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AFERESIS TERAPEUTICA UNIDAD HEMATOLOGICA ESPECILIZADA  DR CARLOS ROBERTO VARON J
AFERESIS DEFINICION Es la extracción de sangre total de un donante o paciente, seguida de la  separación en sus componente...
TECNICAS DE SEPARACION DE AFERESIS MANUAL AUTOMATIZADOS SEPARACION CENTRIFUGACION FILTRACION ADSORCION <ul><li>Son los más...
NORMATIVIDAD DE AFERESIS EN COLOMBIA <ul><li>Casi nula </li></ul><ul><li>La oferta es insuficiente </li></ul><ul><li>El co...
AFERESIS TERAPEUTICA <ul><li>TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES  </li></ul><ul><li>ELIMINA CELULAS, PLASMA O COMPONENTES PLASMATI...
REQUISITOS AFERESIS TERAPEUTICA AABB, ASFA
REQUISITOS AFERESIS TERAPEUTICA <ul><li>Niño o Anciano </li></ul><ul><li>Difícil acceso venoso </li></ul><ul><li>Inestabil...
<ul><li>AFERESIS TERAPEUTICAS QUE SE REALIZAN UHE : </li></ul><ul><li>ERITROAFRESIS </li></ul><ul><li>LEUCOAFEREIS </li></...
ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA +  = NO EXISTE CONSENSO NC  = NO CATEGO...
ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD  PROCEDIMIENTO  AABB  ASFA  ...
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LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA <ul><li>GENERALIDADES  </li></ul><ul><li>Son procedimientos adicionales a los tratamientos conve...
LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDA HIPERLEUCOCITOSIS > 100000  MIELOBLASTOS AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA...
LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDA <ul><li>EMERGENCIA TERAPEUTICA CUANDO RECUENTO WBC 50.000 -100.000 X MM3 </...
LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA L.M.C <ul><li>HIPERLECUCITOSIS LEUCOSTASIS </li></ul><ul><li>300...
LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS <ul><li>Cuando la Leucemia de celulas peludas  es refractaria ...
PLASMAFERESIS TERAPEUTICA EN LAS DISPROTEINEMIAS <ul><li>MIELOMA MULTIPLE </li></ul><ul><li>MACROGLOBULINEMIA WALDESTROM <...
COMPLICACIONES DE PARAPROTEINEMIA QUE SE BENEFICIAN DE PLASMAFERESIS <ul><li>SINDROME DE HIPERVISCOSIDAD </li></ul><ul><li...
SINDROME DE HIPERVISCOSIDAD <ul><li>La viscosidad es la capacidad de resistencia al flujo de un líquido. </li></ul><ul><li...
OTRAS COMPLICACIONES DE LA PARAPROTEINEMIA HIPERVOLEMIA  El volumen sanguineo total 2 veces mayor como consecuencia aument...
SINDROME DE GUILLAIN BARRE <ul><li>PATRON CLASICO : PARALISIS FLACIDA ASCEDENTE CON HIPO – ARREFLEXIA –DISAUTONOMIA </li><...
PLASMAFERESIS INMUNOGLOBULINA G EFICACIA  SI  SI  COSTO  ALTO  ALTO ELECCION  EXPERIENCIA  NO COMPLICACIONES  SI  MINIMAS ...
ESCALA FUNCIONAL DE LA GRAVEDAD DEL SINDROME DE GUILLAIN BARRE 0-  NORMAL 1-  SINTOMAS LEVE : CAMINA, COME, SE VISTE, ASEO...
PLASMAFERESIS EN EL GUILLAIN BARRE LEVE  2,3  2  MODERADO  4  4 SEVEREO  5  5-6 SEVERIDAD ESTADO FUNCIONAL # SESIONES RPT ...
PLASMAFERESIS EN LA MIASTEMIA GRAVIS INDICADO :  1. CASOS SEVEROS , REFRACTARIOS Y EN CRISIS  2. ANTES DE TIMECTOMIAS 3. 4...
COMPLICACIONES DE LA AFERESIS <ul><li>HEMATOMAS </li></ul><ul><li>TROMBOSIS </li></ul><ul><li>INFECCION </li></ul><ul><li>...
UNIDAD HEMATOLOGICA ESPECIALIZADA
INDICADORES DE PLASMAFERESIS  FEB 2009-AGOST 2010  PACIENTES
TASA RESPUESTA GLOBAL DE PLASMAFERESIS  FEB 2009-AGOST 2010  15 3 10 ( 67% ) 5 ( 33% )
INDICACION Y TASA  DE RESPUESTA PLASMAFERESIS  FEB 2009-AGOST 2010
14 ( 100% ) 5 ( 100% ) 3 ( 60% )** 2 ( 40%)* * : 1 Infarto gangliobasal izqu ** : 1 T.E.P INDICACIONES DE PLAQUETOAFRESIS ...
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  • UNIDAD HEMATOLOGICA ESPECIALIZADA
  • PACIENTES
  • 5 ( 33% )
  • * : 1 Infarto gangliobasal izqu
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    1. 1. AFERESIS TERAPEUTICA UNIDAD HEMATOLOGICA ESPECILIZADA DR CARLOS ROBERTO VARON J
    2. 2. AFERESIS DEFINICION Es la extracción de sangre total de un donante o paciente, seguida de la separación en sus componente, conservación del componente deseado y retorno de los no requeridos al donante o al paciente, lográndose a través de máquinas especializada y automatizadas de flujo continuo o intermitente. FINES TRANFUSIONALES : PLAQUETOAFERESIS STEM CELL TERAPEUTICOS : ERITROAFERESIS LEUCOAFERSIS PLASMAFERESIS PLAQUETOAFERSIS FOTOFERESIS
    3. 3. TECNICAS DE SEPARACION DE AFERESIS MANUAL AUTOMATIZADOS SEPARACION CENTRIFUGACION FILTRACION ADSORCION <ul><li>Son los más usados </li></ul><ul><li>Densidad componentes </li></ul><ul><li>Anticoagulante </li></ul><ul><li>Flujo contínuo o intermitente </li></ul><ul><li>Por Membrana </li></ul><ul><li>Recolecta plasma sano y malo </li></ul><ul><li>No separa componentes celu- </li></ul><ul><li>lares sanguíneos </li></ul><ul><li>Extracción selectiva de los </li></ul><ul><li>componente plasmáticos </li></ul><ul><li>patológicos </li></ul><ul><li>Afinidad cromatográfica </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia familiar </li></ul><ul><li>se extrae LDL por inmuno </li></ul><ul><li>afinidad anti- LDL </li></ul><ul><li>Absorbentes: Proteína Stafi </li></ul><ul><li>A, Acs Monoclonal, Coloidon </li></ul><ul><li>DAN, IgG </li></ul><ul><li>Reinfunde de plasma depurado y </li></ul><ul><li>los componentes celulares </li></ul>Pineda AA et al American Association of Blood Banks, 1987;71-86
    4. 4. NORMATIVIDAD DE AFERESIS EN COLOMBIA <ul><li>Casi nula </li></ul><ul><li>La oferta es insuficiente </li></ul><ul><li>El conocimiento es limitado </li></ul><ul><li>No hay estadísticas ni registros </li></ul><ul><li>F.D.A Requerimientos específicos </li></ul><ul><li>Código Reglamentaciones Federales¹ </li></ul><ul><li>Pautas y Recomendaciones de Aso- </li></ul><ul><li>ciación Americana de Aféresis ASFA² </li></ul><ul><li>Familiarizado con las normas </li></ul><ul><li>Acreditar su capacitación y experiencia </li></ul><ul><li>Por su complejidad ; medios necesarios </li></ul><ul><li>para manejar sus reacciones adversas: </li></ul><ul><li>Infraestructura </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Personal Idóneo </li></ul><ul><li>Acceso atención médica </li></ul>¹Code of Federal Regulations Title 21Part 640 Washington DC ² ASFA J Clin Apheresis 1996;11: 42-45
    5. 5. AFERESIS TERAPEUTICA <ul><li>TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES </li></ul><ul><li>ELIMINA CELULAS, PLASMA O COMPONENTES PLASMATICOS </li></ul><ul><li>SUSTITUIRLOS POR PLASMA NORMAL, CRISTALOIDES O COLOIDES </li></ul><ul><li>SIRVE PARA ALTERAR LA PROPORCION DE ANTIGENO- ANTICUERPO </li></ul><ul><li>MODIFICA LOS MEDIADORES INFLAMATORIOS O INMUNOLOGICOS </li></ul><ul><li>ELIMANA COMPLEJOS INMUNES </li></ul><ul><li>ES RELEVANTE EN LA CATEGORIAS TERAPEUTICAS I , II </li></ul>Owen HG et al , AABB Press, 1997:225-227
    6. 6. REQUISITOS AFERESIS TERAPEUTICA AABB, ASFA
    7. 7. REQUISITOS AFERESIS TERAPEUTICA <ul><li>Niño o Anciano </li></ul><ul><li>Difícil acceso venoso </li></ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Enfermedad de respuesta incierta a la aféresis terapéutica </li></ul>RESPONSABILIDAD Y LA DECISION FINAL ES DEL HEMATOLOGO-HEMOTERAPEUTA AABB, ASFA Indicación precisa y costo efectiva
    8. 8. <ul><li>AFERESIS TERAPEUTICAS QUE SE REALIZAN UHE : </li></ul><ul><li>ERITROAFRESIS </li></ul><ul><li>LEUCOAFEREIS </li></ul><ul><li>PLAQUETOAFERESIS </li></ul><ul><li>PLASMAFERESIS* </li></ul><ul><li>AFERESIS TERPEUTICAS QUE SE REALIZAN EN UCI : </li></ul><ul><li>PLASMAFRERESIS </li></ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica </li></ul><ul><li>Riesgo de sangrado alto por trombocitopenia </li></ul><ul><li>ESTABLE HEMODINAMICAMENTE </li></ul><ul><li>SIN RIESGO DE SANGRADO </li></ul>
    9. 9. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA + = NO EXISTE CONSENSO NC = NO CATEGORIZADO I = TRATAMIENTO STANDAR ACEPTABLE II = HALLAZGO QUE SUGUIER EFICACIA COMO ADYUDANTE III = HALLAZGO NO CONCLUYEN O RELACION RIESGO / BENEFICIO INCIERTO IV = EFICACIA NULA EN LOS ESTUDIO NO CONTROLADOS
    10. 10. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Polieneuropatia desmi- R.P.T . I I Linizante inflamatoria Cronica Crioglobulinemia R.P.T. I I Sindrome Eaton Lamber R.P.T. II I Sindrome Goodpasture R.P.T. I I Sindrome Guillain Barre R.P.T. I I Hiperviscosidad R.P.T. I I
    11. 11. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Miastemia Gravis R.P.T . I I Purpura Postranfusional R.P.T. I I Enfermedad Refsum R.P.T. I I P. T. T. R.P.T. I I Penfigo Ampollar R.P.T. NC II Inhibidores F VIII Adquirdo R.P.T. III II
    12. 12. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Enf por Crioaglutininas R.P.T . II NC Sobredosis de Drogas R.P.T. II II Sindrome uremico hemoli R.P.T. II II Neuropatia periferica R.P.T. NC II Paraproteinemica Trombocitopenia quinina R.P.T. II NC G.M. Rapidamente Progre R.P.T. II II
    13. 13. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Enfermedad Raynaud R.P.T . NC II Vasculitis Sistémica ( AR , R.P.T. II II L.E.S Hipercolesterolemia Familiar R.P.T. I II
    14. 14. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Enfermedad de Fabry R.P.T . NC III Hemólisis post transfusional R.P.T. III NC P.T. I R.P.T. IV/III III E.H.R.N R.P.T. III III Esclerosis Múltiple R.P.T. - Cita III III G.M. Focal Segmentaria R.P.T. III NC Rechazo Trasplante Organo R.P.T. Fotofereis III IV
    15. 15. ENFERMEDADES TRATADAS POR AFRESIS, CATEGORIAS TERAPEUTICAS SEGUN PAUTAS AABB, ASFA ENFERMEDAD PROCEDIMIENTO AABB ASFA Penfigo Vulgar R.P.T . Fotoferesis II / NC III Aplasia Eritrocitaria R.P.T. III NC A.R. sin vasculitis R.P.T. Cita IV/III IV/III Crisis Tiroidea R.P.T. III III Refractariedad transfus R.P.T. - III/NC III alo anticuerpos A.H.A ACS CALIENTE R.P.T. III III
    16. 16. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>Son procedimientos adicionales a los tratamientos convencionales </li></ul><ul><li>Alivian rapidamente los síntomas y controlan la patología de base </li></ul><ul><li>La sesión dura aproximadamente 3 horas reduciendo entre el 25-75% de las células </li></ul><ul><li>Su eficacia depende del volumen de sangre procesada, y la rápidez de remoción </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>HIPERLEUCOCITOSIS CON LEUCOSTASIS : </li></ul><ul><li>LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA : M4, M5 </li></ul><ul><li>LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA </li></ul><ul><li>LEUCEMIA CELULAS PELUDAS </li></ul><ul><li>LEUCEMIA PROLINFOCITA Y LINFOCITICA CRONICA </li></ul>THERAPEUTIC HEMAPHERESIS 1986 :II:143-153
    17. 17. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDA HIPERLEUCOCITOSIS > 100000 MIELOBLASTOS AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA EN LA MICROVASCULATURA DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO Y ACUMULACION DE LOS MIELOBLASTOS VASOS SANGUINEOS PEQUENOS DEL PULMON Y CEREBRO AUMENTO DEL CONSUMO O2 POR LOS MIELOBLASTOS, PRODUCIENDO HIPOXIA TISULAR Y LESION ENDOTELIAL DANO VASO CON SALIDA MIELOBLASTOS A TEJIDOS VECINOS NODULOS PERIVASCULARES CEREBRALES MUERTE SUBITA POR HEMORRAGIA INTRACEREBRAL J NEUROPATHOLOGY 1976: 35:75-89 FISIOPATOLOGIA
    18. 18. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA AGUDA <ul><li>EMERGENCIA TERAPEUTICA CUANDO RECUENTO WBC 50.000 -100.000 X MM3 </li></ul><ul><li>ES CONTROVERTIDO CUANDO INICIAR LA LEUCOAFERESIS CON O SIN SINTOMAS </li></ul><ul><li>LA RECOMENDACION ES EMPEZAR CON 50.000 – 150.000 X MM3 </li></ul><ul><li>LA PRESENCIA DE NODULO TUMORALES CEREBRALES SE CON 300.000 </li></ul><ul><li>X MM3 , ES UN RIESGO INMINENTE DE MUERTE SUBITA : TRATAMIENTO RADIOTERAPIA, PLASMAFE- </li></ul><ul><li>RESIS Y QUIMIOTERAPIA </li></ul><ul><li>LA LEUCOSTASIS : EL 33% RESPUESTA LEUCOAFERESIS , 63% FALLECEN DENTRO LAS TRES SEMANAS </li></ul><ul><li>SIGUIENTES </li></ul><ul><li>LA LEUCOAFERESIS MEJORA EL SINDROME DE LISIS TUMORAL , LA NEFROPATIA POR ACIDO URICO </li></ul><ul><li>LA FRAGMENTACION DE LAS CELULAS BLASTICAS OCASIONALMENTE PUEDE DESENCADENAR C.I.D. </li></ul><ul><li>LA CUAL PUEDE SER FATAL </li></ul><ul><li>EMBARZADAS CON LEUCOSIS INDEPENDIENTEMENTE AL RECUENTO DE WBC, ES UTIL LA LEUCOAFE- </li></ul><ul><li>RESIS CUANDO NO ES INCIADA LA QUIMIOTERAPIA </li></ul>Cancer 1978
    19. 19. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA L.M.C <ul><li>HIPERLECUCITOSIS LEUCOSTASIS </li></ul><ul><li>300.000 X MM3 </li></ul><ul><li>3-5 SESIONES POR SEMANA X 3 SEMANAS </li></ul><ul><li>PACIENTES EMBARAZADAS </li></ul>REFRACTARIA A LA TERAPIA LEUCOARESIS POR UN AÑO MEJORA SINTOMAS ESPLENOMEGALIA BLOOD 1973:42:925-933
    20. 20. LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA EN LA LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS <ul><li>Cuando la Leucemia de celulas peludas es refractaria a la lineas de tratamiento </li></ul><ul><li>del 2 Clorodesoxiadenosina y Rituximab , la hiperleucoitosis y la esplenomegalia </li></ul><ul><li>mejoran con la leucoaferesis de manera paliativa </li></ul>A J HEMATOL 1983; 14:49-56
    21. 21. PLASMAFERESIS TERAPEUTICA EN LAS DISPROTEINEMIAS <ul><li>MIELOMA MULTIPLE </li></ul><ul><li>MACROGLOBULINEMIA WALDESTROM </li></ul><ul><li>ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS FRIOS </li></ul><ul><li>CRIOGLUBULINEMIA </li></ul>AUMENTO EN UN COMPONENTE MONOCLONAL
    22. 22. COMPLICACIONES DE PARAPROTEINEMIA QUE SE BENEFICIAN DE PLASMAFERESIS <ul><li>SINDROME DE HIPERVISCOSIDAD </li></ul><ul><li>HIPERVOLEMIA SIN INCREMENTO DE LA VISCOSIDAD </li></ul><ul><li>SANGRADO SIN INCREMENTO DE LA VISCOSIDAD </li></ul><ul><li>FALLA RENAL AGUDA SIN INCREMENTO DE LA VISCOSIDAD </li></ul><ul><li>NEUROPATIA SIN INCREMENTO DE LA VISCOSIDAD </li></ul><ul><li>SINDROME CRIOGLUBINEMICO </li></ul>
    23. 23. SINDROME DE HIPERVISCOSIDAD <ul><li>La viscosidad es la capacidad de resistencia al flujo de un líquido. </li></ul><ul><li>La viscosidad depende : agregación eritrocitaria, del hematocrito, tipo y concentración Ig </li></ul><ul><li>Síntomas inespecíficos ; Cefalea , nauseas, fatiga y anorexia </li></ul><ul><li>Reducción del flujo en la microcirculacion : Cerebro, Retina, Piel y mucosas </li></ul><ul><li>Síntomas neurológicos : Cefalea, vertigo, somnolencia, obnubilación, convulsiones y coma </li></ul><ul><li>Síntomas oftalmológicos : Disminución de la visión y ceguera súbita </li></ul><ul><li>El aumento de las proteína monoclonal inhibe los factores de coagulación y las plaque </li></ul><ul><li>tas ocasionado sangrado de mucosas y piel sin correlacionarse sin hiperviscosidad </li></ul><ul><li>El síndrome de hiperviscosiadad es fatal sin tratamiento </li></ul><ul><li>El mieloma multiple tipo IgG3 se presenta 5%, y la Macroglobulinemia de Waldestrom 22% </li></ul><ul><li>Viscosidad sérica : 2-4 asintomáticos , > 5 son sintomáticos </li></ul>
    24. 24. OTRAS COMPLICACIONES DE LA PARAPROTEINEMIA HIPERVOLEMIA El volumen sanguineo total 2 veces mayor como consecuencia aumento de la presion oncótica : anemia e hiponatremia dilucional COAGULOPATIA IgG>IgA>IgM cosumen los factores de coagulación Inhibe la agegración plaquetaria Infiltración de la médula ósea , uremia Incidencia IgM 60%, IgA 40%, IgG 15% INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Pronóstico pobre Causa es incierta Cadena ligera con plasmaferesis recuperan la funcion renal a los 30 dias La supervivencia es el 66% cuando se usa RCT, QUIMIIO Y DIALISIS VRS 28% SIN RCT OTRAS COMPLICACIONES DE PARA PROTEINEMIA POLINEUROPATIA Infiltracion amiloide y o hiperviscosidad Modesta respuesta al RCT CRIOGLOBULINEMIA
    25. 25. SINDROME DE GUILLAIN BARRE <ul><li>PATRON CLASICO : PARALISIS FLACIDA ASCEDENTE CON HIPO – ARREFLEXIA –DISAUTONOMIA </li></ul><ul><li>ANORMALIDADES ELECTROFISIOLOCAS Y LA DISOCIACION ALBUMINA CITOLOGICA LCR </li></ul><ul><li>50-70% ANTECEDENTE DE INFECCION TRACTO RESPIRATORIA Y O DIGESTIVO : CAMPILOBAC </li></ul><ul><li>TER YEYUNI, CMV , VEB, HAEMOPHILUS INFLUENZA , VHZ, MICOPLASMA PNEUMONI </li></ul><ul><li>AE </li></ul><ul><li>ASOCIADO LES, SIDA, SINDROME PARANEOPLASICO, APLICACIONES DE VACUNAS </li></ul><ul><li>INCIDENCIA :1.2-3 CASOS X 100.000 HAB </li></ul><ul><li>IGUAL SEXO </li></ul><ul><li>70% RECUPERACION ESPONTANEA </li></ul><ul><li>25% REQUIEREN VENTILACION MECANICA ( 15% MORTALIDAD ) </li></ul><ul><li>20% SECUELAS </li></ul><ul><li>10% RECURRENCIA </li></ul><ul><li>5% MORTALIDAD GLOBAL </li></ul><ul><li>ETIOLOGIA DESCONOCIDA, ACS TOXINAS HACIA MIELINA DE LOS NERVIOS PERIFERICOS </li></ul><ul><li>RCT ES EFECTIVO TEMPRANAMENTE ACORTA EL TIEMPO DE VENTILACION Y SINTOMAS </li></ul><ul><li>MOTORES , LA INMUNOGLOBULINA G IV </li></ul>NEUROLOGY 1985: 35: 1046-1114
    26. 26. PLASMAFERESIS INMUNOGLOBULINA G EFICACIA SI SI COSTO ALTO ALTO ELECCION EXPERIENCIA NO COMPLICACIONES SI MINIMAS EXPERIENCIA NINOS POBRE SI INDICACION 2 OPCION 1 OPCION COMBINACION DE AMBOS NO AUMENTA LA EFICACIA NO AUMENTA LA EFICACIA ANN NEUROL 1992: 32 : 94-87
    27. 27. ESCALA FUNCIONAL DE LA GRAVEDAD DEL SINDROME DE GUILLAIN BARRE 0- NORMAL 1- SINTOMAS LEVE : CAMINA, COME, SE VISTE, ASEO PERSONAL 2- CAMINA MAS 5 MTS SIN AYUDA, PERO NO SALTA, ASEO PERSONA 3- CAMINA MAS DE 5 MTS PERO CON AYUDA 4- CONFINADO EN CAMA 5- VENTILACION MECANICA 6- MUERTE LANNCET 1997: 349: 225-230
    28. 28. PLASMAFERESIS EN EL GUILLAIN BARRE LEVE 2,3 2 MODERADO 4 4 SEVEREO 5 5-6 SEVERIDAD ESTADO FUNCIONAL # SESIONES RPT POSOLOGIA RPT 40 CC KG POR SESION ANN NEUROL 1997:41: 298-306
    29. 29. PLASMAFERESIS EN LA MIASTEMIA GRAVIS INDICADO : 1. CASOS SEVEROS , REFRACTARIOS Y EN CRISIS 2. ANTES DE TIMECTOMIAS 3. 4 SESIONES X 2 SEMANAS PLASMAFERESIS EN LA P.T.I. Y A.H.A INDICADO : 1. REFRACTARIO A MULTIPLE LINEAS DE TTO INMUNUPRESORA Y ESPLENECTOMIA ASOCIARSE A ESTEROIDES , MANEJAR COAGULOPATIA DILICUIONAL A.H.A SU BENEFICIO ES TRANSITORIO PLASMAFERESIS INHIBIDORES DE HEMOFILIA TITULACIONES ALTAS > 5 UI BETHESTA PROTOCOLO DE MALMO
    30. 30. COMPLICACIONES DE LA AFERESIS <ul><li>HEMATOMAS </li></ul><ul><li>TROMBOSIS </li></ul><ul><li>INFECCION </li></ul><ul><li>ESCLEROSIS </li></ul><ul><li>FISTULA </li></ul><ul><li>ALERGIA- ANAFILAXIAS </li></ul><ul><li>DISBALANCE DE ELECTROLITROS </li></ul><ul><li>HEPATITIS VIRAL </li></ul><ul><li>TOXICIDAD POR CITRATO </li></ul><ul><li>HIPOPROTEINEMIA </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA </li></ul><ul><li>INEFCCIONES BACTERIANAS </li></ul><ul><li>VASOVAGAL : HIPOTENSION </li></ul><ul><li>HIPERVOLEMIA </li></ul><ul><li>HEMOLISIS MECANICA </li></ul><ul><li>EMBOLIA AREA </li></ul><ul><li>TOXICIDAD CITRATO </li></ul><ul><li>NAUSEAS </li></ul>AABB 13 Edit 2001 ACCESO VASCULAR EFECTO DE REEMPLAZO DE FLUIDOS PROBELMAS DEL PROCEDIMIENTO
    31. 31. UNIDAD HEMATOLOGICA ESPECIALIZADA
    32. 32. INDICADORES DE PLASMAFERESIS FEB 2009-AGOST 2010 PACIENTES
    33. 33. TASA RESPUESTA GLOBAL DE PLASMAFERESIS FEB 2009-AGOST 2010 15 3 10 ( 67% ) 5 ( 33% )
    34. 34. INDICACION Y TASA DE RESPUESTA PLASMAFERESIS FEB 2009-AGOST 2010
    35. 35. 14 ( 100% ) 5 ( 100% ) 3 ( 60% )** 2 ( 40%)* * : 1 Infarto gangliobasal izqu ** : 1 T.E.P INDICACIONES DE PLAQUETOAFRESIS FEB 2009-AGOST 2010
    36. 36. INDICACIONES
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