SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  27
Хроническая болезнь почек: можно ли остановить прогрессирование? М.Ю. Швецов ведущий научный сотрудник, к.м.н. Первый Московский государственный медицинский университет имени  И.М. Сеченова «Осенние встречи  “ НЕФРО-ЛИГИ ” » ,  Москва ,  31 октября 2010 г Часть  II
Первичное повреждение почек Нефросклероз Гипертония Протеинурия Клеточно-молекулярные механизмы Дальнейшее усугубление гипертонии и обменных нарушений.  Анемия Функцио-нальная перегрузка еще не повреж-денной почечной ткани
Первичное повреждение почек Нефросклероз Гипертония Протеинурия Клеточно-молекулярные механизмы Дальнейшее усугубление гипертонии и обменных нарушений.  Анемия Функцио-нальная перегрузка еще не повреж-денной почечной ткани Факторы самозащиты
Факторы, повреждающие почки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Артериальная гипертония Злоупотребление белковой пищей и белковое истощение ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Малоподвижный образ жизни Инфекции
 
Факторы, повреждающие почки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Артериальная гипертония Злоупотребление белковой пищей и белковое истощение ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Малоподвижный образ жизни Инфекции
Первичное повреждение почек Нефросклероз Гипертония Протеинурия Клеточно-молекулярные механизмы Дальнейшее усугубление гипертонии и обменных нарушений.  Анемия Функцио-нальная перегрузка еще не повреж-денной почечной ткани Факторы самозащиты
Экспериментальная модель субтотальная (5/6) нефрэктомия Исходно – нормальный креатинин, несмотря на удаление 5/6 ткани почек ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Первичное повреждение почек Нефросклероз Гипертония Протеинурия Клеточно-молекулярные механизмы Дальнейшее усугубление гипертонии и обменных нарушений.  Анемия Функцио-нальная перегрузка еще не повреж-денной почечной ткани Факторы самозащиты
 
 
Диета у пациентов с ХБП ЗАДАЧИ ,[object Object],[object Object],[object Object]
 
Низкобелковая диета при ХБП  0,6-0,8 г/кг в.т. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Основные группы препаратов, применяемых для воздействия на неиммунные механизмы прогрессирования нефросклероза ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Основные факторы прогрессирования нефросклероза: ключевая роль ренин-ангиотензиновой системы (РАС)  Ишемия тубулоинтерстиция Клубочковая гипертония Протеинурическое повреждение/ремоделирование Активация РАС
Исследование  REIN * † Stratum 2 Влияние рамиприла на протеинурию † p < 0.01  vs  baseline * p = 0.002  vs  placebo †  * * * * The GISEN Group.  Lancet  1997; 349 :1857-1863.
 
Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов  –  обоюдоострый меч ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Меры предосторожности при назначении ингибиторов АПФ больным с атеросклерозом и ХПН ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Влияние Na  на антипротеинурическое действие лизиноприла P. de Jong et al., 1992 Протеинурия, г/сут АД ср. дин., мм рт. ст.
Принципы нефропротективной терапии ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Препараты, подавляющие РААС Другие антигипертензивные Статины Диета:  35 ккал/кг Соль менее 5 г Белок  0,6-0,8  г/кг Отказ от курения Ограничение НПВП Карбонат кальция Витамин Д3 Кальцимиметики Пр-ты, связывающие фосфор Стимуляторы эритропоэза Препараты железа
Система оказания нефрологической помощи населению Дневной стационар Нефрологическое отделение Региональный центр диализа и трансплантации Консультативный кабинет амбулаторного наблюдения Главный нефролог Головная региональная нефрологическая служба Межрайонная  нефрологическая  служба Отделение интенсивной нефрологии Кабинеты нефролога в межрайонных диагностических центрах Кабинеты нефролога  в кардио- и эндокринологических диспансерах Непрофильные отделения ОКБ Государственный диализный центр Консультант-нефролог Автономные центры амбулаторного диализа Взаимодействие  с первичным звеном здравоохранения Взаимодействие  с кардиологической и эндокринологической службами ОКБ ЦРБ Служба неотложной помощи
Предложения ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Contenu connexe

Tendances

Dzharikbaeva lora -_rol_giperfiltratsii_v_mehan
Dzharikbaeva lora -_rol_giperfiltratsii_v_mehanDzharikbaeva lora -_rol_giperfiltratsii_v_mehan
Dzharikbaeva lora -_rol_giperfiltratsii_v_mehan
seriy_1111
 
ф сентябрь2008
ф сентябрь2008ф сентябрь2008
ф сентябрь2008
gtuni
 

Tendances (18)

Dzharikbaeva lora -_rol_giperfiltratsii_v_mehan
Dzharikbaeva lora -_rol_giperfiltratsii_v_mehanDzharikbaeva lora -_rol_giperfiltratsii_v_mehan
Dzharikbaeva lora -_rol_giperfiltratsii_v_mehan
 
9 данилова
9 данилова9 данилова
9 данилова
 
ф сентябрь2008
ф сентябрь2008ф сентябрь2008
ф сентябрь2008
 
Хроническая болезнь почек. Можно ли остановить прогрессирование. 2010 ( част...
Хроническая болезнь почек. Можно ли  остановить прогрессирование. 2010 ( част...Хроническая болезнь почек. Можно ли  остановить прогрессирование. 2010 ( част...
Хроническая болезнь почек. Можно ли остановить прогрессирование. 2010 ( част...
 
Лапицкий А.В. "Нутритивно-метаболическая терапия при тяжелом сепсисе: критери...
Лапицкий А.В. "Нутритивно-метаболическая терапия при тяжелом сепсисе: критери...Лапицкий А.В. "Нутритивно-метаболическая терапия при тяжелом сепсисе: критери...
Лапицкий А.В. "Нутритивно-метаболическая терапия при тяжелом сепсисе: критери...
 
Лейдерман И.Н. "Основные перспективы развития клинического питания и имеющие...
Лейдерман И.Н. "Основные перспективы  развития клинического питания и имеющие...Лейдерман И.Н. "Основные перспективы  развития клинического питания и имеющие...
Лейдерман И.Н. "Основные перспективы развития клинического питания и имеющие...
 
6 курлович и.в
6 курлович и.в6 курлович и.в
6 курлович и.в
 
6 шепелькевич
6 шепелькевич6 шепелькевич
6 шепелькевич
 
2 9
2 92 9
2 9
 
5 бурко
5 бурко5 бурко
5 бурко
 
Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование. 2010 ( част...
Хроническая болезнь почек. можно ли  остановить прогрессирование. 2010 ( част...Хроническая болезнь почек. можно ли  остановить прогрессирование. 2010 ( част...
Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование. 2010 ( част...
 
"Спорные вопросы коррекции гипергликемии у больных с острым коронарным синдро...
"Спорные вопросы коррекции гипергликемии у больных с острым коронарным синдро..."Спорные вопросы коррекции гипергликемии у больных с острым коронарным синдро...
"Спорные вопросы коррекции гипергликемии у больных с острым коронарным синдро...
 
Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1Biryukova nl2010p1
Biryukova nl2010p1
 
Уромодулин как новый биомаркер в оценке прогрессирования хронической болезни ...
Уромодулин как новый биомаркер в оценке прогрессирования хронической болезни ...Уромодулин как новый биомаркер в оценке прогрессирования хронической болезни ...
Уромодулин как новый биомаркер в оценке прогрессирования хронической болезни ...
 
8 савочкина
8 савочкина8 савочкина
8 савочкина
 
Аверьянова Ю.В. "Частые и редкие осложнения  при синдроме короткой кишки у де...
Аверьянова Ю.В. "Частые и редкие осложнения  при синдроме короткой кишки у де...Аверьянова Ю.В. "Частые и редкие осложнения  при синдроме короткой кишки у де...
Аверьянова Ю.В. "Частые и редкие осложнения  при синдроме короткой кишки у де...
 
Ярошецкий А.И. "Рефидинг-синдром ближе чем нам кажется"
Ярошецкий А.И. "Рефидинг-синдром ближе чем нам кажется"Ярошецкий А.И. "Рефидинг-синдром ближе чем нам кажется"
Ярошецкий А.И. "Рефидинг-синдром ближе чем нам кажется"
 
Демко А.Е. "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...
Демко А.Е.  "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...Демко А.Е.  "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...
Демко А.Е. "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...
 

En vedette

En vedette (15)

Rockstroh webinar fin. Ведение пациентов с ВИЧ и хроническим гепатитом С. Что...
Rockstroh webinar fin. Ведение пациентов с ВИЧ и хроническим гепатитом С. Что...Rockstroh webinar fin. Ведение пациентов с ВИЧ и хроническим гепатитом С. Что...
Rockstroh webinar fin. Ведение пациентов с ВИЧ и хроническим гепатитом С. Что...
 
HIV/AIDS Update From Boston 2014.CCO Official Conference Coverage.March 3-6,2014
HIV/AIDS Update From Boston 2014.CCO Official Conference Coverage.March 3-6,2014HIV/AIDS Update From Boston 2014.CCO Official Conference Coverage.March 3-6,2014
HIV/AIDS Update From Boston 2014.CCO Official Conference Coverage.March 3-6,2014
 
Highlights of IAS 2013.CCO Official Conference Coverage of the 7th IAS Confer...
Highlights of IAS 2013.CCO Official Conference Coverage of the 7th IAS Confer...Highlights of IAS 2013.CCO Official Conference Coverage of the 7th IAS Confer...
Highlights of IAS 2013.CCO Official Conference Coverage of the 7th IAS Confer...
 
Резистентность ВИЧ. Информационный материал для пациентов
Резистентность ВИЧ. Информационный материал для пациентовРезистентность ВИЧ. Информационный материал для пациентов
Резистентность ВИЧ. Информационный материал для пациентов
 
Highlights of AIDS 2014 .CCO Official Conference Coverage of the 20th Interna...
Highlights of AIDS 2014 .CCO Official Conference Coverage of the 20th Interna...Highlights of AIDS 2014 .CCO Official Conference Coverage of the 20th Interna...
Highlights of AIDS 2014 .CCO Official Conference Coverage of the 20th Interna...
 
Приверженность антиретровирусной терапии. Информационный материал для пациент...
Приверженность антиретровирусной терапии. Информационный материал для пациент...Приверженность антиретровирусной терапии. Информационный материал для пациент...
Приверженность антиретровирусной терапии. Информационный материал для пациент...
 
Вич- ассоциированные лимфомы. Систематический обзор. 2011
Вич- ассоциированные лимфомы. Систематический обзор. 2011Вич- ассоциированные лимфомы. Систематический обзор. 2011
Вич- ассоциированные лимфомы. Систематический обзор. 2011
 
Antiretroviral Therapy Update 2014
Antiretroviral Therapy Update 2014Antiretroviral Therapy Update 2014
Antiretroviral Therapy Update 2014
 
What’s New in Coformulated Antiretroviral Regimens.2014
What’s New in Coformulated Antiretroviral Regimens.2014What’s New in Coformulated Antiretroviral Regimens.2014
What’s New in Coformulated Antiretroviral Regimens.2014
 
Приверженность антиретровирусной терапии. Информационный материал для пациент...
Приверженность антиретровирусной терапии. Информационный материал для пациент...Приверженность антиретровирусной терапии. Информационный материал для пациент...
Приверженность антиретровирусной терапии. Информационный материал для пациент...
 
A New Options for HIV Prevention.The Role of Antiretrovirals
A New Options for HIV Prevention.The Role of AntiretroviralsA New Options for HIV Prevention.The Role of Antiretrovirals
A New Options for HIV Prevention.The Role of Antiretrovirals
 
ART Update 2015
ART Update 2015ART Update 2015
ART Update 2015
 
HIV and Cardiovascular Disease.How Worried Should We Be ? 2015
HIV and Cardiovascular Disease.How Worried Should We Be ? 2015HIV and Cardiovascular Disease.How Worried Should We Be ? 2015
HIV and Cardiovascular Disease.How Worried Should We Be ? 2015
 
Integrating Recent Data When Selecting First-line Antiretroviral Therapy.2015...
Integrating Recent Data When Selecting First-line Antiretroviral Therapy.2015...Integrating Recent Data When Selecting First-line Antiretroviral Therapy.2015...
Integrating Recent Data When Selecting First-line Antiretroviral Therapy.2015...
 
Сердечно-сосудистые заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов : предсказать ...
Сердечно-сосудистые заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов : предсказать ...Сердечно-сосудистые заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов : предсказать ...
Сердечно-сосудистые заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов : предсказать ...
 

Similaire à Shvetsov nl2010 p2

Комплексен прием на пептиди
Комплексен прием на пептидиКомплексен прием на пептиди
Комплексен прием на пептиди
Aloha Bulgaria Ltd
 
занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия.
занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия.занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия.
занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия.
bone1g
 

Similaire à Shvetsov nl2010 p2 (20)

Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование? 2010.Часть 2
Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование? 2010.Часть 2Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование? 2010.Часть 2
Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование? 2010.Часть 2
 
Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование 2010.часть 2
Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование 2010.часть 2Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование 2010.часть 2
Хроническая болезнь почек. можно ли остановить прогрессирование 2010.часть 2
 
подагра
подаграподагра
подагра
 
2pt
2pt2pt
2pt
 
Общие принципы ведения пациентов с ХБП
Общие принципы ведения пациентов с ХБПОбщие принципы ведения пациентов с ХБП
Общие принципы ведения пациентов с ХБП
 
14. хроническая сердечная недостаточность 2 часа су 1
14. хроническая сердечная недостаточность 2 часа су 114. хроническая сердечная недостаточность 2 часа су 1
14. хроническая сердечная недостаточность 2 часа су 1
 
Проблема безопасности гиполипидемической терапии и пути ее решения
Проблема безопасности гиполипидемической терапии и пути ее решенияПроблема безопасности гиполипидемической терапии и пути ее решения
Проблема безопасности гиполипидемической терапии и пути ее решения
 
Набор "Защита сосудов"
Набор "Защита сосудов"Набор "Защита сосудов"
Набор "Защита сосудов"
 
108843
108843108843
108843
 
Возможности гиполипидемической терапии у больных с заболеваниями печени
Возможности гиполипидемической терапии  у больных с заболеваниями печениВозможности гиполипидемической терапии  у больных с заболеваниями печени
Возможности гиполипидемической терапии у больных с заболеваниями печени
 
Комплексен прием на пептиди
Комплексен прием на пептидиКомплексен прием на пептиди
Комплексен прием на пептиди
 
"Жировая болезнь печени"
"Жировая болезнь печени""Жировая болезнь печени"
"Жировая болезнь печени"
 
занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия.
занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия.занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия.
занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия.
 
Возможности коррекции артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом ти...
Возможности коррекции артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом ти...Возможности коррекции артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом ти...
Возможности коррекции артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом ти...
 
Стратегія Life extension
Стратегія  Life extensionСтратегія  Life extension
Стратегія Life extension
 
Saarnyydiabet
SaarnyydiabetSaarnyydiabet
Saarnyydiabet
 
8beb29209f4d5883e1fa3117e9555f8f9999.pptx
8beb29209f4d5883e1fa3117e9555f8f9999.pptx8beb29209f4d5883e1fa3117e9555f8f9999.pptx
8beb29209f4d5883e1fa3117e9555f8f9999.pptx
 
Wellness Life+ Gribov
Wellness Life+ GribovWellness Life+ Gribov
Wellness Life+ Gribov
 
Golovkina2011 p2
Golovkina2011 p2Golovkina2011 p2
Golovkina2011 p2
 
опэ
опэопэ
опэ
 

Plus de Nickolai Smirnov

Residual renal function.dr.Golper
Residual renal function.dr.GolperResidual renal function.dr.Golper
Residual renal function.dr.Golper
Nickolai Smirnov
 
росздрав нефролига доклад 26 10 09
росздрав нефролига   доклад 26 10 09росздрав нефролига   доклад 26 10 09
росздрав нефролига доклад 26 10 09
Nickolai Smirnov
 

Plus de Nickolai Smirnov (16)

Residual renal function.dr.Golper
Residual renal function.dr.GolperResidual renal function.dr.Golper
Residual renal function.dr.Golper
 
Golovkina2011 p1
Golovkina2011 p1Golovkina2011 p1
Golovkina2011 p1
 
Kagan2008
Kagan2008Kagan2008
Kagan2008
 
Сотрудники
СотрудникиСотрудники
Сотрудники
 
AV Pushkina p1
AV Pushkina p1AV Pushkina p1
AV Pushkina p1
 
Av pushkina p2
Av pushkina p2Av pushkina p2
Av pushkina p2
 
Golberg nl2011
Golberg nl2011Golberg nl2011
Golberg nl2011
 
Biryukova nl2010p2
Biryukova nl2010p2Biryukova nl2010p2
Biryukova nl2010p2
 
Kaabak_NL2010
Kaabak_NL2010Kaabak_NL2010
Kaabak_NL2010
 
Denisov_nl2010
Denisov_nl2010Denisov_nl2010
Denisov_nl2010
 
Rybakova_NL2010
Rybakova_NL2010Rybakova_NL2010
Rybakova_NL2010
 
Stetsyuk_nl2010p2
Stetsyuk_nl2010p2Stetsyuk_nl2010p2
Stetsyuk_nl2010p2
 
Stetsyuk_nl2010p1
Stetsyuk_nl2010p1Stetsyuk_nl2010p1
Stetsyuk_nl2010p1
 
Rozhinskaya_nl2010p2
Rozhinskaya_nl2010p2Rozhinskaya_nl2010p2
Rozhinskaya_nl2010p2
 
Rozhinskaya_nl2010p1
Rozhinskaya_nl2010p1Rozhinskaya_nl2010p1
Rozhinskaya_nl2010p1
 
росздрав нефролига доклад 26 10 09
росздрав нефролига   доклад 26 10 09росздрав нефролига   доклад 26 10 09
росздрав нефролига доклад 26 10 09
 

Shvetsov nl2010 p2

  • 1. Хроническая болезнь почек: можно ли остановить прогрессирование? М.Ю. Швецов ведущий научный сотрудник, к.м.н. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова «Осенние встречи “ НЕФРО-ЛИГИ ” » , Москва , 31 октября 2010 г Часть II
  • 2. Первичное повреждение почек Нефросклероз Гипертония Протеинурия Клеточно-молекулярные механизмы Дальнейшее усугубление гипертонии и обменных нарушений. Анемия Функцио-нальная перегрузка еще не повреж-денной почечной ткани
  • 3. Первичное повреждение почек Нефросклероз Гипертония Протеинурия Клеточно-молекулярные механизмы Дальнейшее усугубление гипертонии и обменных нарушений. Анемия Функцио-нальная перегрузка еще не повреж-денной почечной ткани Факторы самозащиты
  • 4.
  • 5.  
  • 6.
  • 7. Первичное повреждение почек Нефросклероз Гипертония Протеинурия Клеточно-молекулярные механизмы Дальнейшее усугубление гипертонии и обменных нарушений. Анемия Функцио-нальная перегрузка еще не повреж-денной почечной ткани Факторы самозащиты
  • 8.
  • 9.  
  • 10. Первичное повреждение почек Нефросклероз Гипертония Протеинурия Клеточно-молекулярные механизмы Дальнейшее усугубление гипертонии и обменных нарушений. Анемия Функцио-нальная перегрузка еще не повреж-денной почечной ткани Факторы самозащиты
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.
  • 14.  
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19. Основные факторы прогрессирования нефросклероза: ключевая роль ренин-ангиотензиновой системы (РАС) Ишемия тубулоинтерстиция Клубочковая гипертония Протеинурическое повреждение/ремоделирование Активация РАС
  • 20. Исследование REIN * † Stratum 2 Влияние рамиприла на протеинурию † p < 0.01 vs baseline * p = 0.002 vs placebo † * * * * The GISEN Group. Lancet 1997; 349 :1857-1863.
  • 21.  
  • 22.
  • 23.
  • 24. Влияние Na на антипротеинурическое действие лизиноприла P. de Jong et al., 1992 Протеинурия, г/сут АД ср. дин., мм рт. ст.
  • 25.
  • 26. Система оказания нефрологической помощи населению Дневной стационар Нефрологическое отделение Региональный центр диализа и трансплантации Консультативный кабинет амбулаторного наблюдения Главный нефролог Головная региональная нефрологическая служба Межрайонная нефрологическая служба Отделение интенсивной нефрологии Кабинеты нефролога в межрайонных диагностических центрах Кабинеты нефролога в кардио- и эндокринологических диспансерах Непрофильные отделения ОКБ Государственный диализный центр Консультант-нефролог Автономные центры амбулаторного диализа Взаимодействие с первичным звеном здравоохранения Взаимодействие с кардиологической и эндокринологической службами ОКБ ЦРБ Служба неотложной помощи
  • 27.