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               EL CORAZON

           Dr. Carlos Azañero Inope




                                              EL CORAZON                El corazón esta dividido en 4 cavidades
                                                                           corazó
                                      El corazón pesa entre 200 a 425
                                      gramos y es un poco más grande
                                      que una mano cerrada.
                                      Al final de una vida larga, el
                                      corazón de una persona puede
                                      haber latido (es decir, haberse
                                      dilatado y contraído) más de
                                      3.500 millones de veces.
                                      Cada día, el corazón       late
                                      100.000   veces,   bombeando
                                      aproximadamente 7.571 litros de
                                      sangre.




Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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                                                                                                                                         El    corazón   tiene    cuatro
                                                                                                                                         cavidades.    Las     cavidades
                                                                                                                                         superiores      :       aurícula
                                                                El corazón se encuentra entre                                            izquierda»     y      «aurícula
                                                                los pulmones en el centro del                                            derecha» y las cavidades
                                                                pecho, detrás y levemente a la                                           inferiores:         «ventrículo
                                                                izquierda del esternón.                                                  izquierdo»    y     «ventrículo
                                                                                                                                         derecho».
                                                                Una membrana de dos capas,
                                                                denominada       «pericardio»                                            Una       pared      muscular
                                                                envuelve el corazón como una                                             denominada «tabique» separa
                                                                bolsa                                                                    las aurículas izquierda y
                                                                                                                                         derecha y los ventrículos
                                                                                                                                         izquierdo y derecho.




                                                                         El ventrículo izquierdo es
                                                                         la cavidad más grande y
                                                                         fuerte del corazón.
                                                                         Tiene la fuerza suficiente
                                                                         para impeler la sangre a
                                                                         través de la válvula
                                                                         aórtica hacia el resto del
                                                                         cuerpo.




                                                                                                                 V. Bicúspide (Mitral)        V. Semilunar
                                                                                                                                               Pulmonar
       Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son 4:

       La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.

       La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias pulmonares, las
       cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.

       La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase de la aurícula
       izquierda al ventrículo izquierdo.

       La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta, la
       arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.                       V. Semilunar Aórtica    V. Tricúspide AVD




Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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                         ENDOCARDIO                                                     MIOCARDIO

        El endocardio forma el revestimiento interno de las            El miocardio es el tejido muscular del
          aurículas y ventrículos; es análogo a la capa íntima de
                                                                       corazón.
          los vasos sanguíneos y es más grueso en las aurículas.


                                                                       Está formado por el músculo estriado
                                                                       cardiaco,   que    contiene   una   red
                                                                       abundante de capilares indispensables
                                                                       para cubrir sus necesidades energéticas.




                                                                                        PERICARDIO




                                                                    El pericardio es una membrana que envuelve y separa al corazón
                                                                    (órgano) de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o
                                                                    saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las
                                                                    raíces de los grandes vasos.




Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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          Tiene dos capas: la visceral o epicardio, en íntimo contacto con la              AURICULA DERECHA
          superficie del corazón; y la parietal, más externa y separada de la
          anterior por un espacio capilar que contiene el líquido pericárdico.
                                                                                        Las dos grandes venas
                                                                                        cavas regresan la sangre
                                                                                        del cuerpo a la aurícula
                                                                                        derecha.
                                                                                        La Vena Cava Superior
                                                                                        drena sangre de la parte
                                                                                        superior del cuerpo y la
                                                                                        Vena Cava Inferior de la
                                                                                        parte inferior del cuerpo.




         AURICULA IZQUIERDA



       La aurícula izquierda recibe
       sangre desde los pulmones
       a través de las 4 venas
       pulmonares.                                                                                  SISTEMA DE CONDUCCION
       Otra función que tiene la
       aurícula    izquierda  es                                                                                 DEL CORAZON
       producir una hormona : EL
       PEPTIDO NATRIURÉTICO
       ATRIAL, la cual está
       relacionada       con   el
       mantenimiento       de  la
       presión arterial.




                                                                                               EL LATIDO CARDIACO
                                                El impulso eléctrico se genera en el
                                                nódulo sinoauricular (NSA) (masa
                                                de tejido especializado en la
                                                aurícula derecha).                     Un latido cardíaco es una acción de bombeo en
                                                                                       dos fases que toma aproximadamente un
                                                El Nódulo genera periódicamente un     segundo.
                                                impulso eléctrico (60-100 por
                                                minuto)                                A medida que se va acumulando sangre en las
                                                                                       cavidades superiores (las aurículas derecha e
                                                El impulso eléctrico viaja a través    izquierda), el marcapasos natural del corazón
                                                de las vías de conducción para que     (el nódulo SA) envía una señal eléctrica que
                                                se contraigan las cavidades del        estimula la contracción de las aurículas.
                                                corazón y bombeen sangre.
                                                                                       Esta contracción impulsa sangre a través de
                                                Las aurículas se contraen antes que    las válvulas tricúspide y mitral hacia las
                                                los ventrículos.                       cavidades inferiores que se encuentran en
                                                El impulso eléctrico viaja del NSA     reposo (los ventrículos derecho e izquierdo).
                                                hacia el nódulo auriculoventricular    Esta fase de la acción de bombeo (la más
                                                donde se detiene un breve tiempo       larga) se denomina diástole.
                                                para continuar con el haz de His
                                                que se divide en su ramas (derecha
                                                e izquierda ) hacia los ventrículos.




Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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        La segunda fase de la acción de bombeo
        comienza cuando los ventrículos están
        llenos de sangre. Las señales eléctricas
        generadas por el nódulo SA se propagan
        por una vía de conducción eléctrica a los
        ventrículos estimulando su contracción.
        Esta fase se denomina sístole.
        Al cerrarse firmemente las válvulas
        tricúspide y mitral para impedir el
        retorno de sangre, se abren las válvulas
        pulmonar y aórtica. Al mismo tiempo que
        el ventrículo derecho impulsa sangre a los
        pulmones para oxigenarla, fluye sangre
        rica en oxígeno del ventrículo izquierdo al
        corazón y a otras partes del cuerpo.




                                                      Circulación
                                                      Circulació
                                                                            LAS ARTERIAS CORONARIAS
                                                       coronaria
                                                                       El músculo cardíaco, como cualquier otro
                                                                       órgano o tejido del cuerpo, necesita
                                                                       sangre rica en oxígeno para sobrevivir. El
                                                                       corazón recibe sangre por medio de su
                                                                       propio aparato vascular. A esto se lo
                                                                       denomina «circulación coronaria».

                                                                       La aorta (el principal conducto de
                                                                       suministro de sangre del organismo) se
                                                                       ramifica en dos vasos sanguíneos
                                                                       coronarios principales (art. Coronaria
                                                                       derecha e izquierda). Estas arterias
                                                                       coronarias se ramifican a su vez en
                                                                       arterias más pequeñas que suministran
                                                                       sangre rica en oxígeno a todo el músculo
                                                                       cardíaco.


                                            Vea un by pass coronario




Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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                                                                                     El Rol de los Vasos Sanguíneos en la
                                                                                     circulación de la sangre se ha
                                                                                     conocido desde 1628, cuando William
                                                                                     Harvey,    un    anatomista     Ingles,
                                                                                     demostró que la sangre de la venas
                                                                                     siempre fluía hacia el corazón.



                   VASOS SANGUINEOS Y
                         SANGRE




                                                                                     El Sistema Vascular
                                                                                     consiste de : Arterias,
                                                                                     capilares y Venas a
                                                                                     través de los cuales el
                                  © The Royal College of Physicians of London        corazón bombea sangre
                            An illustration from William Harvey's treatise, On the
                                 Circulation of the Blood (1628). It depicts his
                                                                                     a lo largo del cuerpo.
                              experiment to show that blood in veins flows only
                             towards the heart: Harvey tied a ligature around an     El principal objetivo del
                              arm to reveal the veins and their valves; when he
                            pressed blood away from the heart, the vein remained     sistema vascular es el
                              empty because the flow was blocked by the valve.       intercambio           de
                                                                                     materiales    entre    la
                                                                                     sangre y los tejidos, lo
                                                                                     cual sucede en los
                                                                                     capilares.




Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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                  ARTERIAS                                   VENAS

        Las arterias llevan la sangre            Las Venas llevan sangre desde
        desde el corazón hacia los               los capilares hacia el corazón.
        capilares. Las arterias más              Las venas más pequeñas se
        pequeñas      son     llamadas           llaman vénulas
        Arteriolas.

                                                 Las mismas tres capas que están
        Si nosotros vemos a la arteria a         presentes en las arterias se
        través de un corte transversal,          encuentran en las venas :
        podemos    observar    que    se
                                                  - La túnica íntima
        encuentra formada por tres
        capas :                                   - La túnica media
         - La túnica íntima                       - La túnica externa.
         - La túnica media
         - La túnica externa.




                                                         CAPILARES
               ANASTOMOSIS

        Anastomosis es una conexión o unión      Los Capilares llevan sangre
        de vasos (arteria-arteria o vena-        desde las arteriolas hacia las
        vena). El objetivo de estas              venúlas.
        conexiones es dar una vía alterna        Tienen un diámetro entre 7 y 9
        para el flujo sanguíneo en caso de       micras. La irrigación de los
        un vaso se encuentre obstruido.          diversos     órganos     varía
        Anastomosis Arterial : asegura que       ligeramente.
        la sangre llegue a los capilares de un   Así, órganos con una gran
        órgano para entregar oxígeno y           actividad metabólica como los
        nutrientes y remover los productos       pulmones    o   los    riñones
        de desecho.                              presentan una red capilar mas
        Anastomosis Venosa asegura que la        densa.
        sangre retorne al corazón para ser
        bombeada otra vez.




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        Son paredes son solo una
        célula de espesor, los
        capilares son actualmente
        la extensión del endotelio,
        el    epitelio   escamoso
        simple de las arterias y
        venas




        La función de estos vasos es
        permitir     el   intercambio de
        sustancias entre la sangre y las
        células de los tejidos.




                          VIAS DE LA CIRCULACION
                                                   Vena Cava     AORTA
         Las dos principales vías de la
         circulación son : La Pulmonar y la
         Sistémica.
         La circulación pulmonar empieza
         del ventrículo derecho y la
         circulación sistémica empieza
         del ventrículo izquierdo.
                                                                  Aurícula




                                                   Ventriculos




             LA CIRCULACION PULMONAR


        El Ventrículo derecho bombea
        sangre     hacia   la   arteria
        pulmonar la cual se divide en
        dos, una para cada pulmón.
        Dentro del pulmón cada arteria
        se ramifica extensivamente
        hasta     pequeñas       arterias,
        arteriolas y luego capilares.
        Los     capilares   pulmonares
        rodean los alvéolos pulmonares
        para el intercambio de oxígeno
        y dióxido de carbono.




Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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                             Entrada de O2        Salida de CO2

                      Alveolos
                                                             Traquea

                                                              Arterias pulmonares
                                                              Venas pulmonares


                              Bronquios
                                                              Corazón

                                                                  Arteria

                              Pulmones



                      Vena                                  Capilares




                                                                        Tejido celular


                                          Paredes
                                          capilares




           LA CIRCULACION
             SISTEMICA


        El Ventrículo Izquierdo
        bombea sangre hacia la
        Aorta       :     aorta
        ascendente,        arco
        aórtico, aorta torácica
        y aorta abdominal.




                                                                                             LA CIRCULACION PORTAL


                                                                                         La Circulación Portal hepática es    Higado
                                                                                         una subdivisión de la circulación
                                                                                         sistémica en la cual la sangre de
                                                                                                                                          Vena Porta
                                                                                         los     órganos       abdominales
                                                                                         digestivos y bazo circulan a
                                                                                         través del     hígado antes de
                                                                                         retornar al corazón.
                                                                                                                                                                 Bazo


                                                                                         La sangre de los capilares del                               Vena
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                                                                                         formar la Vena Porta.




Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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                                                LA PRESION ARTERIAL


                                           La presión arterial es la fuerza
                                           que ejerce la sangre sobre las
                                           paredes     de      los    vasos
                                           sanguíneos.
                                           Es un signo vital.
                                           El bombeo de los ventrículos
                                           crea una presión sanguínea, la
                                           cual es medida en mmHg.
                                           (milímetros de mercurio).




             LA PRESION ARTERIAL


        Cuando se mide la presión
        arterial se obtienen dos
        números : sistólico y diastólico
        , por ejemplo : 110/70 mmHg.


        La Presión Sistólica siempre es
        el más alto de los dos y
        representa       la     presión
        sanguínea cuando el ventrículo
        izquierdo está contrayendose.


        La Presión Diastólica es el
        número inferior, y se produce
        cuando el ventrículo izquierdo
        está relajándose.




Dr. Carlos Augusto Azañero Inope
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EL CORAZON : THE HEART

  • 1. Universidad Alas Peruanas EL CORAZON Dr. Carlos Azañero Inope EL CORAZON El corazón esta dividido en 4 cavidades corazó El corazón pesa entre 200 a 425 gramos y es un poco más grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más de 3.500 millones de veces. Cada día, el corazón late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 7.571 litros de sangre. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 1
  • 2. Universidad Alas Peruanas El corazón tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores : aurícula El corazón se encuentra entre izquierda» y «aurícula los pulmones en el centro del derecha» y las cavidades pecho, detrás y levemente a la inferiores: «ventrículo izquierda del esternón. izquierdo» y «ventrículo derecho». Una membrana de dos capas, denominada «pericardio» Una pared muscular envuelve el corazón como una denominada «tabique» separa bolsa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Tiene la fuerza suficiente para impeler la sangre a través de la válvula aórtica hacia el resto del cuerpo. V. Bicúspide (Mitral) V. Semilunar Pulmonar Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son 4: La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla. La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo. V. Semilunar Aórtica V. Tricúspide AVD Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 2
  • 3. Universidad Alas Peruanas ENDOCARDIO MIOCARDIO El endocardio forma el revestimiento interno de las El miocardio es el tejido muscular del aurículas y ventrículos; es análogo a la capa íntima de corazón. los vasos sanguíneos y es más grueso en las aurículas. Está formado por el músculo estriado cardiaco, que contiene una red abundante de capilares indispensables para cubrir sus necesidades energéticas. PERICARDIO El pericardio es una membrana que envuelve y separa al corazón (órgano) de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 3
  • 4. Universidad Alas Peruanas Tiene dos capas: la visceral o epicardio, en íntimo contacto con la AURICULA DERECHA superficie del corazón; y la parietal, más externa y separada de la anterior por un espacio capilar que contiene el líquido pericárdico. Las dos grandes venas cavas regresan la sangre del cuerpo a la aurícula derecha. La Vena Cava Superior drena sangre de la parte superior del cuerpo y la Vena Cava Inferior de la parte inferior del cuerpo. AURICULA IZQUIERDA La aurícula izquierda recibe sangre desde los pulmones a través de las 4 venas pulmonares. SISTEMA DE CONDUCCION Otra función que tiene la aurícula izquierda es DEL CORAZON producir una hormona : EL PEPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL, la cual está relacionada con el mantenimiento de la presión arterial. EL LATIDO CARDIACO El impulso eléctrico se genera en el nódulo sinoauricular (NSA) (masa de tejido especializado en la aurícula derecha). Un latido cardíaco es una acción de bombeo en dos fases que toma aproximadamente un El Nódulo genera periódicamente un segundo. impulso eléctrico (60-100 por minuto) A medida que se va acumulando sangre en las cavidades superiores (las aurículas derecha e El impulso eléctrico viaja a través izquierda), el marcapasos natural del corazón de las vías de conducción para que (el nódulo SA) envía una señal eléctrica que se contraigan las cavidades del estimula la contracción de las aurículas. corazón y bombeen sangre. Esta contracción impulsa sangre a través de Las aurículas se contraen antes que las válvulas tricúspide y mitral hacia las los ventrículos. cavidades inferiores que se encuentran en El impulso eléctrico viaja del NSA reposo (los ventrículos derecho e izquierdo). hacia el nódulo auriculoventricular Esta fase de la acción de bombeo (la más donde se detiene un breve tiempo larga) se denomina diástole. para continuar con el haz de His que se divide en su ramas (derecha e izquierda ) hacia los ventrículos. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 4
  • 5. Universidad Alas Peruanas La segunda fase de la acción de bombeo comienza cuando los ventrículos están llenos de sangre. Las señales eléctricas generadas por el nódulo SA se propagan por una vía de conducción eléctrica a los ventrículos estimulando su contracción. Esta fase se denomina sístole. Al cerrarse firmemente las válvulas tricúspide y mitral para impedir el retorno de sangre, se abren las válvulas pulmonar y aórtica. Al mismo tiempo que el ventrículo derecho impulsa sangre a los pulmones para oxigenarla, fluye sangre rica en oxígeno del ventrículo izquierdo al corazón y a otras partes del cuerpo. Circulación Circulació LAS ARTERIAS CORONARIAS coronaria El músculo cardíaco, como cualquier otro órgano o tejido del cuerpo, necesita sangre rica en oxígeno para sobrevivir. El corazón recibe sangre por medio de su propio aparato vascular. A esto se lo denomina «circulación coronaria». La aorta (el principal conducto de suministro de sangre del organismo) se ramifica en dos vasos sanguíneos coronarios principales (art. Coronaria derecha e izquierda). Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias más pequeñas que suministran sangre rica en oxígeno a todo el músculo cardíaco. Vea un by pass coronario Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 5
  • 6. Universidad Alas Peruanas El Rol de los Vasos Sanguíneos en la circulación de la sangre se ha conocido desde 1628, cuando William Harvey, un anatomista Ingles, demostró que la sangre de la venas siempre fluía hacia el corazón. VASOS SANGUINEOS Y SANGRE El Sistema Vascular consiste de : Arterias, capilares y Venas a través de los cuales el © The Royal College of Physicians of London corazón bombea sangre An illustration from William Harvey's treatise, On the Circulation of the Blood (1628). It depicts his a lo largo del cuerpo. experiment to show that blood in veins flows only towards the heart: Harvey tied a ligature around an El principal objetivo del arm to reveal the veins and their valves; when he pressed blood away from the heart, the vein remained sistema vascular es el empty because the flow was blocked by the valve. intercambio de materiales entre la sangre y los tejidos, lo cual sucede en los capilares. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 6
  • 7. Universidad Alas Peruanas ARTERIAS VENAS Las arterias llevan la sangre Las Venas llevan sangre desde desde el corazón hacia los los capilares hacia el corazón. capilares. Las arterias más Las venas más pequeñas se pequeñas son llamadas llaman vénulas Arteriolas. Las mismas tres capas que están Si nosotros vemos a la arteria a presentes en las arterias se través de un corte transversal, encuentran en las venas : podemos observar que se - La túnica íntima encuentra formada por tres capas : - La túnica media - La túnica íntima - La túnica externa. - La túnica media - La túnica externa. CAPILARES ANASTOMOSIS Anastomosis es una conexión o unión Los Capilares llevan sangre de vasos (arteria-arteria o vena- desde las arteriolas hacia las vena). El objetivo de estas venúlas. conexiones es dar una vía alterna Tienen un diámetro entre 7 y 9 para el flujo sanguíneo en caso de micras. La irrigación de los un vaso se encuentre obstruido. diversos órganos varía Anastomosis Arterial : asegura que ligeramente. la sangre llegue a los capilares de un Así, órganos con una gran órgano para entregar oxígeno y actividad metabólica como los nutrientes y remover los productos pulmones o los riñones de desecho. presentan una red capilar mas Anastomosis Venosa asegura que la densa. sangre retorne al corazón para ser bombeada otra vez. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 7
  • 8. Universidad Alas Peruanas Son paredes son solo una célula de espesor, los capilares son actualmente la extensión del endotelio, el epitelio escamoso simple de las arterias y venas La función de estos vasos es permitir el intercambio de sustancias entre la sangre y las células de los tejidos. VIAS DE LA CIRCULACION Vena Cava AORTA Las dos principales vías de la circulación son : La Pulmonar y la Sistémica. La circulación pulmonar empieza del ventrículo derecho y la circulación sistémica empieza del ventrículo izquierdo. Aurícula Ventriculos LA CIRCULACION PULMONAR El Ventrículo derecho bombea sangre hacia la arteria pulmonar la cual se divide en dos, una para cada pulmón. Dentro del pulmón cada arteria se ramifica extensivamente hasta pequeñas arterias, arteriolas y luego capilares. Los capilares pulmonares rodean los alvéolos pulmonares para el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 8
  • 9. Universidad Alas Peruanas Entrada de O2 Salida de CO2 Alveolos Traquea Arterias pulmonares Venas pulmonares Bronquios Corazón Arteria Pulmones Vena Capilares Tejido celular Paredes capilares LA CIRCULACION SISTEMICA El Ventrículo Izquierdo bombea sangre hacia la Aorta : aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica y aorta abdominal. LA CIRCULACION PORTAL La Circulación Portal hepática es Higado una subdivisión de la circulación sistémica en la cual la sangre de Vena Porta los órganos abdominales digestivos y bazo circulan a través del hígado antes de retornar al corazón. Bazo La sangre de los capilares del Vena Páncreas Mesentérica estómago, intestino delgado, Inferior colon, páncreas y bazo drenan en dos grandes venas : La Vena Vena Mesentérica Mesentérica Superior y la Vena Superior Esplénica, las cuales se unen para formar la Vena Porta. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 9
  • 10. Universidad Alas Peruanas LA PRESION ARTERIAL La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos. Es un signo vital. El bombeo de los ventrículos crea una presión sanguínea, la cual es medida en mmHg. (milímetros de mercurio). LA PRESION ARTERIAL Cuando se mide la presión arterial se obtienen dos números : sistólico y diastólico , por ejemplo : 110/70 mmHg. La Presión Sistólica siempre es el más alto de los dos y representa la presión sanguínea cuando el ventrículo izquierdo está contrayendose. La Presión Diastólica es el número inferior, y se produce cuando el ventrículo izquierdo está relajándose. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 10
  • 11. Universidad Alas Peruanas Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com 11