Trauma durante el embarazo en el abdómen.

2. TRAUMA
ABDOMINAL EN
EMBARAZO
Dr. Manuel Ayala Tamés

3. OBJETIVOS
• Presentar la magnitud del trauma
abdominal durante la gestación.
• Conocer las medidas de urgencia para
madre y producto de la gestación.
• Hacer recomendaciones sobre los criterios
médicos y quirúrgicos.
• Emitir conclusiones.

4. Los traumas en el embarazo

5. CASOS CLINICOS

6. CASO A
• 7.00 A.M., llamada telefónica del esposo
que refiere caída de la escalera de su
esposa con 7 meses de embarazo.
• 9.00 Hrs. paciente llega 90 minutos
después de hora indicada, refiere
traumatismo abdominal y tiene hematoma
en pómulo izquierdo.
• Indica ausencia de movimientos fetales.
• No tiene pérdidas transvaginales.

7. Caso A, 1
• Aumento de tono uterino. No hay
contracciones palpables.
• Frecuencia cardiaca materna 110 por
minuto, Tensión arterial 100/65 mm
Hg.
• Escoriaciones en dorso y piernas,
• Disnea, estrés y llanto contínuo.

8. Caso A, 2. Exploración.

9. Caso A, posibilidades.
1.- Ruptura prematura de membranas.
2.- Desprendimiento placentario.
3.- Amenaza de parto prematuro.
4.- Obito fetal.
5.- Sufrimiento fetal agudo.

10. CASO B
• Retraso menstrual de 7 semanas,
antecedente esterilidad secundaria de
3 años.
• Caída en la calle.
• Llama de URGENCIA a las 13.30
horas por celular.
• Refiere sangrado vaginal y dolor
abdominal.

11. Caso B, exploración

12. Caso B, posibilidades.
1.- Menstruación.
2.- Embarazo ectópico.
3.- Desprendimiento prematuro de placenta normo
inserta.
4.- Embarazo anembriótico.
5.- Pseudoembarazo.

13. CASO C
• Secundigesta, cesárea previa, con
embarazo de 34 semanas, accidente
automovilístico por alcance en la
ciudad.
• Dolor cervical, dolor abdominal,
aumento de movimientos fetales.
• Piden interconsulta con urgencia de
hospital privado.
• Madre soltera.

14. Caso C, exploración
• Contracciones cada 7 minutos de ++
de intensidad.
• Frecuencia cardiaca fetal de l55 por
minuto.
• Sin pérdidas transvaginales.

15. Caso C, posibilidades
1.- Obito fetal.
2.- Amenaza de parto prematuro.
3.- Embarazo abdominal.
4.- Sufrimiento fetal agudo.
5.- Polihidramnios.

17. IMPORTANCIA
• El trauma en el abdomen durante el
embarazo es la principal causa de
muerte materna NO OBSTETRICA.
• Principal causa de muerte en mujeres
menores de 35años.
• Ocurre en 6 a 7 % de los embarazos.
• El 0.3 a 0.4 %10 % requiere
hospitalización.
• Tiene un 10 % de mortalidad.

18. Datos importantes
• Una de cada 12 embarazadas
tiene trauma abdominal.
• Mundialmente hay un millón
de accidentes
automovilísticos por año.
• Anualmente hay 50,000
accidente de tránsito en E.U.

19. Factores que incrementan TAG
(Traumatismo Abdominal en gestación)
• Mayor número de mujeres gestantes
en automóvil.
• Accidentes domésticos espontáneos.
• Violencia intrafamiliar.
• Accidentes laborales.
• Mujer con mayor presencia en sitios
de "Riesgo".

20. Consecuencias
• Nacimiento prematuro.
• Ruptura prematura de
membranas.
• Desprendimiento placentario.
• Muerte fetal.
• Lesión fetal directa.
• Fracturas maternas.
• Complicaciones maternas
graves: Shock, C.I.D., etc.

21. Factores que determinan
el riesgo del TAG
• Edad gestacional.
• Intensidad de traumatismo.
• Mecanismo del trauma.
• Complexión de la madre.
• Estado de salud del feto.
• Sitio donde ocurrió.
• Capacidad de personal de manejo.

22. Posibles lesiones
• Daño directo sobre el feto (1 %)
• Ruptura uterina en 0.6 % de los
traumas abdominales en embarazo.
• Trauma penetrante.
• Fractura pélvica.
• Hematoma retroperitoneal.
• Shock hipovolémico.

23. BASES

24. Principio de Blaise Pascal
(1623-1662)

25. Ley de Pascal

26. DIAGNOSTICO

27. Evaluación inicial

28. Examen inicial
Determinar
lesiones
Medidas urgentes
Medidas De
jurídicas estabilización
Diagnóstico
Obstétrico

29. Diagnóstico paraclínico

30. Seguimiento
• Se hospitaliza:
– Exámenes de laboratorio.
– Área indicada para cada caso.
– Responsabilidad compartida y aviso
jurídico.
• Se va a su domicilio:
– Indicaciones por escrito y con un
testigo.
– Firma de egreso y seguimiento.

32. TRATAMIENTO
• Aire. Circula libremente?
• Boca, no tiene obstrucciones?
• Ccorazones: Materno y fetal?
• Dolor: Abdominal ó en otro sitio?
• Enviar a revisión integral.

33. Transporte
• Transporte de la paciente embarazada con trauma,
con edad gestacional mayor de 20 semanas
– Realizarse en camilla rígida, debe elevarse de
15 a 20 grados en el lado derecho

34. Manejo
• Individualizado acorde a lesión.
• Profilaxis de actividad uterina,
madurez fetal pulmonar y vacuna
antitetánica si lo amerita.
• Reposo.
• Analgésicos.
• Información legal.

35. Paciente quirúrgica
• Ante INTESTABILIDAD volémica
y posible hemorragia, shock ó
empeoramiento.
• Para resolver embarazo con cérvix
inmaduro y poco factible de parto,
feto muerto ó con mejor pronostico
fuera de útero.
• Cuando es mejor operar que no
operar.

36. Para que hacer cirugía?
• Para resolver embarazo.
• Para controlar hemorragia.
• Para dar mas posibilidades al feto una
vez nacido.

37. Controversias
• Debe extraerse un feto inmaduro
vivo?
• Si no hay hemorragia activa hay
que operar?
• Debe hacerlo solo el especialista?
• Hay que decidir la vida de la
madre o del feto?
• Si no esta firmado por familiares
puede hacer cirugía?

38. PROFILAXIS

39. Prevención
• Exponerse durante el embarazo a
menos actividad automovilística.
• Buscar evitar conflictos.
• Ante duda de trauma sobre útero,
buscar ayuda médica.
• Seguir manejos indicados y constatar
evolución post traumática en
embarazo.

40. Cinturón de automóvil

42. CASO A
• 7.00 A.M., llamada telefónica del esposo
que refiere caída de la escalera de su
esposa con 7 meses de embarazo.
• 9.00 Hrs. paciente llega 90 minutos
después de hora indicada, refiere
traumatismo abdominal y tiene hematoma
en pómulo izquierdo.
• Indica ausencia de movimientos fetales.
• No tiene pérdidas transvaginales.

43. Caso A, 1
• Aumento de tono uterino. No hay
contracciones palpables.
• Frecuencia cardiaca materna 110 por
minuto, Tensión arterial 100/65 mm
Hg.
• Escoriaciones en dorso y piernas,
• Disnea, estrés y llanto contínuo.

44. Caso A, 2. Exploración.

45. Caso A, posibilidades.
1.- Ruptura prematura de membranas.
2.- Desprendimiento placentario.
3.- Amenaza de parto prematuro.
4.- Obito fetal.
5.- Sufrimiento fetal agudo.

46. CASO B
• Retraso menstrual de 7 semanas,
antecedente esterilidad secundaria de
3 años.
• Caída en la calle.
• Llama de URGENCIA a las 13.30
horas por celular.
• Refiere sangrado vaginal y dolor
abdominal.

47. Caso B, exploración

48. Caso B, posibilidades.
1.- Menstruación.
2.- Embarazo ectópico.
3.- Desprendimiento prematuro de placenta normo
inserta.
4.- Embarazo anembriótico.
5.- Pseudoembarazo.

49. CASO C
• Secundigesta, cesárea previa, con
embarazo de 34 semanas, accidente
automovilístico por alcance en la
ciudad.
• Dolor cervical, dolor abdominal,
aumento de movimientos fetales.
• Piden interconsulta con urgencia de
hospital privado.
• Madre soltera.

50. Caso C, exploración
• Contracciones cada 7 minutos de ++
de intensidad.
• Frecuencia cardiaca fetal de l55 por
minuto.
• Sin pérdidas transvaginales.

51. Caso C, posibilidades
1.- Obito fetal.
2.- Amenaza de parto prematuro.
3.- Embarazo abdominal.
4.- Sufrimiento fetal agudo.
5.- Polihidramnios.

53. CONCLUSIONES
• Los traumas sobre abdomen en el
embarazo son frecuentes pero
afortunadamente la mayor parte de
las veces sin consecuencias.
• Ante traumas severos "Exagerar" en
cuidados.
• Tener un diagnóstico integral antes
de presumir "No paso nada".

54. Conclusiones B
• Siempre mantener una información y
protección legal médico y paciente.
• Dar solo medicamentos justificados.
• Dejar a expertos manejar el caso
cuando lo amerite.
• Proporcionar un soporte emocional.
• No confiar en la suerte.

55. gineconferencias@gmail.com
Dr. Manuel Ayala Tamés.