La poliomielitis es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y causar parálisis. Es causada por el virus de la poliomielitis del tipo Picornavirus con tres serotipos. Se transmite a través del tracto intestinal. Puede manifestarse de forma asintomática, con síntomas leves como fiebre y dolor muscular, o parálisis motora grave. El tratamiento incluye reposo, terapia física y soporte respiratorio si es necesario.

1. Universidad Catolica de HondurasNuestra Senora Reina de la PazCampus San Pedro y San Pablo Poliomielitis EUC Diana Nataren

2. POLIOMIELITIS enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parálisis.

3. ETIOLOGIA Virus ARN de cadenapositiva sin cubierta. FamiliaPicornaviridae Generoenterovirus 3 serotipos de antigenos: 1,2,3 Se diseminandesde el tracto intestinal hasta el SNC. Causan meningitis aseptica y Polio. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

4. Epidemiologia Paralisis resultadodevastador. 90-95 % infeccionesasintomaticasinduciendoinmunidadprotectora. 5 % enfermedad con signosclinicospero no paralitica. En pxinfectadosformasparaliticas 1:1000 lactantes y 1:100 adolescentes. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

5. Epidemiologia Antes de la introduccion de lasvacunas en paisesdesarrollados, lasepidemias de polio paralitica se observaban en adolescentes. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

6. Epidemiologia En paises con malascondicionessanitarias, la infecciondurante la epocamastemprana de la vida: paralisisinfantil. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

7. Transmision Sereshumanosunicoreservorio. Diseminacionpor via oral-fecal. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

8. Patogenia Los poliovirus infectanlascelulasporabsorcion al receptor de poliovirus. El virus entra en la celula, pierdesucubierta y libera el ARN, traduciendoproteinasencargadas de: A) supropiareplicacion. B) sintesis de lasproteinas de la celulahuesped. C) sintesis de elementosestructuralescomponentes de la capside. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

9. Patogenia Particulasviricasmaduras se producen al cabo de 6-8 horas y pasan al medioambiente al producirse la lisiscelular. Ya en contacto con el huesped, poliovirus salvaje y los de la vacuna TGI Primero en celulas M Se infectan GL regionalesproduciendoviremiaprimaria en 2-3 dias. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

10. Patogenia El virus colonizavariossitios: Sistemareticuloendotelial Depositos de grasa Musculoesqueletico Es probable que el virus acceda al SNC pormedio de los Nerviosperifericos. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

11. Patogenia Las cepas de poliovirus salvaje no se replica en SNC. Algunosrevertidoresocasionales (porsustitucion de nucleotidos) de estascepas de vacunasdesarrollan un fenotiponeurovirulentoprovocando POLIOMIELITIS PARALITICA ASOCIADA A LA VACUNA (PPAV). Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

12. PATOGENIA Los poliovirus casinunca se hancultivado en LCR de pacientes con enfermedadparalitica. Pacientes con meningitis asepticapor poliovirus nuncapresentanenfermedadparalitica. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

13. Patogenia El virus dentro del SNC puederecorrerviasneuralesafectando a variossitios. Efectosobreneuronasmotoras y vegetativas. 1.Inflamacion perineuralunareaccioninflamatoriamixtaparticipanleucocitospolimorfonucleares y linfocitosasociado a destruccion neuronal extensa. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

14. Patogenia 2.Hemorragias petequiales 3. Edema inflamatorio en areas de infeccion. Estos virus infectansobretodolasmotoneuronas de la medulaespinal (celulas del asta anterior) y del bulboraquideo (nucleos de los nncraneales). Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

15. Patogenia Los signosclinicos de paralisis en los miembrosaparecencuandoya se handestruidomas del 50% de lasmotoneuronas. En el bulbo: Paralisis y afectacion de la formacion reticular (cv de circulacion y respiracion) Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

16. Patogenia Afectacion de lasastasintermedia y dorsal y gangliosradicularesdorsales de la medulaespinalcausan: Hiperestesias y mialgias Otrasneuronasafectadas: Las del nucleo del techo y vermiscerebeloso Sustancianegra Nucleo rojo de la protuberancia Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

17. Manifestacionesclinicas Periodo de incubaciondesde el contactohasta los sintomasclnxinicialeses de 8-12 dias, con intervalo de 5-35 dias. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

18. Manifestacionesclinicas Las infeccionespor poliovirus salvajepuedeseguirvariosmodelosevolutivos: Infeccionasintomatica Poliomielitis abortiva Poliomielitis no paralitica Poliomielitis paralitica Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

19. Manifestacionesclinicaspoliomielitisabortiva Sindromeinespecificotiposeudogripal 1-2 semanasdespues de la infeccion. Fiebre Malestar general Anorexia Cefalea Faringitis (inespecifica) Dolor abdominal o muscular Debilidad Enfermedad breve no mas de 2-3 dias No signosneurologicosnisecuelas. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

20. Tratamiento poliomielitisabortiva Tratamiento de soporte con Analgesicos Dietaapetitosa Sedantes Reposo en cama Evitar el ejerciciodurantelas 2 semanassiguientes y 2 mesesmastarde se debehacerexploracionneurologica y mmesqueletica. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

21. Poliomielitis no paralitica 1% de pxinfectados con poliovirus salvajepresentansintomas de la polio abortivacomo: Cefalea + intensa Nauseas Vomitos Dolor Rigidez de los mm del tronco, cuello y miembros. Paralisis transitoria de la vejiga Estrenimiento. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

22. Poliomielitis no paraliticaManifestacionesclinicas 2/3 de estosninospasan un breveinterludio sin sintomas en la primerafase (enf. Menor), La segundafase (enf. Mayor). Rigidez de nuca y columna base para el dx. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

23. Poliomielitis no paraliticaManifestacionesclinicas A la Explfisica: Signos de rigidez de nuca y columna, Cambios en los reflejossuperficiales y profundos: Los reflejosdisminuyen 12-24 h antes de producirse la paralisis y los primeros en disminuir son: Superficiales, cremastericos,abdominales y de los musculosespinales y gluteos. Y los cambios de los reflejostendinososprofundos 8-24 h despues de la disminucion de los superficiales. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

24. Tratamiento de poliomielitis no paralitica Analgesicos Sedantes Dietaapetitosa Reposo en cama Aplicacion de comprensascalientesdurante 15-30 min cada 2-4 horas. Colchonfirme Fisioterapia suave. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

25. Poliomielitis paralitica Afecta al 0.1% de los pxinfectadospor poliovirus. Causa 3 sindromes: Poliomielitis paraliticaespinal Poliomielitis bulbar polioencefalitis Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

26. Tratamiento de poliomielitisparalitica Hospitalizacion Reposofisicocompleto 2-3 primerassemanas. Alineacion corporal correcta. Movimientosactivos y pasivos tan pronto comodesaparezca el dolor y el espasmo de los mm. Solo administraropiaceos y sedantessi no existeafectacion de la respiracion, actual o inminente. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

27. Tratamiento de poliomielitisparalitica Para la paralisisvesical, betanecol induce la miccion en 15-30 min. Si el betanecolfracasaprobar la compresion manual de la vejiga y el efecto psicologico del aguacorriente. Ingestaalta en liquidos. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

28. Poliomielitis paraliticaespinal Segundafase. La primerafaseesuna polio abortiva. Px se recupera y se sientemejordurante 2-5 dias, peroacontinuacionaparecen: Cefaleaintensa Fiebre Exacerbacion de los sintomassistemicosprevios. Dolor mm intenso Posibleanomaliassensitivas y motoras(parestesias, hiperestesias, fasciculaciones y espasmos) Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

29. Poliomielitis paraliticaespinal A la explfisica: Distribucion de la paralisisesdesigual. En 1-2 dias apareceparalisis o paresiaflacidaasimetrica. La afectacionmasfrecuente: la de 1 piernaseguidapor la de 1 brazo. Suelenafectarsemaslaszonasproximalesquedistales. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

30. Poliomielitis paraliticaespinal A la explfisica: Rigidez de nuca Hipersensibilidad muscular Reflejostendinososprofundoshiperactivos Parecia o paralisisflacida Debilidad de algunos mm del cuello, abdomen, tronco, diafragma, torax y extremidades. Sensibilidad se conservaintacta. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

31. Poliomielitis paraliticaespinal Faseparaliticaesmuy variable Paresiaparalisis. Otros se recuperan de forma lenta o rapida. Y la extencion de paresia a paralisisguarda relacion directa con la afectacion neuronal; se produce paralisis al destruirse 50% de lasneuronasencargadas de la inervacion de los mm. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

32. Poliomielitis Bulbar Puedeaparecercomoentidadclinxaislada sin afectarmedulaespinal. Manifestacionesclinicasrelacionadas con disfuncion de los nncraneales y centrosbulbares. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

33. Manifestacionesclinicas de polio bulbar Tono nasal de la voz o el llanto. Incapacidadparadeglutir con suavidad. Acumulacion de secrecionesfaringeas. Ausencia de tosefectiva. Regurgitacion de saliva y liquidos. Desviacion del paladar, uvula o lengua. Afectacion de centrosvitales del bulbo: Irregularidad de la Frecuencia, profundidad y ritmo de la respiracion Alteracionescardiovasculares: cambios de la PA Enrojecimiento y moteadoalternantes de la piel Arritmiascardiacas Variacionesrapidas de la temperatura corporal. Paralisis de 1 o ambascuerdasvocalescausando: Ronquea Afonia Asfixia 9. Signo de la cuerda Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

34. Manifestacionesclinicas de la polio bulbar En pocasocasiones, la enfermedad bulbar culmina en paralisisascendente, queprogresa en direccioncefalicadesde la afectacioninicial de lasextremidadesinferiores. La hipertensiones habitual pero en ocasiones se produce hipotension y shock asociado a un esfuerzorespiratorio irregular o insuficiente, delirio o coma. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

35. Curso de la enfermedad bulbar Variable Algunosfallecenpor la afectacionextensa y grave de diversoscentros del bulbo. Otros se recuperan en parte requiriendosoporterespiratorio. Otros se recuperanporcompleto. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

36. Tratamiento de la poliomielitis bulbar Mantener la via respiratoria y evitar el riesgo de inhalacion de saliva, alimentos o vomitos. Px con debilidad de los mm de la respiracion o la deglucionatenderse en posicion lateral o en semiprono. Balance hidroelectrolitico se mantienemejormediante infusion IV. A veces se requiere de traqueostomia. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

37. Polioencefalitis Forma infrecuente de la enfermedad. Se afectangravemente los centrosrespiratoriossuperiores del encefalo. Se puedeobservar: Convulsiones Coma Paralisis espastica con hiperreflexia Irritabilidad Desorientacion Somnolencia Temblor grosero Paralisis de nerviosperifericos o craneales Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

38. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoria Suma de variosfactoresqueprovocan iv, hipoxia con hipercapnia. Insuficienciarespiratoriapuedeaparecer con rapidez. Apesar de la debilidad de los mm respiratorios el pxresponde con esfuerzorespiratorio tan intenso(ansiedad y miedo) queincluyehiperventilacion al iniciodandounaalcalosisrespiratoria. Lo queresultaagotador y contribuye a la I.respiratoria. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

39. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoria Poliomielitis espinalpuracon i.respiratoria: Conlleva tension Debilidad o paralisis de los mm respiratorios. Sin afectacionclinx de los nncranealesnicentrosvitales de la respiracion, circulacion y temperatura corporal. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

40. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoria Poliomieltis bulbar pura: Paralisis de los nucleosmotores de los nncraneales IX, X, XII. Paralisis de faringe, lengua y laringe Obstruccion de la via respiratoria. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

41. Poliomielitis paralitica con insuficienciaventilatoria Poliomielitis bulboespinal con i.respiratoriaafecta los mm respiratorios y conduce a paralisis bulbar simultanea. Signosclinx: Aspecto de ansiedad Incapacidadparahablar Aumento de FR Aleteo nasal y mm accesorios Imposibilidad de toser Movimientosabdominalesparadojicos Inmovilidadrelativa de los espaciosintercostales. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

42. Diagnostico Cualquiernino no vacunado, o vacunado de forma incompleta, con unaenfermedadparalitica. El diagnostico de PPAV en cualquiernino con enfermedadparaliticaaparecida 7-14 dias despues de recibir la vacuna de poliovirus oral (VPO) Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

43. Diagnostico Combinacion de fiebre, cefalea, dolor de cuelloy espalda, paralisisflacidaasimetrica sin perdidasensitiva y pleocitosis. aislamiento e identificacion de pv en heces con identificacion de lascepas de tipovacuna y de tiposalvaje. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

44. Diagnostico Las concentraciones de pv en heces son elevadas en lasprimerassemanasdespues del comienzo de la paralisis. El LCR suele ser normal en la enfmenormostrandopleocitosis con 20-300 cels/mm3 en donde hay afectacion del SNC. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

45. Diagnostico diferencial PPAV Virus del Nilo occidental Sindrome de Guillain-Barre Neuropatias Neuritis ciaticatraumaticaaguda Miastenia grave Polimiositis Miositisvirica Polineuropatia de la enfermedadcritica Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

46. Complicaciones Poliomieltisparalitica: Dilataciongastricaagudabrusca. Melenas Hipertensionleve en faseaguda En fasesavanzadas la inmovilidadhipertension con hipercalcemia, nefrocalcinosis y lesionesvasculares. Edema agudo de pulmon. Hipercalciuriaquepredispone a formacion de calculos. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

47. Pronostico La evolucion de la polio abortiva y meningitis asepticaesbuena, sin secuelas a largo plazo y mortalidadesnula. La evolucion de la enfermedadparaliticadeterminadapor el grado de intensidad de la afectacion del SNC. En la Polio bulbar grave mortalidad del 60%. Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

48. Prevencion Vacunacion SALK: Virus muertos y SABIN: virus vivosatenuados Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

49. Bibliografia Tratado de Pediatria de Nelson. 18 edicion.