1. CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de
Antibióticos no pé diabético
Idalina Freire
Centro Hospitalar Cova Da Beira
9 de Dezembro 2013

2. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Pé diabético
É uma das complicações mais graves da DM
Cerca de 25% das pessoas com diabetes têm condições favoráveis ao
aparecimento de lesões nos pés
Responsável por cerca de 70% das amputações por causas não
traumáticas
Portugal - ocorrem anualmente 1600 amputações não traumáticas
dos membros inferiores
Direcção-Geral da Saúde. Circular Normativa nº 005/PNPCD, - Pé Diabético , 22/03/2010

3. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Avaliação de lesões ulceradas do pé
 Deformidades
 Gangrena
 Isquemia
 Neuropatia
 Sinais de infecção
 Extensão e profundidade da úlcera
NICE clinical guideline 119 – Diabetic foot problems , 2012

4. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Abordagem
Richard JL et al . Diabetic foot infection. World J Diabetes 2011 February 15; 2(2): 24-32

5. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Terapêutica Antimicrobiana
Úlcera não infectada
Não há evidências que suportem a utilização de antibióticos
Úlcera infectada
Iniciar terapêutica antimicrobiana empírica
Terapêutica definitiva - resultados microbiológicos e resposta
clínica com a terapêutica empírica
IDSA Guideline for Diabetic Foot Infections. CID 2012:54 (15 June)
NICE clinical guideline 119 – Diabetic foot problems

6. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Infecção do pé diabético
 Pelo menos 2 sintomas ou sinais de inflamação ou
presença de exsudado purulento
IDSA Guideline for Diabetic Foot Infections. CID 2012:54 (15 June)

7. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Classificação das infecções do pé diabético
 Ligeira (superficial, eritema peri-úlcera < 2 cm)
 Moderada (progressão em profundidade e extensão,
eritema > 2cm, sem sinais sistémicos)
 Severa (apresenta critérios clínicos de SIRS)
IDSA Guideline for Diabetic Foot Infections. CID 2012:54 (15 June)

8. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
IDSA Guideline for Diabetic Foot Infections. CID 2012:54 (15 June)

9. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Selecção da terapêutica antimicrobiana empírica
Gravidade da infecção
Agentes etiológicos prováveis
Factores que podem influenciar a escolha

10. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
ETIOLOGIA DAS INFECÇÕES DO PÉ DIABÉTICO
Diabetic foot disorders . The Journal of Foot & Ankle Surgery.Vol. 45, NUmber 5, September/October, 2006

11. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Agentes etiológicos prováveis
Cocos Gram positivos aeróbicos
A cobertura empírica de cocos G+ é sempre obrigatória
 Staphylococcus aureus (+ frequente)
Bacilos Gram negativos aeróbicos
 Alargar cobertura a bacilos G- em infecções crónicas ou que utilizaram
terapêutica antibiótica recente
Anaeróbios
 Em casos de isquemia, necrose
Infecções graves - terapêutica empírica com antibióticos de largo espectro
IDSA Guideline for Diabetic Foot Infections. CID 2012:54 (15 June)
Clin Microbiol Infect 2007; 13: 351–353
Rev Esp Quimioter 2011;24 (4): 233-262

12. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Agentes etiológicos prováveis
MRSA
História de colonização ou infecção prévia por este micro-organismo
 Taxa de infecções por MRSA na unidade de internamento > 10%
Presença de 2 ou mais dos seguintes critérios:
- Hospitalização no último ano (ou institucionalização em lar)
- Tratamento com FQ nos últimos 6 meses
- Idade > 65 anos
- IRC (hemodiálise)
Rev Esp Quimioter 2011;24 (4): 233-262

13. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Exame microbiológico
 Recolha de material biológico (tecido profundo) para exame
bacteriológico com TSA
 Hemoculturas nas infecções graves
 Antes de iniciar terapêutica antimicrobiana empírica, se possível
Terapêutica antimicrobiana definitiva - instituída em função dos resultados
laboratoriais disponíveis

14. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Rev Esp Quimioter 2011;24 (4): 233-262

15. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Diabetes Metab Res Rev 2012; 28(Suppl 1): 163–178.

16. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Selecção do antibiótico e esquema posológico
Selecção do antibiótico e esquema posológico
“Right-Drug, right-Dose, right-Duration of therapy, De-escalation”
“Right-Drug, right-Dose, right-Duration of therapy, De-escalation”
Antimicrobial Stewardship
Antimicrobial Stewardship

17. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Pé diabético Circular normativa Nº:05/PNPCD de 22-03-2010

18. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Pé diabético Circular normativa Nº:05/PNPCD de 22-03-2010

19. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Selecção de terapêutica antimicrobiana empírica
Expert Opinion on the Management of Infections in the Diabetic Foot . Diabetes Metab Res Rev 2012; 28(Suppl 1): 163–178.

20. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Selecção de terapêutica antimicrobiana empírica
IDSA Guideline for Diabetic Foot Infections. CID 2012:54 (15 June)

21. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Selecção de terapêutica antimicrobiana empírica
IDSA Guideline for Diabetic Foot Infections. CID 2012:54 (15 June)

22. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Selecção de terapêutica antimicrobiana empírica
IDSA Guideline for Diabetic Foot Infections. CID 2012:54 (15 June)

23. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Richard JL et al . Diabetic foot infection. World J Diabetes 2011 February 15; 2(2): 24-32

24. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Reavaliação clínica e ajuste terapêutico
 Avaliar sinais de resposta
 Avaliar possibilidade de desescalação
 Transição IV-oral
 Duração adequada
Ligeiras: 1-2 semanas
Moderadas/Severas 2-4 semanas
Diabetes Metab Res Rev 2012; 28(Suppl 1): 163–178.
Rev Esp Quimioter 2011;24 (4): 233-262

25. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Abordagem
Richard JL et al . Diabetic foot infection. World J Diabetes 2011 February 15; 2(2): 24-32

26. Pé Diabético
Da prevenção ao tratamento
Infecção - Uso de Antibióticos no pé diabético
CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE
Evidência científica para orientação na escolha da antibioterapia
“No one particular antimicrobial agent or regimen has yet been shown to
be superior to others in curing DFI.”
Richard JL et al . Diabetic foot infection. World J Diabetes 2011 February 15; 2(2): 24-32
Management of diabetic foot infection
Management of diabetic foot infection
“Each hospital should have antibiotic guidelines for the management of
“Each hospital should have antibiotic guidelines for the management of
diabetic foot infections.”
diabetic foot infections.”
“Start empirical antibiotic therapy based on the severity of the infection,
“Start empirical antibiotic therapy based on the severity of the infection,
using the antibiotic appropriate for the clinical situation and the severity
using the antibiotic appropriate for the clinical situation and the severity
of the infection, and with the lowest acquisition cost.”
of the infection, and with the lowest acquisition cost.”
NICE clinical guideline 119 – – Diabetic foot problems 2012
NICE clinical guideline 119 Diabetic foot problems , , 2012