El radiologo y el lenguaje visual

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL:
Del lenguaje visual al mensaje visual,
de la comunicación general a la comunicación visual.


•Mientras la anatomía humana no ha cambiado,
la capacidad para reproducirla mediante
técnicas de Imagen ha avanzado
considerablemente. Esas imágenes deben ser
entendidas en base a un conocimiento
anatómico amplio. Esta presentación intenta
respaldar ese conocimiento de la imagen
humana por cualquier técnica de Imagen.
•La comprensión de las imágenes por el
Radiólogo le permitirá transmitir su impresión
en un contexto siempre apegado al paciente y
su problemática.
•Recalcar el papel que la imagen (obtenida con
o sin radiación ionizante) tiene en el diagnostico
medico actual: El Diagnostico por Imagen.

We must not forget we are, first, physicians,
secondly, radiologists.
No debemos olvidar el que primero somos médicos
y después radiólogos.
W. M. Gilmore

Gilmore WM. The radiologist as a consultant. CMAJ. 1940;42:357–360.


Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mx
Medico radiólogo ─ Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Central Militar, SeDeNa.


Una IMAGEN es una distribución monocromática en
dos dimensiones, generalmente en blanco y negro,
capaz de aportar información al que la ve.
La razón de obtener una imagen por radiografía es
conseguir una reproducción lo mas cercana posible a
la realidad; en el caso de las imágenes radiológicas, lo
mas cercano a los órganos internos del paciente.

Casanova R. El Departamento de Imagen 2 (II). En el libro: Diagnostico por Imagen. Tratado de Radiología Clínica. . C.Sanchez Alvarez Pedrosa .
Edit. Interamericana Mc Graw Hill Tomo I, Capitulo 1. 1987;25-27.


La formación de imágenes médicas en Radiología
incluye no solo la obtenida a través de los rayos X –
radiación electromagnética de mayor energía del
espectro electromagnético con longitudes de onda
menores de 10 nm – sino también la obtenida a través
del uso de ondas sonoras, Ultrasonido (Ecografía) –
siendo el sonido energía mecánica que se transmite
mediante ondas de presión en un medio material - y
de la Resonancia Magnética obtención de imágenes
basada en la propiedad magnéticas de los núcleos de
ciertos elementos como el H -.
Ferreiros -Domínguez J. Imagen por rayos X. En el libro: Radiología Esencial. J.L.del Cura, Pedraza S y Gayete A. Edit. Medica Panamericana, Tomo I, Capitulo 1. 2010;3-15.


La formación de imágenes médicas en Radiología:


EL COLOR ES EL MENSAJE:
El color es fundamental para el
reconocimiento de un objeto o
de un lugar, ya que condiciona
la imagen y la memoria sobre el.
Como todos los sentidos están
integrados, el color influye en los
restantes, fundamentalmente en
el olfato y en el gusto.

Braidot Nestor. Neuromanagement. Biblioteca Braidot. Edición 2010, Capitulo 5:135, 141, 148, 152.


Dentro la escala de grises de la imagen radiológica,
analógica o digital, el blanco representa la mayor
atenuación de los rayos X, y el negro, la menor (o mayor
transparencia a los rayos X).
Un tono de grises concreto en una radiografía traduce
una determinada atenuación de los rayos X tras su
trayecto a través del cuerpo, que depende tanto de los
coeficientes de atenuación de los tejidos atravesados
como de su espesor.

Ferreiros -Domínguez J. Imagen por rayos X. En el libro: Radiología
Esencial. J.L.del Cura, Pedraza S y Gayete A. Edit. Medica
Panamericana, Tomo I, Capitulo 1. 2010;3-15.

Hydronephrosis secondary to desmoid tumor (associated with Gardner's).

En la TC, cada pixel representa el coeficiente de
atenuación en dicho punto, independientemente de
otros factores, por lo que las densidades medicas por
TC son absolutas.

Hidronefrosis secundaria a lesion tumoral desmoide (asociada al Sindrome de Gardner).


Mnemotecnia para la evaluación
La formación de imágenes diagnostica de la TC de cráneo:
médicas en Radiología: ABBBC
Air-filled spaces ( Espacios llenos de aire)
o Senos paranasales
o Celdillas mastoideas: Infecciones,
fracturas
Bones (Huesos)
Blood (Sangre)
o Subaracnoidea,
o Hematomas intradural, extradural
o intraparenquimatosa
Brain (Cerebro)
o infarto
o edema
o masas
o compresiones, desviaciones
CSF spaces (espacios de liquido
cerebroespinal, cefalorraquideo)
o Surcos
o Ventrículos
o Cisternas
Atrofia
Hidrocefalia
Edema


El signo de la silueta constituye el principio
fundamental de la formación de la imagen radiológica y
de su interpretación.

El signo de la silueta se enuncia así: En la imagen
radiológica se observa un borde de separación entre
dos estructuras anatómicas adyacentes, siempre que
sus densidades sean diferentes.



El ojo humano es capaz de
distinguir un numero
limitado de tonos de grises,
desde el blanco al negro
como máximo unos 50
tonos.
Las 5 densidades
radiológicas y el signo de la
silueta son la base esencial
de la formación de imagen
y su interpretación.



Además, dentro de los procesos que causan la
formación de la imagen y que son la base de la
semiología radiológica se deben considerar los efectos
de la energía del haz de radiación sobre el contraste de
la imagen, la geometría del estudio radiológico, los
efectos de la posición del paciente sobre el aspecto de
la anatomía y de la patología radiológica y de ciertos
fenómenos ópticos como las bandas de Mach.


Es esencial el conocimiento de la anatomía radiológica
regional para afrontar una imagen radiológica.



LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.
En la actualidad se ha desarrollado lo que se denomina el
planteamiento orientado al problema en la asistencia y
anamnesis de los pacientes considerando que la facilita siendo
más accesible y organizada.
Ello supone un planteamiento ordenado del diagnostico y
tratamiento del paciente, de forma que los trastornos mas
graves son debidamente controlados, sin descuidar ni olvidar
los diagnósticos de menor importancia durante este proceso.
El objetivo es establecer una perspectiva global en la asistencia
médica del paciente.


En Radiología, esta concepción se conoce como
los patrones de enfermedad y siendo consecuentes
con la perspectiva de la orientación hacia el
paciente, estos patrones radiológicos de
enfermedad representan el problema radiológico a
resolver.
Para el radiólogo que informe cualquier estudio y/o
exploración, la cuestión será resolver el problema
con la ventaja al plantear la definición del problema
y no de la enfermedad permitiéndonos una
aproximación más estrecha radiológica.
Así, el radiólogo empezara con el problema referido
por el clínico e investigara en busca del diagnostico
diferencial razonable y ello basado en la
identificación de los patrones por imagen.
Halpert RD y Feczko PJ. Atlas de Gastroenterología, Radiología gastrointestinal.
Los requisitos 2da edición, Edit. Mosby Harcourt 2000: Prefacio a la primera edición, xi-xii.


No vemos con los ojos, sino con el cerebro.
Si bien nuestras interpretaciones suelen ser bastantes cercanas
a la realidad objetiva, nunca son un reflejo fiel de esta.
Nestor Braidot.


Sólo utilizamos 10% de nuestro cerebro.
Es totalmente falso que sólo utilizamos un 10% de nuestro cerebro. Utilizamos el 100%, eso
sí, no de forma simultánea. Al igual que pasa con nuestros músculos, utilizamos las regiones del
cerebro según la actividad que estemos realizando. A mayor complejidad, mayor uso del cerebro.
Los incontables TC y RM que se han hecho para estudiar la actividad eléctrica a lo largo de
décadas así lo demuestran.

Quizás una de las razones por las que surgió el mito fue que algunas personas tergiversaron la
afirmación de que utilizamos el 10% de nuestro cerebro de forma consciente, mientras que el 90%
restante es inconsciente (se encarga de tareas como controlar las pulsaciones del corazón, el
peristaltismo intestinal, la dilatación o contracción de las pupilas, etc). Al final se trastocó todo eso
y quedó como el mito de ahora. Si la afirmación del 10% fuera cierta, ante la más mínima lesión
cerebral se produciría la muerte, y eso no es así. Cuando hay una lesión, y si ésta es pequeña, las
zonas colindantes de la región alterada intentan compensar la pérdida de función mediante un
procedimiento lento de plasticidad neuronal. Además si sólo utilizáramos el 10% seríamos
vegetales o estaríamos muertos. ¿Sólo usamos el 10% de nuestro Cerebro?Rompiendo el mito MedTempus.mht


Aproximadamente el 40% de la
actividad del cerebro se concentra
en la visión, y un alto porcentaje
de la memoria se basa en
información visual.

No toda la información procedente
del entorno nos interesa y, mas
aun, los datos son tantos que es
imposible procesarlos en su
totalidad.


El cerebro selecciona como foco de atención una parte
de la imagen mientras que el resto queda como telón
de fondo.
El efecto stroop: Una interferencia semántica que se
genera como resultado de la automatización de la
lectura.


DESEMPEÑO COGNOSCITIVO ESPECIALIZADO

IMAGEN

SKILLED COGNITIVE PERFORMANCE


The Radiologist by Jose Perez.
(Oil on Canvas)


El radiologo.
Appropriately enough, the painting of the radiologist is mostly in black and
white. But it's also a relatively simple scene, which is ironic because x-ray
medicine has probably become more high-tech that any other field of
medicine.
Notice the body language of the two figures in this painting. The doctor seems
to intuitively sense that she should keep her explanation as simple as possible
as she tells her little patient what's going on in her skeleton. The clutch that the
patient has on her doctor-and her dependence on the doctor's skill-is not
returned by the doctor, who has her right arm awkwardly behind her back,
instead around the patient.
Perhaps Perez is trying to tell the viewer that, because radiologists often see
very bad things going on inside the body before they are visible on the outside,
they have a hard time letting themselves get close to their patients.


La Radiología es una disciplina esencialmente gráfica, ligada sustancialmente
al mundo de la imagen. De hecho, las nuevas tendencias en la denominación
de la especialidad prefieren el término de Diagnóstico por imagen, habida
cuenta de que en ella conviven pruebas radiológicas con otras en las que no se
utilizan radiaciones, como el ultrasonido o la RM.
Es además, con toda probabilidad, la rama de la Medicina más relacionada con
los avances informáticos y las nuevas tecnologías: docencia asistida por
ordenador, aplicaciones multimedia e hipermedia, teleradiología,
teleenseñanza, diagnóstico asistido por ordenador, RIS o SIR (sistema de
información en Radiología) y PACS (Picture Archiving and Communication
System –sistema de archivo y comunicación de imágenes) están establecidos
en este ámbito desde hace años. También es pionera en la investigación
universitaria sobre la integración de la informática en la enseñanza de los
contenidos de la especialidad.


En la enseñanza de la Radiología, el reconocimiento de patrones y el
desarrollo de la memoria visual juegan un papel primordial. El enfoque docente
que, si bien no es novedoso, ha sido escasamente utilizado, es el de la
descripción semiológica de las imágenes: los signos, su lectura y su
interpretación. Este enfoque es particularmente interesante porque permite un
abordaje práctico de las imágenes y un encuadre diagnóstico de los hallazgos.
Un buen ejemplo de la gran importancia clínica que se da a la enseñanza
basada en imágenes es que la revista de mayor impacto en la formación
medica en medicina interna, el NEJM, ha incorporado una sección de ―Images
in clinical medicine‖


El lenguaje de la Radiología es rico en descripciones de hallazgos, algunas
veces metafóricos, que nos permiten recordar fácilmente las imágenes y su
correspondiente diagnóstico. Muchos autores han descrito nuevos signos y los
han nombrado en función del parecido de la imagen con algún objeto cotidiano:
una escalera, un sombrero, una letra, un grano de café o un balón de rugby. La
ventaja de estas denominaciones es que resultan tan gráficas que, cuando se
descubren en un estudio de un paciente, fácilmente se reconocen.
Ahora bien, como refiere Dyer (2004), sólo se ve lo que se conoce.

RadioGraphics 2002; 22:1369–1384

Imágenes en corazón de manzana; Cáncer anular.


A training system that aims to help trainees to learn how to describe images in
a systematic way by means of a structured image description language (IDL):
the region, major position, exact location, margin, structure, shape, area,
conformity to anatomical feature, interior pattern (if any), and its intensity)of the
lesion (or the largest of each type of lesion visible, where there are multiple
lesions), as well as correspondence between described parts of lesions seen
under different sequences and descriptions of atrophy, other signs and other
abnormal signals for the case as a whole.


This language allows clinically meaningful features of images to be recorded,
such as the location, shape, margin and interior structure of lesions. The
training system makes use of images from an archive.The image description
training system employs a visualisation method – an Overview Plot – which
allows the trainee to view and access
(i) the images themselves,
(ii) (ii) the written descriptions of the individual lesions in the image, and
(iii) two dimensional representations of the multi-dimensional distribution of all
cases of a disease chosen from the archive.


Two principles have guided the development of the system so far.
First, the system is deliberately aimed to support and train the radiologist‘s
inferences from what can be observed in the images. In particular, the two
dimensional representations are currently based on lesion appearance and
confirmed diagnosis, but not on clinical signs and symptoms. The reconciliation
of those inferences with other sources of data, such as the clinical history, is a
matter for the user.
Second, the design exploits as far as possible radiologists‘ visual-spatial
reasoning rather than simply offering numerical information about diagnostic
probabilities.


The experts need to have well-organized knowledge, use
sophisticated and specific mental representations and cognitive
processing, apply automatic sequences quickly and efficiently, be
able to deal with large amounts of information, make sense of
signals and patterns even when they are obscured by noise, deal
with low quality and quantity of data, or with ambiguous
information and many other challenging task demands and
situations that otherwise paralyse the performance of novices
(e.g. Patel et al., 1999; Wood, 1999; Dror et al., 1993). Such
expert abilities and cognitive performance have been associated
with specialized brains; for example, in radiologists (Harley et al.,
2009). Itiel E. Dror. The paradox of human expertise: why experts get it wrong.
En el libro: The Paradoxical Brain, ed. Narinder Kapur. Published by Cambridge University Press. Cambridge
University Press 2011.


While detecting abnormalities in chest X-rays, expert radiologists
show brain activity in the right fusiform face area (FFA) that is
correlated with visual expertise. However, it seems that this
comes at a price, as activity in left lateral occipital cortex
correlated negatively with expertise, and was reduced in experts
compared to novices. Hence, achieving expert visual performance
may involve developing new neural representations while
simultaneously suppressing other existing structures (for details,
see Harley et al., 2009). Part of the explanation of some of these
brain trade-offs has to do with narrow neural tuning that may
accompany specialization and expertise (e.g. Jiang et al., 2007).
Itiel E. Dror. The paradox of human expertise: why experts get it wrong.


The process of attention and selection of information is critical.
Experts must select the ‗right‘ information, and they use their
experience and expectations to guide this process. For example,
expert radiologists selectively process X-ray films according to
clinically relevant abnormalities (Myles-Worsley et al., 1988; de
Valk and Eijkman, 1984). This results in efficient and effective
processing. However, the superior selective processing of the
expert radiologists is restricted to abnormalities, and was
associated with degradation in their ability to detect variations in
normal features that did not contain abnormalities. Moreover,
selection processes are also highly vulnerable to biases and to
other functional degradations. Itiel E. Dror. The paradox of human expertise: why experts get it wrong.


What happens, for example, when experts filter out and ignore important
information because they regard it as irrelevant?
Imagine a police detective gathering information in a criminal investigation,
guided by expectations that a certain suspect is guilty. If the expectation or
‗hunch‘ is correct, then information is effectively filtered out; however, if they are
incorrect, then important information is ignored (Dror, 2008; Rossmo, 2008).
Such confirmation bias is more likely to cause an expert to notice and focus on
information that validates and confirms their expectation, extraneous
information, context, a belief or a hope. These affect the way the expert
allocates attention and examines information. The result is possible degradation
in performance, since confirming data are weighted highly and emphasized,
while conflicting data are weighted low (sometimes even filtered out and
ignored altogether


Many of the expert examiners contradicted their own past
conclusions, exhibiting degradation in performance, and resulting
in erroneous conclusions as a result of the contextual influences
Such findings are not limited to forensic examiners, e.g. see
Potchen (2006) for inter-observer variability among radiologists.



Expert performance depends mainly on two elements – the expert
and their training.
Both elements pose interesting challenges for further research. In
relation to the experts themselves, critical factors include how to
select the right people for domains in which they can excel, how
best to fit the person‘s ability to the job requirements, and how to
take advantage of their cognitive profile and relate it to those
cognitive abilities that are needed.



Characteristics of expertise are: Recognition of patterns of
abnormality, selection of an appropriate diagnostic schema to fit
the observations, and maintenance of flexibility in rethinking the
decision when new data are presented.
Establish the patterns of recognition and the search methods of
experts.
Speed and confidence in the early diagnostic steps allow greater
time for reflection and innovation in problem solving.
The expert will make more inferences from relevant information
and may be more reluctant than the novice to reject information
that appears not to fit the puzzle. Wood BP. Visual Expertise. Radiology 1999; 211:1–3


Only those who have the patience to do
simple things perfectly ever acquire the
skill to do difficult things easily.
Author Unknown
Solo aquellos que han
tenido la paciencia de
realizar perfectamente
asuntos sencillos,
adquiriran la destreza
de llevar a cabo asuntos
mas dificiles.
02-Speelman- Chap02 Skill acquisition: History, questions, and theories



Skill acquisition is a specific form of learning.
For our purposes, it will be sufficient to define learning as the
representation of information in memory concerning some
environmental or cognitive event.
A mental representation has been developed that evokes some
response (in this case the appreciation of meaning) upon
encountering a particular stimulus. Furthermore, such recognition
is normally not accompanied by any conscious deliberation over
meaning. The meaning just pops into our heads. Clearly the same
sort of process is operating when expert radiologists spot
abnormalities in an X-ray.


The digital environment is affecting radiologist workflow; the
dangers inherent in the new work paradigm, and how to optimize
the interpretive environment to both improve productivity and the
wellbeing of the interpreting physician.
The radiologist is a human being, not a robot, and the interpretive
environment in which he or she is expected to function must be
defined in human terms. Humans cannot sit in one place all day
performing repetitive tasks without becoming fatigued.

Gerald R. Kolb, JD. Rethinking the Radiologist‘s ―Office‖. The Digital Reading Environment.



Jennifer T. Coull and Anna C. Nobre. Where and when to pay attention: The neural systems for
directing attention to spatial locations and to time intervals as revealed by both PET and fMRI.
The Journal of Neuroscience, September 15, 1998, 18(18):7426–7435.

Areas commonly activated by spatial and temporal orienting of attention, as measured by PET.
Activations are numbered according to Table 3.


Behavioral data showed benefits and costs for performance
during temporal attention similar to those established for spatial
attention.
Brain-imaging data revealed a partial overlap between neural
systems involved in the performance of spatial versus temporal
orientation of attention tasks. Additionally, hemispheric
asymmetries revealed preferential right and left parietal activation
for spatial and temporal attention, respectively.
Parietal cortex was activated bilaterally by attending to both
dimensions simultaneously.
Jennifer T. Coull and Anna C. Nobre.
Where and when to pay attention: The neural systems for
directing attention to spatial locations and to time intervals as
revealed by both PET and fMRI.
The Journal of Neuroscience, September 15, 1998, 18(18):7426–
7435.



Jennifer T. Coull and Anna C. Nobre.
Where and when to pay attention: The neural systems for
directing attention to spatial locations and to time intervals as revealed by both PET and fMRI.
The Journal of Neuroscience, September 15, 1998, 18(18):7426–7435.


First, there is a specific enhancement in the neuronal activation
associated with radiologic images selectively in the experienced
radiologist group, which might reflect the particular behavioral
relevance of radiologic images to experienced radiologists.
Second, radiologic experience modifies the visual processing in
general—that is, the visual processing of nonradiologic stimuli.
This modification might result from the extraordinarily high load
and repetitive usage of the visual system by experienced
radiologists.
With radiologic experience, there is selective enhancement of
brain activation for radiologic images and a general modification in
the visual system.
Sven Haller, Ernst W. Radue. What is different about a radiologist‘s brain? Radiology 2005; 236:983–989.


Images show difference in brain activation associated with processing of electron microscopic images by the
radiologists versus the nonradiologist subjects (stronger activation in the radiologists compared with the
nonradiologist subjects in yellow and red;...
Sven Haller, Ernst W. Radue. What is different about a radiologist‘s brain? Radiology 2005; 236:983–989.



Regalado Baeza María Eugenia. Lectura de imágenes. Elementos para la alfabetización visual. Editorial Plaza y Valdes. 2007.


CUANDO LA PERCEPCION NOS ENGAÑA:

Las ilusiones visuales.

Las ilusiones visuales que Kandel define como ―errores que comete el cerebro
al leer la información visual‖ revelan como este utiliza supuestos sobre como
es verdaderamente el mundo.
Muchos de los mecanismos de distorsión y generalización pueden explicarse
mediante el análisis de este fenómeno.
El cerebro es un órgano muy denso metabólicamente y que no puede seguirles
el ritmo a la velocidad y cantidad con que ingresa la información del entorno.
Para ahorrar energía, crea ilusiones con el objetivo de procesar los estimulos
en tiempo real.


Es importante señalar el que el radiólogo considera
que solo la interpretación de imágenes representa
un trabajo/servicio incompleto.

Un medico que tan solo interpreta estudios de imágenes NO es
un radiólogo, ya que otros aspectos del aporte y desempeño del
radiólogo en ese rubro de interpretación están ausentes.
El desempeño de la Radiología requiere la integración of cuatro
(4) componentes interrelacionados entre si: Evaluación de la
indicación del estudio que permite identificar la necesidad y lo
apropiado de su realización; calidad, interpretación con resultado
del examen y la interconsulta con el medico tratante, referente.
d Borgstede JP. Radiology: Commodity or specialty. Radiology 2008; 247:613–616.



La fatiga física condiciona a la
fatiga mental y esta incrementa el
potencial de errores de
interpretación.



Ergonomics research over many years has established the need for incorporation of several basic
elements to build a work environment for the pursuit of high-order mental activity involving visual
interpretation. Those elements are:
• The viewing angle between the head/neck and the image being reviewed;
• Proper support for the lower arms and wrists;
• Maintaining a 90 degree relationship of the lower and upper arm;
• A chair that supports the buttocks, and the entire spinal column,
including the head and neck, without creating any pressure points;
• Support for the feet in relationship with the chair;
• Elimination of extraneous noise/interruption; and,
• Proper ambient light levels for the output of the monitors being used.




Como la Radiología moderna es digital en un
ambiente de PACS, es importante el reinventar
nuestra forma de trabajo con las imágenes así
como con el ambiente donde las estudiamos para
mejorar nuestras capacidades y generar otras
nuevas herramientas.
La evaluación de las imágenes por médicos
radiólogos experimentados y con experiencia
conlleva diferencias importantes en lo que se refiere
a la estrategia de estudio visual (visual search
strategy) al compararse con aquellos médicos en
entrenamiento, en vías de adquirir experiencia.


Much of this research has been performed in the domain of
medical image inspection and builds upon theoretical foundations
which posit the importance of visual search as a key part of the
complex development of skilled cognitive performance.

Yan Chen, Alastair Gale. Using eye gaze in intelligent interactive imaging training.


VISUAL GAZE AS A TRAINING TOOL:
An experimental investigation was carried out to examine bpotentially how to utilise an
expert‘s visual search behaviour as a possible tool for mammographic interpretation
training.
Analysis of an expert‘s visual search data over 21 cases allowed identification of regions
of interest around particular cancers and also around other image areas which attracted
visual attention but were not abnormal.



Additionally Computer Aided Detection (CAD), where algorithms help identify
suspicious image areas on the digital images, has been developed and is being
introduced in some UK centres as an intelligent aid to the screening radiologist.



Brian Dolan and Allison Tillack. PIXELS, PATTERNS AND PROBLEMS OF VISION: THE ADAPTATION OF COMPUTER-
AIDED DIAGNOSIS FOR MAMMOGRAPHY IN RADIOLOGICAL PRACTICE IN THE U.S. Hist. Sci., xlviii 2010:227-249.


Entonces, dime
¡donde estamos ahora !



Alexandra K. Wigdor and Bert F. Green, Jr., Editors. Performance Assessment for the Workplace, Volume II: Technical Issues.
Committee on the Performance of Military Personnel, National Research Council .


RADIOLOGIA como especialidad.


¡Queremos mas
clases!

Modelo de Enseñanza-aprendizaje en la EMGS.

Perfil profesional del egresado:

COMPETENCIAS ESPECIFICAS:
Habilidades clínicas y básicas, manejo de
pacientes, salud publica y sistemas de
Salud, fundamentos científicos de la
Medicina, Investigación y aplicación del
método científico.
COMPETENCIAS GENERICAS O
TRANSVERSALES: Trabajo en equipo,
¿COMPLEJO? comunicación, sentido ético, gestión de la
información, aprendizaje autónomo y
desarrollo personal, profesionalismo,
habilidad para resolver problemas.
Risco de Domínguez G. Educación Medica: Nuevas tendencias, desafíos y oportunidades. Anales de la Academia Nacional de Medicina 2006:80-88.


El radiólogo esta inmerso en un mundo complejo de imágenes medicas
tanto en hospitales como en practicas privadas. El papel del radiólogo
debe cimentarse en la generación de relaciones estrechas tanto con los
médicos tratantes, con otros médicos radiólogos como con los pacientes
para con ello alcanzar niveles de productividad y de eficiencia elevados.
Ello implica un reto para el radiólogo que deberá pasar de la
comunicación general a la comunicación visual. Estas relaciones deben
de hacer a un lado el viejo pensamiento basado en practicas previas,
con métodos radiológicos – algunos ya obsoletos – para pasar tanto a
nuevas técnicas como a nuevas interrelaciones con los grupos médicos
y no médicos ya señalados.
Los nuevos proceso de atención medica con el uso del PACS, HIS y
RIS permiten medir flujos de atención, con imágenes biomédicas que
facilitan diagnósticos de presunción o de precisión.
No debemos caer en esa posición/actitud de ser un radiólogo invisible.
Es innegable el papel que la IMAGEN medica tiene hoy en día en el
quehacer medico. Ello nos debe impulsar a ser mas participativos, tanto
en los procesos diagnósticos como en los terapéuticos

Right-brain Radiology - ImagingBiz



Potchen EJ. Measuring observer performance in chest radiology: Some experiences. JACR 2006;3:423-432.


El concepto de RADIOLOGÍA CLINICA
(Clinical radiology) implica el uso de las
imágenes para diagnosticar, tratar y monitorizar
el proceso de las enfermedades. Los rápidos
avances en la tecnología biomédica y nuestro
entendimiento de la fisiopatología de las
enfermedades en base a las imágenes han
permitido la identificación temprana y sus
diferentes estadios del proceso mórbido.
En forma similar los cambios en el abordaje de
las enfermedades y su tratamiento que puede
ser detectado y monitorizado por la
especialidad.

El Radiólogo representa a un medico que se ha especializado en el diagnostico y
tratamiento de lesiones y de enfermedades mediante diferentes técnicas de imagen; su
papel y su desempeño juegan un papel preponderante en la practica medica actual.
Para alcanzar esa posición el radiólogo debe completar por lo menos 12 a 13 años de
entrenamiento medico, certificarse y obtener licencia de medico, aplicar a un programa
de la especialidad por 3 a 4 años con la posibilidad de postgrado con entrenamiento de
alta especialidad por 1 a 2 años para su practica final.
El radiólogo esta envuelto en una mundo de constantes cambios y de crecimiento, con
nuevas modalidades diagnosticas y terapéuticas; conforme el uso de la tecnología
avanza en la practica cotidiana en todas las especialidad, el papel de radiólogo se
acrecienta, se afirma y se consolida.
ACR Campaign Presentation 041708.

La imagen ha evolucionado hasta un punto donde el volumen de

VCAR
información latente es subestimado. La interpretación por si solo
denota un débil uso del volumen de imágenes. El futuro esta,
tanto en la interpretación visual y analítica….como en la detección
olume

omputer

ssisted

eading automática y en el aislamiento direccionado.

Reconstrucciones volumétricas en 3D,
Despliegue anatómico, en su totalidad del
tracto reno-uretero-vesical.

UNA NUEVA VISION DE LAS APLICACIONES DIAGNOSTICAS:

Visualización Resolución Análisis y VCAR
Cobertura detección Diferenciación
anatómica Cuantificación
Velocidad enfermedad
Diagnóstico &
Tratamiento
informado

Detección asistida por
Segmentación computador
Análisis Visual Auto Segmentación Manejo de enfermedades
Análisis estadístico Ajuste al tratamiento al
Manejo de datos paciente
Análisis visual Manejo de la respuesta al
tratamiento

Tradicional Hoy y
Hoy
el Futuro

GENERACION Z

Se denomina a la generación internacional nacida entre
1995 y el primer lustro de la década del 2000. Son
jóvenes aplicados a las nuevas tecnologías y
motivados por un aire de los años 1980. Es una
generación consumista y pesimista, desconfia del
gobierno e impulsiva. Generalmente son los hijos de
la generación más joven de los Baby Boomers,
Generación X y los más viejos de la Generación Y.
Los padres de esta generación en líneas generales
nacieron entre 1960 y 1980.
Se les considera tecnológicamente muy conectados, habiendo tenido uso desde muy
pequeños con tecnologías como DVD, Internet, mensajes instantáneos o SMS,
comunicación por teléfono celular, reproductores de MP3, y YouTube. Han nacido entre
el internet y la red de celulares, juegos y demás gadget´s, Los jóvenes que integran la
llamada Generación Z (con edades comprendidas entre los 8 y 21 años) se caracterizan
por su instinto –casi natural– para desenvolverse a través de las redes sociales, con la
ayuda de dispositivos electrónicos. Esta relación ―intuitiva‖ con la tecnología les ha
valido el nombre de nativos digitales o generación interactiva.


La comprensión de las imágenes
obtenidas por las diferentes técnicas
de Imagen por el Radiólogo le
permitirá transmitir su impresión en un
contexto siempre apegado al paciente
y su problemática.

En ese contexto, esta generación Z de radiólogos deberá
mantener siempre el contacto tanto con el medico tratante como
con el paciente debiendo reforzar su situación como medico
interconsultante.


Ideas for planning our future
A course on Balancing Technology and Humanism in Medicine at the School of
Medicine University of California San Francisco. The objective of the course was to
review the teaching of technology and humanism to the medical students, future
leader physicians for the year's 2020 – 2030.
Virtual libraries and virtual hospitals. The building consists of a virtual library and
a virtual hospital. The library has no books. Students and faculty go to the virtual
library with their own wireless PDAs or laptops and navigate through the different
cybernetic libraries and banks of data. Faculties are continuously and objectively
assessed by the school's deans for promotions and renewal of appointments by the
number of times their publication sites are visited by students, colleagues and
investigators. Students, interns, residents, and community physicians are trained in
virtual hospitals as aviation pilots are training on virtual airplanes.



Globalization. Medicine is a science and it will be practiced all over the world
following the same patterns. These patterns will consist of flow-charts based on
results of well planned, well implemented and well analyzed unbiased trials. These
flow-charts as well the results of the trials will be part of the public domain. Most of
the time that patients and/or their relatives consult the internet, they will be as well
informed as their physicians. Images will be interpreted by intelligent machines
and complex invasive procedures performed by robots.



Genomic preventive medicine. In the third decade of the 21st century, the main
function of primary care physicians will be to review the genomic maps of their
patients. Based on this data, they will plan and implement care plans to decrease the
phenotypic manifestations of undesirable genes, as well as to avoid bad
environmental influences. The electronic health record (EHR) will contain all the
information of a patient, from birth to death, including the genomic map. This
information will be in an implanted device smaller and more sophisticated than a
chip. Primary care physicians will communicate with the device wireless via satellite.



Electro-neurology. We will have a better understanding of the following issues: a)
how the brain works, b) what is human intelligence, c) the nature of human memory,
and d) the methods used by the brain for long-term and short term retention of
memory. We will have very large computers, with a number of memories equal to the
total number of synapses of a human brain. Radiologists will be able to scan the
human brain with a resolution such that information about all the recorded memories
of the individual will be displayed and stored in the machine's computer. Electro-
neurologists using appropriate electrodes will stimulate the brain, will stop and re-
start it, and will supplement and complement its memories. Diseases like Alzheimer's
disease will not be treated only with coarse pharmacological intervention on the
synaptic receptors. They will also be treated by stimulating specific sites and
implanting memories in the sites that were destroyed. These memories will be
obtained using nanotechnology and stem cell technology.

Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mx

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Gaspar Alberto Motta Ramírez

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