1. HEMORROIDES
FISURAS
ANALES
NEOPLASIAS.

2. Almohadillas
anómalas + síntomas.
Por deslizamiento debido a:
- Gravedad
- Prensa abdominal.
- Hábito intestinal irregular.

3. H. Externas
• Tapizadas por tejido anodérmico
y por debajo de la línea pectínea.
• Suelen hincharse y causar
molestias.
• Si se trombosan, provocando
dolor intenso.
H. Internas.
• Por encima de la línea pectínea.
• Sangrado rojo brillante, prolapso
asociado a la defecación.
• No suelen ser dolorosas.

4. GRADO SÍNTOMAS Y SIGNOS TRATAMIENTO
Primer grado Sangrado; ausencia de
prolapso.
Modificaciones alimentarias.
Segundo grado Prolapso con reducción
espontánea.
Sangrado, rezume
Ligadura con banda elástica.
Coagulación, modificaciones
alimentarias.
Tercer grado Prolapso con necesidad de
reducción digital.
Sangrado, rezume
Hemorroidectomía quirúrgica
Ligadura con banda elástica,
modificaciones alimentarias.
Cuarto grado Prolapso irreductible.
Estrangulación.
Hemorroidectomía
quirúrgica.
Hemorroidectomía urgente,
modificaciones alimentarias.

5. Buena anamnesis.
• Preguntar por edad, actividad física, antecedentes de
estreñimientos crónico, diarreas.
• Preguntar por las características del sangrado
(color, volumen,etc)
• Preguntar por la presencia o no de dolor con la defecación o al
sentarse.
Inspección
• Debe incluir inspección sin prensa abdominal y con prensa para
ver el grado de prolapso rectal.
Tacto rectal.
• Facilita la palpación de hemorroides internas y externas.
• Permite la evaluación del tono del conducto anal.
• Exclusión de otras lesiones.
Anoscopía.
• Exploración definitiva.
Siempre
plantear y
descartar otras
patologías
anorrectales.

6. • Mejorar higiene
local.
• Evitar prensa
exagerada.
• Cambios saludables
en la alimentación.
Medidas
sencillas.
Síntomas disminuyen al cabo de
30-45 días.
PERO NO REDUCE PROLAPSO.

7. Ligadura con banda
elástica.
• Es la técnica de fijación de mucosa
más sencilla, eficaz y difundida.
• Debe ligarse un sitio cada vez, por el
riesgo de hemorragia y sepsis.
• Reduce la sintomatología en el 79%
de pacientes.
• Los pacientes sometidos a esta
intervención no pueden recibir
antiagregantes ni antiplaquetarios y
se les debe administrar profilaxis
antibiótica.

8. Debe plantearse
cuando:
• El pcte no responda al tto
conservador.
• En hemorroides con un
prolapso intenso.
• Cuando se compliquen con
estragulación, ulceración, físt
ulas,etc.
• Cuando se les asocie con
hemorroides externas
sintomáticas o grandes.
Cerrada.
• Permite la extirpación simultáneo de
hemorroides internas y externas.
• Recuperación en 1-2 sem.
• Complicaciones:
Fecaloma, infecciones, retención
urinaria y rara vez sangrado arterial.
Abierta.
• Las heridas quirúrgicas se dejan
abiertas.
• Disminuye el dolor postoperatorio a
expensas de un mayor tiempo de
cicatrización.

9. Úlcera lineal de la mitad inferior del
conducto anal, situada habitualmente en
la comisura posterior en la línea media.
Se visualiza inspeccionando
los márgenes anales con una
separación suave de la
hendidura glútea.
Línea media
anterior.
Línea media
posterior.
Dolor y
ligero
sangrado.

10. Fisuras alejadas de estas dos
localizaciones:
• Enfermedad de Crohn.
• Hidradenitis supurada.
• ETS.

11. Antecendente de
dolor y sangrado
con la defecación
Estreñimiento
previo.

12. • Heces voluminosas y duras.
• Alimentación inadecuada.
• Cirugía anal previa.
• Parto.
• Abuso de laxantes.
• Consecuencia de la
hipertonía del esfínter anal y
de la isquemia subsiguiente
de la mucosa.
Patogenia

13. Tradicional de primera línea.
• Baños de asiento calientes.
• Sustancias formadoras de bolo.
• Tasa de curación: 87%
• A largo plazo la mejora de los hábitos de
alimentación y de evacuación intestinal
está siempre indicado.
El uso tópico de hidrocortisona y lidocaína
no ha demostrado ser más beneficioso que
el tratamiento tradicional.

14. Nitroglicerina y Dinitrato de isosorbida.
• Producen en teoría “Esfinterotomía química
reversible”.
• Ef. Secundarios limitantes son cefalea y
taquifilaxia.
• Tasa de curación: 70%
Diltiacem
• “Esfinterotomía química”.
• Menos efectos secundarios.
• Tasa de curación: 70%.

15. Inyección de toxina botulínica.
• Denervación pasajera, dando lugar a
parálisis y relajación muscular.
• Tasa de éxito variable: 60-80%.
• El principal ef. secundario es la
incontinencia pasajera (10%).

16. Indicado en:
• Pcte con fisuras crónicas que no
responden al tratamiento conservador ya
sea por persistencia o recidiva.
• Pctes que presentar complicaciones.
Técnicas:
• De estiramiento anal (de Lord)
• Esfinterotomía interna lateral parcial.
(recidivan 0-10%) Abierta o cerrada.
• Colgajo de alargamiento anorrectal. (Pctes
con presiones anales bajas).