Manual de procedimientos médicos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
CENTRO DE RESPONSABILIDAD
SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL ERNESTO TORRES GALDAMES
IQUIQUE

2010 - 2013

Elaborado Por: Revisado Por: Aprobado Por:

E. U. Julio Ferreira Pizarro Oficina de Calidad Director Hospital
E.U. Mónica González Hospital Ernesto Ernesto Torres
Valenzuela. Torres Galdames Galdames.
Iquique 2010 SDGC
SDGM
Fecha: Diciembre 2010 Fecha: Diciembre 2010 Fecha: Diciembre 2010

Código:
Edición: Primera
Fecha: Diciembre 2010
SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Página: 2 de 284
Vigencia: Diciembre 2013

INDICE

LAVADO DE MANOS ……………………………………………………………… 7
MEDICION DE SIGNOS VITALES………………………………………............. 13
MEDICION DE TEMPERATURA AXILAR………………………………. 14
MEDICION DE PULSO PERIFERICO……………………………………. 16
MEDICION DE PULSO APICAL…………………………………………… 18
OXIMETRIA DE PULSO…………………………………………………… 20
MEDICION DE FRECUENCIA RESPIRATORIA……………………….. 23
MEDICION DE PRESION ARTERIAL…………………………………… 25
CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN ADULTOS……… 28
CONTROL DE PESO …………………………………………………………….. 29
CONTROL DE TALLA …………………………………………………………… 31
CONFECCION DE CAMA DESOCUPADA O CERRADA …………………... 34
CONFECCION DE CAMA QUIRURGICA……………………………………… 37
CONFECCION DE CAMA PARTIDA …………………………………………… 39
CONFECCION DE CAMA CON PACIENTE…………………………………… 41
BAÑO EN CAMA………………………………………………………………….. 43
LAVADO DE CABELLO…………………………………………………………... 46
ASEO MATINAL……………………………………………………………………. 48
ASEO DE CAVIDADES…………………………………………………………… 50
ASEO OTICO………………………………………………………………... 50
ASEO NASAL……………………………………………………………….. 51
ASEO DE CAVIDAD BUCAL……………………………………………… 53
ASEO GENITAL FEMENINO……………………………………………………... 55
ASEO GENITAL MASCULINO…………………………………………………… 58
RASURADO DE BARBILLA DEL PACIENTE…………………………………. 60
HIGIENE Y CUIDADO DE LAS UÑAS………………………………...………… 62

Código:
Edición: Primera

CAMBIOS POSTUALES………………………………………………………………63
POSICION DECUBITO LATERAL (DERECHA E IZQUIERDA)………….67
POSICION DECUBITO PRONO………………………………………………69
POSICION DE FOWLER……………………………………………………....71
POSICIONDE TRENDELEMBUG…………………………………………….73
ALIMENTACION ORAL……………………………………………………………….75
ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA………………………………..77
INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA…………………………………….79
MANTENCION DE SONDA NASOGASTRICA…………………………………….82
RETIRO DE SONDA NASOGASTRICA…………………………………………….84
INSTALACION DE SONDA NASOYEYUNAL……………………………………..86
MANTENCION DE SONDA NASOYEYUNAL……………………………………..90
RETIRO DE SONDA NASOYEYUNAL……………………………………………..91
INSTALACION DE SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE……………………..93
MANTENCION DE SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE……………………..97
RETIRO DE SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE……………………………..99
ALIMENTACION ENTERAL POR GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMIA……100
NUTRICION PARENTERAL………………………………………………………….102
ADMINISTRACION DE PROCTOLISIS……………………………………………..105
CUIDADOS DE LA GASTROSTOMIA………………………………………………108
CUIDADOS DE LA COLOSTOMIA E ILEOSTOMIA………………………………112
ASEO DE LA COLOSTOMIA E ILEOSTOMIA……………………………………..116
INMOVILIZACION DE PACIENTE……………………………………………………120
INMOVILIZACION DE GENERO………………………………………………121
INMOVILIZACION CON SABANAS…………………………………………..122
INMOVILIZACION CON TRANSVERSO……………………………………..123
INMOVILIZACION CON VENDA………………………………………………124
INMOVILIZACION DIGITAL……………………………………………………125
PREVENCION DE ESCARAS…………………………………………………………126

Código:
Edición: Primera

PREPARACION PRE OPERATORIA GENERAL…………………………………………..129
ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR CATETER ENDOVENOSO……………....134
ADMINISTACION DE MEDICAMENTO INYECTABLE POR VIA ENDOVENOSA……..137
ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR VIA INTRAMUSCULAR…………………..140
ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR VIA SUBCUTANEA………………………..143
ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR VIA ORAL…………………………………..146
ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR VIA SUBLINGUAL Y/O BUCAL…………148
ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR VIA TOPICA………………………………..150
ADMINISTRACION POR VIA CUTANEA……………………………………………..151
ADMINISTRACION POR VIA OFTALMICA…………………………………………..153
ADMINISTRACION POR VIA OTICA…………………………………………………..156
ADMINISTRACION ATRAVEZ DE MUCOSA RESPIRATORIA……………………158
USO INHALADOR (PUFF)……………………………………………………..160
USO AEROCAMARA……………………………………………………………161
USO NEBULIZACION…………………………………………………………..162
ADMINISTRACION VIA NASAL……………………………………………….163
INSTILACION POR GOTITAS…………………………………………………163
APLICACIÓN DE SPRAY………………………………………………………164
ADMINISTRACION POR VIA RECTAL……………………………………………………….165
ADMINISTRACION MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR VIA INTAVENOSA…….168
ADMINISTACION DIRECTA O BOLO………………………………………………….170
ADMINISTRACION INTERMITENTE MEDIANTE MICROGOTEO…………………173
ADMINISTRACION POR GOTEO O PERFUSION CONTINUA…………………….177
ADMINISTRACION CON BOMBA INFUSORA……………………………………….180
ADMINISTRACION DE INSULINA…………………………………………………………….183
VIA SUBCUTANEA CON JERINGA…………………………………………………...185
VIA INTRAVENOSA……………………………………………………………………...186
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE……………………………187
ADMINISTRACION POR VIA ENDOVENOSA………………………………………..187
ADMINISTRACION POR VIA INTRAVENOSA DIRECTA…………………………..188
ADMINISTRACION POR VIA INTRAVENOSA CONTINUA………………………..189

Código:
Edición: Primera

ADMINISTRACION POR VIA SUBCUTANEA………………………………………..190
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS E INFUSION ENDOVENOSA………………..192
MATERIAL………………………………………………………………………………...192
PREPARACION DE SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS…………………………..192
MANTENCION DEL SISTEMA DE PERFUSION……………………………………..194
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO POR VIA ENDOVENOSA………………195
CAMBIO DE SOLUCIONES…………………………………………………………….196
PRECAUCION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES…………………………….197
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA IM, SBC, ID………………………...198
PREPARACION DE MEDICAMENTO………………………………………………….198
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO………………………………………………199
PRECAUCION DE MEDICAMENTOS………………………………………………….200
ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES CON DRENAJE…………………………..201
TIPOS DE DRENAJES………………………………………………………………………….203
PENROSE………………………………………………………………………………….203
NELATON………………………………………………………………………………….204
TUBULAR………………………………………………………………………………….205
BABCOCK…………………………………………………………………………………206
KHER O SONDA T………………………………………………………………………..207
REALIZACION DE ELECTROCARDIOGRAMA……………………………………………..208
HEMOGLUCOTEST……………………………………………………………………………..212
RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS……………………………………………………….214
TOMA DE MUESTRA DE ORINA DESDE SONDA FOLEY………………………………..216
PUNCION ARTERIAL…………………………………………………………………………...218
TEST DE ALLEN…………………………………………………………………………………222
EXTRACCION DE SANGRE PARA HEMOCULTIVO……………………………………….223
PUNCION INTRAVENOSA……………………………………………………………………..229
TOMA DE MUESTRA DE SECRECION INTRATRAQUEAL………………………………233
MIELOGRAFIA…………………………………………………………………………………..236

Código:
Edición: Primera

OXIGENOTERAPIA……………………………………………………………………………...239
POR NARICERA………………………………………………………………………….241
POR MASCARILLA DE SISTEMA DE VENTURI…………………………………….242
POR MASCARILLA DE RESERVORIO……………………………………………….243
ASPIRACION DE SECRECIONES NASALES Y BUCOFARINGEAS……………………244
ASPIRACION DE VIA AEREA ARTIFICIAL………………………………………………….247
CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMIA………………………………………………………253
ASPIRACION DE SECRECIONES DE CANULA DE TQT…………………………..255
CAMBIO DE CANULA TQT……………………………………………………………...255
LIMPIEZA DE CANULA INTERNA……………………………………………………...256
CAMBIO DE CANULA INTERNA……………………………………………………….257
OXIGENOTERAPIA……………………………………………………………………….258
NEBULIZACION…………………………………………………………………………..259
CURACION DEL ESTOMA………………………………………………………………260
CAMBIO DE CINTA……………………………………………………………………….261
DRENAJE TORACICO………………………………………………………………………….262
DRENAJE BAJO SELLO DE AGUA SIN ASPIRACION……………………………..263
DRENAJE BAJO SELLO DE AGUA CON ASPIRACION……………………………266
DRENAJE BAJO SISTEMA DE 2 FRASCOS…………………………………………267
DRENAJE BAJO SISTEMA DE 3 FRASCOS…………………………………………268
CAMBIO DE FRASCO DE TRAMPA DE AGUA………………………………………269
MANTENCION DEL SISTEMA DE DRENAJE TORACICO………………………….271
RETIRO DE TUBO DE TORACOTOMIA……………………………………………….273
PUNCION LUMBAR……………………………………………………………………………..276
PARACENTESIS…………………………………………………………………………………280

Código:
Edición: Primera

LAVADO DE MANOS

Son los procedimientos que se efectúan para eliminar de las manos por
medios mecánicos y químicos, la flora microbiana transitoria y reducir la flora
permanente.

TIPOS DE LAVADO DE MANO:

El tipo de lavado de manos depende del tipo de calidad del contacto que se
tendrá con el paciente. Para estos efectos se definen 3 tipos de lavado de manos,
definidos operacionalmente como:

• DOMÉSTICO: Es el lavado de higiene personal de práctica común,
independiente del contacto con enfermos.

• CLÍNICO: Es el que se realiza antes y después de la atención de cada
paciente.

• QUIRÚRGICO: Es el que se realiza antes de un procedimiento que involucra
manipular material estéril que penetra en tejidos, sistema vascular o cavidades
normalmente estériles.

Código:
Edición: Primera

DEFINICIONES:

FLORA:

• Flora microbiana transitoria o flora contaminante o flora no colonizante:

Microorganismos aislados en la piel que no están en la mayoría de los
individuos. Se pueden transmitir con las manos a menos que se la remueva con la
fricción mecánica con agua y jabón o sea destruida con antisépticos. Incluye
bacilos negativos como E. Coli.

• Flora residente o flora colonizante:

Microorganismos aislados persistentemente de la piel de la mayoría de las
personas. Son considerados residentes permanentes en la piel y no se remueven
fácilmente con la fricción mecánica. Incluye Staphylococcus Coagulasa Negativa,
Corynebacterium, Propionibacterium, Acinetobacter y Enterobacterias.

Código:
Edición: Primera

LAVADO DE MANOS CLÍNICO:

REQUISITOS ESPECÍFICOS

• El ejecutor debe usar uñas cortas y limpias.
• Antes del lavado se deben retirar todas las joyas de las manos y antebrazos.
• Las mangas deben estar sobre el codo.
• Las áreas de las manos donde se encuentran mayor número de microorganismo
es entre los dedos y bajo las uñas.

El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

Las manos agrietadas o partidas favorecen la colonización con flora
microbiana transitoria. En presencia de lesiones cutáneas o manos agrietadas, el
lavado de manos no cumplirá su objetivo, por lo tanto el personal de salud debe
abstenerse a la atención directa de pacientes hasta el restablecimiento de la piel.
El uso de lociones o cremas, permiten restablecer las condiciones de acidez y
humedad de la piel y ayuda a evitar la aparición de grietas en las manos, producto
del excesivo número de lavados. Se recomienda uso al final de la jornada.
El lavado de manos clínico, es el más frecuente en la práctica de los
procedimientos, y se utiliza:

Código:
Edición: Primera

Antes de:

• Comenzar la jornada de trabajo.
• Atender a cada paciente.
• Realizar los procedimientos.
• Manipulación de material clínico.
• Manejar material estéril.
• Comer.

Después de:

• Atender a cada paciente.
• Realizar los procedimientos.
• Contacto con desechos o material contaminado.
• Retirarse los guantes.
• Finalizar jornada de trabajo.
• Ingresar al baño., toser, estornudar, limpiarse la nariz.

Valoración

• Reconozca los elementos con que cuenta para realizar el procedimiento.
• Valore el estado de la piel de sus manos, si hay irritación o dermatitis, notifique y
absténgase de atender pacientes hasta nuevas indicaciones.

Código:
Edición: Primera

Objetivos

• Prevenir la transmisión de infecciones a través de las manos.
• Prevenir la colonización de las manos.
• Mantener la higiene de las manos.

Equipo

• Agua corriente.
• Jabón líquido antiséptico, según corresponda.
• Toalla de papel.

Ejecución

• Mantener uñas cortas y limpias, retírese anillos, reloj y joyas.
• Descúbrase los brazos hasta el codo.
• Ubíquese en posición cómoda frente al lavamanos, abra la llave del agua sin
tocar el lavamanos y mantenga el chorro corriendo a temperatura aceptable
(agradable para la persona que se lava) hasta finalizar el procedimiento.
• Mójese las manos con agua antes de usar jabón.
• Jabónese las manos formando espuma.
• Junte las manos por palma y dorso y frótelas haciendo movimientos de rotación
(continúe con las muñecas).

Código:
Edición: Primera

• Entrelace los dedos para frotar los espacios interdigitales, haciendo
movimientos hacia arriba y hacia abajo.
• El tiempo de lavado es entre 15 segundos (mínimo) y 1 minuto.
• Enjuáguese las manos bajo el chorro de agua, colocándolas en forma vertical u
horizontal.
• Séquese las manos y muñecas con toalla de papel.
• Con esta misma toalla cierre las llaves, (si es necesario) antes de eliminarla.
Asegúrese de no tocar el lavamanos con las manos limpias.

Código:
Edición: Primera

MEDICION DE SIGNOS VITALES

Es la cuantificación de los signos que reflejan el estado fisiológico y el
funcionamiento de los órganos vitales del organismo. Ellos son: temperatura
(axilar), frecuencia cardiaca (periférica y central); respiración y presión arterial.

Valoración

• Determine grado de conocimiento de la persona acerca de los procedimientos
de control de signos vitales.
• Evalúe estado clínico de la persona que pueda limitar la medición de los signos
vitales.
• Valore los factores que influyen en las variaciones de los signos vitales tales
como edad, sexo, ejercicio, hormonas, temperatura ambiental, medicamentos y
fluctuación horaria diurna y nocturna.

Objetivos

• Evaluar el estado hemodinámica de la persona.
• Mantener registro gráfico de los signos vitales en los formularios correspondientes.
• Reconocer y comunicar los cambios en los signos vitales que necesitan atención
médica y/o de enfermería inmediata.

Código:
Edición: Primera

MEDICIÓN DE TEMPERATURA AXILAR

Es la valoración de la temperatura corporal a través de un instrumento de
medida, el termómetro de mercurio de bulbo alargado que se apoya en el pliegue
axilar.
Evite controlar la temperatura por esta vía a pacientes caquécticos, con
lesiones de la piel en la zona y abundante vello axilar.

Equipo

• Depósito con termómetro de vidrio axilar.
• Depósito con tórulas de algodón.
• Antiséptico.
• Depósito para desechos.
• Lápiz rojo.

Código:
Edición: Primera

Ejecución

• Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.
• Identifíquelo verbalmente, leyendo en la ficha clínica y verifique la indicación
médica.
• Explique el procedimiento al paciente y familia.
• Realizar lavado de manos.
• Asegúrese que el termómetro esté limpio. Seque la región axilar con tórulas de
algodón.
• Bajar el mercurio del termómetro hasta que marque menos de 35 ºC.
• Colocar el termómetro en el centro de la axila, indicando al paciente que ponga
el brazo sobre el pecho. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente no puede.
• Mantener el termómetro de 3 a 5 min.
• Retirar el termómetro tomándolo de la punta (no del bulbo). Colóquelo a la
altura de los ojos y lea la temperatura que marca.
• En caso de duda repita el procedimiento.
• Cubra al paciente y déjelo cómodo.
• Limpiar una vez retirado en agua fría y antiséptico.
• Séquelo y guárdelo en depósito para termómetros.
• Anotar en registros de Enfermería el valor de la Tº y en gráfico de signos vitales
dibuje la curva con lápiz rojo y línea continua.

Código:
Edición: Primera

MEDICIÓN DE FRECUENCIA CARDIACA PERIFÉRICa

Es el procedimiento que permite cuantificar la frecuencia y características
del impulso cardíaco del flujo sanguíneo periférico. Se mide mediante la palpación
de una arteria periférica durante 1 minuto.

Objetivo

• Conocer la frecuencia y el ritmo cardiacos del paciente.

Equipo

• Reloj con segundero.
• Bolígrafo azul.

Código:
Edición: Primera

Ejecución

médica.
• Verificar factores que pueden alterar la medición.
• Elegir el lugar de palpitación: radial en la zona de la muñeca, carótida, temporal
ó femoral.
• Apoyar la yema de los dedos índice, mediano y anular sobre la arteria
(preferentemente radial) haciendo una ligera presión.
• Contar las pulsaciones durante 1 minuto, identifique ritmo, tensión y llene. Si el
pulso es irregular reconozca el patrón.
• Lávese las manos.
• Anotar en Registros de Enfermería:
a) Número pulsaciones por minuto.
b) Ritmo (regular o irregular).
c) Intensidad (fuerte o débil).
d) Hora.

Código:
Edición: Primera

MEDICIÓN DE FRECUENCIA CARDIACA APICAL

Procedimiento que permite valorar la frecuencia y ritmo de la actividad
cardiaca; se realiza en la zona torácica en 1 minuto.

Equipo

• Estetoscopio.
• Depósito con tórulas con alcohol.

Ejecución

médica.

• Verificar factores que pueden alterar la medición.

Código:
Edición: Primera

• Limpie, usando tórula con alcohol, el diafragma y los auriculares del
estetoscopio.
• Deje al paciente en posición decúbito dorsal y descubra el tórax, proteja la
intimidad del paciente.
• Ubique un punto entre el cuarto a quinto espacio intercostal y la línea media
clavicular del lado izquierdo y apoye e diafragma suavemente.
• Contabilice los latidos cardíacos en 60 segundos y valore sus características.
• En forma simultánea mida pulso periférico y compare, la frecuencia y el ritmo.
• Cubra al paciente y déjelo cómodo.
• Limpie el estetoscopio y guárdelo.
• Registre frecuencia y características de ambos pulsos en la hoja de enfermería.

Código:
Edición: Primera

OXIMETRÍA DE PULSO

Es un método no invasivo de medición de la saturación de oxígeno (SpO2)
mediante la aplicación de una sonda con un diodo emisor de luz conectado a un
oxímetro.

Valoración

• Valore patrón respiratorio del paciente.
• Identifique las posibles causas de las alteraciones de la saturación de oxígeno
tales como problemas respiratorios, sedación, traumatismo de la pared torácica
y otros.
• Valore signos y síntomas de una anormal saturación de O2 como cianosis,
irritabilidad, patrón respiratorio anormal, bajo nivel de conciencia y otros.
• Valore las zonas de colocación de la sonda del censor (dedos de la mano,
puente de la nariz, pabellón auricular).

Código:
Edición: Primera

Objetivos

• Detectar la necesidad de administración de O2 adicional.
• Monitorear la saturación de O2 de la persona y la respuesta a la oxigenoterapia.
• Lograr que la SpO2 de la persona permanezca entre 90% y el 100%.

Equipo

• Oxímetro.
• Algodón o acetona con alcohol si fuese necesario.

Ejecución

médica.
• Si la persona tiene esmalte de uñas retírelo con acetona.
• Verifique le buen estado de la piel del pulpejo del dedo que usará.
• Elija el pabellón auricular o el puente de la nariz si la persona tiene una
enfermedad vascular periférica.

Código:
Edición: Primera

• Fije la pinza o cinta en la zona elegida.
• Encienda el equipo y observe en la pantalla la onda del pulso y sonido audible.
• Controle la frecuencia del pulso radial y/o apical.
• Correlacione la frecuencia del pulso radial o apical con la frecuencia del pulso
que muestra el oxímetro.
• Lea la SpO2 una vez que el pulso mostrado en la pantalla esté estabilizado y
alcance la intensidad completa.
• Retire el oximetro y apáguelo.
• Deje cómodo al paciente.
• Registre los resultados en el formulario de enfermería: pulso y SpO2 encontrada
y cantidad de O2 que recibe el paciente durante la medición, nombre de l
apersona responsable, fecha y hora.

Código:
Edición: Primera

MEDICIÓN DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

Es el procedimiento que permite valorar la frecuencia y las características
de la respiración de la persona en 1 minuto.

Objetivo

• Cuantificar en el paciente el número de respiraciones por minuto, así como las
características de las mismas.

Equipo

• Estetoscopio.

Ejecución

• Acérquese al paciente. No le avise lo que va a hacer. Es útil medir la frecuencia
respiratoria inmediatamente después de controlar el pulso, aún con la punta de
los dedos sobre la muñeca del paciente.

Código:
Edición: Primera

• Observar y contar las elevaciones del tórax y /o abdomen del paciente durante 1
minuto.
• Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente, si no se pueden
observar los movimientos torácicos, para contabilizar la frecuencia.
• Observar al mismo tiempo la regularidad, tipo y características de las
respiraciones.
• Registre hora, fecha, ritmo, frecuencia y amplitud de la respiración en formulario
de enfermería y gráfico de signos vitales y nombre de la persona responsable.

OBSERVACIONES

Al valorar la frecuencia respiratoria, comprobar si el paciente tiene hipertermia o
presenta dolor.

Código:
Edición: Primera

MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL

Es el procedimiento que permite cuantificar la fuerza que ejerce la sangre
en el interior de las arterias, determinando los parámetros de presión arterial a
través de una técnica indirecta.

Valoración

• Determine el nivel de conocimiento del paciente sobre el procedimiento.
• Evalúe si el paciente conoce los valores de su presión arterial.
• Determine patologías preexistentes del paciente, que influyan en el valor de la
presión arterial (obesidad, cardiopatías, hipertensión y otros).

Objetivo

• Conocer y valorar la presión ejercida por la sangre contra las paredes de las
arterias del paciente durante un ciclo cardiaco.

Equipo

• Estetoscopio.
• Esfigmomanómetro (preferentemente de mercurio).
• Tórulas con alcohol.
• Lápiz para registrar valor de la Presión Arterial.

Ejecución

Código:
Edición: Primera

médica.
• Explique el procedimiento que va a realizar.
• Deje descansar 5 minutos y asegúrese que no ha fumado ni ingerido café por lo
menos en los 30 minutos previos a la medición.
• Revisar el perfecto funcionamiento del equipo.
• Limpie el diafragma y auriculares del estetoscopio con una tórula con alcohol.
• Colocar al paciente sentado o acostado en posición supina.
• El brazo del paciente estará libre de ropa, apoyado en una superficie lisa y con
la fosa anterocubital a nivel del corazón, la palma de la mano hacia arriba.
• Ubique el manómetro a nivel de sus ojos lo suficientemente cerca que permita
leer la escala graduada.
• Ubique la arteria braquial o humeral por palpación en la parte interna del brazo.
• Colocar el manguito del esfigmomanómetro 2,5 cm. por encima de la fosa
anterocubital (pliegue del codo) y rodear el brazo.
• Si el mango no cubre bien el brazo y no dispone de un manguito de obeso,
ubique el mango estándar en el antebrazo y controle en arteria radial.
• Ubique el pulso en la arteria radial.

Código:
Edición: Primera

• Determine el nivel máximo de insuflación: coloque los dedos índice y medio
sobre la arteria radial, insufle el mango del manómetro en forma continua y
rítmica hasta que el pulso desaparezca (presión sistólica palpatoria). Al valor
encontrado súmele 30 mmHg. Desinfle totalmente el manguito.
• Espere 30 segundos antes de volver a inflar el mango.
• Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio encima sin presionar y sin
cubrirlo con el mango.
• Colóquese los auriculares del estetoscopio.
• Cierre la válvula de aire.
• Inflar el manguito hasta el nivel máximo de insuflación.
• Abrir la válvula de salida de aire lentamente a una velocidad aproximada de 2 a
4 mm Hg. por segundo, manteniendo esta velocidad hasta la finalización de la
técnica.
• El primer latido nítido que se escucha indica la presión sistólica o máxima y la
desaparición de latido o su cambio brusco de intensidad indica la presión
diastólica o mínima.
• Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar a la persona durante 2
minutos.
• Retirar el manguito del esfigmomanómetro y el estetoscopio.
• Expulse el aire del manguito, enróllelo y guárdelo, cierre la llave de paso del
mercurio del esfigmomanómetro, asegurando que todo el Hg haya quedado en
el reservorio.

Código:
Edición: Primera

• Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil acceso al
timbre y objetos personales.
• Infórmele su nivel de presión arterial en términos sencillos.
• Anotar en registro de Enfermería las cifras obtenidas, fecha y hora de la toma.
• Si los valores obtenidos están fuera de los rangos de normalidad, actuar según
prescripción médica.

Clasificación de la presión arterial en el adulto de 18 y más años

Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Óptima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal-alta 130-139 85-89
Hipertensión
Etapa 1 140-159 90-99
Etapa 2 160-179 100-109
Etapa 3 ≥ 180 ≥ 110

Código:
Edición: Primera

CONTROL DE PESO

Es el procedimiento mediante el cual se determina el peso corporal de la
persona en una balanza.

Valoración

• Evalúe estado clínico del paciente para colaborar en el procedimiento.
• Evalúe conocimiento del paciente y familia de su estado nutricional.
• Reconozca en el paciente las variaciones de su peso en relación a la patología,
si corresponde.

Objetivos

• Evaluar estado nutricional de la persona al ingreso y durante la hospitalización.
• Determinar peso exacto para dosificación de drogas, indicación de alimentación,
de medios de contraste y otros.
• Evaluar el aumento o disminución de edemas presentados en algunas
patologías específicas mediante el control diario del peso.
• Obtener un parámetro basal para control posterior.

Equipo

• Pesa o balanza.

Código:
Edición: Primera

Ejecución

• Lleve la pesa cerca del paciente. Identifíquelo verbalmente, leyendo en la ficha
clínica.
• Calibre la pesa o balanza y póngale el seguro para fijarla.
• Explique al paciente el procedimiento a realizar.
• Solicite y/o ayude al paciente a que se levante.
• Asegúrese que esté con camisa de dormir o ropa liviana y sin zapatos.
• Coloque papel o toalla desechable sobre el área en que pisará el paciente.
• Solicite al paciente que se suba a la pesa sin apoyarse en ninguna parte.
Quítele e seguro a la pesa.
• Mueva la perilla que indica quilos y la perilla que indica gramos, hasta que no
haya oscilación del puntero nivel respecto del puntero fijo (si corresponde).
• Lea el peso exacto.
• Fije la balanza y baje al paciente de la pesa, ayúdelo a acostarse y déjelo
cómodo, si corresponde.
• Limpie y lleve la pesa al lugar donde se guarda.
• Registre el peso, fecha, hora y nombre de la persona responsable en formulario
de enfermería con lápiz azul.
• Observe las variaciones del peso del paciente.

Código:
Edición: Primera

MEDICIÓN DE TALLA

Es el procedimiento mediante el cual se determina la estatura en
centímetros de una persona en bipedestación.

Valoración

• Valore estado clínico del paciente para colaborar en el procedimiento.
• Evalúe conocimiento del paciente y familia de su talla.
• Reconozca en el paciente las variaciones de su talla en relación a la patología y
etapa del ciclo vital que vive.

Objetivos

• Conocer la talla de la persona.
• Determinar talla exacta para calcular índice de masa corporal (IMC) para evaluar
estado nutricional.

Equipo

• Tallímetro o escalímetro.

Código:
Edición: Primera

Ejecución

• Lleve al paciente cerca del tallímetro, si sus condiciones lo permiten.
• Explique al paciente el procedimiento a realizar señalando la importancia de
permanecer en la posición que se le indique.
• Asegúrese que esté con poca ropa y sin zapatos.
• Coloque toalla de papel sobre el área en que pisará la persona.
• El paciente debe apoyar los glúteos y la parte alta de la espalda en la tabla
vertical del tallímetro.
• Solicite y/o ayude al paciente que se pare con los talones juntos y apoyados en
el tope posterior del tallímetro formando con el borde interno de los pies un
ángulo de 60º aproximadamente.
• El paciente debe apoyar la cabeza en la tabla vertical del tallímetro, los glúteos y
la parte alta de la espalda y elevar el mentón, solicite que se mantenga lo más
recto posible para facilitar la atención completa de la columna vertebral, mirando
un punto fijo al frente.
• Pida a paciente que realice una inspiración profunda sin levantar la planta de los
pies y manteniendo la posición de la cabeza.
• Los brazos deben estar colgando libremente a ambos lados del cuerpo con las
palmas de las manos hacia los muslos.

Código:
Edición: Primera

• Se desciende lentamente la plataforma horizontal del tallímetro hasta contactar
con al cabeza de la persona, ejerciendo una presión para minimizar el efecto del
pelo.
• Fije la plataforma del tallímetro, solicite a la persona que se retire de la tabla de
medición y lea los centímetros que marcó.
• Ayúdelo a acostarse o a sentarse y déjelo cómodo.
• Ordene y guarde lo que corresponde.
• Registre la talla, fecha, hora y nombre d el apersona responsable en formulario
de enfermería.

Código:
Edición: Primera

CONFECCION CAMA DESOCUPADA O CERRADA

Valoración:

• Verificar que haya stock de ropa limpia en el servicio previo al cambio de ropa
de cama.
• Verificar que la unidad se encuentra desocupada, para realizar previamente
aseo de unidad correspondiente.
• Verificar tipo de reposo indicado al paciente.

Objetivos:

• Proveer una cama cómoda, limpia y funcional para el paciente que permanece o
ingresa.
• Mantener ordenada la unidad del paciente.
• Tener disponible la unidad para futuros ingresos.

Equipo:

• 2 sábanas grandes.
• 1 sabanilla.
• 1 funda.
• 2 frazadas.
• 1 cubrecama.
• 1 hule (sólo si da a lugar).
• 1 sabanilla o sábana de tracción.

Código:
Edición: Primera

Ejecución:

• Lavarse las manos.
• Colocar la ropa limpia en orden a usar en el respaldo de la silla.
• Revisar colchón que esté limpio, dejar almohada sobre la silla.
• Sitúese en un lugar de la cama, derecho o izquierdo.
• Coloque sábana inferior centrándola en la parte media del colchón, con el
extremo abierto alejado del centro de la cama. Enseguida se desdobla la
sábana hasta la cabecera y se centra en el colchón, introduciéndolo debajo de
éste y luego se dobla un extremo en “escuadra” o en “ángulo de seguridad”.
• Haga el ángulo del extremo inferior del colchón.
• Introduzca la sábana en el borde de la cama, por el lado que está trabajando.
• Coloque hule y cubra con la sabanilla si corresponde.
• Coloque la sábana de tracción si es necesario.
• Coloque la sábana superior atravesada en la base cerca de los pies, abra de tal
forma que cubra la mitad inferior de la cama, posteriormente la lleva hacia la
cabecera hasta que su borde quede a nivel del colchón. Céntrela, haga el
ángulo en el extremo inferior de la cama, permaneciendo en el mismo lado.
• Coloque las frazadas y el cubrecama de la misma forma. Una vez que ha echo
la cama completa por un lado, siga con el lado opuesto.

Código:
Edición: Primera

• Tire la sábana inferior fuertemente para evitar que tenga arrugas. Doble hacia
abajo el cubrecama haciendo puños con las frazadas, doble borde superior de la
sábana hacia afuera.
• Introduzca la ropa a lo largo del costado de la cama, bajo el colchón.
• Coloque funda a la almohada y ubíquela en la cama.
• Deje a mano el equipo que necesitará el enfermo (timbre de llamado).
• Ordene la unidad del paciente. Coloque la silla a un lado de la cama.
• Coloque la mesa de comer al alcance del paciente.
• Registre

Código:
Edición: Primera

CAMA QUIRURGICA

Preparación de cama destinada a paciente post-operatorio.

Objetivo:

• Proporcionar comodidad y evitar movimientos innecesarios al paciente que
regresa de quirófano.

Materiales:

• Carro de ropa sucia.
• Funda de colchón.
• 2 sábanas.
• 1 transverso.
• 1 funda de almohada.
• 1 frazada s/p.

Código:
Edición: Primera

Ejecución:

• Ver procedimiento "Hacer cama desocupada".
• Colocar 1 sábana a modo de transverso por si fuera necesario movilizar al
paciente.
• Una vez colocada la sábana encimera, doblar longitudinalmente de manera que
quede toda la ropa a un lado de la cama y quede el otro lado libre para pasa al
paciente desde la camilla.
• Colocar la almohada en la cabecera.
• Retirar carro de ropa sucia.
• Dejar libre el paso hacia la cama para facilitar el paso de la camilla.
• Registrar que la cama está preparada.

Código:
Edición: Primera

CONFECCION DE CAMA PARTIDA

Objetivos:

• Facilitar la realización de los procedimientos de enfermería, dando comodidad al
paciente y libertad de movimiento al operador.
• Mantener la privacidad del paciente.

Equipo:

• Ropa de cama.
• Bolsa plástica o compresero.

Ejecución:

• Realice lavado clínico de manos.
• Prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente.
• Explique al paciente el procedimiento a realizar.
• Retire cubrecama y primera frazada, ordenar resto de ropa.
• Doble la segunda frazada desde abajo hacia arriba, cubriendo la parte superior
del paciente.
• Doble la sábana de arriba hacia los pies del paciente, cubriendo la parte inferior
de éstos, se desliza sábana por debajo de la segunda frazada.

Código:
Edición: Primera

• Efectuar el procedimiento para el cual se requirió esta cama.
• Al finalizar, se dobla la sábana de arriba y luego la frazada. Si con el
procedimiento se ensució o mojó la sábana inferior, se procede a cambiarla.
• Colocar la frazada y cubrecama que se sacaron inicialmente y se termina de
hacer la cama, de la misma manera que para el procedimiento de cama
ocupada.
• Deje cómodo al paciente.
• Registre el procedimiento.

Código:
Edición: Primera

CONFECCION DE CAMA CON PACIENTE

Objetivo:

• Promocionar comodidad al paciente que está limitado; con el mínimo de
esfuerzo por parte de él.

Equipo:

• 2 sábanas.
• 1 sabanilla.
• 1 funda.
• 1 bolsa o compresero de ropa sucia.

Ejecución:

• Preparar equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
• Explicar el procedimiento a realizar al paciente.
• Colocar la ropa limpia en orden a usar en el respaldo de la silla.
• Baje la cabecera de la cama del paciente, si la condición del paciente lo permite.
• Bajar baranda del lado que se iniciará el procedimiento.
• Deje suelta la ropa de cama a los lados y a los pies del colchón.

Código:
Edición: Primera

• Retire la cubrecama y la primera sábana sin sacudir, a veces es necesario dejar
la segunda frazada.
• Levante la sábana del lado opuesto de la cama y vuelva al paciente hacia ese
lado.
• Enrolle la sábana sucia abajo del paciente en forma de abanico.
• Coloque la sábana limpia sobre el colchón, metiéndola por debajo de la sábana
sucia y de la cabecera sólo por un lado, centrando y haciendo los ángulos
correspondientes. El resto de ésta sábana debe plegarse en forma de abanico
hacia la mitad de la cama, por debajo de la ocupada.
• Levante la baranda.
• Diríjase al lado opuesto de la cama. Baje la baranda y ayude al paciente a darse
vuelta con cuidado.
• Sobre la sábana superior ocupada o frazada según corresponda, coloque la
segunda sábana limpia. Solicite que el paciente afirme la segunda sábana con
sus manos sin soltar, retire la sábana inferior sucia y colóquelo en la bolsa
plástica o compresero de ropa sucia.
• Estire la sábana limpia y colóquela bajo el colchón, realice los ángulos inferiores
correspondientes.
• Ayude al paciente a colocarse en posición cómoda.
• Saque la almohada y cambie la funda.
• Prosiga con los pasos siguientes de confección de cama. Coloque las frazadas,
realice ángulo y fije, coloque cubrecama, realice ángulo y fije.
• Deje cómodo al paciente, suba la cabecera si corresponde.
• Registre en la hoja de enfermería el procedimiento, fecha hora y firma.

Código:
Edición: Primera

BAÑO EN CAMA

Objetivos:

• Favorecer la eliminación de los productos de desecho de la piel manteniendo la
piel limpia.
• Proporcionar al paciente comodidad y bienestar.
• Mantener hábitos higiénicos.
• Estimula la circulación sanguínea.
• Mantener y observar la integridad de la piel del paciente.

Equipo:

• 1 toalla.
• 1 esponja.
• Jabón.
• Útiles de aseo (colonia, aceite emulsionado, peineta).
• Camisa o pijama.
• Lavatorio agua limpia y tibia.
• Ropa de cama para efectuar el cambio.

Código:
Edición: Primera

Ejecución:

• Prepare materiales a usar.
• Comunique al paciente el procedimiento a realizar.
• Deje materiales en lugar cómodo (mesa cercana a la cama, lavatorio con agua
tibia, esponja, jabón).
• Confeccione cama partida.
• Retire pijama o camisa.
• Coloque toalla debajo del mentón.
• Colóquese guantes de procedimientos
• Lave, enjuague y seque cara, orejas y cuello.
• Coloque la toalla bajo un brazo y proceda a lavar manos, brazos y axila,
enjuague y seque, repita el procedimiento en el otro brazo.
• Extienda la toalla sobre el pecho y abdomen del paciente, doble la cubierta de la
cama a la altura conveniente. Lave pecho y abdomen del paciente, enjuague y
seque evitando la exposición innecesaria.
• Vuelva al paciente de lado, coloque la toalla a lo largo de la espalda hasta la
región glútea, enjuague, seque y friccione la espalda.
• Colocar camisa o pijama limpio.
• Descubrir el muslo y pierna proteger la región genital con la toalla y proceder a
lavar, enjuagar y secar desde tobillos hacia el muslo.
• Colocar almohada protegida con sabanilla bajo las rodillas para elevar la
extremidad, proteja la cama con la toalla y deje sobre ella el lavatorio.

Código:
Edición: Primera

• Introduzca el pie dentro del lavatorio con el agua tibia y proceda a lavar y
jabonar el pie.
• Botar el agua y llenar nuevamente el lavatorio con agua tibia para enjuagar.
• Seque bien el pie.
• Repita el mismo procedimiento con la otra extremidad.
• Peine al paciente y déjelo cómodo, termine de hacer la cama, ordene la unidad.
• Retire el equipo y registre el procedimiento.

Código:
Edición: Primera

LAVADO DE CABELLO

Objetivo:

• Mantener hábitos higiénicos del paciente, dar comodidades y estimular la
circulación.

Equipo:

• Hule o plástico.
• 2 toallas.
• Alfiler de gancho.
• Shampoo y/o bálsamo.
• Tórulas de algodón.
• Peineta.
• Jarro con agua tibia.
• Balde.

Ejecución:

• Lavado de manos.
• Informe al paciente el procedimiento a realizar.
• Prepare el equipo y dispóngalo en la unidad en forma conveniente.
• Siente al paciente si su condición lo permite, colóquele una toalla alrededor del
cuello de tal manera que cubra los hombros y proteja a su vez la almohada.

Código:
Edición: Primera

• Fije la toalla con un alfiler de gancho por la parte anterior del cuello.
• Coloque algodón en los oídos.
• Acomode al paciente en decúbito dorsal con una almohada bajo los hombros de
tal forma que el cuello y la nuca descansen sobre ella; tratando que la cabeza y
parte del tronco queden al borde de la cama.
• EL hule debe ubicarse bajo la cabeza y su extremo distal terminar dentro del
recipiente.
• Moje el cabello con agua y aplique shampoo aplicando este poco a poco.
• Realice masaje del cuero cabelludo y cabello con la yema de los dedos hasta
desprender materia sebácea, polvo y caspa.
• Enjuague dejando caer agua suavemente sobre el cabello sin dejar de
masajear.
• Repita las veces que sea necesario.
• Si el paciente dispone de bálsamo agregar en el último enjuague.
• Escurra el exceso de agua y retire el hule, envuelva el cabello con la toalla a
modo de turbante.
• Siente al paciente, retire el algodón de los oídos y luego proceda a secar los
oídos, cuello y frente.
• Con la toalla seca sobre los hombros del paciente, seque el cabello.
• Proceda a peinar y dejarlo cómodo.
• Retire el material utilizado y ordene la unidad.
• Lave y guarde el equipo en su lugar.
• Registre en la hoja de enfermería.

Código:
Edición: Primera

ASEO MATINAL

Objetivos:

• Mantener en buenas condiciones higiénicas al paciente.
• Mantener hábitos de higiene en el paciente.
• Promover la salud.

Equipo:

• Lavatorio y agua tibia.
• Jabón de tocador del paciente.
• Peineta del paciente o cepillo.
• Cepillo de dientes, pasta, vaso con agua.
• Toallas.
• Desodorante, colonia.
• Pijama y/o camisa limpia.
• Ropa de cama limpia si es necesario.
• Compresero para ropa sucia.
• Implementos para el aseo genital, sí es necesario.

Ejecución:

• Reunir el material a utilizar.
• Al entrar a la pieza salude al paciente en forma cortés y amable.

Código:
Edición: Primera

• Comunique al enfermo el procedimiento.
• Descubra al paciente hasta el abdomen. Proceda a lavar primero la cara,
cuello, si el paciente puede, siente al enfermo proporcione el material para que
lo realice.
• Continuar con brazos y axilas.
• Seque, coloque desodorante y lubrique la piel, coloque camisa limpia.
• Facilite le los implementos para el aseo bucal. Cepillo de dientes, pasta dental,
vaso con agua.
• Péinelo.
• Friccione con colonia.
• Si es dama manicure.
• Efectúe aseo genital, previa colocación de guantes de procedimientos, según
técnica.
• Confeccione la cama con ropa limpia.
• Retire el material, límpielo, guárdelo.
• Lávese las manos, registre el procedimiento.

Código:
Edición: Primera

ASEO DE CAVIDADES

Es la limpieza de ojos, oído, nariz y boca.

Objetivos:

• Mantener las cavidades libres de secreciones o elementos extraños que
dificulten su normal funcionamiento.
• Evitar infecciones.
• Proporcionar comodidad al paciente.

ASEO OTICO

Objetivos:

• Mantener limpio el conducto auditivo externo.
• Evitar formación de tapones de cerumen.

Equipo:

• Bandeja.
• Tórulas alargadas, limpias.
• Agua corriente o destilada. o suero fisiológico.
• Toalla.
• Riñón limpio.
• Bolso para desechos.

Código:
Edición: Primera

Ejecución:

• Acudir con el material a la unidad del paciente, informe al paciente el
procedimiento a realizar.
• Traccione suavemente el pabellón de la oreja e introduzca una tórula húmeda,
limpiando con movimientos rotatorios.
• Cambie las tórulas las veces que sea necesario.
• Preceda de la misma forma con el otro oído.
• Retire su material de la unidad.
• Lave sus manos
• Registre procedimiento y observaciones.

ASEO NASAL

Objetivos:

• Mantener limpias las fosas nasales.
• Mantener vía aérea alta despejada.

Equipo:

• Riñón con agua, o destilada, o solución fisiológica.
• Toalla.
• Tórulas limpias, alargadas.
• Guantes limpios o pinzas limpias.
• Bolso para desechos.

Código:
Edición: Primera

Ejecución:

• Explique al paciente procedimiento a realizar.
• Coloque la toalla sobre el pecho del paciente, .cubriendo el cuello del paciente.
• Con una tórula empapada en la solución indicada a usar, limpie suavemente la
parte externa de las fosas nasales.
• Introduzca con la mano o la pinza, una tórula con un movimiento de rotación
suave en una fosa nasal. Repita las veces necesarias, cambiando tórula cada
vez.
• Repita el procedimiento en la otra fosa nasal.
• Retire y elimine materiales de desecho.
• Lave sus manos.
• Registre.

OBSERVACION:
Siempre se deberá limpiar los restos de secreciones que puedan quedar
pegadas en la superficie de la sonda, con la precaución de no desplazarla. Deberá
quedar fija con tela adhesiva a la nariz y rotulada.

Código:
Edición: Primera

ASEO CAVIDAD BUCAL

Objetivos:

• Mantener la cavidad bucal en buenas condiciones higiénicas, a fin de prevenir
infecciones.
• Retirar de la cavidad oral secreciones naturales y evitar su acumulo.
• Evitar halitosis.
• Aplicar soluciones y tópicos en caso de lesiones o infecciones.

Equipo:

• Riñón.
• Pinzas.
• Pocillo con agua pura con bicarbonato.
• Solución indicada en caso de lesión o infección.
• Tórulas de algodón.
• Lubricante indicado (vaselina líquida o mantequilla cacao).
• Toalla.
• Aplicador para lubricante.
• Guantes de procedimientos.
• Dispositivos para desechos.

Código:
Edición: Primera

Ejecución:

• Lave sus manos.
• Informe al paciente lo que va a realizar.
• Coloque al paciente semisentado.
• Coloque una toalla sobre el pecho del paciente.

• Limpie los dientes por fuera y por dentro con la pinza envuelta en algodón
previamente empapado en la solución a usar, cambie las tórulas las veces que
sea necesario.
• Limpie las encías, lengua, paladar y partes blandas de la boca, haga que el
paciente se enjuague la boca si está en condiciones de hacerlo.
• Limpie los labios y lubrique éstos, además de lubricar encías y lengua.
• Si hay dificultad para mantener boca abierta, use baja lengua.
• Limpie pinzas con tórula con la misma solución empleada en el aseo, deseche
las tórulas en la bolsa plástica.
• Lave sus manos.
• Registre.

Código:
Edición: Primera

ASEO GENITAL FEMENINO

Valoración:

• Estado de conciencia del paciente.
• Estado de higiene del paciente.
• Indicación de algún procedimiento invasivo a vías urinarias.

Objetivos:

• Disminuir la flora bacteriana normal y eliminar la transitoria de la región genital
externa antes de realizar un procedimiento invasivo en la vía urinaria del
paciente.
• Proporcionar comodidad y confort al paciente.
• Ayudar a prevenir infecciones locales.

Equipo:

• Riñón con agua jabonosa, temperada, o solución antiséptica indicada.
• Tórulas de algodón grandes “torulones”.
• Bolsa de desechos.
• Papelero de la sala.

Código:
Edición: Primera

• 1 jarro mediano con agua tibia.
• Una chata.
• Papel desechable o papel higiénico.
• Hule o plástico y sabanilla.

Ejecución:

• Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente.
• Explicar el procedimiento al paciente.
• Colocarse los guantes de procedimientos.
• Suelte la ropa de cama, retire cubrecama y primera frazada, colóquelas sobre el
respaldo de la silla.
• Prepare cama partida.
• Coloque hule y sabanilla, si es necesario.
• Colocar un torulón en cada pliegue inguinal, para evitar que el agua escurra
hacia el cuerpo del paciente.
• Vierta sobre la vulva una parte de la solución jabonosa separando los pliegues,
con el fin de arrastrar y reblandecer secreciones.
• Limpie cuidadosamente los pliegues inguinales con torulones, moviendo desde
arriba hacia abajo, utilice la tórula una sola vez, elimínela en la bolsa de
desechos o en papelero de la sala.
• Separe con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda los labios mayores y
limpie con la tórula con movimientos suaves y desde arriba hacia abajo,
comience por el lado izquierdo, luego el derecho, para finalizar en la zona
vaginal, el centro.

Código:
Edición: Primera

• Vierta el resto de la solución sobre la vulva, separando al mismo tiempo los
labios mayores y menores.
• Enjuague con el agua tibia del jarro, retire restos de jabón.
• Seque pliegues inguinales con torulones que tenía en ambos lados.
• Seque muy bien genitales, con toalla desechable o papel higiénico.
• Retire la chata.
• Colocar al paciente en decúbito lateral y secar glúteos, retirar hule y sabanilla,
dejar cómodo al paciente.
• Lavado de manos con guantes.
• Termine de hacer la cama.
• Ordene la unidad del paciente.
• Retire el material, lávelo, guárdelo.

Código:
Edición: Primera

ASEO GENITAL MASCULINO

Equipo:

• El mismo utilizado en el aseo genital femenino.

Ejecución:

• Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente.
• Explicar el procedimiento al paciente.
• Colocarse los guantes de procedimientos.
• Suelte la ropa de cama, retire cubrecama y primera frazada, colóquelas sobre el
respaldo de la silla.
• Prepare cama partida.
• Coloque hule y sabanilla, si es necesario.
• Colocar un torulón en cada pliegue inguinal, para evitar que el agua escurra
hacia el cuerpo del paciente.
• Vierta sobre los genitales masculinos una parte solución jabonosa, separando
pliegues.
• Limpie cuidadosamente los pliegues inguinales con torulones, deslizando con
movimiento desde arriba hacia abajo, utilice la tótula una sola vez, elimínela en
la bolsa de desechos o en el papelero de la sala del paciente.

Código:
Edición: Primera

• Levante pene y limpie la zona inferior haciendo hincapié en los pliegues.
• Levante escroto y limpie zona perianal.
• Tome fuertemente y seguro el pene, retraiga hacia atrás el prepucio, limpiando
con movimiento rotatorio una sola vez, elimine algodón, repita las veces que sea
necesario.
• Vierta el resto de la solución sobre los genitales.
• Enjuague con el agua tibia del jarro, retire restos de jabón.
• Seque ambos pliegues inguinales con torulones que tenía puestos para no
mojar al paciente.
• Continúe secando los genitales, con papel desechable o higiénico.
• Retire la chata, colocar al paciente en decúbito lateral y secar glúteos, retirar
hule y sabanilla, puede masajear zona sacra con algún lubricante.
• Dejar cómodo al paciente.
• Termine de hacer la cama, ordene la unidad.
• Retire el material, lávelo, guárdelo.

Código:
Edición: Primera

RASURADO DE BARBILLA DEL PACIENTE

Objetivo:

• Retirar barba del paciente para mantener adecuada higiene.

Equipo:

• Máquina de rasurar de uso individual, o desechable.
• Jabón o crema de afeitar.
• Toalla
• Lavatorio, el agua tibia.
• Colonia o loción de afeitar.

Ejecución:

• Informar al paciente la técnica a realizar.
• Preparar el equipo necesario.
• Sentar al paciente y colocar sobre el pecho la toalla.
• Colóquese los guantes de procedimientos.
• Jabone o coloque crema de afeitar en la barba del paciente cuidadosamente.

Código:
Edición: Primera

• Rasure al paciente.
• Lave la cara y séquela.
• Coloque loción si el paciente lo acostumbra.
• Retire máquina de rasurar y guarde.
• Registre.

Código:
Edición: Primera

HIGIENE Y CUIDADO DE LAS UÑAS

Aseo, higiene de las uñas del paciente.

Objetivo:

• Higiene.
• Evitar infecciones.
• Auto imagen.

Equipo:

• Riñón.
• Toalla.
• Cepillo de uñas.
• Crema suavizante.
• Jabón.
• Acetona.
• Cortaúñas.
• Algodón.

Ejecución:

• Proteja la cama con una toalla.
• Quitar el esmalte de uñas, si lo hay, aplicando acetona.
• Coloque las manos o pies del paciente en el agua con jabón.

Código:
Edición: Primera

• Limpie bien las uñas con el cepillo y séquelas con la toalla.
• Corte las uñas y póngale crema suavizante.
• Lave sus manos.
• Registre las incidencias si ha observado alguna anomalía en la piel

Observaciones

• Cortar las uñas en línea recta (pies) y ovalada (manos).
• Evitar cortarlas demasiado.
Recoja, limpie y ordene el material utilizado.

Código:
Edición: Primera

CAMBIOS POSTURALES

Modificación de la postura del paciente encamado que se practica de forma
regular y periódica.

Objetivo:

• Evitar la aparición de úlceras por presión.
• Mejorar la circulación de las zonas de contacto.
• Proporcionar comodidad al paciente.

Equipo:

• Almohadas.
• Sábanas.
• Barandillas.
• Manivela.

Ejecución:

• Informar al paciente sobre la técnica a realizar.
• Proteger su intimidad.
• Frenar las ruedas de la cama.
• Colocar la cama en posición horizontal.
• Nos colocaremos a ambos lados de la cama.
• Dependiendo del peso del paciente, necesitaremos 1 ó 2 personas a cada lado
y otra que se encargará de sujetar la cabeza del paciente.

Código:
Edición: Primera

• Una vez que hayamos decidido la nueva postura (Decúbito supino, Decúbito
lateral Derecho. e Izq. son las más usadas):
• Actuar al unísono, tirando de la sábana hasta colocar al paciente en la posición
deseada, evitando tirones y movimientos bruscos.
• En el caso en que la postura adoptada por el paciente sea decúbito lateral, nos
ayudaremos de almohadas que colocaremos bajo la espalda para evitar que el
paciente involuntariamente adopte la posición decúbito supino.
• Así mismo, colocaremos una almohada entre las piernas, que deberán estar
flexionadas, para evitar el roce entre ellas.
• Nos aseguraremos que la sábana esté bien estirada y de que no existen
arrugas.
• Colocar barandillas de seguridad. Incorporar la cama.
• Anotar en la hoja de enfermería la hora del cambio y la postura adoptada en el
mismo.
• Lave sus manos.
• Anotar si ha habido algún incidente o sí ha aparecido alguna zona enrojecida
susceptible de U.P.P.

Código:
Edición: Primera

Observaciones

• Ajustarse al horario de cambio de postura (generalmente cada 2/4/6 horas)
respetando las horas de sueño.
• Mantener extrema precaución con las vías, cánulas, sondas y oxigenoterapia,
en el caso de que los tuviera, para evitar tirones y arrancamientos.
• Ajustarse a la técnica de ejecución.
• Tener en cuenta diagnóstico y patología del paciente para evitar posturas que
pudieran ser nocivas.
• En algunos casos, el cambio postural nos puede facilitar el drenaje de
secreciones respiratorias.
• El personal que realiza el cambio postural, debe adquirir una postura sana para
evitar lesiones de espalda, flexionando las rodillas, separándolas, manteniendo
la espalda lo más recta posible y el cuerpo lo más cercano posible a la cama
para realizar el menor esfuerzo físico.

Código:
Edición: Primera

POSICIÓN DECÚBITO LATERAL (DCHO/IZQDO)

Colocar al paciente en decúbito lateral derecho o izquierdo.

Objetivo:

• Proporcionar confort y bienestar necesario.
• Evitar complicaciones.
• Cambios posturales.

Equipo:

• Transverso (sabanilla).
• Almohadas.
• Barandillas.

Código:
Edición: Primera

Ejecución:

• Retirar las barandillas si las hubiera.
• Asegurar una buena mecánica corporal: colóquese tan cerca de la cama como
sea posible, espalda recta y piernas ligeramente flexionadas.
• Coger firmemente la sábana colocada bajo el enfermo a modo de Transverso y
tirar suavemente hacia nosotros.
• En caso de no existir sábana de tiro se deslizarán las manos con las palmas
hacia arriba por debajo de los hombros del paciente y por debajo de las
caderas.
• Una vez colocado el enfermo en decúbito lateral, se colocará una almohada
longitudinalmente en la espalda del paciente desde el hombro hasta el coxis.
• Se colocará flexionada la rodilla derecha (decúbito lateral izquierdo) o la rodilla
izquierda (decúbito lateral derecho).
• Colocar almohada entre ambas rodillas.
• Se procederá a poner barandilla si fuera necesario.
• Proteger zonas prominentes: hombros, codos, cresta ilíaca, trocánter, rodillas y
maléolos (si existen riesgos de lesión).
• Lave sus manos.
Registrar hora en que se realiza el cambio postural y especificar si el paciente
• queda en decúbito lateral izquierdo o derecho.

Código:
Edición: Primera

POSICIÓN DECUBITO PRONO

Colocar al paciente en decúbito prono (boca abajo).

Objetivo:

• Proporcionar confort y bienestar necesarios y evitar complicaciones.

Equipo:

• Almohadas.
• Barandillas.

Ejecución:

• Se debe partir de la posición de decúbito lateral.
• Nos colocamos a la espalda del paciente.
• Se retiran las barandillas si las hubiera.

Código:
Edición: Primera

• Con la ayuda de una sábana colocada a modo de transverso acercamos al
paciente al borde de la cama.
• Nos colocamos a continuación de cara al enfermo.
• El brazo que quede debajo se colocará extendido con la palma hacia arriba.
• Se flexionará la rodilla que queda arriba para facilitar el giro.
• La mano que queda arriba se colocará en el hombro contrario.
• Giramos al enfermo hacia nosotros, colocando la espalda recta y las piernas
ligeramente flexionadas para mantener la dinámica corporal.
• Se colocará la cabeza en posición lateral, el brazo del lado hacia el que mira el
enfermo se colocará flexionado y el brazo del lado contrario se mantendrá
extendido.
• Lave sus manos.
• Registre en hoja de enfermería cualquier anomalía.

Observaciones

• Precaución: se protegerán dedos de los pies, rodillas, genitales (hombres),
mamas (mujeres), mejillas y orejas.
• Posición contraindicada en: pacientes con trastornos respiratorios, cardíacos,
cirugía abdominal reciente o contracturas severas de cadera.

Código:
Edición: Primera

POSICION DE FOWLER

Colocación del paciente en posición supina con la cabecera de la cama elevada a
45º ó 50º.

Objetivo:

• Proporcionar confort y bienestar necesarios y evitar complicaciones.

Equipo:

• Almohadas.
• Manivela.

Código:
Edición: Primera

Ejecución:

• Incorporar la cabecera de la cama hasta la posición de 45º ó 50º.
• Colocar almohadas para comodidad del enfermo.
• Registrar posición, hora y medidas de protección tomadas.

Observaciones:

• Precaución en sacro, talones y codos.
• Colocar protección para prevenir decúbito.
• Indicado en pacientes con alteración de las necesidades de intercambio.
Favorece la inspiración y la aplicación de fisioterapia respiratoria.

Código:
Edición: Primera

POSICIÓN DE TRENDELEMBURG

Colocación del enfermo en decúbito supino con los pies de la cama elevados.

Objetivo:

• Proporcionar confort y bienestar y evitar complicaciones.

Equipo:

• Manivela de la cama.
• Almohadas.

Ejecución:

• Se elevará la zona de los pies de la cama que permanecerá elevada 45º con
respecto al plano horizontal.
• Registrar en hoja de enfermería la hora en la que se realiza el cambio postural.

Código:
Edición: Primera

Observaciones

• Proteger la cabeza.
• Vigilar estado de conciencia del enfermo.
• Valorar la posibilidad de que aparezcan vómitos.

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