Chimiothérapie anticancéreuse

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chimiothérapie anticancereuse, traitement anti cancereux, chimiotherapie pallitive, chimiotherapy;

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Chimiothérapie anticancéreuse

  1. 1. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com Service d’oncologie CHU MED VI MARRAKECH
  2. 2. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  3. 3. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  4. 4. La chimiothérapie c’est l’ensemble des médicaments capables :  d’altérer le fonctionnement de la cellule cancéreuse,  soit en empêchant la division cellulaire,  ou en la tuant Souvent plusieurs thérapies sont mises en œuvre de manière successive ou complémentaire AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  5. 5. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  6. 6. Plusieurs thérapies : LOCALES  La chirurgie,  La radiothérapie, GENERALES  La chimiothérapie avec les médicaments cytotoxiques,  L’hormonothérapie pour les cancers hormonaux dépendants  L’immunothérapie avec les médicaments modifiant la réponse immunitaire AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  7. 7. -Une chimiothérapie adjuvante: est destinée à augmenter ou stimuler les effets positifs d'une autre forme de traitement, comme la chirurgie ou la radiothérapie. -Un traitement néo-adjuvant: est un traitement administré afin de réduire la taille d’une tumeur cancéreuse (maligne) préalablement à une intervention chirurgicale (pour limiter l'étendue de l'exérèse) ou à une radiothérapie (pour en augmenter l'efficacité). -La chimiotherapie Curative: Dans ce cas, la chimiothérapie constitue l'étape majeure du traitement et elle peut, à elle seule, amener la guérison du malade. On range dans cette catégorie la chimiothérapie des affections suivantes : Les cancers du sang : leucémies et les lymphomes, hodgkiniens ou non Les choriocarcinomes placentaires Certains cancers du testicule Certaines tumeurs embryonnaires de l'enfant et certains sarcomes Certains cancers de l'ovaire Certains cancers du poumon à petites cellules Certains cancers inflammatoires du sein. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  8. 8. La chimiothérapie metastatique Ce sont des chimiothérapies utilisées chez des malades présentant un cancer avancé (stade IV) ou en rechute. L’objectif du traitement est de contrôler la maladie et donc de prolonger la vie du patient et d’améliorer son confort et, en corollaire sa qualité de vie. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  9. 9. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  10. 10. CYCLE CELLULAIRE  Cycle : 2 périodes 1. REPOS  PHASE G0: phase de quiescence 2. ACTIVITE  PHASES S et M :  S: réplication de l’ADN  M : mitose – apparition de 2 cellules filles  PHASES G1 et G2  Durée moyenne : 2 jours AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  11. 11. MECANISME D’ACTION DES ANTICANCEREUX Certains sont dits : « CYCLE DÉPENDANT » :  actifs sur toutes les cellules  elles doivent être dans le cycle cellulaire  inactifs sur les cellules en G0 « PHASE DÉPENDANT » :  actifs sur les cellules se trouvant à une phase donnée du cycle AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  12. 12. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  13. 13.  Le mécanisme d’action est une 1ère classification  La 2nde classification sélectionne 4 grandes familles :  Les antimétabolites  Les agents alkylants  Les intercalants  Les poisons du fuseau AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  14. 14. synthèse des acides nucléiques Interdisent la duplication de l’ADN inhibent la duplication et la transcription de l'ADN Agissent sur le fuseau cellulaire en bloquant la mitose AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  15. 15. LES ANTIMETABOLITES Inhibent la synthèse des acides nucléiques Agissent à la phase S du cycle : médicaments « phase dépendant » Responsables de la mort de la cellule AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  16. 16. LES ANTIMETABOLITES LES ANTIFOLIQUES  METHOTREXATE : METHOTREXATE cp ® - NOVATREX cp ® LES ANTIPURIQUES  6-MERCAPTOPURINE : PURINETHOL cp  FLUDARABINE : FLUDARA cp et IV® - LES ANTI PYRIDIMIQUES  FLUORO – URACILE®  CYTARABINE : ARACYTINE IV® AUTRES  HYDREA cp ® - ASPARGINASE : KIDROLASE® AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  17. 17. LES AGENTS ALKYLANTS Interdisent la duplication de l’ADN en créant des ponts intramoléculaires entre 2 chaînes d’ADN AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  18. 18. LES AGENTS ALKYLANTS LES MOUTARDES AZOTEES  CHLORAMBUCIL : CHLORAMINOPHENE®  CYCLOPHOSPHAMIDE : ENDOXAN®… LES NITROSO-UREE  LOMUSTINE : BELUSTINE®  CARMUSTINE : BICNU® DERIVES DU PLATINE  CISPLATINE : CISPLATYL® AUTRES  MITOMYCINE : AMETYCINE ®  PIPOBROMAN : VERCYTE® AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  19. 19. LES AGENTS INTERCALANTS  inhibent la duplication et la transcription de l'ADN en s'insérant entre deux brins d’ADN  Ils ne sont pas « phase dépendant »  La plupart sont des antibiotiques AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  20. 20. LES AGENTS INTERCALANTS LES ANTHRACYCLINES DOXORUBICINE DOXORUBICINE®IV ADRIBLASTINE® IV EPIRUBICINE FARMORUBCINE® IV DAUNORUBICINE CERUBICINE ® AUTRES MITOXANTHONE NOVANTRONE ® BLEOMYCINE  BLEOMYCINE® ETOPOSIDE CELLTOP® - VEPESIDE® AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  21. 21. LES ANTIFUSORIAUX OU POISONS DU FUSEAU  Agissent sur le fuseau cellulaire en bloquant la mitose  Spécifiques de la phase M – « phase dépendant » AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  22. 22. LES ANTIFUSORIAUX Dérivés de l’alcaloïde de la pervenche ou vinca alcaloïdes VINCRISTINE ONCOVIN ® IV VINBLASTATINE VELBE ® IV VINORELBINE NAVELBINE ® AUTRES - LES TAXANES - dérivés de l’if DOCETAXEL  TAXOTERE ® PACLITAXEL TAXOL ® IV AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  23. 23. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  24. 24. COMMUNES  HYPER SENSIBILITÊ  GROSSESSE  ALLAITEMENT SELON MEDICAMENT  INSUFFISANCE CARDIAQUE  INSUFFISANCE HEPATIQUE  INSUFFISANCE MEDULLAIRE  INSUFFISANCE RENALE AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  25. 25. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  26. 26. AVANT ADMINISTRATION Bilan hématologique Evaluation de la fonction rénale Evaluation de la fonction hépatique Evaluation de l’état nutritionnel : glycémie, uricémie, protides Vérifier la prescription Contrôler la dose à administrer Se référer aux modalités d’injection (per os, IV, IM…) Prendre connaissance des prescriptions complémentaires AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  27. 27. PENDANT L’ADMINISTRATION Abord veineux : risque extravasation L’entretien des chambres implantables Surveiller les effets inattendus :  État général , hypotension artérielle, fièvre… AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  28. 28. TOXICITE GASTRO INTESTINALE NAUSÉES ET VOMISSEMENTS Préventif 48 heures avant la cure) Aigus ( 24 à 48 heures après la cure) Post cure Anxiolytiques Antiémétiques classiques : PRIMPERAN® – VOGALENE® ou sétrons : KYTRIL® -ZOPHREN ® – NAVOBAN® Association de corticoïdes oraux DIARRHÉE Antidiarrhéiques IMODIM® – TIORFAN® – SMECTA® augmenter la ration hydrique – régime alimentaire (féculents – 0 laitages – fruits cuits…) CONSTIPATION Régulateurs du transit Laxatif osmotique (FORLAX® …) Régime alimentaire (favoriser les fibres alimentaires, fruits frais … ) Augmenter la ration hydrique AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  29. 29. REACTION DES MUQUEUSES BUCCALE : STOMATITE Préventif Bains de bouche : eau bicarbonatée – antifongique – anesthésique local XYLOCAINE – antiseptique local Maintenir la salivation : glaçons – bonbons (ss sucre) - ARTISIAL Surveiller l’apparition de lésions herpétiques Brossage des dents – surveillance dentaire GASTRIQUE : GASTRITE – HERNIE HIATALE Préventif Pansements digestifs : MAALOX…– autres IPP MOPRAL – INEXIUM… Adapter l’alimentation (éviter les aliments acides et irritants) OPHTALMIQUE : CONJONCTIVITE - KERATITE Soins locaux solution oculaire – collyre antibiotiques – antiseptiques… pommades ophtalmiques - port de lunettes solaires – conseils d’hygiène AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  30. 30. TOXICITE CUTANEE Alopécie (cuir chevelu – cils – sourcils – poils ) Casque réfrigéré – prothèse capillaire Allergie photosensibilisation Pas d’exposition aux rayons UV (écran solaire – vêtement) TOXICITE NEUROLOGIQUE Neuropathies périphériques : paresthésie – fourmillements – douleurs Neurotoxicité Traitement symptomatique Augmenter la diurèse AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  31. 31. TOXICITE HEMATOLOGIQUE Leucopénie souvent neutropénie Surveillance NFS – antibiothérapie si fièvre > 38°C Thrombopénie Surveillance : saignement - plaquettaire Anémie Transfusion érythrocytaire selon hémoglobine AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  32. 32. TOXICITES TARDIVES CARDIAQUE Toxicité dose dépendante : réduire les doses Bilan – ECG – échographie Arrêt du traitement si +++ PULMONAIRE Contrôler avant et durant le traitement Bilan respiratoire et radiologique Arrêt du traitement si +++ RENALE Hyperhydration avant et pendant la cure Apports en sels minéraux : Na –K – Mg Clairance créatinine contrôler avant chaque cure GONADIQUE Chez l’homme Chez la femme Azoospermie – stérilité Aménorrhée transitoire ou définitive – ménopause précoce AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  33. 33. AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com
  34. 34.  La prise en charge d'un patient en cours de traitements de chimiothérapie dépend essentiellement de la qualité de sa prise en charge initiale :  Surveiller l’état général  Surveiller les troubles digestifs  Différencier les symptômes : nausées / vomissements  Définir la sensibilité du malade  Facteurs de risques liés aux médicaments (// toxicité)  Facteurs de risques liés au malade : âge (troubles + fréquents – 50 ans- sexe : femme + sensible) – anxiété …  Expliquer le traitement (apparition des EI – médicaments symptomatiques) : ↓ anxiété  Dispenser des conseils pratiques : alimentaires – hygiène – hygiène de vie – relaxation… AYOUB EL KADDOURI © ayb.elk@gmail.com

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