Evaluacion y manejo de la amenaza de aborto.

2. “AMENAZA DE ABORTO: Diagnóstico y Tratamiento” Dr. Manuel Ayala Tamés

3. OBJETIVOS Presentar la epidemiología del aborto espontaneo. Sugerir la metodología diagnóstica. Hacer sugerencias de manejo. Considerar opciones de diagnóstico complementario. Emitir conclusiones.

4. Justificación La amenaza de aborto es un problema de tipo diagnóstico, terapéutico y social. El manejo es controvertido. Los medios necesarios para su evaluación son variables para cada caso. El seguimiento permite tener un pronósticomejor. Optimizar gastos económicos, preocupaciones y tiempo, justifica su análisis.

5. Bases prácticas El aborto espontáneo debe de diferenciarse del «inducido». Ocurre en uno de cada 4 a 5 embarazos. Las causas son principalmente genéticas. Cuando ha tenido uno, aumenta la posibilidad de un segundo hasta en un 30 %. Los exámenes paraclínicos son orientadores, confirmadores y métodos de seguimiento casi siempre útiles.

7. CASOS CLINICOS

8. Caso clínico 1 Joven estudiante de 17 años, soltera. Retraso menstrual de 10 días. Tomó pastilla del día siguiente. Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca derecha. HGC negativa. Se inyecto progesterona 2 días antes.

9. Caso 1

10. Respuestas caso 1 Embarazo ectópico roto Anembriótico Enfermedad trofoblástica gestacional Síndrome de Down Retraso no gestacional Cervicitis erosiva

11. Caso 2 HGC positiva hace una semana. FUM hace 7 semanas. Incomodidad abdominal, muy leve dolor. Tres días con manchado sanguinolento. Tres días de reposo previos.

12. Caso 2

13. Respuestas caso 2 Embarazo múltiple. Feto muerto y retenido. Amenaza de aborto. Sufrimiento fetal. Desprendimiento del amnios.

14. Caso 3 Femenina de 46 años. Salpingoclasia hace 5 años. Sangrados irregulares desde hace 2 años. Prueba de embarazo en orina positiva. Sangrado indoloro transvaginal. Estrés.

15. Caso 3

16. Respuestas caso 3 Aborto en evolución Placenta previa. Miomatosis uterina. Poliposis endometrial. Bartholinitis aguda. Divertículo de Meckel.

18. Definición Embarazo «Normal». Producto vivo. Sangrado escaso. Sin modificaciones cervicales. Producto intrauterino. Sin malformaciones mayores aparentes.

19. Evolución

20. Evolución

21. Cuestionamientos iniciales Hay diagnóstico de embarazo (Probabilidad, presunción ó certeza)? Corresponde al tiempo de edad gestacional presumible? Esta dentro del útero? El producto esta vivo? Hay modificaciones cervicales? Es un embarazo deseado? Tiene posibilidades de tratamiento?

22. Cuestionamientos complementarios Es consecutivo a otra amenaza o pérdida perinatal? Tiene continencia cervical? Se propone estudio por «Infertilidad» (Síndrome antifosfolípidos). Se hizo diagnóstico diferencial con: Embarazo ectópico Enfermedad trofoblástica gestacional Gestación múltiple

24. Bases para manejo de AMENAZA DE ABORTO LABORATORIO ULTRASONIDO CLINICA

25. CLINICA Hay embarazo? Corresponde con la F.U.M.? Está dentro de útero? Se detecta vitalidad? Descarto E.T.G. y Anembriótico? El cérvix esta cerrado?

26. Laboratorio La HGC, subunidad beta puede «ayudar» para el diagnóstico de embarazo, pero NO para pronostico de embarazo necesariamente. Su cuantificación no implica BIENESTAR ni VITALIDAD fetal.

27. HGC, Sub-unidad beta.

28. HGC, Subunidad beta. Es una Glicoproteína, sintetizada por el Sincitiotrofoblasto. Semejante a TSH, FSL y LH. Su función principal es consevar las primeras semanas de embarazo el cuerpo lúteo y esteroidogénesis.

29. Retraso menstrual + HGC positiva Puede coincidir con un embarazo. No asegura embarazo normal. No justifica siempre gasto de hacer cuantitativo el examen. Requiere de estudio completo para orientar a la paciente y familia. Los métodos «CASEROS» SON POCO EXACTOS.

30. Esquema de estudio CLINICA Ultrasonido HGC, Sub Unidad Beta. DIAGNOSTICO

31. Ultrasonido (6 a 8 semanas)

32. Embarazo 7 semanas

33. Embarazo 11 semanas

34. Translucencia nucal (12 SEMANAS)

35. Diagnóstico diferencial Enfermedad trofoblástica gestacional. Trastorno menstrual. Embarazo ectópico. Embarazo Anembriótico. Cervicitis sangrante.

36. Amenaza de aborto? Dolor + Sangrado + Embarazo probable y / o + Deseos de embarazo?

37. Posibilidades Diagnóstico probable de embarazo Con saco gestacional Sin saco gestacional Embarazo Normal Cervicitis AMENAZA ABORTO Ectópico E.T.G. Menstruación

38. Pérdida temprana recurrente(3 pérdidas consecutivas) 2-4 % de las parejas con anomalías cromosómicas. 20-30 % Fase lútea deficiente. Síndrome de ovarios poliquísticos. Malformaciones uterinas. Trombofilia. Síndrome antifosfolípidos. Enfermedades tiroideas. Alteraciones inmunológicas. Causa desconocida (50 %)

39. La insuficiencia cervical y el Aborto Es necesario tener diagnóstico . Si debe hacer tratamiento en tiempo oportuno. No cerclajes ante diagnóstico presuntivo solamente. Seguimiento con valoración cervical.

40. Diagnóstico clínico Palpación bimanual. Observación de cérvix. Signos sugestivos de embarazo en exploración vaginal. Signos gestacionales en mamas, piel, abdomen, etcétera.

41. Evaluación visualCOLPOSCOPICA

42. Tratamiento Reposo Evaluación personalizada y periódica. PROGESTERONA NO justificada por posibilidad de retención de producto. Sedantes (?) Determinación seriada de HGC (??) Psicoterapia?

43. Medicamentos usados (?) Butilhioscina. Indometacina. Acido acetil salicilico. Progesterona (Micronizada). «MEDICINA ALTERNATIVA»

44. Tratamiento medicamentoso?

46. RESPUETAS CASOS CLINICOS

47. Caso clínico 1 Joven estudiante de 17 años, soltera. Retraso menstrual de 10 días. Tomo pastilla del día siguiente. Nauseas, vómitos, dolor en fosa iliaca derecha. HGC negativa. Se inyecto progesterona 2 días antes.

48. Caso 1

49. Respuestas caso 1 Embarazo ectópico roto Anembriótico Enfermedad trofoblástica gestacional Síndrome de Down Retraso no gestacional Cervicitis erosiva

50. Caso 2 HGC positiva hace una semana. FUM hace 7 semanas. Incomodidad abdominal, muy leve dolor. Tres días con manchado sanguinolento. Tres días de reposo previos.

51. Caso 2

52. Respuestas caso 2 Embarazo múltiple. Feto muerto y retenido. Amenaza de aborto. Sufrimiento fetal. Desprendimiento del amnios.

53. Caso 3 Femenina de 46 años. Salpingoclasia hace 5 años. Sangrados irregulares desde hace 2 años. Prueba de embarazo en orina positiva. Sangrado indoloro transvaginal. Estrés.

54. Caso 3

55. Respuestas caso 3 Aborto en evolución Placenta previa. Miomatosis uterina. Poliposis endometrial. Bartholinitis aguda. Divertículo de Meckel.

57. CLNCLUSIONES I La pérdida del embarazo es frecuente en la primera mitad de la gestación. Su diagnóstico implica un orden lógico para dilucidar una «Amenaza» de una gestación de mal pronostico. Los métodos paraclínicos (Laboratorio y gabinete) deben ser consecutivos a la clínica.

58. CONCLUSIONES II Los tratamientos medicamentosos no están necesariamente justificados. La sugerencia de reposo y vigilancia puede ser el mejor tratamiento. Sin diagnóstico, no debe darse tratamiento.

59. gineconferencias@gmail.comhttp://www.slideshare.net/ayalamanuel