7. distocia

DISTOCIA Dr. Jesús Pinto Portilla Docente UCSM Ginecología- Obstetricia

Definición. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],RAE. Dicc. de la Lengua Española. v21.2.0. 1992.

Definición. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

“ Falta de progreso del parto”. ,[object Object],[object Object],.

Trabajo de parto. . fase latente trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

Trabajo de parto. . fase latente fase activa 1a dilatación completa trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

Trabajo de parto. . fase latente fase activa 1a 2a dilatación completa expulsión del producto trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

Trabajo de parto. . fase latente fase activa 1a 2a 3a dilatación completa expulsión del producto expulsión de la placenta trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

Trabajo de parto. . fase latente fase activa 1a 2a 3a 4a dilatación completa expulsión del producto expulsión de la placenta útero contraído trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

Progresión del trabajo de parto. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery , en Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations . 1997.

Las curvas de Friedman. ,[object Object],[object Object],Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery , en Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations . 1997.

Las curvas de Friedman. ,[object Object],[object Object],.

Curva de dilatación-descenso/tiempo (nulípara). Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice , 6th ed. 2002. aceleración pendiente máxima desaceleración fase latente fase activa 2a etapa

Curva de dilatación-descenso/tiempo (multípara). Modificado de Normal labor and delivery en Rakel Textbook of Family Practice , 6th ed. 2002. fase latente fase activa aceleración pendiente máxima desaceleración 2a etapa

Curva de dilatación-descenso/tiempo. .

Velocidades de dilatación y descenso. . v = d / t

Causas de la distocia. Las 3 P’s. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Problemas de la potencia. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Problemas de la pelvis. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Problemas del producto. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Problemas del producto. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Incidencia. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gregory KD, et al. Changes in indications for cesarean delivery: United States, 1985 and 1994 . Am J Pub Health. 1998. 88, 9.

Factores de riesgo. Maternos. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Berg-Lekas ML, et al. Familial occurrence of dystocia . Am J Obstet Gynecol. 1998. 179(1), 117-21. Shy K, et al. Maternal birth weight and cesarean delivery in four race-ethnic groups . Am J Obstet Gynecol. 2000. 182(6), 1363-70. Hamilton EF, et al. Dystocia among women with symptomatic uterine rupture . Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4), 620-4.

Factores de riesgo. Fetales. ,[object Object],[object Object],[object Object],Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002. Eogan MA, et al. Effect of fetal sex on labour and delivery: retrospective review . BMJ. 2003.326(7381), 137.

Factores de riesgo. Médicos. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Poma PA. Effects of obstetrician characteristics on cesarean delivery rates... Am J Obstet Gynecol. 1999. 180,1364-72. Segal S, et al. The influence of the obstetrician in the relationship between epidural analgesia and cesarean section for dystocia . Anesthesiology. 1999. 91, 90-6. U.S. Congress, OTA. Estimates of the Costs of Selected Defensive Medical Procedures en Defensive Medicine and Medical Malpractice. 1994.

Factores que no modifican el riesgo. ,[object Object],Zhang J, et al. Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? A natural experiment .Am J Obstet Gynecol. 2001. 185(1), 128-34. Halpern SH, et al. Effect of epidural vs parenteral opioid analgesia on the progress of labor... JAMA. 1998. 280, 24. Bofill JA, et al. Nulliparous active labor, epidural analgesia, and cesarean delivery for dystocia. Am J Obstet Gynecol. 1997. 177(6). Walling, AD. Epidural analgesia prolongs the active phase of labor . Am Fam Phys. 2002. 66, 10.

Tipos de distocia. Tipos de distocia Prolongaciones Retrasos Detenciones Fase latente prolongada Retraso de la fase activa. Descenso retrasado. Desaceleración prolongada. Detención de la dilatación. Detención del descenso. .

Tipos de distocia. Prolongaciones. ,[object Object],.

Fase latente prolongada. Curvas. fase latente prolongada fase latente normal .

Fase latente prolongada. Criterio diagnóstico. ,[object Object],[object Object],[object Object],.

Fase latente prolongada. Causa. ,[object Object],.

Fase latente prolongada. Manejo. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Tipos de distocia. Retrasos o demoras. ,[object Object],[object Object],.

Fase activa retrasada. Curvas. fase activa retrasada .

Fase activa retrasada. Criterio diagnóstico. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Retraso de la fase activa. Causas. ,[object Object],[object Object],.

Retraso de la fase activa. Manejo. ,[object Object],[object Object],.

Descenso retrasado. Curvas. retraso del descenso .

Descenso retrasado. Criterio diagnóstico. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Descenso retrasado. Causas. ,[object Object],[object Object],[object Object],.

Descenso retrasado. Manejo. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Tipos de distocia. Detenciones o interrupciones. ,[object Object],[object Object],[object Object],.

Desaceleración prolongada. Curvas. desaceleración prolongada .

Desaceleración prolongada. Criterio diagnóstico. ,[object Object],[object Object],[object Object],.

Desaceleración prolongada. Causas. ,[object Object],[object Object],.

Desaceleración prolongada. Manejo. ,[object Object],[object Object],.

Detención de la dilatación. Curvas. interrupción de la dilatación .

Detención de la dilatación. Criterio diagnóstico. ,[object Object],[object Object],.

Detención de la dilatación. Causas. ,[object Object],.

Detención de la dilatación. Manejo. ,[object Object],[object Object],.

Interrupción del descenso. Curvas. interrupción del descenso .

Interrupción del descenso. Criterio diagnóstico. ,[object Object],[object Object],.

Detención del descenso. Causa. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Detención del descenso. Manejo. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

Curvas de dilatación anormales (nulíparas). fase activa retrasada fase latente prolongada interrupción de la dilatación desaceleración prolongada .

Curvas de descenso anormales (nulíparas). interrupción del descenso retraso del descenso .

Diagnóstico. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Historia clínica. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hughes J. Letter: Strict definition of labour is essential . BMJ 1994. 309, 1016.

Examen físico. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],.

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