La obesidad se ha convertido en una epidemia mundial que afecta a cientos de millones de personas. Es una condición compleja con graves consecuencias para la salud y la calidad de vida. El tratamiento integral de la obesidad implica mejorar la alimentación, aumentar la actividad física, modificar conductas y, en algunos casos, el uso de medicamentos o cirugía. La prevención requiere educación nutricional desde una edad temprana y fomentar un estilo de vida activo.
2. Hace 50 años se introdujo la obesidad
dentro de la clasificación internacional de
enfermedades .
La cual es considerada una epidemia
universal ya que, actualmente se estima
que unos 300 millones de personas en el
mundo son obesas, constituyendo la
obesidad un importante problema médico y
de salud pública.
Es una situación compleja con
repercusiones psicológicas y sociales
graves y que afecta a todas las edades y
grupos socioeconómicos.
5. DEFINICIONES
La obesidad es la enfermedad en la cual las
reservas naturales de energía, almacenadas
en el tejido adiposo de los humanos y otros
mamíferos, se incrementa hasta un punto
donde está asociado con ciertas condiciones
de salud o un incremento de la mortalidad.
La obesidad se caracteriza por el exceso de
grasa en el organismo. Se define como un
peso que supera en un 20% al peso normal
estadístico basado en niveles normales en los
que se relaciona el peso con la altura
6.
La obesidad origina y exacerba un importante
número de problemas de salud y estudios
epidemiológicos demuestran una correlación
positiva entre la obesidad y la mortalidad. Por otra
parte, la obesidad conlleva rechazo social y
laboral, lo cual provoca desde la infancia una
considerable pérdida de autoestima y un número
importante de situaciones conflictivas que pueden
desembocar en el fracaso escolar.
7. IMC
El índice de masa corporal es un método simple y
ampliamente usado para estimar la proporción de
grasa corporal.
8. INDICE CINTURA CADERA
Este indicador evalúa la distribución del tejido
adiposo.
Se obtiene al dividir en centímetros la
circunferencia de la cintura entre la circunferencia
de la cadera, es un predictor independiente de
factores de riesgo y morbilidad.
Esta es una medida aceptable para evaluar el
contenido de grasa abdominal antes y durante el
tratamiento en la perdida de peso.
Los puntos de corte por sexo pueden ser
utilizados para identificar el incremento relativo de
riesgo para el desarrollo de obesidad asociado a
factores de riesgo en muchos adultos con un IMC
de 25 a 34.9 kg/(m)
10. Circunferencia de Cintura
Para medir la
circunferencia de cintura
se localiza el punto
superior de la cresta
iliaca, se coloca la cinta
alrededor del abdomen a
este nivel, asegurar que
la cinta no apriete y esté
en paralelo con el piso.
La medición se hace al
final de la expiración
normal
13. OBESIDAD EN MÉXICO
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
cataloga a México como el segundo país en
la lista de personas adultas con sobrepeso y
obesidad, sólo por debajo de Estados Unidos.
Del total de las personas que hacen dieta
para combatir su sobrepeso y obesidad, 99%
fracasan, asegura Vicente Alarcón, bariatra y
especialista en este problema de salud
pública que, se ha vuelto más grave que el
tabaquismo.
14.
15. QUIEN DEBE TRATARSE
La intervención ha de ser siempre pactada con el
paciente
Los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2)
deben tratarse si
tienen obesidad central (CC ≥102 cm. para el varón y
≥88 cm. para la mujer),
síndrome metabólico o diabetes tipo II.
Los individuos obesos (IMC 30-34,9 kg/m2) deben
tratarse si son jóvenes o tienen alguna enfermedad
relacionada, valorando individualmente otros casos.
Los pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥35 kg/m2)
deben tratarse siempre
16. Protocolo clínico
En una guía de práctica clínica por el colegio americano de médicos, son hechas las siguientes cinco recomendaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
Las personas con un índice de masa corporal mayor de 30 deberían recibir
consejo sobre dieta, ejercicio y otros factores del comportamiento relevante
que ser intervenidos y establecer una meta realista para la pérdida de peso.
Si esta meta no es conseguida, la fármacoterapia debe ser ofrecida. Los
pacientes necesitan ser informados de la posibilidad de efectos
secundarios y de la ausencia de información acerca de la seguridad y
eficacia a largo plazo.
La terapia con medicamentos puede consistir
de sibutramina, orlistat, fentermina, dietilpropión, fluoxetina, y bupropiona.
Para los casos más severos de obesidad, drogas más fuertes tales
como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usadas de forma selectiva.
La herencia no es suficiente para
recomendar sertralina, topiramato o zonisamida.
En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en
pérdida de peso (con o sin medicación) y quienes desarrollan
complicaciones relacionadas con obesidad, puede estar indicada la
referencia a cirugía bariátrica. Los pacientes deben ser advertidos de las
complicaciones potenciales.
Aquellas que requieran cirugía bariátrica deberán ser referidos a centros de
referencia de alto volumen, pues como sugiere la evidencia no cirujanos
quienes realizan frecuentemente estos procedimientos tienen menos
complicaciones.
17.
18. Los especialistas señalan que una de las razones de
la obesidad infantil en México, es que los niños y
jóvenes no consumen fibra, toman poca agua y su
alimentación se fundamenta en la ingesta de
alimentos ricos en grasa y proteínas, así como
refrescos y bebidas azucaradas en abundancia.
19. los tres componente que detonan
la obesidad infantil en México:
•sedentarismo
• Alta ingesta calórica.
•La genética.
20. Se ha demostrado que si la obesidad infantil se
manifiesta o persiste en la segunda década de vida
y no se corrige a tiempo es muy probable que se
sufra obesidad en la edad adulta. Los adolescentes
con sobrepeso tienen un 70% de probabilidades de
llegar a ser adultos con sobrepeso u obesos. Esto
se incrementa al 80% si uno o los dos padres es
obeso o tiene sobrepeso.
21. La obesidad tiene una repercusión muy importante
en el desarrollo psicológico y en la adaptación
social del niño. Los niños obesos refieren
sentimientos de inferioridad, rechazo y escasa
autoestima que se mantienen hasta la edad
adulta. La discriminación que sufren desencadena
actitudes antisociales, depresión, aislamiento e
inactividad, que induce a la ingesta de alimentos y
perpetua el cuadro.
22. La niñez es una etapa en la que es
factible cambiar conductas. Es el
momento en que se conforman los
hábitos, se estructura la personalidad y
se pueden establecer patrones que en
el futuro será más difícil cambiar.
23.
24.
25. El tratamiento integral de la obesidad
comprende una mejora en los hábitos
alimentarios, un incremento de la
actividad física, un apoyo conductual y la
administración de fármacos cuando sea
aconsejable su utilización.
En situaciones determinadas, pueden
utilizarse las dietas muy bajas en
calorías, y en obesidades mórbidas u
extremas puede estar indicada la cirugía
bariátrica.
26. A) Alimentación
El tratamiento dietético sigue siendo la piedra
angular del tratamiento, y la reducción de
la ingesta energética continua siendo la
base del éxito de los programas de
reducción de peso .El objetivo
fundamental es disminuir la masa grasa
del paciente obeso, pero existen también
objetivos secundarios, como mantener el
peso perdido, disminuir las
complicaciones, mejorar los hábitos
debida y aumentar, en definitiva, la
calidad de vida del individuo. Para
instaurar una plan dietético correcto se
debe realizar una anamnesis completa y
adecuar la dieta una serie de
variables, como
peso, edad, sexo, enfermedades
asociadas, trabajo, vida social y
laboral, gustos y horarios, clima y
actividad física. La cantidad diaria de
agua ingerida debería ser como mínimo
de 1,5 litros que puede variar en función
27.
28. B) Actividad física
La mejora de los hábitos alimentarios debe
ir acompañada siempre de ejercicio y la
intensidad del mismo debe adaptarse a la
edad y a la forma física del individuo. Lo
ideal es combinar la actividad física
cotidiana con el ejercicio físico
programado. En el niño hay que intentar
promover actividades lúdico-deportivas y
disminuir las horas dedicadas a ver la
televisión y a jugar con ordenadores y
videojuegos.
29.
30.
31. C) Modificación conductual y/o tratamiento
psicológico
El tratamiento de modificación de la
conducta desempeña un papel muy
importante en el cambio de hábitos, y se
puede enfocar de forma individualizada o
familiar. Su finalidad es apoyar al paciente
obeso, motivándole a seguir el programa
de pérdida de peso, descartar la
responsabilidad (la culpa)de ser una
persona obesa, proporcionar estímulos
positivos valorando más los éxitos y
destacando menos los aspectos
negativos, afianzar los hábitos alimentarios
y de actividad física aprendidos, ganaren
autoestima y disminuir la ansiedad. El
tratamiento psicológico o psiquiátrico del
paciente obeso es necesario cuando existe
una desestructuración importante de la
personalidad o cuando existen cuadros
ansioso-depresivos de relevancia clínica.
32. D) Tratamiento farmacológico:
tratamiento farmacológico debe utilizarse como apoyo del dietético
y del ejercicio, pero no debe utilizarse nunca como único
tratamiento. Requiere una estricta indicación y supervisión médica.
33. Cirugía
Indicado ante la falta de respuesta al
tratamiento dietético con/sin tratamiento
farmacológico asociado en el paciente
obeso con un IMC>40 ó IMC >35-39.9 y
comorbilidad grave
Las múltiples complicaciones de la
obesidad grave (más del cien por cien de
sobrepeso) hacen muy necesario el
tratamiento médico y, en muchos casos, la
cirugía aparece como la opción más eficaz.
34. Desde el punto de vista comunitario, la prevención de la obesidad debe
apoyarse en dos pilares fundamentales :Educación nutricional Implica tanto a
los educadores, como a los padres y alumnos.
•
Una dieta equilibrada, pobre en grasas saturadas y rica en
verduras, legumbres, fruta y pescado, es garantía de bienestar, prevención
de las enfermedades cardiovasculares y fórmula de control del peso corporal.
• Actividad física Debe formar parte del modo de vida desde la primera infancia
y debería ir dirigida a la promoción dela salud y en menor medida al
rendimiento deportivo. Aun cuando los programas de prevención son
prometedores, quizás no basten para contrarrestar la epidemia acelerada de
obesidad.
