Embarazos Ectópicos y sus Factores de Riesgo

1. Universidad Internacional del Ecuador
Tópicos Científicos
Embarazos Ectópicos y sus Factores de
Riesgo
Bernarda Bahamonde
01/02/2010

2. Índice
pg.
1-
Introducción……………………………………………………………………
……………….4
2-
Historia…………………………………………………………………………
………………….4
3- Tipos de embarazos
ectópicos…………………………………………………………5
4- Factores de
Riesgo…………………………………………………………………………..
7
5- Como reducir el
riesgo……………………………………………………………………11
6-
Síntomas………………………………………………………………………
………………..13
8-
Examenes………………………………………………………………………
……………….15
7-
Diagnostico……………………………………………………………………
……………….15
8-
Complicaciones………………………………………………………………
………………16

3. 9-
Tratamiento……………………………………………………………………
………………17
10-
Incidencia………………………………………………………………………
……………..18
11- Embarazo Ectópico
Viable…………………………………………………………….19
11- Reporte de
Caso……………………………………………………………………………
19
12-
Conclusión………………………………………………………………………
…………….25
13-
Bibliografía……………………………………………………………………
……………….26
Tema: Embarazos ectópicos y sus factores de riesgo
Propósito: Determinar las causas y factores de riesgo más comunes
de los embarazos ectópicos, y que tipos de embarazos ectópicos
llegan a ser viables.
Problemática: Las mujeres deben tener un conocimiento amplio
sobre las causas de los embarazos ectópicos para tomar las medidas
adecuadas y poder tener los embarazos viables y saludables. Las

4. mujeres también deberían tener un amplio conocimiento sobre la
realización de chequeos periódicos los cuales son de suma
importancia durante su etapa gestacional. De esta manera si se da
algún embarazo ectópico este se podrá tratar a tiempo, y poder
salvar al feto y que la madre no tenga ninguna complicación grave,
ya que los embarazos ectópicos ponen en riesgo al
embrión tanto como a la madre.
Hipótesis: Los embarazos ectópicos son potencialmente terminan en
muerte de la madre y aborto si no se da el tratamiento adecuado.
Objetivos específicos:
- Determinar las causas más frecuentes de los embarazos ectópicos.
- Identificar los riesgos que implica esta patología.
- Concienciar a las mujeres la importancia de la ecografía y de un
chequeo temprano durante la etapa gestacional.
-Informar a las mujeres los factores de riesgo de un embarazo
ectópico con el objetivo de que puedan minimizar las probabilidades
de contraer uno.
¤Introducción:
Los embarazos ectópicos son aquellos en los cuales el blastocisto se
implanta en lugar diferente a la pared uterina, también se los conoce
como embarazo abdominal, embarazo tubárico y embarazo cervical.
Estos embarazos se pueden dar en muchos lugares, por ejemplo el
más común es la implantación del blastocisto en la trompa de

5. Falopio. Este problema fisiológico es la principal causa de aborto
durante el primer trimestre de gestación del embrión o feto. El
blastocisto va tratar de alimentarse de tejido en el cual se implanto
incorrectamente el cual no está programados para este propósito por
lo cual es muy importante que este se trate con la mayor rapidez
posible de lo contrario se puede poner en riesgo la vida de la madre.
El feto el embrión al alimentarse de un tejido el cual no está diseñado
para tal propósito va a ocasionar una pérdida de sangre mayor a la
madre. Hoy en día se puede diagnosticar rápidamente uno de estos
embarazos debido a la tecnología como por ejemplo una ecografía
temprana. En la mitad de los embarazos ectópicos es decir que esta
patología termina en aborto espontaneo sin ninguna complicación,
pero en la otra mitad de los casos necesitan medicación y puede
llegar a necesitar un cirugía de emergencia con el objetivo de salvar
la madre, ya que el feto en este punto es totalmente seguro se
fallecimiento, ya que al primer trimestre estos no pueden sobrevivir
fuera de la madre.
Entre las causas de los embarazos ectópicos esta el tabaquismo,
defectos congénitos en las trompas de Falopio y complicaciones en
apendicitis o salpingitis. En mi monografía les hablare más
profundamente sobre los temas propuestos anteriormente.
Historia:
Durante toda la historia del humano los embarazos ectópicos eran
causa de muerte de la madre y del feto. En el siglo XVIII se realizo la
primera intervención quirúrgica en un embarazo ectópico con el
objetivo de salvar la vida de la madre. Estas cirugías en un comienzo
no eran tan efectivas como ahora, el porcentaje de madres que
morían también era muy alto. Hoy en día se ha perfeccionado mucho

6. las cirugías, salvando a la gran mayoría de las madres que sufren de
este embarazo anormal. John Bard fue el primer cirujano que
describió como hacer esta cirugía y el primero en realizar este tipo de
intervención quirúrgica.
¤ Tipos de embarazos ectópicos
Los embarazos en los cuales el blastocisto se implanta correctamente
en el endometrio se conocen como embarazos eutópicos, y en los
cuales el blastocisto se implanta en un lugar diferente al endometrio
se los conoce como ectópicos. Estadísticamente 1.6% de los
embarazos se implantan en lugares diferentes al endometrio del
útero, y la gran mayoría de los embarazos ectópicos se da cuando el
blastocisto se implanta en la trompa de Falopio antes de llegar al
útero. Es de suma importancia conocer sobre esta patología ya que
es la principal causa de madres, dentro del primer trimestre de
gestación.
El 98% de los embarazos ectópicos son túbaricos es decir que el
blastocisto se implanta en cualquiera de las porciones de la trompa
de Falopio, por el otro lado los menos comunes son aquellos
blastocisto que se implantan en el cuello del útero y en el ovario. El
embarazo abdominal se refiere a que el blastocisto el momento de
pasar del ovario a la fimbrias de la trompa no llega y entra
correctamente a la trompa desviándose hacia la cavidad abdominal,
el momento que llegan los espermatozoides estos salen por la trompa
fecundando al ovulo fuera del aparato reproductor femenino. En este
caso el blastocisto pasa a implantarse en algún tejido de la cavidad

7. abdominal como por ejemplo el mesenterio que es el lugar más
común de implante en el caso de un embarazo abdominal. Este tipo
de embarazo ectópico es el único que es viable, es decir que con un
embarazo cauteloso y en reposo el feto puede sobrevivir.
El embrión produce enzimas las cuales le dan la característica
importante de poder ser implantado en el endometrio, el problema es
que estas enzimas también funcionan ante otros tipos de tejidos,
provocando que el blastocisto se implante en tejidos diferentes a la
pared uterina, inclusive en la cavidad abdominal fuera del aparato
genital femenino.
Embarazo Tubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
98,3 %
a. Ampular 79,6 %
b. Ístmico 12,3 %
c. Fímbrico 6,2 %
d. Intersticial 1,9 %
Embarazo Extratubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1,7 %
a. Embarazo Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 %
b. Embarazo Abdominal: primario o secundario 1’4 %
c. Embarazo Cervical 0’15 %
Esta anormalidad dentro de los embarazos se puede dar en varios
lugares, como ya explique anteriormente la parte más común de
implantación es en la trompa de Falopio, y las menos comunes son en
la parte cervical del útero y en el ovario. Los embarazos abdominales,

8. se refiere a cuando el blastocisto se implanta fuera del aparato
reproductor femenino. Este se puede implantar en la pared posterior
del abdomen, el embarazo abdominal con el debido cuidado y
tratamiento puede ser viable.
¤ Factores de Riesgo
•Algunos de los factores de riesgo por las cuales se puede provocar
algún tipo de embarazo ectópico:
– DIU: Mujeres que se quedan embarazadas mientras estaban con
un dispositivo intrauterino como método anticonceptivo, más
conocido como la T de cobre. Este dispositivo eleva en gran
porcentaje la incidencia de embarazos ectópicos en las madres.
Es importante saber que estos dispositivos alteran la ovulación
y también la pared del útero lo cual el momento que la mujer se
quiera quedarse embarazada, la motilidad del útero y de las
trompas no va a ser igual, también hay casos en los cuales
mujeres se quedan embarazadas con el dispositivo intrauterino
adentro lo cual es mucho más riesgoso en cuanto a contraer un
embarazo ectópico.
– Una ligadura de trompas que no fue correctamente operada
puede ocasionar que la madre sufra un embarazo ectópico. Si
estos procedimientos quirúrgicos no son hechos correctamente
pueden permitir el paso de los espermatozoides, mas no el del
óvulo ya que este es de mayor tamaño por lo cual el óvulo va a
ser fecundado en la trompa, y al no poder pasar hacia la
cavidad uterina se procederá a implantar en la pared de la
trompa ocasionando un embarazo ectópico. El 6 % de los

9. embarazos concebidos por una ligadura de trompas que no fue
correctamente hecha va a ser ectópico, mientras que el 94% va
a ser normales, pero se debe tomar en cuenta que el 6% es un
valor alto, dado a que la patología no es algo sencillo. Poniendo
en un alto riesgo la vida de la madre debido a que la madre
probablemente no se dé cuenta de su problema porque cree
que no puede concebir hijos. El momento que una madre se ha
realizado las ligaduras de la trompas, pero desea volver a tener
hijos y se realiza una cirugía para desligar las trompas con el
objetivo de volver a quedarse embarazada, esta doble cirugía
de las trompas aumenta enormemente el riesgo de este mujer
en tener un embarazos ectópico debido a que la trompa ha sido
muy manipulada y maltratada, y debemos tener en cuenta que
la luz de la trompa de Falopio tiene un diámetro muy angosto y
al ser tan manipulada se va a ocasionar que la trompa se altera
y que no deje pasar al óvulo hacia la cavidad uterina.
– Las infecciones en una mujer su parte abdominal o pélvica
pueden ocasionar también que se incremente el riesgo para
esta patología. Sobre todo si estas infecciones han ocurrido en
repetidas ocasiones. Las infecciones afectan a las trompas, las
cuales son sensibles a este tipo de problemas e infecciones,
estrechando la luz y la morfología de la trompa. Este problema
se da debido a que tejido de cicatrización se ha acumulado en
las trompas de Falopio, debido al proceso de cicatrización, los
cilios que forman parte elemental en el transporte del
blastocisto se ven alterados y no pueden cumplir su función de
transporte correctamente.

10. – Endometriosis: La endometriosis es un enfermedad común que
se da en las mujeres en edad fértil, es una patología en la cual
tejido endometrial crece en lugares diferentes a la cavidad
uterina. Por ejemplo cada mes el endometrio puede crecer en lo
ovarios, en partes de la cavidad pélvica abdominal, e incluso ha
habido casos en los que se encuentra endometrio en los
pulmones. El endometrio creciente en otros lugares puede
corchar, o provocar que el blastocisto se implante en otro lugar
no adecuado para la gestación normal del feto.
– Mujeres mayores: Las mujeres que conciben su primer bebe en
edades avanzadas tienden a sufrir de embarazos ectópicos,
debido a que la motilidad y la cantidad de hormonas generada
no es la misma de la de una mujer joven. La motilidad de la
trompa no es la misma ya que la conductividad eléctrica de las
células musculares se ven deterioradas en mujeres a partir de
los 35 años. Por lo cual es importante tener en cuenta que el
embarazo en mujeres mayores de 35 implica más riesgo.
– Tabaquismo: Se ha visto que en madres fumadoras el riesgo de
contraer en embarazos ectópico es mucho más grande. El
riesgo puede ser hasta 3.5 veces mayor en mujeres fumadoras,
dependiendo de la cantidad de cigarrillos que consuman. Es
proporcional, mientras más fume una mujer aumenta el riesgo.
Se cree que el cigarrillo aumenta el riesgo debido a que este
retrasa la ovulación y altera la motilidad del útero y de las
trompas, mas ni un estudio ha revelado la razón exacta de
porque el tabaco sube el riesgo a esta patología.

11. – Pastillas anticonceptivas: El efecto de las pastillas sobre el
cuerpo es que provee al cuerpo de más hormonas, haciendo
creer al cuerpo que la mujer está embarazada, de esta manera
dejas de ovular. El tomar pastillas anticonceptivas por un largo
tiempo va a afecta el transporte del óvulo ha un movimiento
mucho más recto, aumentando la incidencia a que tal mujer
tenga un embarazo ectópico.
– Dietilestilbestrol: Estrógeno sintético, que consumen las madres
cuando han tenido ya una serie de abortos, este actúa evitando
el riesgo de aborto de feto. El problema es que este trae
consecuencias cono elevar los embarazos ectópicos y provocar
problemas secundarios en los embriones en caso de que sean
niñas.
– La píldora del día siguiente también ha sido relacionada con
bastantes casos embarazos ectópicas también por medio de
afectar el transporte del óvulo al útero.
– Mujeres con embarazos ectópicos previos: A las mujeres que ya
han tenido uno o más de un caso de embarazos ectópicos
tienen un riesgo muy grande a volver a contener esta patología
debido a que el momento que existe uno de estos embarazos
anormales se va a crear un tejido de Falopio. Este va a crear
alzado en la pared de la trompa estrechando la luz de esta en el
porción en la que se implanto previamente el blastocisto, siendo
un obstáculo para que los siguientes óvulos sean transportados
correctamente por esa trompa hacia la cavidad uterina. Por esta
razón este factor también sube mucho el riesgo a que padezcan
de esta anormalidad.

12. – Cicatrización causada por una cirugía pélvica: Si una persona ha
tenido algún tipo de cirugía previa debido a una apendicitis o
salpingitis por ejemplo, el tejido de cicatrización en la zona
pélvica puede afectar el transporte adecuado de los óvulos.
– Métodos de Reproducción asistida: En la actualidad es muy
común que parejas con problemas de fertilidad acudan a buscar
opciones tales como los métodos de reproducción asistida. La
fertilización in vitro, la microinyección espermática y la
inseminación artificial son tan solo algunos de los ejemplos
opciones que la medicina actual presta a parejas que no puedan
concebir hijos. Estos al ser mecanismo invasivos y no naturales
para el cuerpos van a alterar el proceso normal del embarazo,
produciendo un riesgo alto de que se den embarazos ectópicos
• Es importante saber que más de la mitad de las mujeres que
han tenido embarazos ectópicos han sufrido previamente de
salpingitis (inflamación de la trompa de Falopio) o algún tipo de
inflamación o infección dentro de la zona pélvica. Observando
este porcentaje podemos concluir que el factor de riesgo más
grande para adquirir un embarazo ectópico se debe a infección
previa en trampas de Falopio o cierta infección en la cavidad
pélvica evitando el transporte correcto y fluido del blastocisto
debido acumulación de tejido de cicatrización.
¤ Como reducir el riesgo:
– Principalmente se debe evitar todo riesgo para contraer
infecciones pélvicas. Algunas de las maneras de evitar

13. enfermedades pélvicas sería evitar tener varios compañeros
sexuales, es decir no tener relaciones sexuales con varias
personas de las cuales no conoces su pasado sexual. Hacerse
chequeos constantes de enfermedades por transmisión sexual,
para en caso de contener una que el diagnostico y el
tratamiento sean lo más inmediatos posibles. El usar condón es
una buena manera de evitar cualquier tipo de enfermedad por
transmisión sexual que pueda ocasionar daño al aparto genital
femenino.
A continuación esta un resumen de una investigación en
Venezuela, obteniendo resultados que mostraron que las personas
sexualmente activas con varias parejas, tienen un mayor riesgo de
contraer infecciones proveniente del acto sexual no seguro. A su
vez las personas que adquieren este tipo de infecciones elevan su
riesgo a padecer de embarazo ectópico.
“Abstract:
Objetivo Evaluar la prevalencia de infecciones por Chlamydia
trachomatis en un grupo de mujeres sintomáticas y asintomáticas
que asistieron a control en servicios de ginecología en centros de
salud de Maracaibo, estado Zulia.
Métodos Se incorporaron al estudio 168 pacientes que asistieron a
dos centros de salud de Maracaibo. Se llevó a cabo evaluación
ginecológica basada en examen pélvico, de áreas profundas de la
vagina y cuello uterino. Las pacientes fueron clasificadas en grupos
etarios y de acuerdo a la presencia de manifestaciones clínicas. Para
investigar C. trachomatis, se aplicaron dos ensayos de amplificación
de ADN del plásmido endógeno y del gen OMP1, a partir de hisopados
endocervicales.

14. Resultados Se evaluaron 168 pacientes, 81 (48,2 %) sintomáticas y
87 (51,8 %) asintomáticas. Se encontró una prevalencia de 7,7 % en
la población total evaluada. La prevalencia fue de 9,9 % y 5,8 % para
las pacientes sintomáticas y asintomáticas, respectivamente
(p>0,05). El grupo de pacientes de 18-28 años exhibió la más alta
prevalencia (13,7 %) (p=0,0322). Las manifestaciones clínicas
predominantes fueron secreción mucopurulenta (35,8 %) y cervicitis
(21 %). C. trachomatis fue detectada en 7,1 % pacientes con
secreción mucopurulenta y 23,5 % casos de cervicitis, pero no se
demostró asociación significativa entre infección y manifestaciones
clínicas individuales (p>0,05).
Conclusión Se encontró una mediana prevalencia de infecciones por
C. trachomatis en la población evaluada, exhibiendo mayor
frecuencia en mujeres jóvenes. Este microorganismo debería ser
investigado en mujeres jóvenes sexualmente activas,
independientemente de su condición sintomática o asintomática.” (7)
Nailet Arráiz.
– En caso de tener dolor pélvico un diagnostico rápido para
salpingitis y apendicitis evitaría que la infección se propague y
que no llegue a afectar de gran manera al aparato reproductor
femenino.
– Es importante también la buena limpieza vaginal, para evitar
cualquier tipo de infección a las vías urinarias, en caso de que
esta se dé, un diagnóstico rápido evitaría que esta se propague
hacia la vejiga pudiendo causar daños al aparto reproductor.
Estas vías de prevención para embarazos ectópicos son
exclusivamente para prevenir embarazos tubáricos que son los
más comunes, pero aquellos embarazos ectópicos que se dan fue

15. a del las trompas, es decir el ovárico, abdominal y cervical hay
manera de prevenir.
¤ Síntomas
– Los tres síntomas más importantes y frecuentes durante un
embarazo ectópico son: dolor abdominal, amenorrea y
sangrado vaginal. El dolor abdominal se debe a que los tejidos
en los cuales se implanto el blastocisto van a producir
prostaglandinas, en la mayoría de los casos este dolor se va a
ver revelado en la parte abdominal baja del estomago. Esto
síntomas se pueden presentar desde las primeras semanas de
embarazo, el diagnostico prematuro es importante para que el
tratamiento pueda ser aplicado lo antes posible. En la mayoría
de los casos las pacientes presentan un dolor muy fuerte, pero
ha habido también casos en los cuales las madres no presentan
molestia alguna.
– Las pacientes también pueden tener otros síntomas tales como
dolor de cólico a un lado de la pelvis en caso de que el
embarazo sea tubárico, nauseas tales como los estragos de un
embarazo normal, lumbago (se refiere a un dolor fuerte en la
parte baja de la espalda).
– Síntomas como dolor al orinas o un dolor intenso el momento
de realizar algún tipo de movimiento violento.
• Solo la mitad de las mujeres que tienen embarazos ectópicos
presentan síntomas que dan indicios de que hay algún
problema, la otra mitad de las mujeres presentan síntomas de
un embarazos común, es decir estragos normales, tales como

16. nauseas, fatiga, cansancio, sueño, dispareunia, y dolores
pélvicos.
• Es importante saber que aunque una mujer este usando
medios anticonceptivos, tales como pastillas o dispositivos
intrauterinos el embarazo ectópico se puede dar, y si hay
presencia de los síntomas nombrados previamente con más
razón se debe acudir al doctor inmediatamente. Ya que estos
medios anticonceptivos aumentan el riesgo a contraer un
embarazo ectópico por lo cual con más razón se debe estar
consciente de las consecuencias que puede traer el uso de
anticonceptivos. En los últimos 30 años el porcentaje de
mujeres con embarazos ectópicos ha subido alarmantemente,
debido a todos los medios anticonceptivos o abortivos como la
pastilla del día después que son empleados con normalidad en
la actualidad. Otra razón por la cual han subido los embarazos
ectópicos se debe a todos los métodos de reproducción asistida
que incrementan el riesgo para estos, como por ejemplo la
fecundación in Vitro.
•El dolor abdominal es el síntomas más común, normalmente el
dolor esta localizados en el hipogastrio, en algunos casos el
dolor abdominal también viene con un dolor en el hombro que
se debe a causa de irritación del diafragma.
• Los siguientes síntomas son característicos de una ruptura o
sangrado en el lugar en el cual se implanto incorrectamente el
blastocisto.
– Mareos fuertes o leves
– Dolor a la altura del hombro o de ambos hombros
– Dolor intenso en la zona pélvica, además presente un dolor
repentino, ya que el dolor empieza desde el momento en el que

17. existe una ruptura del tejido en el cual está implantado el
embrión.
Al presentarse estos síntomas es importante que se acuda
inmediatamente al hospital, más adelante se indicara la seriedad
del caso.
¤ Exámenes para un diagnóstico
El primer examen recomendado es un ultrasonido ya que este
permite ver al embrión en el útero a partir de la primera semana
después de su fecundación. Si en el ultrasonido no se puede ver al
embrión implantado el diagnóstico de embarazo ectópico se puede
asegurar por medio de una ecográfia transvaginal acompañada de
una prueba de GCH cuantitativa en sangre.
Después de haber realizado todas estas pruebas se puede afirmar
un embarazo ectópico.
Las madres que no se diagnostican el embarazo ectópico en la
mitad de los casos sufren de un aborto espontaneo sin sufrir
ningún tipo de complicación. El gran problema es que la otra mitad
de las pacientes sufren complicaciones tan graves como una
ruptura que si no se atiende de emergencia la paciente moriría
debido a un shock hipovolémico.
¤ Diagnostico
En la actualidad con exámenes de ecografía, bioquímicos y
quirúrgicos el diagnostico de los embarazos ectópicos se lo puede
realizar sin complicación alguna. Es importante que el diagnostico
obtenido por todos estos medios sea preciso para que el tratamiento
sea el mejor para cada una de las condiciones.

18. Es importante utilizar más de una de las herramientas para el
diagnostico definitivo ya que los síntomas de embarazo ectópico se
pueden confundir con: apendicitis, infección a las vías urinarias,
salpingitis, torsión de ovario, aborto espontaneo o amenaza de
aborto. Con la ayuda de las herramientas de hoy en día el diagnostico
será el correcto acompañado conjuntamente del tratamiento
apropiado.
Para que el embarazo ectópico sea tratado correctamente evitando
cualquier riesgo de muerte de la madre, se necesita tratarlo antes de
los 8 semanas (2 meses).
Por medio de exámenes como el de la gonadotropina coriónica se ve
que hay embarazo, por ejemplo si en el examen de sangre la
gonadotropina coriónica es mayor a 1500 mUI/mL entre la segunda y
la cuarta semana o mayor a 5000 m UI/mL entre la quinta y la sexta
semana significa que embarazo, y más aun si el feto no se lo puede
ver es una gran señal para proceder a hacer más pruebas para
comprobar el embarazo ectópico.
Otras de las pruebas que s puede realizar para asegurarse de un
embarazo es el nivel de progesterona en la sangre. Es importante
saber que ninguna de las pruebas es 100% segura por lo cual se
deben realizar varios exámenes para poder diagnosticar esta
patología al paciente.
¤ Complicaciones
La complicación más frecuente y grave es la ruptura de la trompa de
Falopio. El momento de un embarazo tubárico es importante que la
madre vaya al doctoro y siga el tratamiento antes de las 8 semanas,
ya que después de esta tiempo de gestación el feto será demasiado

19. grande, estando implantado en la trompa de Falopio un lugar que no
es adecuando para nutrir y expandirse a medida que crece el feto.
Por el otro lado la pared del útero está programada para albergar al
feto, por lo cual se puede expandir y nutrir correctamente al feto. La
trompa de Falopio al no tener un tejido expandible, terminara en una
ruptura de la trompa alrededor de albergar aproximadamente 2
meses al feto. Esto pondrá en gran riesgo la vida de la madre.
La ruptura de la trompa provocara gran sangrado en la cavidad
pélvica, provocando un shock hipovolémico. Este es un problema que
debe ser asistido con la mayor rapidez posible, ya que se da una gran
pérdida de sangre en el cuerpo lo cual provoca que el corazón no
tenga suficiente sangre para bombear al resto del cuerpo como
consecuencia mucho órganos dejan de funcionar por la falta de
sangre causando la muerte de la madre. Si la paciente acude a
emergencias con la mayor rapidez posible se le pude realizar una
intervención quirúrgica de urgencia para salvar su vida. Se considera
que la persona entra en shock hipovolémico cuando ha perdido más
de la quinta parte de la sangre de su cuerpo.
¤ Tratamiento
En el pasado la única solución para brindar ayuda a la madre que
había adquirido un embarazo ectópico solía ser cirugía, pero en la
actualidad solo se recurre a intervenciones quirúrgicas si es
realmente necesario. Debido a que una cirugía afecta de cierta
manera la motilidad de las trompas de Falopio, además se evita la
anestesia general y es menos costoso el tratamiento con metotrexato
que la laparotomía.
- Después de que un embarazo ectópico sea diagnosticado se
procede a inyectar al paciente varias o una dosis de inyecciones

20. intramusculares de metotrexato dependiendo del caso y de la etapa
de gestación en la que se encuentre la paciente. El metotrexato lo
que hace es unirse a la enzima dihidrofolato redcutasa, esta enzima
participa en síntesis de las purinas. Por lo cual sin producción de
purinas la duplicación del ADN no se puede dar, interfiriendo y
evitando la reproducción celular, lo cual provocará un aborto. Este
medicamente se usa también durante la quimioterapia ya que evita
la multiplicación celular.
- La intervención quirúrgica de los embarazos ectópicos ha mejorado
increíblemente en los últimos años. Hoy en día se usa la laparotomía
para remover al embrión para salvar la vida de la madre, en el
pasado se solía realizar una salpingectomía. La laparotomía es mucho
menos invasiva a diferencia de una salpingectomía ya que la
laparotomía permite que las trompas queden con la mejor motilidad y
casi no causa ninguna alteración en la función de las trompas. La
salpingectomía hoy en día solo se la realiza en casos extremos en los
cuales sea necesario remover la trompa, pero de los contrario se
realiza la salpingostomía la cual tan solo corta la trompa de Falopio
remueve al embrión y vuelve a sellar, dejando a la trompa con
motilidad y permeabilidad. Es importante que se salven las trompas
de la paciente para que que no tenga problemas de fertilidad. Por
ejemplo en casos que las pacientes presenten un embarazo túbarico
en la parte de la ampolla, son ideales para realizarles una
salpingostomia lineal, pero pacientes que presenten embarazo
túbarico en la parte del itsmo de la trompa o que sufran ruptura de la
trompa, hay que realizar una salpingectomía total.
¤ Incidencia

21. Es complicado tener datos de la incidencia de embarazos ectópicos,
ya que muchas de las mujeres que sufren de esta anormalidad ni se
enteran que estuvieron embarazadas por lo cual no se pueden
registrar los datos. Es decir una madre que no presento síntomas, o
que los presento pero no se hizo chequear, y luego de un tiempo
sufre de aborto espontaneo y el dato no fue registrado. En países
desarrollados los datos tienen un margen de error menor debido a
que las personas suelen tener más cuidado de su salud y los datos
suelen ser registrado en una mayor cantidad de casos.
En los últimos años la incidencia de embarazos ectópicos a
aumentado de una forma alarmante ya que factores de riesgo para
esta anormalidad son usados hoy en día con mucho más frecuencia
como por ejemplo: Dispositivos intrauterino como anticonceptivos,
métodos de reproducción asistida y también en la actualidad las
persona suelen tener más de una pareja sexual lo cual también sube
el riesgo de contraer infecciones en la zona pélvica.
La incidencia de los embarazos ectópicos es de 1 en 200-300
embarazos, pero últimamente en los países desarrollados, como por
ejemplo en Estado Unidos los datos de embarazos ectópicos han
aumentado de 4,5 por cada mil embarazos a 19.7 embarazos
ectópicos por casa 1000 embarazos. Mujeres entre los 20 y 29 años
tienen un riesgo mucho menos a tener un embarazo ectópico, a partir
de los 30 años aumenta en gran porcentaje este riesgo.
¤ Embarazo Ectópico Viable:
El embarazo ectópico normalmente dura hasta el segundo mes de
gestación o hasta el tercer mes como máximo. Pero los embarazos
abdominales en raros casos han llegado a ser viables, es decir que la
madre y el bebe sobrevivieron. Es importante tener en cuenta que si

22. se tienen un embarazo abdominal, todo el embarazo va a ser
problemático y probablemente la madre tenga que tener un
embarazo con reposo total. Además el embarazo abdominal aunque
pueda ser viable las probabilidades son muy bajas, exponiendo la
vida de la madre y la del feto.
¤ Reporte de Caso
Me pareció interesante incluir este caso en el trabajo debido a que es
muy raro de presentarse.
“Salpingostomia lineal por laparoscopia para el tratamiento
de un embarazo ectopico bilateral espontaneo: reporte de
caso.(Reporte de Caso).”
“El embarazo ectópico bilateral espontáneo es una condición clínica
infrecuente que ocurre en 1 de cada 1.580 embarazos ectópicos. En
los últimos 25 años se han reportado 72 casos de embarazo ectópico
bilateral, 31 de los cuales han sido espontáneos y en ninguno de ellos
se ha logrado hacer un correcto diagnóstico preoperatorio. Su
tratamiento, al igual que en los ectópicos unilaterales depende de la
expectativa reproductiva de la paciente y del estado de las trompas.
Existen seis reportes en la literatura de salpingostomía lineal por
laparoscopia en pacientes con embarazo ectópico tubárico bilateral.
Sólo uno de ellos informa el estado de ambas trompas después de
este tipo de intervención. En este trabajo se reporta el primer caso
descrito en la literatura colombiana de un embarazo ectópico bilateral
espontáneo, en el que se practica manejo conservador por
laparoscopia y además, cuatro meses después, se confirma la
permeabilidad de ambas trompas por medio de una
sonohisterosalpingografía.

23. Palabras clave: embarazo ectópico, bilateral, espontáneo,
salpingostomía, laparoscopia, Colombia.
INTRODUCCIÓN
La implantación del trofoblasto por fuera de la cavidad endometrial
ocurre aproximadamente en el 2% de los embarazos. En más del 90%
de los casos, dicha implantación ocurre en las trompas de Falopio y 8
de cada 10 embarazos tubáricos se localizan en la región ampular.
La incidencia de embarazos ectópicos ha aumentado en las últimas
tres décadas según la mayoría de los reportes de los países
desarrollados y se atribuye como causas de este aumento, la mayor
incidencia de enfermedades de transmisión sexual, el uso de
dispositivos intrauterinos y la mayor utilización de inductores de
ovulación y técnicas de reproducción asistida.
La implantación anómala se produce en la mayoría de las ocasiones
como una consecuencia de daños previos en el endosalpinx, por
cirugía o infección, puede en ocasiones deberse a distorsiones de la
anatomía tubárica externa generadas por adherencias y también, se
han implicado disbalances hormonales como un posible evento
fisiopatogénico.
Su impacto en la mortalidad materna sigue siendo importante, dando
cuenta de casi el 10% de las muertes secundarias a complicaciones
de la gestación en países desarrollados.
Sin embargo, el embarazo ectópico tubárico bilateral es una
condición clínica rara que se presenta una vez por cada 200.000
embarazos intrauterinos.6 Su incidencia fue reportada por Abrams en
1948 y por Stewart en 1950 como desde 1 en 725 hasta 1 de cada
1.580 embarazos ectópicos.

24. El primer caso de embarazo ectópico bilateral descrito fue publicado
por Bledsoe en 1918. (8) Durante los 80 años posteriores a dicha
publicación, se reportaron más de 200 casos de embarazo ectópico
bilateral simultáneo, 38 de los cuales sucedieron entre 1980 y 1997,
año en el cual se publicó la última revisión de la literatura por Bustos
y colaboradores. (9)
Desde entonces y hasta hoy, aparecen reportados e indexados en las
bases de datos MEDLINE, EMBASE Y PUBMED, y en diferentes
buscadores de Internet como GOOGLE, ALTAVISTA, YAHOO y
EUROSEEK, 36 reportes nuevos de embarazo ectópico bilateral.
El propósito de este artículo es reportar el primer caso de embarazo
ectópico bilateral espontáneo en la literatura colombiana y su manejo
por medio de salpingostomía laparoscópica bilateral.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de 28 años, sin hijos y sin embarazos previos quien consultó
el 31 de mayo de 2005 a la clínica del Prado en Medellín, Colombia,
por presentar varios días de sangrado vaginal acompañado de
amenorrea confiable de 7 semanas. Sus ciclos menstruales previos
habían sido normales y no utilizaba ningún método de planificación
familiar. No recibió tratamiento para lograr su gestación. Se solicitó
medición de -HCG cuyo resultado fue de 15.445 mUI/mL y una
ecografía transvaginal que reportó una imagen de seudosaco
intrauterino de 11 mm x 3 mm con moderada cantidad de líquido
perianexial y en el fon-do de saco de Douglas. Al examen físico
presentaba una frecuencia cardiaca de 72 latidos por minuto, una
presión arterial de 110/70 mmHg. El examen abdominal no reveló
signos de irritación peritoneal, no refería dolor y al tacto vaginal se
encontró un útero en anteroversión de aproximadamente 7 cm, con

25. un cuello uterino cerrado, largo y formado, no doloroso a la palpación
ni a la movilización. No se evidenciaron masas anexiales palpables.
Ante los hallazgos clínicos y paraclínicos y con la sospecha
diagnóstica de un embarazo ectópico, se decidió practicar una
laparoscopia diagnóstica en la que se encontraron dos masas
violáceas en la porción ampular de cada una de las trompas de
Falopio (Figura 1). La derecha de 4 x 2 cm y la izquierda de 2 x 2 cm.
Se aspiró un hemoperitoneo de aproximadamente 200 cc. No existía
evidencia de ruptura de ninguna de las trompas ni infiltración de la
pared de las mismas. Inicialmente se pensó que se trataba de un
embarazo ectópico derecho con un hematosalpinx izquierdo, sin
embargo, durante la manipulación de las trompas para su adecuada
visualización, la trompa izquierda expelió a través de su extremo
fimbrial material claramente sugestivo de trofoblasto, hecho que
elevó la sospecha de un embarazo ectópico bilateral.
[FIGURA 1 OMITIR]
Previa infiltración de ambos mesosalpinx con 2 unidades de
vasopresina diluidas en 20 centímetros cúbicos de solución salina, se
procedió a practicar una salpingostomía izquierda con 60 watios de
corriente de corte puro con aguja monopolar. El material de esta
trompa se extrajo inmediatamente en una endobolsa a través de una
de las punciones para evitar su contaminación con el material de la
trompa derecha en la que se realizó idéntico procedimiento. Además
y por los hallazgos intrauterinos de la ecografía, se realizó un legrado.
El informe de patología reportó placenta con vellosidades coriónicas
en ambas muestras obtenidas de las trompas y reacción de Arias
Stella en el tejido endometrial extraído en el legrado.
Se realizó seguimiento semanal de los niveles de -HCG, de los cuales
hubo negativización a los 46 días posquirúrgicos. Cuatro meses

26. después de la cirugía se practicó una sonohisterosalpingografía que
demostró paso dela solución salina al fondo de saco de Douglas y
turbulencia fimbrial bilateral, hallazgo que indica permeabilidad
posoperatoria de ambas trompas.
DISCUSIÓN
La incidencia del embarazo ectópico bilateral espontáneo se sustenta
en los reportes realizados en 1948 y en 1950 y desde entonces se ha
tomado como referencia por todos los autores de los artículos
posteriores sin someter el dato a ningún escrutinio ni revisión.
Evidentemente falta actualizar la real incidencia del problema. Como
ocurre con la mayoría de las enfermedades en medicina, es probable
que exista un subregistro que no haya permitido calcular
adecuadamente la verdadera tasa de presentación de la entidad. En
nuestro país, el sistema de registro de enfermedades no es todo lo
riguroso y eficiente que desearíamos, por lo que no nos es posible
calcular un dato fidedigno de incidencia para esta condición. En 20
años de la Clínica del Prado, una institución eminentemente materno
infantil, este es el primer caso de embarazo ectópico bilateral
espontáneo diagnosticado y tratado de manera conservadora por
laparoscopia.
En la mayoría de los artículos revisados se menciona que los
embarazos ectópicos bilaterales son probablemente el resultado de la
utilización de una técnica de reproducción asistida. De los 36 casos
de embarazo ectópico bilateral publicados en la litera-tura médica
desde 1997 hasta 2005, 17 (47,2%) reportan ectópicos bilaterales
espontáneos. El trabajo de Bustos en 1998 demostró que de los 38
casos de embarazo ectópico bilateral reportados entre 1980 y 1997,
14 (36%) fueron espontáneos. Teniendo en cuenta todos los casos

27. reportados desde 1980, se podría decir entonces que el42,6% de los
embarazos ectópicos bilaterales han sido espontáneos. Por lo tanto y
aunque el raciocinio fisiopatológico sugiere que la manipulación
hormonal y la superovulación inducida durante los procedimientos de
reproducción asistida probablemente aumenten la incidencia de esta
complicación, la información encontrada en los casos de los últimos 8
años hace por lo menos dudar de la aseveración.
Para la comprobación del diagnóstico anatomopatológico de
embarazo ectópico bilateral, Fishback en 1939 propuso que se debían
observar dos embriones en cualquier porción de la trompa
acompañados de restos placentarios, catorce años después Norris
argumentó que para hacer dicho diagnóstico, basta con encontrar
vellosidades coriónicas en los especímenes quirúrgicos obtenidos de
ambas trompas.
Bustos en 1998 fue el primero en describir la salpingostomía bilateral
por laparoscopia como tratamiento y desde entonces se han
reportado otros cinco casos en los que se realizó el mismo
tratamiento. El caso actual sería el séptimo reportado en el mundo y
el primero en nuestro país. De los casos reportados solo en el de
Hoopmann y colaboradores se logró hacer un adecuado diagnóstico
preoperatorio por ultrasonido y correspondió a un embarazo
heterotópico donde el componente ectópico se presentó de manera
bilateral. En los demás reportes, el diagnóstico solo se logró hacer
durante la laparoscopia.
De todos los casos reportados, solo el inicial de Bustos reportó
permeabilidad tubárica bilateral en una histerosalpingografía
realizada a los 4 meses de la cirugía. En el resto de los casos no se
conocieron los resultados de permeabilidad o de embarazos
posteriores a la intervención quirúrgica conservadora practicada. Es

28. importante anotar que tampoco hay ningún reporte de recidiva de
embarazo ectópico en ninguna de las pacientes operadas
conservadoramente.”(6) José F. De Los Ríos.
¤ Conclusión
Finalmente después de toda la investigación acerca de los embarazo
ectópicos y sus factores de riesgo se pudo observar que la gran
mayoría de factores que aumentan el riesgo de un embarazo ectópico
son muy utilizados en la actualidad y sobre todo en los países
desarrollados por lo que la incidencia de los embarazos ectópico ha
aumentado de forma alarmante. Durante mi hipótesis plante que sin
un diagnostico precoz es posible la pérdida del bebe, pero es
importante saber que el aborto se en la gran mayoría de los
embarazos ectópicos debido a que normalmente el embrión se
implanta en lugares en donde no puede terminar la gestación, debido
al tamaño de las estructuras, la nutrición y el tipo de tejido en donde
este implantado. El único tipo de embarazo ectópico viable es el
embarazo abdominal en el cual el embrión se implanta normalmente
en el mesenterio del intestino delgado el cual es un tejido que el
permite nutrición, además se encuentra en un espacio abierto el cual
le permite crecer al embrión. A pesar de que el embarazo abdominal
es viable, la probabilidad de que el feto y la madre sobrevivan es
baja.
Es importante que las mujeres sepan de este tema sobre todo en
nuestra país, ya que la gran mayoría de las mujeres no conoce sobre
las consecuencias y el riesgo de no hacerse un diagnostico precoz al
tener esta patología. Mi trabajo se realizo con el objetivo de informar
a las mujeres principalmente de los países subdesarrollados de las

29. consecuencias de los embarazos ectópicos que no han sido
diagnosticados.
Las mujeres deben estar conscientes de todos los factores que
aumentan el riesgo a contraer un embarazo ectópico, por lo cual puse
mucho énfasis en los factores de riesgo, de esta manera las mujeres
van a ser as consecuentes de sus actos, y así podemos impedir que
los embarazos ectópicos no sigan aumentando, está en nuestras
manos el poder bajar el porcentaje de los embarazos ectópicos.
- La recopilación de datos la hice con la ayuda del libro, Embriología
Clínica or Keith Moore y Embriología Médica por Sadler Langman.
- La recopilación de datos también la realice con la ayuda del
buscador Gale y EBSCO
¤ Biliografía:
1. Moore, Keith. Embriología Clínica. Octava edición. Elsevier
Saunders. España, 2008.
2. Langman, Sadler. Embriología Médica. Decima edición.
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8. Addi, Mohamed. Embarazo Ectópico. 28/01/2010.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/embecto.pdf
9. Dr. Carlos Y Valenzuela. Anticoncepción de emergencia,
Levonorgestrel y embarazo ectópico. Programa de Genética
Humana, ICBM, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Independencia 1027, Casilla 70061, Independencia,
Santiago, Chile.