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Screening oftalmológico en consulta de
                  Atención Primaria
                  O. Farràs Cubells




INTRODUCCIÓN                                                                TABLA I. Equivalencias de AV según la escala
     A partir del nacimiento, cuando el ojo ve por primera vez la luz, se
                                                                                Escala decimal       Fracción pies Fracción pulgadas Fracción Snellen
inician los procesos biológicos del desarrollo visual tanto a nivel reti-
niano como neurológico alcanzándose la madurez visual hacia los 7               1                       60/60              20/20                    1
años de edad aproximadamente. Durante este período analizamos                   0,9
las respuestas al reconocimiento visual(1) mediante screenings. El pedia-
                                                                                0,8                     60/75              20/25                    4/5
tra debe conocerlos y disponer de los medios y materiales necesarios
para poderlos utilizar(2-3).                                                    0,7
     Superar un screening no equivale a ausencia de problema visual.            0,65                    60/90              20/30                    2/3
Todos los programas tienen sus limitaciones. El examen visual en                0,6                     60/100              20/35
condiciones controladas y practicada por especialistas debe ser con-            0,5                     60/120              20/40                   1/2
siderado como único procedimiento diagnóstico.                                  0,4                     60/150              20/50
                                                                                0,3                     60/200              20/70                 1/3
AGUDEZA VISUAL: CONCEPTOS BÁSICOS                                               0,25                    60/240              20/80                 1/4
     La agudeza visual (AV) es la medida cuantitativa de la percep-
                                                                                0,2                     60/300             20/100                1/5
ción visual central e indica “cuánto se ve” pero no “cómo se ve”(4). La
distribución de los fotorreceptores retinianos permite medir la mínima          0,1                     60/600             20/200                1/10
distancia que ha de haber entre dos puntos con el máximo contraste
(negro sobre fondo blanco) para verlos separados. Este minimum sepa-
                                                                            TABLA II.
rabile es de 1’ de grado(5).
     El valor numérico de la AV se expresa mediante una fracción N/D:           Exploración           Hasta los 3 años              A partir de los 3 años
N = distancia ojo-optotipo.                                                     Agudeza visual        Potenciales visuales
D =distancia a la que debe reconocerse dicho optotipo.                                                Ojo de buey
     En nuestro país es frecuente la notación decimal conocida como                                   Nistagmus optocinético
escala de Wecker o la expresión fraccionada (Tabla I).                                                Respuesta a la oclusión
                                                                                                      Mirada preferencial
MATERIAL                                                                                              Figuras/dibujos aislados      Tests de figuras
                                                                                                      Tests direccionales           Test direccionales
• Optotipos: los optotipos no alfabéticos deben estar presentes en
  todo consultorio pediátrico: dibujos para los niños de 3-4 años y de          Estrabismo            Test de Hirschberg
  orientación (tipo Snellen) para edades mayores.                                                     Test de Bruckner              Test de Bruckner
• Oclusores: una cartulina dura o bien oclusores específicos para                                     Cover test                    Cover test
                                                                                                      Estereopsis                   Estereopsis
  ocluir el ojo durante la exploración de la agudeza visual.
• Oftalmoscopio: también puede ser utilizado como punto de luz.                 Motilidad ocular      Movimientos oculares          Movimientos oculares
  Permite estudiar el reflejo pupilar rojo del fondo de ojo.                    Ambliopía             Pruebas de estrabismo         Pruebas de estrabismo
• Puntos de luz y de fijación: una linterna pequeña permite ilu-                                      AV visual monocular           AV visual monocular
  minar la región ocular. Un objeto pequeño (calcomanía, dibujo en
                                                                                Estudio refractivo    Fotoscreening                 Estenopeico
  un depresor, etc.) sirve de punto de atención de la mirada del
                                                                                                                                    Cristal de +2
  niño.
• Tests de estereopsis: exploran la visión binocular o estereopsis.
  Los más usados son el de la mosca y el de Lang.
• Test de discromatopsias congénitas: son las láminas que explo-                Lo más sofisticado:
  ran la visión de los colores.                                             •   Autorrefractómetro.
  Material específico:                                                      •   Fotorefractómetro.
• Ojo de buey: utilizado para explorar el reflejo de seguimiento del        •   Videorefractómetro.
  recién nacido.                                                                Son útiles en grandes campañas de detección. Dan información
• Tambor giratorio: provoca un nistagmus optocinético que sirve             sobre la refracción del niño a cualquier edad, y la videorefracción ade-
  para medir la AV en niños menores de 2 años.                              más permite detectar el estrabismo.
• Pantallas de mirada preferencial: son test de AV utilizables en
  niños entre 1 y 3 años.                                                   SCREENING VISUAL BÁSICO
• Estenopeico: es un oclusor con un pequeño agujero central para               Todo screening visual debe incluir(6-8):
  tomar la AV sin tener en cuenta la refracción.                            – Antecedentes familiares oftalmológicos. Es preciso recordar que
• Cristal de + 2 dioptrías: prueba útil para descartar la hipermetro-          las ametropias, las anomalías de la posición ocular y otras patolo-
  pía latente.                                                                 gías pueden tener carácter hereditario.                                       17
TABLA III. Desarrollo de la AV a partir del nacimiento
         Edad        Grado de desarrollo

         Nacimiento Cierra los ojos con luz brillante
         2 semanas AV = 0,03 (reflejo optoquinético)
                    Fijación transitoria de una luz a 1 metro
         4 a 6 s.   Fijación binocular transitoria de objetos móviles                                        ENDOTROPÍA DERECHA
         8 s.       Reflejo de seguimiento. Esbozo de convergencia
         12 s.      Asocia movimientos de ojo y cabeza. Hay convergencia
         16 s.      Se mira las manos. Fija objetos a 30 cms. AV = 0,05 a 0,07
         20 s.      Fija objetos a más de 1 m. Mejora el reflejo de seguimiento                                                    COVER
         24 s.      Mantiene fijación sobre un objeto. Coordinación ojo-mano
         28 s.      Fijación binocular bien establecida                                                              COVER
         36 s.      Aparece sentido de profundidad
         40 s.      AV = 0,07
         52 s.      AV = 0,1. Discrimina formas geométricas simples
                    Aparece mecanismo de la fusión
         18 m.      Convergencia bien establecida
         2-2 1/2 a. Acomodación bien establecida                                                                    UNCOVER
         3 a.       AV = 0,4
         4 a.       AV = 0,7
         6 a.       AV = 0,9-1. Maduración de la visión binocular
                                                                                                                                   COVER

                                                                                                                     COVER


                                                                                   FIGURA 2. Cover test


                                                                                   se mira en todas las posiciones de la mirada. Estos tres aspectos son
                                                                                   los que se deben explorar a temprana edad pues una alteración en cual-
                                                                                   quiera de ellos puede desencadenar una ambliopía.
                                                                                        La AV debe tomarse en visión monocular para comparar la visión
                                                                                   de un ojo con la del otro. Diferencias de más de dos líneas son motivo
                                                                                   de visita al oftalmólogo.
     FIGURA 1. Tipos básicos de estrabismo                                              Versiones: son los movimientos conjugados hacia los distintos cam-
                                                                                   pos de la mirada.
                                                                                        Vergencias: son los movimientos disyuntivos que utilizamos cuando
     –   Antecedentes personales como traumas obstétricos, prematuridad,           miramos un objeto cercano.
         infecciones oculares, lesiones palpebrales o traumáticas postna-               Ducciones: son los movimientos monoculares en el campo de cada
         tales pueden ser causa de ambliopía.                                      músculo ocular.
     – Inspección externa. Exploraremos la posición y motilidad de los pár-             Cover-uncover test (CT): necesitamos un punto de fijación y un
         pados, los movimientos oculares elementales, nistagmus, tortíco-          oclusor. Ocluimos y desocluimos alternativamente un mismo ojo y luego
         lis, exploración corneal, de la forma y coloración del iris, la motili-   lo hacemos en el otro (Fig. 2):
         dad y reflejos pupilares.                                                 • Ortotropia y ortoforia: CT sobre un ojo:
         En la tabla II se exponen los screenings para cada edad, y en la          – El otro ojo no se mueve (mantiene la fijación).
     tabla III se presenta el desarrollo de la visión a partir del nacimiento.     – El ojo del ocluido no se mueve (no hay foria).
                                                                                   • Ortotropia y heteroforia: CT sobre un ojo:
     ESTRABISMO Y MOTILIDAD OCULAR                                                      El otro ojo no se mueve (mantiene la fijación).
          Cuando los ejes visuales coinciden exactamente sobre el objeto           – El ojo ocluido se mueve (hay foria).
     que fijamos decimos que hay ortotropia. Si no coinciden estamos ante          • Heterotropia: CT sobre un ojo:
     un estrabismo o heterotropia (Fig. 1).                                        – El otro ojo se mueve (hay estrabismo).
          El estrabismo y los defectos ametrópicos asimétricos son las cau-             El test de Bruckner nos da una apreciación cualitativa del estra-
     sas más frecuentes de ambliopía(9).                                           bismo al igual que el videorefractómetro. Consiste en observar el reflejo
          Visión binocular: es la capacidad de fusión de las imágenes reci-        del fondo de ambos ojos simultáneamente a través del oftalmoscopio.
     bidas. La visión estereoscópica es su grado máximo.                           Si los ojos están centrados y no existe una gran anisometropía (dife-
          Ortoforia: en un niño sin estrabismo que esté fijando un objeto si       rencia de dioptrías entre los dos ojos) el reflejo será simétrico en forma
     al ocluirle un ojo, éste se mueve debajo de la oclusión diremos que hay       y color. El test de Hirschberg se basa en la observación del reflejo cor-
     heteroforia. En la ortoforia no hay movimiento.                               neal de una luz que proyectamos en la cara del niño. En ortotropia el
          Para que exista visión binocular los dos ojos han de ver bien, con       reflejo es simétrico, si está desplazado sospecharemos la existencia de
18   una AV similar y que los ejes visuales coincidan sobre el objeto que          un estrabismo. A diferencia del test de Bruckner nos dará una idea apro-
TABLA IV. Clasificación de los estrabismos                                 TABLA V. Clasificación etiológica de la ambliopía
 Pseudoestrabismo                                                               Tipo de ambliopía      Mecanismo                     Ejemplo
 • Pseudoendotropía
 • Pseudoexotropía                                                              Estrábica            Supresión                       Microestrabismo, etc.
                                                                                Bilateral ametrópica Desenfoque foveal               Astigmatismo bilateral
 Motor                                                                                               constante
 • Endotropía:                                                                  Anisometrópica       Diferencia refractiva      Un ojo hipermétrope
 – Congénita
 – Acomodativa                                                                  Ex anopsia           Deprivación del estímulo   Catarata congénita,
 – No acomodativa                                                                                                               ptosis, tec
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 – Secundaria                                                              esta prueba, pero no es conveniente usar estos tests como única prueba
 • Síndromes alfabéticos:                                                  eliminatoria, ya que es subjetiva y depende de la colaboración del
 – Síndrome V                                                              niño(16).
 – Síndrome A
 – Síndrome X
                                                                           BIBLIOGRAFÍA
 • Paralíticos
                                                                           1.     Amiel-Tison Cl. Evaluación neurológica del recién nacido de bajo riesgo en
 • Restrictivos                                                                   las primeras horas de vida. Ann Pediatr 1985; 32 (1): 9-18.
 – Síndrome de Duane                                                       2.     Flores Visedo CM. Detección precoz de la ambliopía. Pediatr Integral 2005;
 – Síndrome de Brown                                                              IX (6): 419-25.
 Sensorial                                                                 3.     Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Section on Ophthalmo-
 • Amaurosis, ambliopía                                                           logy. American Association of Certified Orthoptists; American Association
                                                                                  for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; American Academy of Opht-
                                                                                  halmology. Eye examination in infants, children and young adults by pedia-
                                                                                  tricians. Pediatrics 2003; 111(4): 902-7.
ximada del ángulo de desviación: si el reflejo coincide sobre el borde     4.     López Alemany A. Optometría pediátrica. Xàtiva (Valencia): Editorial Ulleye;
pupilar será de unos 15°, si está a mitad entre borde pupilar y corneal           2004.
unos 30°, y si es sobre el limbo corneal de unos 45°.                      5.     Duke Elder. Refracción, teoría y práctica. 1ª edición. Barcelona: Edit. Jims;
    En la tabla IV se muestran los tipos de estrabismo.                           1985.
                                                                           6.     Valoración de la AV en preescolares. Gaceta óptica 2004; 387.
AMBLIOPÍA                                                                  7.     Agüero C. Primera revisión oftalmológica del niño. Botlletí de l’IOC 2005; 2.
    Es el estado de baja agudeza visual irreversible de uno o de ambos     8.     Goddé-Jolly D. Oftalmología pediátrica. Barcelona: Masson SA; 1994.
ojos, pero posiblemente evitable, producido por una privación de algún     9.     Merchante Alcántara MM. Estrabismo. Pediatr Integral 2005; IX (6): 431-46.
aspecto de la visión durante el período sensible del desarrollo del sis-   10.    Thompson JR, et al. The incidence and prevalence of amblyopia detected
tema visual(10-12).                                                               in childhood. Public Health 1991; 105 (6): 455-62.
    Su frecuencia oscila entre el 2 y el 5% de la población adulta(13).    11.    Vinding T, et al. Prevalence of amblyopia in old people without previous scre-
                                                                                  ening and treatment. Acta Ophthalm (Copenh) 1991; 69 (6): 796-8.
Antes de los 7 años no debemos hablar de ambliopía sino de situa-
                                                                           12.    Stager DR, Birch EE, Weakley DR. Amblyiopia and the pedriatician. Pediatr
ciones ambliogénicas. Estas anomalías predisponentes deben detec-                 Ann 1990; 19 (5): 301-5.
tarse y tratarse a temprana edad y el pediatra debe conocerlas. En la      13.    Mengual E y Hueso JR. Ambliopía. Actualización en oftalmología pediátrica,
tabla V se muestra su clasificación etiológica.                                   Vol 1. E.U.R.O.M.E.D.I.C.E. Ediciones médicas SL; 2003. p. 17-29.
                                                                           14.    Edwards K, et al. Optometría. Desarrollo visual: agudeza y binocularidad.
ESTEREOPSIS                                                                       Barcelona: Masson-Salvat; 1993. p. 165-291.
    Para que exista el máximo grado de visión binocular se requiere        15.    Urvoy M. Clinique d’ophtalmo-pédiatrie. Editions Vigot; 1989.
que los dos ojos vean bien, su refracción sea similar y no haya estra-     16.    Borrás R, et al. Optometría. Manual de exámenes clínicos. Cap. 5. Barce-
bismo(14,15). Se deduce que una estereopsis total prácticamente des-              lona: Ediciones UPC.




                                                                                                                                                                   19

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Talleres screening oftalmologico

  • 1. Screening oftalmológico en consulta de Atención Primaria O. Farràs Cubells INTRODUCCIÓN TABLA I. Equivalencias de AV según la escala A partir del nacimiento, cuando el ojo ve por primera vez la luz, se Escala decimal Fracción pies Fracción pulgadas Fracción Snellen inician los procesos biológicos del desarrollo visual tanto a nivel reti- niano como neurológico alcanzándose la madurez visual hacia los 7 1 60/60 20/20 1 años de edad aproximadamente. Durante este período analizamos 0,9 las respuestas al reconocimiento visual(1) mediante screenings. El pedia- 0,8 60/75 20/25 4/5 tra debe conocerlos y disponer de los medios y materiales necesarios para poderlos utilizar(2-3). 0,7 Superar un screening no equivale a ausencia de problema visual. 0,65 60/90 20/30 2/3 Todos los programas tienen sus limitaciones. El examen visual en 0,6 60/100 20/35 condiciones controladas y practicada por especialistas debe ser con- 0,5 60/120 20/40 1/2 siderado como único procedimiento diagnóstico. 0,4 60/150 20/50 0,3 60/200 20/70 1/3 AGUDEZA VISUAL: CONCEPTOS BÁSICOS 0,25 60/240 20/80 1/4 La agudeza visual (AV) es la medida cuantitativa de la percep- 0,2 60/300 20/100 1/5 ción visual central e indica “cuánto se ve” pero no “cómo se ve”(4). La distribución de los fotorreceptores retinianos permite medir la mínima 0,1 60/600 20/200 1/10 distancia que ha de haber entre dos puntos con el máximo contraste (negro sobre fondo blanco) para verlos separados. Este minimum sepa- TABLA II. rabile es de 1’ de grado(5). El valor numérico de la AV se expresa mediante una fracción N/D: Exploración Hasta los 3 años A partir de los 3 años N = distancia ojo-optotipo. Agudeza visual Potenciales visuales D =distancia a la que debe reconocerse dicho optotipo. Ojo de buey En nuestro país es frecuente la notación decimal conocida como Nistagmus optocinético escala de Wecker o la expresión fraccionada (Tabla I). Respuesta a la oclusión Mirada preferencial MATERIAL Figuras/dibujos aislados Tests de figuras Tests direccionales Test direccionales • Optotipos: los optotipos no alfabéticos deben estar presentes en todo consultorio pediátrico: dibujos para los niños de 3-4 años y de Estrabismo Test de Hirschberg orientación (tipo Snellen) para edades mayores. Test de Bruckner Test de Bruckner • Oclusores: una cartulina dura o bien oclusores específicos para Cover test Cover test Estereopsis Estereopsis ocluir el ojo durante la exploración de la agudeza visual. • Oftalmoscopio: también puede ser utilizado como punto de luz. Motilidad ocular Movimientos oculares Movimientos oculares Permite estudiar el reflejo pupilar rojo del fondo de ojo. Ambliopía Pruebas de estrabismo Pruebas de estrabismo • Puntos de luz y de fijación: una linterna pequeña permite ilu- AV visual monocular AV visual monocular minar la región ocular. Un objeto pequeño (calcomanía, dibujo en Estudio refractivo Fotoscreening Estenopeico un depresor, etc.) sirve de punto de atención de la mirada del Cristal de +2 niño. • Tests de estereopsis: exploran la visión binocular o estereopsis. Los más usados son el de la mosca y el de Lang. • Test de discromatopsias congénitas: son las láminas que explo- Lo más sofisticado: ran la visión de los colores. • Autorrefractómetro. Material específico: • Fotorefractómetro. • Ojo de buey: utilizado para explorar el reflejo de seguimiento del • Videorefractómetro. recién nacido. Son útiles en grandes campañas de detección. Dan información • Tambor giratorio: provoca un nistagmus optocinético que sirve sobre la refracción del niño a cualquier edad, y la videorefracción ade- para medir la AV en niños menores de 2 años. más permite detectar el estrabismo. • Pantallas de mirada preferencial: son test de AV utilizables en niños entre 1 y 3 años. SCREENING VISUAL BÁSICO • Estenopeico: es un oclusor con un pequeño agujero central para Todo screening visual debe incluir(6-8): tomar la AV sin tener en cuenta la refracción. – Antecedentes familiares oftalmológicos. Es preciso recordar que • Cristal de + 2 dioptrías: prueba útil para descartar la hipermetro- las ametropias, las anomalías de la posición ocular y otras patolo- pía latente. gías pueden tener carácter hereditario. 17
  • 2. TABLA III. Desarrollo de la AV a partir del nacimiento Edad Grado de desarrollo Nacimiento Cierra los ojos con luz brillante 2 semanas AV = 0,03 (reflejo optoquinético) Fijación transitoria de una luz a 1 metro 4 a 6 s. Fijación binocular transitoria de objetos móviles ENDOTROPÍA DERECHA 8 s. Reflejo de seguimiento. Esbozo de convergencia 12 s. Asocia movimientos de ojo y cabeza. Hay convergencia 16 s. Se mira las manos. Fija objetos a 30 cms. AV = 0,05 a 0,07 20 s. Fija objetos a más de 1 m. Mejora el reflejo de seguimiento COVER 24 s. Mantiene fijación sobre un objeto. Coordinación ojo-mano 28 s. Fijación binocular bien establecida COVER 36 s. Aparece sentido de profundidad 40 s. AV = 0,07 52 s. AV = 0,1. Discrimina formas geométricas simples Aparece mecanismo de la fusión 18 m. Convergencia bien establecida 2-2 1/2 a. Acomodación bien establecida UNCOVER 3 a. AV = 0,4 4 a. AV = 0,7 6 a. AV = 0,9-1. Maduración de la visión binocular COVER COVER FIGURA 2. Cover test se mira en todas las posiciones de la mirada. Estos tres aspectos son los que se deben explorar a temprana edad pues una alteración en cual- quiera de ellos puede desencadenar una ambliopía. La AV debe tomarse en visión monocular para comparar la visión de un ojo con la del otro. Diferencias de más de dos líneas son motivo de visita al oftalmólogo. FIGURA 1. Tipos básicos de estrabismo Versiones: son los movimientos conjugados hacia los distintos cam- pos de la mirada. Vergencias: son los movimientos disyuntivos que utilizamos cuando – Antecedentes personales como traumas obstétricos, prematuridad, miramos un objeto cercano. infecciones oculares, lesiones palpebrales o traumáticas postna- Ducciones: son los movimientos monoculares en el campo de cada tales pueden ser causa de ambliopía. músculo ocular. – Inspección externa. Exploraremos la posición y motilidad de los pár- Cover-uncover test (CT): necesitamos un punto de fijación y un pados, los movimientos oculares elementales, nistagmus, tortíco- oclusor. Ocluimos y desocluimos alternativamente un mismo ojo y luego lis, exploración corneal, de la forma y coloración del iris, la motili- lo hacemos en el otro (Fig. 2): dad y reflejos pupilares. • Ortotropia y ortoforia: CT sobre un ojo: En la tabla II se exponen los screenings para cada edad, y en la – El otro ojo no se mueve (mantiene la fijación). tabla III se presenta el desarrollo de la visión a partir del nacimiento. – El ojo del ocluido no se mueve (no hay foria). • Ortotropia y heteroforia: CT sobre un ojo: ESTRABISMO Y MOTILIDAD OCULAR El otro ojo no se mueve (mantiene la fijación). Cuando los ejes visuales coinciden exactamente sobre el objeto – El ojo ocluido se mueve (hay foria). que fijamos decimos que hay ortotropia. Si no coinciden estamos ante • Heterotropia: CT sobre un ojo: un estrabismo o heterotropia (Fig. 1). – El otro ojo se mueve (hay estrabismo). El estrabismo y los defectos ametrópicos asimétricos son las cau- El test de Bruckner nos da una apreciación cualitativa del estra- sas más frecuentes de ambliopía(9). bismo al igual que el videorefractómetro. Consiste en observar el reflejo Visión binocular: es la capacidad de fusión de las imágenes reci- del fondo de ambos ojos simultáneamente a través del oftalmoscopio. bidas. La visión estereoscópica es su grado máximo. Si los ojos están centrados y no existe una gran anisometropía (dife- Ortoforia: en un niño sin estrabismo que esté fijando un objeto si rencia de dioptrías entre los dos ojos) el reflejo será simétrico en forma al ocluirle un ojo, éste se mueve debajo de la oclusión diremos que hay y color. El test de Hirschberg se basa en la observación del reflejo cor- heteroforia. En la ortoforia no hay movimiento. neal de una luz que proyectamos en la cara del niño. En ortotropia el Para que exista visión binocular los dos ojos han de ver bien, con reflejo es simétrico, si está desplazado sospecharemos la existencia de 18 una AV similar y que los ejes visuales coincidan sobre el objeto que un estrabismo. A diferencia del test de Bruckner nos dará una idea apro-
  • 3. TABLA IV. Clasificación de los estrabismos TABLA V. Clasificación etiológica de la ambliopía Pseudoestrabismo Tipo de ambliopía Mecanismo Ejemplo • Pseudoendotropía • Pseudoexotropía Estrábica Supresión Microestrabismo, etc. Bilateral ametrópica Desenfoque foveal Astigmatismo bilateral Motor constante • Endotropía: Anisometrópica Diferencia refractiva Un ojo hipermétrope – Congénita – Acomodativa Ex anopsia Deprivación del estímulo Catarata congénita, – No acomodativa ptosis, tec • Microendotropía Por mala fijación Deprivación de la imagen Nistagmus • Exotropía: – Intermitente – Constante carta un estrabismo. Es aconsejable que un pediatra realice siempre – Secundaria esta prueba, pero no es conveniente usar estos tests como única prueba • Síndromes alfabéticos: eliminatoria, ya que es subjetiva y depende de la colaboración del – Síndrome V niño(16). – Síndrome A – Síndrome X BIBLIOGRAFÍA • Paralíticos 1. Amiel-Tison Cl. Evaluación neurológica del recién nacido de bajo riesgo en • Restrictivos las primeras horas de vida. Ann Pediatr 1985; 32 (1): 9-18. – Síndrome de Duane 2. Flores Visedo CM. Detección precoz de la ambliopía. Pediatr Integral 2005; – Síndrome de Brown IX (6): 419-25. Sensorial 3. Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Section on Ophthalmo- • Amaurosis, ambliopía logy. American Association of Certified Orthoptists; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; American Academy of Opht- halmology. Eye examination in infants, children and young adults by pedia- tricians. Pediatrics 2003; 111(4): 902-7. ximada del ángulo de desviación: si el reflejo coincide sobre el borde 4. López Alemany A. Optometría pediátrica. Xàtiva (Valencia): Editorial Ulleye; pupilar será de unos 15°, si está a mitad entre borde pupilar y corneal 2004. unos 30°, y si es sobre el limbo corneal de unos 45°. 5. Duke Elder. Refracción, teoría y práctica. 1ª edición. Barcelona: Edit. Jims; En la tabla IV se muestran los tipos de estrabismo. 1985. 6. Valoración de la AV en preescolares. Gaceta óptica 2004; 387. AMBLIOPÍA 7. Agüero C. Primera revisión oftalmológica del niño. Botlletí de l’IOC 2005; 2. Es el estado de baja agudeza visual irreversible de uno o de ambos 8. Goddé-Jolly D. Oftalmología pediátrica. Barcelona: Masson SA; 1994. ojos, pero posiblemente evitable, producido por una privación de algún 9. Merchante Alcántara MM. Estrabismo. Pediatr Integral 2005; IX (6): 431-46. aspecto de la visión durante el período sensible del desarrollo del sis- 10. Thompson JR, et al. The incidence and prevalence of amblyopia detected tema visual(10-12). in childhood. Public Health 1991; 105 (6): 455-62. Su frecuencia oscila entre el 2 y el 5% de la población adulta(13). 11. Vinding T, et al. Prevalence of amblyopia in old people without previous scre- ening and treatment. Acta Ophthalm (Copenh) 1991; 69 (6): 796-8. Antes de los 7 años no debemos hablar de ambliopía sino de situa- 12. Stager DR, Birch EE, Weakley DR. Amblyiopia and the pedriatician. Pediatr ciones ambliogénicas. Estas anomalías predisponentes deben detec- Ann 1990; 19 (5): 301-5. tarse y tratarse a temprana edad y el pediatra debe conocerlas. En la 13. Mengual E y Hueso JR. Ambliopía. Actualización en oftalmología pediátrica, tabla V se muestra su clasificación etiológica. Vol 1. E.U.R.O.M.E.D.I.C.E. Ediciones médicas SL; 2003. p. 17-29. 14. Edwards K, et al. Optometría. Desarrollo visual: agudeza y binocularidad. ESTEREOPSIS Barcelona: Masson-Salvat; 1993. p. 165-291. Para que exista el máximo grado de visión binocular se requiere 15. Urvoy M. Clinique d’ophtalmo-pédiatrie. Editions Vigot; 1989. que los dos ojos vean bien, su refracción sea similar y no haya estra- 16. Borrás R, et al. Optometría. Manual de exámenes clínicos. Cap. 5. Barce- bismo(14,15). Se deduce que una estereopsis total prácticamente des- lona: Ediciones UPC. 19