1. ESEBB
Ano Lectivo ANATOMOFISIOLOGIA
2005/2006 DA AMAMENTAÇÃO
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Texto de apoio Elaborado por: João Franco (Prof. Coordenador)
1- ANATOMIA DA MAMA
As glândulas mamárias são em número par com formato hemisférico ou cónico, localizadas
simetricamente de cada lado do tórax, estendendo-se verticalmente da 2ª à 6ª costela e
transversalmente da margem do esterno à linha médio-axilar. São suportadas e mantidas na sua
posição por um conjunto de ligamentos (ligamentos suspensores de Cooper ou ligamentos
suspensores da mama), os quais se estendem desde a fáscia superficial do musculo grande
peitoral até á pele que as recobre, impedindo desta forma a ptose mamária excessiva.
São ricamente enervadas e vascularizadas (nutridas por ramos perfurantes da artéria torácica
interna e ramos da axilar), e envolvidas por tecido adiposo e conjuntivo. A forma, tamanho e
consistência variam com a idade, etnia, biótipo e grau de adiposidade.
O seu processo de desenvolvimento e crescimento é mais acentuado na puberdade (por
influências hormonais), mantendo-se após este período a um ritmo menor, só terminando no
segundo semestre da gravidez.
As glândulas mamárias têm por função a produção e secreção de leite para a alimentação do
bebé durante os primeiros meses de vida. Estão situadas bastante distante dos órgãos pélvicos,
mas, devido à sua relação funcional muito íntima com estes órgãos, são incluídos no sistema
reprodutor.
Estruturalmente a mama é formada por duas porções distintas: parênquima e o estroma
mamário. O estroma, é constituído por tecido conjuntivo, colagénio e tecido adiposo, e é
responsável pela consistência
característica da mama
O parênquima é constituído pela porção
secretora (ácinos ou alvéolos), e um
sistema canalicular que se inicia nos
alvéolos mamários e termina na parte
distal, nos mamilos. É formado por 15 a
20 lobos mamários, constituídos por
tecido alveolar glandular. Cada lobo Fig 1 – Alvéolo em corte
mamário é uma unidade glandular (adaptado de Thompson e
Gordan, 1991:2).
independente, separado dos restantes
por tecido conjuntivo e por quantidade
variáveis de tecido adiposo, encontrando-se dispostos relativamente
ao mamilo, radialmente e a diferentes profundidades.
Fig. 2 - Estrutura da glândula
mamária humana (Adaptado Cada lobo mamário é constituído por um número variável de
de Bobak, 1999:430). pequenos lóbulos. Estes consistem numa rede de canais e de
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2. pequenos alvéolos (3 a 100), os quais são revestidos internamente por células alveolares
(secretoras), e externamente por uma camada de células mioepiteliais sensíveis à oxitocina.
Cada lóbulo possui uma rede de canais (canalículos), que provêm dos alvéolos e que se reúnem
num único, designado por ducto mamário, que se abre no canal galactófero do respectivo lobo.
O canal galactófero na região proximal ao mamilo aumenta o lúmen e forma um pequeno
reservatório que se designa por seio galactófero.
Cada mama tem na sua porção apical um mamilo com cerca de 6 a 13 mm de comprimento e
diâmetro variável, constituído por tecido eréctil, Na sua extremidade existem pequenos orifícios
isolados (orifícios mamilares), correspondendo cada um à parte terminal do canal galactófero. O
mamilo tem grande sensibilidade, determinada por terminações nervosas sensoriais, e torna-se
mais rígido e saliente na gravidez e no período menstrual.
Anatomicamente o mamilo pode ser classificado em: mamilo protuso (elástico, de fácil
apreensão, saliente, formando um ângulo de 90º entre o mamilo e a aréola); mamilo plano ou
raso (situa-se ao mesmo nível da aréola, pouco
elástico, tem grande quantidade de aderências e
tecido conjuntivo); mamilo invertido ou umbilicado
(inversão total do tecido epitelial, podendo ocasionar
o desaparecimento completo do mamilo, pouco
elástico e de difícil apreensão); atélia (ausência de
mamilos).
Ao redor do mamilo encontra-se uma área cutânea Fig 3 – Tipos de mamilos
(Adaptado de Thompson e Gordan, 1991:48).
pigmentada com 2 a 4 cm de diâmetro denominada de
aréola mamária. É uma zona que contém muitos
nervos sensitivos importantes no reflexo de produção de leite, e glândulas sebáceas que durante
a gravidez se hipertrofiam até ao diâmetro de 2,5 mm, tornando-se proeminentes (tubérculos de
Montgomery), produzindo uma secreção lipóide, cuja função consiste em lubrificar os mamilos.
Durante a gestação a aréola tem a sensibilidade reduzida, aumentando após o parto, facilitando
o envio de impulsos nervosos aferentes ao hipotálamo, que controlam o processo de lactação,
sendo um importante factor para desencadear os reflexos que ajudam à “descida” do leite.
2 – MAMOGÉNESE
A mamogénese é o processo de desenvolvimento da mama que se inicia na puberdade e só
termina no segundo trimestre de uma gestação. Está associado a múltiplas hormanas
(estrogénios, progesterona, prolactina, hormona lactogénica placentar, hormona de crescimento,
hormonas tiroideias, insulina e cortisol), sendo considerado que estas promovem o crescimento
do estroma e sistema de canais, bem como a deposição de gordura para dar consistência às
mamas.
Os Estrogénios são considerados os principais responsáveis deste desenvolvimento, sendo por si
só responsável pela maioria das diferenciações morfológicas. A nível do epitélio dos canais
galactóferos, os estrogénios conjuntamente com a hormona de crescimento vão promover a
diferenciação destes, provocando sobre o crescimento ( e aumento da actividade mitótica na
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3. extermidade dos canais). A progesterona vai desencadear a diferenciação das porções distais
dos canais galactóferos em estruturas alveolares.
As variações cíclicas hormonais ao longo dos ciclos menstruais actuam de forma progressiva e
sequencial, sendo que a elevação dos estrogénios na fase folicular conduz a proliferação das
estruturas tubulares, atingindo o seu máximo na altura da ovulação e depois o efeito combinado
com a progesterona irá determinar a diferenciação das estruturas alveolares.
3 – MASTOGÉNESE
A mastogénese corresponde ao desenvolvimento da mama durante a gravidez. Durante a
gravidez ocorre um maior crescimento, mas só a partir do segundo semestre da gravidez
podemos considerar o tecido glandular completamente desenvolvido para a produção de leite.
Os elevados níveis de estrogénios, progesterona, lactogénio placentar e prolactina, tornam a
mama apta a produzir leite. Os elevados níveis de estrogénios secretados pela palcenta vão
estimular o desenvolvimento do sistema canicular da mama, bem como o aumento da
quantidade do estroma pela deposição de grandes quantidades de gordura. Por outro lado a
acção suplementar da progesterona vai estimular a diferenciação das estruturas alveolares
através do crescimento dos lóbulos pelo aparecimento dos alvéolos (até aqui estavam esboços os
espaços virtuais), e o desenvolvimento das características secretoras destas células.
O desenvolvimento da glândula mamária atinge o seu auge por volta do 5º mês de gestação, no
entanto a lactogénese só se inicia no momento do parto, estando o inicio da actividade secretora
relacionada provavelmente com a acção do lactogenio placentar e prolactina, tendo os
estrogénios e a progesterona um papel modelar.
4 – LACTOGÉNESE
A lactogénese é o processo de inicio de produção de leite em quantidade suficiente para
alimentar uma criança, o qual ocorre logo após o parto, com a dequitadura e a consequente
descida brusca dos níveis séricos de estrogénios e de progesterona que até aqui bloqueavam os
receptores de cortisol e da prolactina nas células epiteliais. Por outro lado há uma redução do
factor inibidor da prolactina, a nível do hipotálamo médio.
Os factores secretados no hipotálamo, quer de libertação como de inibição, vão controlar a
secreção hormonal da adeno-hipófise. Estes factores têm a sua origem em neurónios que enviam
as suas fibras para a eminência mediana, sendo secretados nos líquidos teciduais por
estimulação eléctrica desta região. Depois são transportados através de uma pequena artéria
conectada inferiormente ao pedúnculo hipofisário, seguindo através do plexo capilar primário
que coalesce, formando os vasos hipotalâmicos-hipofisários. Estes desaguam na adeno-hipófise,
a qual é extensamente vascularizada com extensos seios capilares.
A partir da dequitadura e consequente diminuição do factor inibidor da prolactina, inicia-se a
nível da adeno-hipófise a produção de grandes quantidades de prolactina (também conhecida
por “hormona secretora do leite”), que vai actuar a nível das células secretoras do alvéolos da
glândula mamária e dentro de dois a três dias as mamas começam a secretar grandes
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4. quantidades de leite. A produção de prolactina é mantido através da estimulação sensorial do
mamilo e aréola.
Apesar do leite ser secretado continuamente no interior dos alvéolos, este não escoa facilmente
para o sistema de canais, e portanto, não flui continuamente dos mamilos. Neste sentido a
oxitocina é uma hormona extremamente importante pois actua nas células mioepiteliais
alveolares, sendo desta forma responsável pela explusão do leite dos alvéolos para os canais
galactóferos.
4 – GALACTOPOIESE
A galactopoiese corresponde ao período de manutenção
da lactação. Os elevados níveis de prolactina existentes
no final da gestação não são mantidos durante muito
tempo, pois decrescem rapidamente (à 6ª semana
mantém-se em níveis não gravídicos tanto nas
mulheres que amamentam como nas que não
amamentam).
De acordo com o exposto são necessárias concentrações
elevados para desencadear o processo de lactação, mas
pequenas concentrações para a sua manutenção. Para
que se mantenham níveis que permitam a lactação é
preciso estimular o mamilo e aréola (possuem
propriedades sensitivas), como forma de desencadear o
reflexo neuro-endócrino para a manutenção da lactação.
Fig 4 – Reflexo da produção de leite
Quando o bebé faz a sucção (estimulação sensorial dos (Adaptado de Thompson e Gordan, 1991:3)
mamilos e aréola), são transmitidos impulsos nervosos
através dos nervos torácicos, feixo espinho-talâmico da
medula-espinal, mesencefalo e hipotálamo. A
estimulação do hipotálamo provoca a diminuição de
dopamina , o que permite reduzisr os factores
inibidores para facilitar a produção de prolactina.
A mesma estimulação também contribui para a
produção de oxitocina e também os estímulos
provocados pela visão e audição do bebé, estimulam a
secreção através das células nervosas do núcleo
paraventricular do hipotálamo. Neste caso, um factor é
conduzido através dos axónios não mielinizados, ao
lobo posterior da hipófise (neuro-hipófise), levando
assim à secreção de oxitocina (também conhecida por
“hormona da descida do leite”), e em menor grau de
vasopressina. Estas actuam sobre os alvéolos,
produzindo a contracção das células mioepiteliais que Fig 5 – Reflexo da descida do leite
envolvem as paredes externas dos alvéolos, expulsando (Adaptado de Thompson e Gordan, 1991:5).
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5. deste modo o leite para os canais. Assim, 30 segundos após o bebé começar a sucção, o leite
começa a escoar (este processo é chamado ejecção do leite). A sucção de uma mama causa o
fluxo de leite não só na mama que sofreu a sucção, mas também na do lado oposto.
Há ainda outros factores a considerar para além dos factores hormonais:
• Amamentação regular – é importante o efeito de sucção regular do bebé para a
produção do leite, pois desencadeia a libertação regular de oxitocina e prolactina. Deste
modo, quanto mais sugar maior a quantidade de leite produzido, e caso o bebé pare de
sugar ou não inicie precocemente o aleitamento.
• Ambiente/Sress – os factores de stress e a ansiedade influenciam a produção de
oxitocina e prolactina podendo levar à diminuição ou cessação da produção de leite
• Alimentação – a dieta desempenha um papel importante na medida em que as
necessidades nutricionais durante a amamentação são superiores às do 3º trimestre de
gravidez e uma alimentação inadequada vai afectar o volume de leite produzido (não a
qualidade).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O conhecimento da anatomofisiologia da amamentação é fundamental para poder orientar e
acompanhar as mães no seu percurso de aleitamento dos seus filhos. Embora haja determinantes
biológicas, o facto é que as suas manifestações são diferentes de mulher para mulher e neste
sentido o seu profundo conhecimento é uma mais valia para dar respostas às mais diversas
situações com que nos deparamos no dia-a-dia.
Acima de tudo é importante que incentivemos a mulher ao seu auto-conhecimento e lhe
permitamos a máxima autonomia com a máxima realização.
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