1. INGRID VILLAR PABON Presentación Clínica y Enfoque Diagnóstico de las Alteraciones Hidroelectrolíticas

6. ELECTROLITOS ELECTROLITOS EXTRACELULAR Meq/ l INTRACELULAR Meq/l SODIO (Na+) 135-145 mEQ/l 15-20 POTASIO (K+) 3.5 – 5 150-155 CALCIO (Ca+) 1-2 4.5 -5.0 BICARBONATO (HCO3-) 18-23 10-12 CLORO (CL) 98-106 1-4 MAGNESIO (Mg) 4.5-5.5 27-29 FOSFATO (HPO4) 1.7-4.6 100-104

10. HIPONATREMIA Los signos y síntomas de la Hiponatremia dependen de la causa, magnitud y rapidez de su aparición. ANOREXIA, NAUSEAS Y VÓMITOS , Calambres musculares, fatiga y disnea frente al ejercicio. Cambios de la PA con la postura, pobre turgencia de la piel, piel ruborizada. La > parte de los síntomas están relacionados con hinchazón celular y edema cerebral, que dan como resultado cambios en el sensorio con signos de presión intracraneana aumentada, letargo, confusión, debilidad, hemiparesia, signo de babinski, convulsiones, papiledema, coma. Na

12. HIPONATREMIA Tratamiento Corrección del desequilibrio del sodio y líquidos mediante la dieta y la administración de soluciones intravenosas isotónicas e hipertónicas. Corrección Rápida Mielinolisis Póntica

18. HIPERNATREMIA Tratamiento Manejo de la causa: falla cardiaca, síndrome nefrótico, etc. Restricción de sodio: 1 a 2 gr/ dia. Diuréticos. Diálisis ( ultrafiltración )

20. HIPOKALEMIA Aldosteronismo primario y secundario. Sindrome de cushing. Enfermedad renal: acidosis tubular por alteración en la reabsorción de K o excreción aumentada. ICC aumenta la secreción de aldosterona (retiene Na). Diuréticos potentes: estimulan la salida de K. Drenaje o aspiración de contenido gástrico ( K se encuentra en el contenido gástrico) Vómitos prolongados. Diarrea. Perdida de líquidos corporales. Tratamiento con esteroides.

21. HIPOKALEMIA TRANSTORNOS EN EL SNC: Desorientación, comportamiento psicótico. TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS: Debilidad, hipotonía. TRANSTORNOS EN EL MUSCULO LISO: Ileo paralítico. TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES: Depresión del segmento s-t con prolongación del intervalo Q – T. Disminución de la amplitud de la onda T con prolongación del intervalo Q – T.

22. HIPOKALEMIA TRANSTORNOS RENALES: Asociados con alcalosis metabólica (0rina ácida en ambos casos) Disminuición de la capacidad de concentración urinaria.

23. HIPOKALEMIA Tratamiento Aumento de alimentos que contienen potasio. Administración IV de potasio 40-80 meq/ en 250 – 500 cc de SSN. (Jamás administrar en bolos, LEV en vena de grueso calibre. Cateter venoso central.

24. HIPOKALEMIA Dx de Enfermería Disminución del GC r/c trastornos del ritmo cardiaco secundario a hipokalemia. Patrón respiratorio ineficaz r/c debilidad o parálisis de músculos respiratorios secundario a hipokalemia grave.

25. HIPERKALEMIA Niveles séricos superiores a 5.5 meq/lt. Ingesta excesiva de k. Nefropatía. Uso de diuréticos que no eliminan potasio en pacientes con enfermedad renal. Destrucción celular por quemaduras o traumatismos, con la consiguiente liberación de potasio. Déficit de aldosterona. Cetoacidosis Diabética.

26. HIPERKALEMIA SIGNOS Y SINTOMAS: Síntomas Cardiacos: incluyendo bradicardia, arritmias fatales, y paro cardiaco. La curva del EKG, muestra ondas T picúdas y complejos QRS estrechos progresando a anchos, despues onda P plana o ausente y asistolia. Apatía, confusión, parestesias., oliguria, calambres abdominales, nauseas, diarrea. Arreflexia, entumecimiento, debilidad muscular, fasciculaciones.

27. HIPERKALEMIA TRATAMIENTO Restricción de potasio en la dieta (evitar sustitutos de la sal, los cuáles contienen potasio). Gluconato de calcio al 10 % E.V. Dextrosa E.V. con insulina ( 1 unidad de insulina cristalina por cada 2.5 a 5 gr de dextrosa. Bicarbonato de sodio E.V. Furosemida: 40 – 80 mg/ E.V. Diálisis ( hemodialisis – CAPD )

34. HIPERMAGNESEMIA Cuadro Clínico > 4 meq/Lt Debilidad + Parálisis Hipotensión, alt. De las funciones mentales > 8 meq/Lt Cuadriplejia Fláci da

36. ELECTROLITOS ELECTROLITOS DEFICIENCIA SINTOMAS EXCESO SINTOMAS CLORURO 95 A 105 meq/l HIPOCLOREMIA: Vómito, ICC, Diuréticos lasix Espasmos musculares, respiración poco profunda, hipotensión HIPERCLOREMIA: Deshidratación por perdida ingesta excesiva de cloruro, IRG Letargo, debilidad, respiración profunda y rápida. CALCIO 4.5 a 5.5 meq/l HIPOCALCEMIA: Pérdida elevada o consumo reducido de Ca, Hipoparatiroidismo. Entumecimiento y hormigueo en los dedos de la mano, reflejos hiperactivos, calambres, convulsiones, fracturas de huesos. HIPERCALCEMIA: Hipoparatiroidismo, algunos canceres, consumo excesivo de vit D. Letargo, debilidad, anorexia, nauseas, vómito, prurito, dolor de huesos, depresión, confusión, parestesias, coma.

41. SOLUCION ISOTONICA SSN, LACTATO DE RINGER. Si añadimos una solucion isotónica al compartimiento del LEC, la osmolaridad de este no se modifica, por tanto no se produce osmosis a traves de las membr. Celulares. El único efecto es un aumento del vol. Del LEC. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

42. SOLUCION HIPERTONICA Si añadimos una solución hipertónica, al LEC, aumenta la osmolaridad extracelular, y se produce salida del agua de las células hacia el LEC. El resultado final es un aumento del LEC (mayor que el vol. del líquido añadido), un descenso en el LIC, y una elevación de la osmolaridad en ambos compartimientos. SOLUCION SALINA AL 3 %, SOLUCION SALINA AL 7.5 %. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS

43. SOLUCION HIPOTONICA Si añadimos solución hipotónica al LEC, la osmolaridad del LEC, disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las células, hasta que los compartimientos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad. Los vol. Intra y extracelulares aumentan al añadir líquido hipotónico, aunque el volumen intracelular lo hace más intensamente. SOLUCIONES ISOTONICAS, HIPOTONICAS E HIPERTONICAS