructiva alta, con
    tiraje y estridor.

   Este conjunto de síntomas, se conoce por el
    nombre de ‘HEMATOMA SOFOCANTE”.
Cuerdas Vocales
Las cuerdas vocales o pliegues vocales, son dos bandas
de tejido muscular liso, localizadas en la laringe.
En reposo, las cuerdas vocales forman una abertura
en forma de V hacia la tráquea, lo que permite el
paso del aire.
Cancer Tiroides
Lesión nerviosa
   Como respuesta a la sección, ligadura,
    electrocoagulacción, pinzamiento o
    estiramiento involuntario de los nervios,
    así como a su resección intencional por
    acometimento tumoral,

   Unilateral o bilateral,

   Paralisis transitoria o definitiva.
Hipocalcemia
   Isquemia por lesión de su pedículo vascular
   Traumatismos directos
                  electrocoagulacíon
                  compresión

   20% son transitorias y 2% definitivas

   Se presenta de 24 a 48 horas post quirúrgicos
    con parestesias peribucales y en los dedos de
    manos y pies, calambres,y en casos más graves
    como tetania.
Confirmación Clínica


   Signo de Chvostek

   Signo de Trousseau

   Medición de calcio en la sangre
Crisis Tirotóxicas

   Postoperatorios inmediato :

                    Taquicardias,
                    Hipertensión,
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                    Ansiedad,
                    Obnubilación.
T      Estadificacion - Bien Diferenciados

    Tx – Tumor no puede ser determinado
    T0 – Sin evidencia de tumor primario
    T1 - Tumor menor de 2cm confinado a la tiroides
    T2- Tumor de 2-4cm confinado a la tiroides
    T3 - Tumor >4cm limitado o con mínima extensión extratiroidea
    T4A - Tumor con extensión extracapsular que invade: Tejidos subcutáneos, larínge,
    traquea, esófago y nervio laríngeo recurrente
    T4B - Tumor que invade fasciaprevertebral o envuelve arteria carótida / vasos
    mediastinales




           Anaplasicos -     Todos son T4
    T4a – Enfermedad intratiroidea (resecable)
    T4b – Enfermedad extratiroidea(irresecable)
N    N0 – Sin Metástasis ganglionares
     N1 - Metástasis ganglionares regionales

                          N1b - Cervicales
N1a - Nivel IV            o mediastinales
(pretraqueales,           superiores,
paratraqueales,           Unilateral,
prelaríngeos)             Bilateral,
                          Contralateral.
M

    Mx – No se pueden definir Metástasis a
      distancia
    M0 – Sin metástasis a distancia
    M1 – Con metástasis a distancia
Diferenciado <45 años (Folicular y Papilar)
     EC I
       Cualquier T, cualquier N, M0
     EC II
     Cualquier T, culaquier N, M1
Diferenciado 45 años o más (Medular)
                           – EC IVA
     EC I
                              • T4a, N0-N1a,
       T1, N0, M0
                                M0
     EC II
                              • T1-T3, N1b, M0
       T2, N0, M0
                           – EC IVB
     EC III
                              • T4b, cualquier N,
       T3, N0 M0
                                M0
       T1-T3, N1a, M0
                           – EC IVC
                              • Cualquier T,
                              • cualquier N, M1
Anaplásico


  EC IVa
    T4a, cualquier N, M0
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Cancer Tiroides

  • 1. Autores: Alter Junior Oliveira Bacima Zoghaib Bruna Karla Manfroi Eva Adriana do Nascimento Karollayne Biolchi Nelson A. Vazquez Rodriguez Rahiane Gomes Tiago Assoni Docente: Terezita Nuñez
  • 9. Células Foliculares: T3 y T4  Aumentan el consumo de O2  Incrementan la tasa metabólica  Regulan el crecimiento y la maturación de los tejidos  Estado de alerta físico y mental Células C: Calcitonina  Disminuye calcio y fósforo de la sangre  Inhibe reabsorción ósea de calcio y fosforo
  • 10. El carcinoma de tiroides representa alrededor del 1% de todas las neoplasias y el 90% de los cánceres endócrinos. Es más frecuente en la mujer, ya que em el hombre la frecuencia de patología tiroidea benigna es mucho menor.
  • 12. Carcinoma Papilar  Representa del 60 al 70% de los carcinomas de la tiroides.  Su mayor incidencia es entre la tercera y la cuarta década de la vida.  La diseminación es predominantemente por vía linfática a los ganglios cervicales.  El carcinoma papilar es el de menor agresividad de todas las neoplasias de la glándula. Metástasis glanglionares son más frecuentes en pacientes jóvenes. Poco frecuente es el carcinoma papilar de células altas.
  • 14. Carcinoma Folicular  Representa del 15 al 20% de los carcinomas de tiroides.  Mayor incidencia en la quinta década de la vida.  Se asocia con el endémico.  Su diseminación es preferentemente por vía hemática.  Carcinoma más difícil de diagnosticar.
  • 16. Carcinoma de Células de Hurtle  Células grandes epiteliales eosinofilas.  Invasión vascular o capsular.  Hemática y linfática.
  • 17. Tratamiento Carcinoma de Células de Hurtle  Tiroidectomia total.  Vaciamiento radical modificado.  No capta yodo radioactivo.  Tiroglobulina no es un marcador util. Carcinoma diferenciado: (Folicular y Papilar).  Extensión quirúrgica.  Tiroidectomia total.  Tiroidectomia subtotal.  Hemitiroidectomia o Lobectomía.
  • 18. Bajo y Alto riesgo Bajo riesgo: <45 años. Sim metástasis a distancia. Hemitiroidectomía o tiroidectomía subtotal. Recidivas escasas. Alto riesgo: >45 años. Metástasis a distancia. Tiroidectomía subtotal o tiroidectomía total.
  • 19. Dosaje periodica de tiroglobulina.  Recidivas locales. (resección quirúrgica).  Metástasis en los ganglios cervicales, (vaciamiento radical unilateral o bilateral).  Hormonas tiroideas (TSH).  Supresivos, dependencia.  Fines sustitutivos.(tioidectomía total).  Escasas oportunidades el carcinoma afecta estructuras cervicales, (laringe, faringe y tráquea).  Resección.  Completa con radioyodo y radioterapia externa.
  • 20.  Células Parafoliculares Tiroideas o células C, Integra el grupo de los tumores APUD (AMINE PRECURSOR UPTAKE and DECARBOXILASE) Captación y Descarboxilación de Precursores de Amina.
  • 22. C A Histologicamente: R C I N O Microscopia Electronica M A Técnica de Inmunohistoquímica M E D U L Diseminación A R
  • 23. 1 Neoplasia endocrina múltiple tipo II- A o iíndrome de simple. Carcinoma medular puede ser: esparádico ou vínculo con 2 sindromes Neoplasia endócrina multiple IIB. hereditarios . 3 Sindrome familiar
  • 24. Tiroidectomía total.
  • 26. Células gigantes, fusiformes o mixtos,  Mutación gen p53.
  • 27. Cuadro Clinico - CIT  Bocio crecimiento rápido – Duropétrea, Músculos pretiroideos N.L.R.  Invasión precoz de los órganos vecinos, Tráquea  Síntomas compresivos: tos, disnea, Gdes. Vasos/ n. Vago disfagia y dolor, Esófago  Ronquera Laringe  Parálisis de la cuerda vocal,  Adelgazamiento. Masas tumorales a la derecha y desviacíon laringotraqueal
  • 28. 2% 5% 5-15% Diagnóstico CIT  Biopsia - PAAF  US Cervical  TC Cervical, Torax y 80% Abdomem
  • 29. Quirugia,  Radioterapia y Quimioterapia combinado,  Traqueostomia,  Dx precoce. 1cm
  • 30.  2-4% de las  Biopsia, neoplasias tiroideias,  Radioterapia,  PAAF  Mujeres, 55 años,  Quirurgia.  Células pequeñas, uniformes – Células B, Asociación Tiroiditis de Hashimoto. 11/15/2012
  • 31. Carcinoma Diferenciado  Se manifiesta como un bocio nodular eutiroideo, duro, de crecimiento lento. En general, no produce íintomas compresivos ni de disfunción hormonal.  Puede existir disfonia por parálisis de una cuerda vocal por invasión del nervio laringeo.  También se pueden encontrar adenopatias cervicales en la cadena yugular. En raras ocaciones, estas pueden constituir la única manifestación clínica de la enfermedad, sin nódulo tiroideo palpable.
  • 32. Carcinoma Medular  Tiene la misma presentación clínica del carcinoma diferenciado, aunque con mayor frecuencia presentan metástasis ganglionares cervicales.  Hasta el 30% refieren diarrea acuosa, el 10% enrojecimiento cutaneo.  En raras oportunidades se acompaña de um sindrome de Chushing por producción de ACTH ectópica. Carcinoma Indiferenciado  Se caracteriza por um bocio de crecimiento rápido, de consistencia duropetrea, con invasión precoz de los órganos vecinos y de los ganglios cervicales.  Son frecuentes los síntomas compresivos como tos, disnea, disfonia, disfagia y dolor, acompañados por deterioro del estado general.
  • 33. Se utilizan el centellograma, ecografía y punción con aguja fina.  El nivel de hormonas tiroideas es usualmente normal en pacientes com carcinomas de tiroides.  La tiroglobulina es um excelente marcador para la recidiva o las metástasis de carcinomas diferenciado en pacientes con tiroidectomía total.  La calcitonina se encuentra elevada en enfermos con carcinoma medular o hiperplasia de células C. , desciende después del tratamiento y se eleva ante recidivas o metástasis.
  • 34. El pronóstico de los carcinomas de tiroides depende de:  Tipo Histológico,  Extensión de la Enfermedad durante el tratamiento,  Otros factores como sexo y edad.
  • 35. Carcinoma Diferenciado Carcinoma Papilar y Folicular: Tienen un excelente pronóstico con una sobrevida superior al 90% a 5 años Grupo de bajo riesgo:  Comprende aproximadamente el 90% de los carcinomas diferenciados.,  10% de los pacientes presentan recidiva tumoral en décadas de surgimiento  Apenas 2% pueden fallecer Grupo de alto riesgo:  Comprende 10% del total de carcinomas diferenciados  Mortalidad de 50% Carcinoma de Células de Hurthle:  Parece al carcinoma folicular.  80% de los casos tienen sobrevida de 5 años  Si hay metastasis a distancia, invasión local es un factor de mal pronóstico
  • 36. Mal pronóstico,  10% de sobrevida al año, sin sobrevida a los 2 años.
  • 37. Su pronóstico depende de: Extensión de la enfermedad, Presencia o ausencia de linfonodos metastásicos, Totalidad de resección quirúrgica La sobrevida de 5 años varia de 40-95%  Esporádica: casi siempre unilateral y sin manifestaciones endócrinas  Familiar/hereditaria: frecuentemente bilateral y pueden estar asociados a otros tumores malignos y benignos del sistema endócrino Sindrome de la Neoplasia Endócrina Múltiple (MEN tipo II) Tipo II A: tienen mejor pronóstico Tipo II B: tienen peor pronóstico
  • 38. Mal pronóstico:  Presencia de un alto grado histológico de malignidad,  Edad avanzada,  Extensión extratiroidea,  Metastasis a distancia. Sobrevida alrededor del 50% a 5 años
  • 39. Complicaciones Postoperatorias Cualquier cirugía puede tener complicaciones locales como infección en la herida, como también las generales como tromboembolismo.  En la cirugía tiroidea, hay complicaciones especificas de este órgano, que son las hemorragias, lesión nerviosa, hipocalcemia y crisis tirotóxica.
  • 40. Venosa o arterial,  Engrosamiento del cuello, equimosis, dificultad respiratoria obstructiva alta, con tiraje y estridor.  Este conjunto de síntomas, se conoce por el nombre de ‘HEMATOMA SOFOCANTE”.
  • 41. Cuerdas Vocales Las cuerdas vocales o pliegues vocales, son dos bandas de tejido muscular liso, localizadas en la laringe. En reposo, las cuerdas vocales forman una abertura en forma de V hacia la tráquea, lo que permite el paso del aire.
  • 43. Lesión nerviosa  Como respuesta a la sección, ligadura, electrocoagulacción, pinzamiento o estiramiento involuntario de los nervios, así como a su resección intencional por acometimento tumoral,  Unilateral o bilateral,  Paralisis transitoria o definitiva.
  • 44. Hipocalcemia  Isquemia por lesión de su pedículo vascular  Traumatismos directos electrocoagulacíon compresión  20% son transitorias y 2% definitivas  Se presenta de 24 a 48 horas post quirúrgicos con parestesias peribucales y en los dedos de manos y pies, calambres,y en casos más graves como tetania.
  • 45. Confirmación Clínica  Signo de Chvostek  Signo de Trousseau  Medición de calcio en la sangre
  • 46. Crisis Tirotóxicas  Postoperatorios inmediato : Taquicardias, Hipertensión, Hipertermia, Sudoraçión, Ansiedad, Obnubilación.
  • 47. T Estadificacion - Bien Diferenciados Tx – Tumor no puede ser determinado T0 – Sin evidencia de tumor primario T1 - Tumor menor de 2cm confinado a la tiroides T2- Tumor de 2-4cm confinado a la tiroides T3 - Tumor >4cm limitado o con mínima extensión extratiroidea T4A - Tumor con extensión extracapsular que invade: Tejidos subcutáneos, larínge, traquea, esófago y nervio laríngeo recurrente T4B - Tumor que invade fasciaprevertebral o envuelve arteria carótida / vasos mediastinales Anaplasicos - Todos son T4 T4a – Enfermedad intratiroidea (resecable) T4b – Enfermedad extratiroidea(irresecable)
  • 48. N N0 – Sin Metástasis ganglionares N1 - Metástasis ganglionares regionales N1b - Cervicales N1a - Nivel IV o mediastinales (pretraqueales, superiores, paratraqueales, Unilateral, prelaríngeos) Bilateral, Contralateral.
  • 49. M Mx – No se pueden definir Metástasis a distancia M0 – Sin metástasis a distancia M1 – Con metástasis a distancia
  • 50. Diferenciado <45 años (Folicular y Papilar)  EC I  Cualquier T, cualquier N, M0  EC II  Cualquier T, culaquier N, M1 Diferenciado 45 años o más (Medular) – EC IVA  EC I • T4a, N0-N1a,  T1, N0, M0 M0  EC II • T1-T3, N1b, M0  T2, N0, M0 – EC IVB  EC III • T4b, cualquier N,  T3, N0 M0 M0  T1-T3, N1a, M0 – EC IVC • Cualquier T, • cualquier N, M1
  • 51. Anaplásico EC IVa T4a, cualquier N, M0 EC IVb T4b, cualquier N, M0 EC IVc Cualquier T, cualquier N, M1