Sesión Adriana Helmfelt, R1 MFyC CS Calvià Julio/11

1. TATTOOS TATUAJES

2. Historia Neolítico 8000 ac África Antigua Egipto. Polinesia  sudeste de Asia Occidente Maoríes América Aztecas/ Mayas/ Incas. Siglo II d.c

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5. TIPOS Tatuajes permanentes Inyección de pigmento Reacción inflamatoria  macrófagos fag -Drenan a ganglios linfáticos -Pigmentos estériles y >6 micras No tóxicos ni alergénicos Uso cosmético: medicina estética y cirugía reconstructiva

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7. TIPOS T. Temporales Henna : Planta del norte de África e India. Lawsonia inermes No perfora la piel. Pelo, uñas y piel. 2 semanas aprox Color rojo-marrón

8. PIGMENTOS Requisitos fundamentales: Controles Registro sanitario Ausencia de toxicidad y capacidad alergénica Esterilidad, asepsia y aplicación única > 6 micras Autorizados por La Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

9. PIGMENTOS Color y complicaciones: Rojo: - P.no orgánicos deriv. Mercurio, cinabrio, bermellón, cadmio rojo. - P. orgánicos carmín, sándalo y bosque del Brasil. - Reacciones más frec. Dermatitis de contacto, granulomas, reacciones alérgicas. Años después. Reacción cuando se expone el pigmento a reductantes o agentes químicos. Timerasol (utilizado en las soluciones para lentes de contacto y gotas oculares), el mercurocromo, y algunas vacunas.

10. PGMENTOS Negro: Carbono (pigmento más usado) No suelen producir reacciones de hipersensibilidad Lo más frec es la reacción alérgica al PPD (parafenilendiamina) de la henna negra .

11. PIGMENTOS Amarillo: P. deriv. Sulfuro de cadmio. Eccemas, reacciones fototóxicas Reacciones localizadas/generalizadas. Azul: P. deriv. Sales de cobalto. Granulomas, reacciones cutáneas alérgicas localizadas. Verde: P. deriv. del cromo. Dicromato potásico, sales de cromo. Eccemas, dermatitis de contacto, reacciones alérgicas retardadas. (Años).

12. PIGMENTOS Púrpura: P. deriv. Manganeso Granulomas Marrón: P. deriv. Óxido férrico. Hidrato férrico. Reacciones fototóxicas Blanco: P.deriv. Del titanio, óxido de zinc, carbonatos de plomo. Reacciones cutáneas leves

13. PIGMENTOS Henna P. deriv. Lawsonia Inermes Débil sensibilizante. Pocas reacciones alérgicas. Henna negra : - Parafenilendiamina (PPD) usada en tintes capilares. Frec. Reacciones alérgicas y de hipersensibilidad: dermatitis de contacto, ampollas, edema, urticaria, lesiones residuales hiperpigmentadas. Sensibilización permanente a tintes y colorantes. - Reacciones cruzadas (tintes pelo, tinta imprenta, betunes, colorantes de industria textil, cosmética, fármacos como sulfonamidas y anestésicos locales como benzocaína). Normativa de la Unión Europea : PPD no una concentración >6%.Se han encontrado 15%.

14. Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) , dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo, aconseja evitar el uso de tatuajes de henna negra.

15. Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

16. PIGMENTOS Otros colores : Colores neon contienen compuestos fluorescentes y metálicos. Hay sospechas de ciertas tintas fluorescentes pueden ser carcinogénicas y alergénicas. Frec. reacciones alérgicas.

17. PIGMENTOS Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

18. COMPLICACIONES Infecciosas LOCALES SISTÉMICAS Endocarditis bacteriana: 2ª a infección local. VHB VHC VIH Sífilis BACTERIANAS VIRALES FÚNGICAS S. Aureus Strep. Grupo A Pseudomonas M. Tuberculosis Herpes VPH Molluscum contagiosum Candidiasis

19. COMPLICACIONES Infecciosas Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

20. COMPLICACIONES Infecciosas Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

21. Complicaciones Infecciosas Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

22. COMPLICACIONES No infecciosas Reacciones alérgicas locales: Reacciones inflamatorias agudas : aparece en la zona del tatuaje y se autolimitan en 2 ó 3 semanas. Reacción de adaptación. Eccemas, pápulas, vesículas, ampollas . Alteraciones de la pigmentación Dermantitis de contacto (ej. PPD) Fotosensibilidad y fototoxicidad : erupciones eritematovesiculosas o exfoliativas. Reacciones de hipersensibilidad retardada

23. COMPLICACIONES No infecciosas Reacciones granulomatosas: localizadas/generalizadas. Diagnóstico diferencial con sarcoidosis. Inducidas por el aluminio de la tinta. Reacciones liquenoides : menos frec. Reacción de hipersensibilidad con infiltrado de linfocitos T, similar a una reacción injerto contra huésped. Las lesiones características son papulosas, planas, brillantes. Locales o generalizadas. Reacciones pseudolinfomatosas: el linfocitoma cutis puede presentarse posterior a un tatuaje, en general por el color rojo. Pueden aparecer placas similares a un linfoma de células B. Cicatrices fibrosas y queloides : frec; son lesiones sobreelevadas, de consistencia firme.

24. COMPLICACIONES No infecciosas Fenomeno de Koebner (dermatosis latentes) - psoriasis - vitíligo - lupus eritematoso pueden asociarse de novo o incrementarse si eran preexistentes Lesiones mailgnas (melanoma): Combinación de las tintas y fotoexposición pueden provocar un aumento de la carcinogénesis. Migración del pigmento a ganglios vecinos

25. Anatomía patológica Eccemas : Aguda Espongiosis. Macrófagos llenos de colorante y se observa una infiltración linfocitaria perivascular. Subaguda/crónica hiperqueratosis, acantosis, papilomatosis, paraqueratosis. Hiperplasia pseudoepiteliomatosa Reacción liquenoide : infiltrado linfocítico en banda, acantosis, hipergranulosis y ortoqueratosis con múltiples cuerpos hialinos. Degeneración de la lámina basal. Granulomas Reacciones pseudolinfomatosas: infiltrado denso de linfocitos , algunos histiocitos y gránulos de pigmento.

26. Tratamientos Según gravedad: Cremas: corticoideas, antibióticas, antifúngicas. Oral: Antihistamínicos, antibióticos , antifúngicos, corticoides. Limpieza e higuiene de la zona Remoción del tatuaje.

27. Donación de sangre Asociación Americana de bancos de sangre  esperar 1 año. Cruz Roja Española  esperar 4 meses

28. Contraindicaciones realización tatuaje Alteraciones de la coagulación (déficit/ anticoagulantes) Urticaria física (dermografismo rojo). Podría activarse por la elevada sensibilidad cutánea. Antecedentes de psoriasis, vitíligo o liquen plano  riesgo de desarrollar dermatosis (fenómeno isomorfo) en la zona. Dermatosis infecciosas activas en el área cutánea seleccionada Embarazadas Personas con trastornos psicológicos o enf. Psiquiátricas Tto con retinoides orales. Esperar 6 meses- 1 año (reacción cutánea). Menores de edad sin permiso de los padres

29. Cuidados primarios e higiene Una vez realizado el tatuaje: Vendaje de la zona hasta día siguiente Lavar con agua y jabón antiséptico , secar y aplicar AB tópico (mupirocina, ácido fusídico, etc.). Realizar de forma periódica. Mientras cicatriza evitar baños en mar o piscina. Si aparece costra no tocar ni rascarse. Aplicar lociones hidratantes . Proteger del sol . Mantener cubierto hasta cicatrización si se está al aire libre. Una vez cicatrizado, proteger con protector solar para evitar decoloración.

30. ELIMINACIÓN DEL TATUAJE Disimulación del tatuaje : cosméticos, retatuado. Escisión quirúrgica: aceptable en lugares donde la piel tiene flexibilidad, laxitud y en tatuajes de pequeño tamaño. Salabrasión : de los métodos más antiguos para la extirpación. Destrucción física del tejido. Varias sesiones. Causan dolor, no remoción completa del tatuaje y pueden dejar secuelas. Mediante frotamiento de la piel con compresas húmedas con sal, hasta erosión en la zona. Dermoabrasión : Destrucción del tejido de forma mecánica con fresa pulidora. Destrucción química: uso de cáusticos con una técnica conocida como método French. Se realizaban punturas e incisiones con ácido tánico y nitrato de plata que producía una escara y llevaba a la eliminación del tatuaje .

31. Destrucción térmica: Electrocoagulación . Reacción calórica controlada sobre el tejido. Pueden quedar cicatrices. Criocirugía . No es una indicación muy precisa, pero algunos profesionales la utilizan en los tatuajes digitales. Láser : fragmentación del pigmento intra y extracelular.

32. Láser de argón : vaporiza entre los 488 nm y 514 nm. Insuficiente para eliminar el tatuaje, ya que está limitado por la absorción de la melanina y de hemoglobina. Frec cicatrices hipertróficas post-tto. Láser de dióxido de carbono: vaporización del tejido, y reconstitución por fibrosis. Estos dos tipos producen con más frecuencia lesiones residuales, debido a que son de pulso continuo. Láseres de luz pulsada  Láser Q-Switched : pulsos de alta energía que fragmentan el pigmento. Fototermólisis. Eliminado por macrófagos, fibroblastos, y vía transepidérmica hacia el exterior.

33. Eliminación del pigmento duración del pulso (diámetro del pigmento y tiempo de relajación de las partículas) y longitud de onda ( adecuada para que sea absorbida por el cromóforo, evitando efectos térmicos). Q-switched ruby láser (694 nm). mínima cicatriz. Los colores que mejor responden son el negro, azul oscuro y el verde. Doble frecuencia Nd: YAG (532 nm) tatuajes con predominio de color rojo. Q-switched Nd:YAG láser (1064 nm) incremento en la penetración dérmica. Para pigmentos azules o negros. Para las pieles oscuras. Q-switched alexandrite láser (755 nm) mayor acción sobre los colores negro y verde.

34. Intervervalos de entre varias semanas y meses. Varias sesiones. Efectos adversos : hipopigmentación y/o hiperpigmentación, reacciones alérgicas, debridación epidérmica, reacciones urticarianas inmediatas, hipersensibilidad permanente. Estas reacciones posteriores al tratamiento con láser pueden ser debidas a que el pigmento intracelular extracelular y el sistema inmune no lo reconoce y reacciona.

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38. Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel MUCHAS GRACIAS

39. Referencias Piercings, tattoos y sus complicaciones. Ferrer. Dermatología. Revista argentina de dermatología versión On-line ISSN 1851-300X Rev. argent. dermatol. v.87 n.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./mar. 2006 Brownskin.net