2. SE CONSIDERA
TOMAS SEPARADAS
=
O
A 140/90
HIPERTENSA
6 HRS DE OBSERV.
HIPERTENSIÓN EN
RANGO – ASOCIADA
160/110 O +
A PROTEINURIA
DX DE SX. HIPERTENSIVO
ESTABLECIDO
2
4. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA: INDUCIDA X EL EMBARAZO
PRIMIGESTAS
S/ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES O
RENALES
2ª MITAD DEL EMBARAZO
SE ASOCIA A LA ALBUMINURIA
REVERSIBLE EN EL POSTPARTO
5.
2 ELEMENTOS CENTRALES: ISQUEMIA PLACENTARIA ABSOLUTA O RELATIVA,
SEGUIDA DE LA ACTIVACIÓN DIFUSA DE LAS CELS ENDOTELIALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD
ECLAMPSIA: FORMA SEVERA DE LA PE
SE PRESENTA EN UN .3% DE LOS PARTOS
LA MAGNITUD DEL ALZA TENSIONAL Y DAÑO ENDOTELIAL PROVOCA UNA
ENCEFALOPATÍA HIPERTERNSIVA
CAPAZ DE PRODUCIR UN CUADRO CONVULSIVO Y/O COMA
EN AUSENCIA DE PATOLOGÍA NEUROLÓGICA PREVIA
6. FACTORES PREDISPONENTES AL DESARROLLO DE PE
NULIPARIDAD: (RIESGO = 3 : 1) 75% DE LOS CASOS DE
PREECLAMPSIA (PE).
HISTORIA FAMILIAR: (RIESGO = 5 : 1)
GPOS DE EDAD EXTREMOS: ANTES DE LOS 20 Y DESPUÉS
DE LOS 35 AÑOS. EDAD MAYOR DE LOS 40 AÑOS (RIESGO =
3 : 1)
EMBARAZO MULTIPLE (RIESGO = 5 : 1)
HIPERTENSIÓN CRÓNICA (RIESGO = 10 : 1)
7. PE SEVERA EN EMBARAZO PREVIO: (RIESGO = 10 : 1)
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: (RIESGO = 20 : 1 )
SX ANTIFOSFOLÍPIDOS: (RIESGO = 10 : 1)
DIABETES MELLITUS: MAYOR INCIDENCIA DE PE-E EN
EMBARAZADAS DIABÉTICAS Y NEFROPATÍA DIABÉTICA
MOLA HIDATIFORME: ES + PRECOZ Y FRECUENTE EN LAS
MOLAS DE GRAN TAMAÑO
8. HIPERTENSIÓN CRÓNICA: ELEVACIÓN TENSIONAL DETECTADA
ANTES DEL EMBARAZO O ANTES DE LAS 20 SEMS. DE
GESTACIÓN
PERSISTE EN EL POSTPARTO
PREDOMINA EN MUJERES SOBRE LOS 30 AÑOS, MULTÍPARAS Y
C/ANTECEDENTES DE H.A
HIPERTENSIÓN ESENCIAL
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PE SOBREAGREGADA:
HIPERTENSIÓN ESENCIAL MÁS PE SOBREAGREGADA:
APARICIÓN DE PROTEINURIA CUANDO NO EXISTÍA ANTES DE
LAS 20 SEM. DE GESTACIÓN
HIPERTENSIÓN CRÓNICA DE CAUSA CON0CIDA MÁS PE
SOBREAGREGADA
9. HIPERTENSIÓN TRANSITORIA:
HIPERTENSIÓN MATERNA LATENTE DISPARADA X LAS
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Y HUMORALES PROPIAS DEL
EMBARAZO NORMAL
CEDE UNA VEZ QUE TERMINA LA GESTACIÓN
FORMA FUGAZ, COMO HIPERTENSIÓN TARDIA DEL EMBARAZO
O DE LOS 1EROS DÍAS DEL PUERPERIO
S/SIGNOS DE REPERCUSIÓN VISCERAL MATERNA NI
PERINATAL
ALZAS TENSIONALES A LO LARGO DEL 3ER TRIMESTRE,
S/PROTEINURIA, QUE SE PRESENTAN EN FORMA RECURRENTE
EN EMBARAZOS SUCESIVOS
CADA VEZ + PRECOZ
10. MANEJO DE LA HTA ESTABLECIDA
ANAMNESIS: ANTECEDENTES FAMILIARES DE HTA O PE Y SI HAN
TENIDO HTA ANTES DEL EMBARAZO
LA AUSENCIA O PRESENCIA DE CEFALEA, FOTOPSIAS Y TINITUS
PERMITE CATALOGAR A UNA MADRE COMO PORTADORA DE UN
CUADRO MODERADO O SEVERO
EXAMEN FÍSICO: PRECISAR LOS NIVELES DE PA MEDIANTE
DETERMINACIONES REPETIDAS
EDEMA FACIAL Y LUMBAR, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
EXALTADOS Y COMPLICACIONES COMO I.C Y COMPROMISO DE LA
CONCIENCIA
11. EXAMEN DE FONDO DE OJO:
PERMITE CARACTERIZAR LA CRONICIDAD DEL CUADRO, (AUMENTO
DEL BRILLO ARTERIOLAR Y ALTERACIONES DE CRUCES ARTERIO –
VENOSOS) O CERTIFICAR LA GRAVEDAD DEL CUADRO ACTUAL
(VASOESPASMO IMPORTANTE, RETINA BRILLANTE EDEMATOSA,
EXUDADOS, HEMORRAGIAS Y EDEMA EN PAPILA)
15. RIESGOS MATERNOS EN SX HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO:
RIESGOS MATERNOS:
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
INSUFICIENCIA CARDIACA Y EDEMA PULMONAR AGUDO
IRA
DAÑO HEPATOCELULAR
COAGULACIÓN INTRAVSCULAR DISEMINADA
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
ECLSMPSIA
MUERTE
16.
RIESGOS FETALES EN SX HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO:
RIESGOS FETALES:
PREMATUREZ
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
MUERTE FETAL IN ÚTERO
MUERTE EN PERÍODO NEONATAL
17. TRATAMIENTO
Minimizar o prevenir cualquiera de los resultados
adversos maternos o fetales.
Evitar el compromiso materno secundario a las
complicaciones de la hipertensión.
El dx precoz de las complicaciones.
Tratar de que los efectos de los fármacos sobre el
feto sean los mínimos.
18. antihipertensivos
se indican antihipertensivos orales si la PAD es
mayor o igual a 100mmHg.
Los antihipertenivos por vía parenteral si la PA es
mayor o igual a 170/110 mmHg y ante la falta de
respuesta al tratamiento oral
19. PREECLAMPSIA LEVE
PS: Mayor o igual a 140 mmHg o elevación mayos de 30 mmHg
sobre la T/ habitual.
PD: mayor o igual de 90 mmHg o elevación mayor o igual a 15
mmHg de la T/A habitual.
Proteinuria: mayor de 300 mg en orina de 24 hrs.
Después de la semana 20,
en el parto o en el
puerperio (30).
20. Preeclampsia leve
Atención materna:
Reposo
Hierro, ac fólico y calcio
T/A cada 4 o 6 hrs.
Edema
Reflejos osteotendinosos
BH y QS
EGO
Grupo sanguíneo y Rh
Determinación de proteinuria
Tx.
farmacológico
Atención fetal:
Verificar la presencia de
movilidad fetal
Valorar el crecimiento uterino
F.C cada 4 horas
US
21. Preeclampsia severa
PS: mayor igual a 160 mmHg
PD: mayor o igual a 110 mmHg
Edema generalizado
Proteinuria mayor de 5 g en orina de 24 hrs.
Oliguria de menos de 500 ml en 24 hrs.
síntomas visuales y auditivos
Después de la semana 20,
en el parto o en el
puerperio (30).
24. Inminencia de eclampsia
Crisis convulsivas y /o edo de coma
después de la semana 20 y hasta 30
días post parto
Después de la semana 20,
en el parto o en el
puerperio (30).
29. Complicaciones
maternas
SX. DE HELLP: Afecta aproximadamente al 10 % se manifiesta por
disminución plaquetaria menor de 150 00 mm3, elevación de enzimas
hepáticas TGO mayor de 70 U.I TGP mayor de 50 U.I DHL mayor de 600
U.I, B mayor de 1.2 ml/dl, hemolisis.
Desprendimiento prematuro de placenta: Hipoxia placentaria.
Insuficiencia renal aguda.
Edema cerebral
Hemorragia cerebral
fetales
Prematurez
Retardo en el crecimiento intrauterino
oligohidramnios