1. PRUEBAS DE ALINEACION OCULAR Carlos Azañero Inope Residente 2 año Oftalmología

2. EL OCLUSOR Puede ser opaco o traslúcido. Este último nos permite observar los movimientos oculares por detrás del oclusor. Debe evitarse usar los dedos, los pulgares, las manos, etc, ya que no puede conseguirse una disociación adecuada. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

3. EL OCLUSOR Es mejor que sea traslúcido o con la parte de atrás blanca, ya que provoca menos reacciones pupilares que pueden ser motivo de distracción cuando se buscan pequeñas desviaciones. Los oclusores opacos deben ser suficientemente anchos como para angularlos con el fin de poder observar el ojo por debajo del oclusor, manteniendo una disociación adecuada. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

4. EL OCLUSOR El oclusor debe mantenerse sobre el ojo durante 5 segundos. Menos puede dar lugar a una disociación incompleta y a infravalorar la desviación. El oclusor debe mantenerse cerca del ojo o la disociación será incompleta. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

5. COVER TEST PRUEBAS DE REFLEJO LUMINOSO PRUEBAS DE ALINEACION OCULAR PRUEBAS DE LA IMÁGENES DISPARES PRUEBAS DE LAS DIANAS DISPARES Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

6. COVER TEST El cover test se necesita la capacidad de mover los ojos; formación y percepción de la de la imagen, fijación foveal en los dos ojos, atención y cooperación. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

7. COVER TEST Principio del Cover Test Cuando intentamos fijar un objeto (tanto de lejos a 6m o de cerca a 30 cm), si ambos ojos están alineados, ellos se fijarán simultáneamente sobre el objeto. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

8. COVER TEST Principio del Cover Test En presencia de una desviación ocular, un ojo (ojo fijador) fijará sobre el objeto mientras que el otro ojo (el ojo desviado) se desviará hacia afuera (estrabismo divergente) o hacia dentro (estrabismo convergente). Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

9. COVER TEST Principio del Cover Test Si el ojo fijador es ocluido, el ojo desviado realizará un movimiento correctivo para tomar la fijación sobre el objeto. Este movimiento correctivo será opuesto a la dirección del estrabismo. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

11. Cover test alternante

12. Cover con prismasTodas puede realizarse con fijación de lejos o de cerca. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

13. COVER TEST COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR En este test un ojo es cubierto y luego descubierto. Cada ojo es examinado. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

14. COVER TEST COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR Debe ser realizado tanto de lejos como de cerca; con o sin lentes. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

15. COVER TEST COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR Es la prueba más importante para detectar la presencia de estrabismo manifiesto y para diferenciar una foria (estrabismo latente) de una tropia(estrabismo manifiesto) Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

16. COVER TEST COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR Se le pide al paciente que mire un punto de fijación y un ojo es cubierto con un oclusor por aprox. 3 segundos y luego descubierto. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

17. COVER TEST COVER – UNCOVER TEST MONOOCULAR Esto se realiza dos veces buscando en el ojo descubierto algún movimiento correctivo y luego observando en el ojo cubierto cuando el oclusor es retirado, si éste realiza un movimiento correctivo para tomar la fijación sobre el objeto. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

18. COVER TEST COVER TEST ALTERNANTE En este examen cada ojo es cubierto en forma alternada. Se le pide al paciente mire un punto de fijación y el oclusor se mueve de un ojo a otro. Cada ojo es cubierto por aproximadamente 3 segundos. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

19. COVER TEST COVER TEST ALTERNANTE Ambos ojos son observados en busca de algún movimiento correctivo. Habrá un movimiento correctivo hacia afuera con un estrabismo convergente y un movimiento hacia dentro con un estrabismo divergente. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

20. COVER TEST COVER TEST ALTERNANTE En las desviaciones verticales habrá un movimiento hacia arriba o abajo según corresponda. Estos se acompañan del correspondiente movimiento del párpado. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

21. COVER TEST COVER TEST ALTERNANTE Si el ojo realiza el movimiento correctivo hacia abajo entonces el ojo es hiperdesviante Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

22. La desviación puede ser manifiesta ( presente sin disociación, también denominado : TROPIA) o latente ( solamente visto cuando los ojos están disociados, también denominado FORIA) Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

23. Si el paciente tiene una foria, los ojos están rectos antes y después de las prueba del cover-uncover; la desviación que aparece durante la prueba es el resultado de la interrupción de la visión binocular y de la incapacidad para funcionar del mecanismo de fusión. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

24. COVER TEST COVER TEST CON PRISMAS La prueba se realiza cubriendo el ojo fijador al mismo tiempo que se coloca el prisma delante del ojo que se desvía. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

25. COVER TEST COVER TEST CON PRISMAS La prueba se repite usando prismas de cada vez mayor potencia hasta que el ojo desviado ya no se desplaza. La potencia del prisma es la medida dela desviación. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

26. PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO Son útiles para medir la alineación ocular en los paciente que no pueden cooperar lo suficiente para permitir un cover test o que tienen mala fijación. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

27. PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO Las principales pruebas de este tipo son los métodos de : Hirschberg, Krimsky, Brückner y Amblioscopio mayor. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

28. PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO METODO HIRSCHBERG Se basa en que 1 mm de descentramiento del reflejo luminoso corneal corresponde a unos 7º o 15 ∆ de desviación ocular del eje visual. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

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31. PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO METODO DE KRIMSKY Usa reflejos producidos en las dos corneas con una linterna de exploración. El método original implicaba la colocación de prismas delante del ojo que se desvía. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

32. PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO METODO DE KRIMSKY Modificaciones actuales consisten en mantener los prismas delante del ojo fijador o dividir entre los dos ojos. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

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34. PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO LA PRUEBA DE BRÜCKNER Se realiza usando el oftalmoscopio directo con el fin de obtener de forma simultánea un reflejo rojo en los dos ojos. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

35. PRUEBAS DEL REFLEJO LUMINOSO LA PRUEBA DE BRÜCKNER Si hay estrabismo, el ojo desviado tendrá un reflejo más claro y brillante que el ojo fijador. Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

36. TEST DE BRÜCKNER Dr. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com

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