ASSOCIATION DES MEDECINS LIBERAUX DE TIPAZA <br />         HTA chez l’adulte jeune<br />              « cas clinique »<br...
<ul><li>Mme B.Ahlem , infirmière âgée de 25ans mère d’ un enfant de 1an consulte pour asthénie avec faiblesse musculaire p...
Notre patiente n’est pas tabagique, mais consomme de la réglisse occasionnellement, un dispositif intra utérin a été placé...
L’examen note une patiente en bon état général ayant un poids de 57Kg pour une taille de 1m65 , son tour de taille est de ...
Le reste de l examen somatique ne note aucune anomalie .
Les examens pratiqués révèlent:
glycémie= 0,90 gr/l
urée= 0,30gr/l, créatinémie= 12mg/l
bilan lipidique:  CT=1,30gr/l -</li></ul>    HDL= 0,40- LDL = 0,90- TG =1 gr/l<br />
<ul><li>Chimie des  urines:      </li></ul>   sang=0 , protéine= 0,glucose =0,          µ albuminurie= 12 mg/l (inf. à 30m...
VS : normale </li></li></ul><li><ul><li>Quels sont les examens de 1ère intention qui ont été omis? </li></li></ul><li><ul>...
ECG note des troubles de la repolarisation avec apparition d’une onde U .</li></li></ul><li>
<ul><li>Echocardiographie normale.
Ionogramme sanguin : Na=149meq/j  K=3 meq/j ( Na=135à 155meq/l -</li></ul>  K=3,5à 5,0meq/l ).<br /><ul><li>Ionogramme uri...
Bilan phosphocalcique : ca= 90mg/l,</li></ul>phosphore= 30mg/l<br /><ul><li>Fond d’œil: rétinopathie stade 1
TSH us :normale </li></li></ul><li><ul><li>Vu les examens suscités et le contexte clinique , quels sont les diagnostics à ...
Néphropathie.
Dysthyroidie.
HTA médicamenteuse          (contraceptifs oraux , CTC …).
Hyperparathyroïdie.</li></li></ul><li><ul><li>Quels seront les examens para  cliniques  à demander en 2ème intention vu l'...
Dosage des VMA  et des dérives méthoxyles:
VMA= 3,4mg/24h (1,9-9,8mg/24h)
Metanéphrine=0,72mg/24h (inf à 1)</li></li></ul><li><ul><li>Vu les résultats de ces examens ; quels sont les diagnostics a...
Phéochromocytome</li></li></ul><li><ul><li>En somme : adulte jeune , présentant une HTA gravidique persistante et résistan...
Quels sont les diagnostics a évoquer? </li></li></ul><li><ul><li>HTA traitée par des diurétiques hypokaliémiants .
Intoxication par l’acide glycyrrhizinique .
HTA par sténose rénale .
Syndrome de CUSHING.
Tumeur a rénine .
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Hta chez l'adulte jeune dr berkane

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Hta chez l'adulte jeune dr berkane

  1. 1.
  2. 2. ASSOCIATION DES MEDECINS LIBERAUX DE TIPAZA <br /> HTA chez l’adulte jeune<br /> « cas clinique »<br />Tipaza 16juin2011 Dr F.Z Nedir Berkane<br /> Interniste libéral-Hadjout-<br />
  3. 3. <ul><li>Mme B.Ahlem , infirmière âgée de 25ans mère d’ un enfant de 1an consulte pour asthénie avec faiblesse musculaire prédominant aux membres inferieurs avec parfois quelques crampes . Elle présente également une constipation depuis 1année, l’obligeant a recourir a la phytothérapie laxative ainsi qu’un syndrome polyuro-polydipsique évolutif .</li></li></ul><li><ul><li>En outre elle signale une HTA apparue lors de sa grossesse et qui persiste mal équilibrée malgré la mise sous Loxen -acuilix . Actuellement lors de ses pics hypertensifs elle s’auto prescrit du lasilix par voie parentérale .
  4. 4. Notre patiente n’est pas tabagique, mais consomme de la réglisse occasionnellement, un dispositif intra utérin a été placé il y’a quelques mois .</li></li></ul><li><ul><li>Signalons que sa mère est hypertendue depuis plusieurs années .
  5. 5. L’examen note une patiente en bon état général ayant un poids de 57Kg pour une taille de 1m65 , son tour de taille est de 78cm ; l’examen cutanéo-muqueux ne révèle rien de particulier .</li></li></ul><li><ul><li>L’examen cardio-vasculaire note un rythme régulier a 73batt/min ;on ne note ni souffle ni bruit surajouté ; l’examen de tous les trajets artériels est normal ; les pouls sont perçus d’une manière bilatérale et symétrique ; la tension artérielle est de 170/90 mm/hg à gauche et de 169/89 mm/hg à droite . </li></li></ul><li><ul><li>L’examen digestif est tout a fait normal ; on ne note pas de souffle abdominal .
  6. 6. Le reste de l examen somatique ne note aucune anomalie .
  7. 7. Les examens pratiqués révèlent:
  8. 8. glycémie= 0,90 gr/l
  9. 9. urée= 0,30gr/l, créatinémie= 12mg/l
  10. 10. bilan lipidique: CT=1,30gr/l -</li></ul> HDL= 0,40- LDL = 0,90- TG =1 gr/l<br />
  11. 11. <ul><li>Chimie des urines: </li></ul> sang=0 , protéine= 0,glucose =0, µ albuminurie= 12 mg/l (inf. à 30mg/l)<br /><ul><li>FNS : normale
  12. 12. VS : normale </li></li></ul><li><ul><li>Quels sont les examens de 1ère intention qui ont été omis? </li></li></ul><li><ul><li>Télé thorax: ICT =0,50 , plages pulmonaires normales .
  13. 13. ECG note des troubles de la repolarisation avec apparition d’une onde U .</li></li></ul><li>
  14. 14. <ul><li>Echocardiographie normale.
  15. 15. Ionogramme sanguin : Na=149meq/j K=3 meq/j ( Na=135à 155meq/l -</li></ul> K=3,5à 5,0meq/l ).<br /><ul><li>Ionogramme urinaire: Na=180meq/j K=192meq/j (Na=120-220meq/l , K=35-100meq/l )
  16. 16. Bilan phosphocalcique : ca= 90mg/l,</li></ul>phosphore= 30mg/l<br /><ul><li>Fond d’œil: rétinopathie stade 1
  17. 17. TSH us :normale </li></li></ul><li><ul><li>Vu les examens suscités et le contexte clinique , quels sont les diagnostics à éliminer ?</li></li></ul><li><ul><li>Coarctation de l’aorte .
  18. 18. Néphropathie.
  19. 19. Dysthyroidie.
  20. 20. HTA médicamenteuse (contraceptifs oraux , CTC …).
  21. 21. Hyperparathyroïdie.</li></li></ul><li><ul><li>Quels seront les examens para cliniques à demander en 2ème intention vu l'Age jeune de la malade ? </li></li></ul><li><ul><li>Echodoppler des troncs supra-aortiques : normale
  22. 22. Dosage des VMA et des dérives méthoxyles:
  23. 23. VMA= 3,4mg/24h (1,9-9,8mg/24h)
  24. 24. Metanéphrine=0,72mg/24h (inf à 1)</li></li></ul><li><ul><li>Vu les résultats de ces examens ; quels sont les diagnostics a éliminer en 2eme intention? </li></li></ul><li><ul><li>Maladie de TAKAYASHU
  25. 25. Phéochromocytome</li></li></ul><li><ul><li>En somme : adulte jeune , présentant une HTA gravidique persistante et résistante avec hypokaliémie et hyperkaliurie .
  26. 26. Quels sont les diagnostics a évoquer? </li></li></ul><li><ul><li>HTA traitée par des diurétiques hypokaliémiants .
  27. 27. Intoxication par l’acide glycyrrhizinique .
  28. 28. HTA par sténose rénale .
  29. 29. Syndrome de CUSHING.
  30. 30. Tumeur a rénine .
  31. 31. Syndrome de CONN.</li></li></ul><li><ul><li>Quels sont les examens para cliniques à demander en 3ème intention ; pour étayer les diagnostics suscités? </li></li></ul><li><ul><li>Echodoppler des artères rénales normale .
  32. 32. Cortisol plasmatique et rythme nycthéméral du cortisol est normal</li></ul>matin: 8h =225 ( 171 à 536 )<br />soir «16h-20h »=126 (64 à 327)<br /><ul><li>TDM surrénalienne et rénale .</li></li></ul><li>
  33. 33. <ul><li>Il s’agit probablement d’un </li></ul>«syndrome de CONN»<br /><ul><li>Quel serait l’examen le plus approprié pour appuyer ce diagnostic et quel serait alors le traitement envisagé?</li></li></ul><li><ul><li>Dosage de la rénine et de l’aldostérone :</li></ul>réninediminuée ou normale.<br />Aldostérone augmentée.<br /><ul><li> Traitement chirurgical a visée :
  34. 34. Diagnostique (confirmation de l’adénome surrénalien).
  35. 35. Thérapeutique (surrénalectomie unilatérale) .
  36. 36. Intervention précédée essentiellement par une mise sous aldactone afin de traiter l’HTA et l’hypokaliémie.</li></li></ul><li><ul><li>Quelle a été l’ évolution après trt chirurgical?</li></li></ul><li><ul><li>Disparition de l’HTA .
  37. 37. Correction des troubles hydro-électrolytiques: hypokaliémie</li></li></ul><li> Dépister l’HTA c’est bien , l’équilibrer c’est mieux, la guérir c’est le rêve de Ahlem et de nous tous .<br />
  38. 38. Quand on est jeune, ne nous oubliez pas , ce n’est pas toujours essentiel <br />
  39. 39. MERCI DE VOTRE ATTENTION<br />

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