Problemas trasversales Se da cuando el maxilar superior es más estrecho que la mandíbula en uno o ambos lados y las muelas superiores se sitúan por dentro de las inferiores, este problema es uno de los más frecuentes. En esta presentación encontrara: - Diagnostico - Discrepancia transversal máxilomandibular - Opciones quirúrgicas - Indicaciones tratamiento ortodóntico quirúrgico - Protocolo de tratamiento - Cirugía ortognática reconstructiva En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación. www.birbe.org

1. PROBLEMAS
TRANSVERSALES
Salvador Ferrer
Dori Merino
Dr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. DIAGNÓSTICO
Motivo de consulta
Motivación
Expectativas
Historia Médica-Dental
Datos entrevista

3. DIAGNÓSTICO
Examen dental
Salud periodontal
Función oral
Proporciones faciales
Examen clínico

5. Línea media facial
Nasion – Pronasion – Subnasal – Arco de Cupido - Pogonion

6. Proporción de quintos

7. Anchura cigomática
137 ± 4.3 mm 130 ± 5.3 mm

8. Anchura gonial
97 ± 5.8 mm 91 ± 5.9 mm

9. Distancia intercantal
33 ± 2.7 mm 32 ± 2.4 mm

10. Distancia interocular
66 ± 4.0 mm 62 ± 3.6 mm

11. Ancho de la base de la nariz
35 ± 2.6 mm 31 ± 1.9 mm

12. Ancho comisural
53 ± 3.3 mm 50 ± 3.2 mm

13. Análisis de sonrisa

14. Análisis de sonrisa
Líneas medias dentales – Línea media facial – Corredores bucales

15. Anchos de arco
Distancia intercanina maxilar:
♂ 36.2 ± 2.3 mm
♀ 33.2 ± 1.4 mm
Distancia intermolar maxilar:
♂ 54.7 ± 2.1 mm
♀ 50.2 ± 2.0 mm
Distancia intercanina mandibular:
♂ 26.3 ± 1.8 mm
♀ 25.3 ± 1.5 mm
Distancia intermolar mandibular:
♂ 53.1 ± 1.6 mm
♀ 49.0 ± 1.8 mm

16. Compensaciones Dentales

19. Anchura bicigomática:
♂ 144 mm
♀ 137 mm

20. Anchura maxilar:
♂ 69 mm
♀ 67 mm

21. Anchura antegonial:
♂ 92 mm
♀ 89 mm

22. Distancia intermolar:
♂ 55 mm
♀ 55 mm

23. Distancia intercanina:
♂ 28 mm
♀ 28 mm

24. DISCREPANCIA
TRANSVERSAL
MÁXILOMANDIBULAR

25. 1. Arco maxilar más estrecho que arco mandibular
2. Arco maxilar más ancho que arco mandibular
Aislada
Relacionada al maxilar
Relacionada a la mandíbula
Relacionada al maxilar y a la mandíbula

26. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Deformidad bilateral completa
Deformidad bilateral posterior
Deformidad unilateral
Distracción osteogénica
Expansión quirúrgica

27. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Opciones quirúrgicas
Koudstaal et al. SARME: A review of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 709-714

28. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Indicaciones tratamiento ortodóntico quirúrgico
Paciente adulto / paciente sin crecimiento
Pacientes con fracaso terapia RME
Discrepancia transversal esquelética + 3mm
Pacientes síndrome sinostosis craneofacial

29. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral completa
Relación oclusal Clase I
Mordida cruzada posterior
Distancia intercanina superior < Distancia intercanina inferior
Arco inferior en forma de U + poco apiñamiento
Arco superior en forma de V + apiñamiento / protrusión anterior

30. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral completa
Protocolo del tratamiento
Tratamiento ortodóntico prequirúrgico:
ANI + AL
Alinear y nivelar arcada inferior
Eliminar compensaciones dentales inferiores
Colocación disyuntor dentosoportado
Efecto expansión en longitud de arcada (predicción cefalométrica)
Diente Movimiento Efecto en longitud de arcada
Incisivo inferior Avance de 1mm +2mm
Canino inferior Expansión de 1mm +1mm
Premolar inferior Expansión de 2mm +1mm
Molar inferior Expansión de 4mm +1mm

31. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral completa
Protocolo del tratamiento
Informar al paciente:
No masticación 5-6 semanas
Apertura diastema 2-4 meses
Cirugía ortognática reconstructiva:
Seleccionar osteotomías
Activación disyuntor 4-5 mm

32. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral completa
Protocolo del tratamiento
Tratamiento ortodóntico posquirúrgico:
Completar activación disyuntor
Estabilización disyuntor
Cerrar diastema
Finalizar tratamiento ortodóntico
Retención

33. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral completa
Efectos SARME
Cambios inmediatos:
Dentales:
Expansión primer molar: 7.5 – 8.5mm
Expansión canina: 4.9 – 5.2mm
Apertura de diastema: 5.9 – 7.0mm
Inclinación molar de 9.6º
Esqueléticos:
Expansión maxilar esquelética: 1.7 – 5.0mm
Expansión nasal: 1.0 – 4.4mm
Rotación anterior plano palatino 1.5º
Disminución del SNB 1.78º
Lagravère et al. Dental and skeletal changes following SARME. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 481-487

34. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral completa
Efectos SARME
Cambios post-retención de la expansión:
Dentales:
Recidiva de 0.5mm en expansión primer molar
Recidiva de 0.2mm en expansión segundo molar
Recidiva de 0.7mm en expansión primer premolar
Recidiva de 0.2mm en expansión segundo premolar
Recidiva de 3.3º de inclinación primer molar
Esqueléticos:
Recidiva de 0.1mm en expansión maxilar esquelética
Lagravère et al. Dental and skeletal changes following SARME. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 481-487

35. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral completa
Efectos SARME
Cambios post-tratamiento ortodóntico:
Dentales:
Expansión primer molar superior: 6.2 – 7.2mm
Expansión canino superior: 4.1 – 4.2mm
Expansión primer premolar superior: 5.7 – 6.8mm
Expansión primer molar inferior: 2.1mm
Expansión canino inferior: 0.0mm
Expansión primer premolar superior: 0.25mm
Lagravère et al. Dental and skeletal changes following SARME. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 481-487

36. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral completa
Efectos SARME
Cambios a largo plazo:
Dentales:
Expansión molar 5.78 ± 2.78mm con -0.45 ± 0.69mm de recidiva
Expansión premolar 5.76 ± 2.56mm con 0.64 ± 1mm de recidiva
Expansión canina 4.5 ± 3.28mm con -0.39 ± 0.79mm de recidiva
Recidiva de 6º de inclinación molar
Esqueléticos:
Recidiva de 0.3mm de expansión maxilar esquelética
Lagravère et al. Dental and skeletal changes following SARME. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 481-487

37. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral posterior
Distancia intercanina superior normal
Inclinación caninos superior e inferior normales
Apiñamiento / protrusión anterior maxilar mínimo

38. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral posterior
Protocolo del tratamiento
Tratamiento ortodóntico prequirúrgico:
ANI
Alinear y nivelar arcada inferior
Forma de arcada inferior correcta
ASS – espacios interdentales – osteotomías
Disyuntor + AL

39. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral posterior
Protocolo del tratamiento
Cirugía ortognática reconstructiva
Osteotomías interdentales
Osteotomía pared lateral mx
Osteotomía pared nasal lateral
Osteotomías alveolares
Osteotomía línea media palatina
Activación disyuntor 4-5mm

40. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica bilateral posterior
Protocolo del tratamiento
Tratamiento ortodóntico posquirúrgico:
Activación disyuntor
Estabilización disyuntor
AF superior

41. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica unilateral posterior
Ausencia de / mínimas compensaciones dentales lado afectado
No desplazamiento mandibular importante entre RC y OC
Implicados todos los dientes distales al inicio de mordida cruzada
Asimetría alvéolos maxilares

42. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica unilateral posterior
Protocolo del tratamiento
Tratamiento ortodóntico prequirúrgico:
ANI + AL
ASS – espacios interdentales – osteotomías
ASS – alinear lado afectado – igual magnitud de mordida cruzada
Disyuntor – Cementado durante cirugía
Ligaduras de separación

43. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica unilateral posterior
Protocolo del tratamiento
Cirugía ortognática reconstructiva
Osteotomía interdental
Osteotomía pared lateral mx
Osteotomía pared nasal lateral
Osteotomía alveolar
Osteotomía línea media palatina
Cementado disyuntor + activación 2-3mm

44. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica unilateral posterior
Protocolo del tratamiento
Tratamiento ortodóntico posquirúrgico:
Activación disyuntor
Estabilización disyuntor
AF superior
ANS no NiTi – inclinación dientes adyacentes a osteotomía
ANS trenzado 0.016 x 0.022”
ASS + ANS (piggyback)
Retirar disyuntor 6-8 semanas tras su estabilización
Acabado
Retención

45. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Expansión quirúrgica bilateral completa
Indicaciones:
1. Segmentos maxilares bien alineados, sin apiñamiento, y con forma
tal que la cirugía pueda realizarse al poco tiempo de colocar AF
2. Necesidad de expansión y rotación segmentos posteriores en
deformidad de paladar hendido
No crear un diastema superior a 3 mm:
problemas periodontales y pérdida de ICS
Centro de rotación entre ICS – conservar contacto interproximal

46. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Expansión quirúrgica bilateral completa
Protocolo de tratamiento
Tratamiento ortodóntico prequirúrgico:
Aparatología fija inferior – alinear y nivelar.
Aparatología fija superior – alinear y nivelar en dos segmentos.
Torque posterior – incrementar discrepancia transversal.
Elásticos oclusales cruzados – incrementar discrepancia transversal.
Impresiones para el evento quirúrgico.

47. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Expansión quirúrgica bilateral completa
Protocolo de tratamiento
Planeamiento quirúrgico inmediato:
Trazado de predicción – sólo para producir cambios A-P y verticales
Cirugía de modelos
Construcción de férula quirúrgica + BP

48. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Expansión quirúrgica bilateral completa
Protocolo de tratamiento
Cirugía ortognática reconstructiva:
Osteotomía Le Fort I
Incisiones parasagitales palatales
Osteotomía de la línea media
Fijación – placas de titanio

49. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Expansión quirúrgica bilateral completa
Protocolo de tratamiento
Tratamiento ortodóntico posquirúrgico:
Reinicio 4-6 semanas tras evento quirúrgico
Retirar férula quirúrgica
ANS + ALS
ANI
Elásticos interoclusales – asentamiento
4 visitas posquirúrgicas muy importantes
Acabado
Retención

50. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Expansión quirúrgica unilateral
Indicaciones:
1. Segmento maxilar bien alineado, sin apiñamiento, y con forma tal que la
cirugía pueda realizarse al poco tiempo de colocar AF
2. Necesidad de expansión y rotación segmento posterior

51. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Expansión quirúrgica unilateral
Protocolo de tratamiento
Tratamiento ortodóntico prequirúrgico:
ANI + AL
ASS – espacio interdental – osteotomía vertical
ASS – alinear lado afectado – igual magnitud de mordida cruzada
ALS – Cementado durante cirugía
Ligaduras de separación

52. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Expansión quirúrgica unilateral
Protocolo de tratamiento
Planeamiento quirúrgico inmediato:
Cirugía de modelos
Movimiento más coronal
Movimiento en cuerpo
Construcción férula quirúrgica

53. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Expansión quirúrgica unilateral
Protocolo de tratamiento
Cirugía ortognática reconstructiva:
Incisión mucoperióstica palatina en el lado normal
Osteotomía interdental
Osteotomía pared lateral maxilar
Osteotomía alevolar
Osteotomía retromolar-pterigoidea
Dientes superiores – férula
Fijación

54. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Expansión quirúrgica unilateral
Protocolo de tratamiento
Tratamiento ortodóntico posquirúrgico:
Reinicio 5-6 semanas tras intervención quirúrgica
Retirar férula
ANS 0.016 x 0.016” ó 0.016 x 0.022” T-loop
ALS
Elásticos intermaxilares – contrarrestar efectos secundarios
Acabado
Retención

55. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia asociada a una deformidad maxilar
Osteotomía (ostectomía) LeFort I
Discrepancia transversal máxilomandibular
Segmentación maxilar quirúrgica
Mordida abierta – Segmentación en 3
Constricción severa de 3’s y 4’s – Segmentación en 4
Forma de arcada inferior
Eliminación de compensaciones dentales

56. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia asociada a una deformidad mandibular
Opciones de tratamiento:
1. Coordinación ortodóntica de arcadas antes de la cirugía mandibular.
2. Expansión ortodóntica-ortopédica maxilar antes de la cirugía mandibular.
3. Distracción osteogénica (SARPE) antes de la cirugía mandibular.
4. Estrechamiento mandibular simultáneo durante la cirugía mandibular.
5. Expansión quirúrgica maxilar simultánea durante la cirugía mandibular.
Factores:
1. Edad del paciente
2. Magnitud del problema
3. Apiñamiento dental – superior
4. Inclinación de los dientes posteriores.

57. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia asociada a una deformidad mandibular
Opciones de tratamiento:
1. Coordinación ortodóntica de arcadas antes de la cirugía mandibular.
2. Expansión ortodóntica-ortopédica maxilar antes de la cirugía mandibular.
3. Distracción osteogénica (SARPE) antes de la cirugía mandibular.
4. Estrechamiento mandibular simultáneo durante la cirugía mandibular.
5. Expansión quirúrgica maxilar simultánea durante la cirugía mandibular.
Indicaciones:
• Discrepancia transversal posquirúrgica < 4 mm
• Inclinación normal de dientes posteriores
• Dientes inferiores inclinados a vestibular, superiores hacia lingual
• Arcadas en U

58. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia asociada a una deformidad mandibular
Opciones de tratamiento:
1. Coordinación ortodóntica de arcadas antes de la cirugía mandibular.
2. Expansión ortodóntica-ortopédica maxilar antes de la cirugía mandibular.
3. Distracción osteogénica (SARPE) antes de la cirugía mandibular.
4. Estrechamiento mandibular simultáneo durante la cirugía mandibular.
5. Expansión quirúrgica maxilar simultánea durante la cirugía mandibular.
Indicaciones:
• Pacientes < 16 años
• RPE dentro de tratamiento ortodóntico prequirúrgico

59. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia asociada a una deformidad mandibular
Opciones de tratamiento:
1. Coordinación ortodóntica de arcadas antes de la cirugía mandibular.
2. Expansión ortodóntica-ortopédica maxilar antes de la cirugía mandibular.
3. Distracción osteogénica (SARPE) antes de la cirugía mandibular.
4. Estrechamiento mandibular simultáneo durante la cirugía mandibular.
5. Expansión quirúrgica maxilar simultánea durante la cirugía mandibular.
Indicaciones:
• Pacientes > 16 años
• Discrepancia transversal esquelética 4-10 mm
• Arco superior – apiñamiento dental
• Arco inferior – sin extracciones

60. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia asociada a una deformidad mandibular
Opciones de tratamiento:
1. Coordinación ortodóntica de arcadas antes de la cirugía mandibular.
2. Expansión ortodóntica-ortopédica maxilar antes de la cirugía mandibular.
3. Distracción osteogénica (SARPE) antes de la cirugía mandibular.
4. Estrechamiento mandibular simultáneo durante la cirugía mandibular.
5. Expansión quirúrgica maxilar simultánea durante la cirugía mandibular.
Indicaciones:
• Discrepancia transversal 3-5 mm
• Inclinación vestíbulolingual dientes posteriores normal
• Osteotomía sínfisis mandibular + avance / retroceso mandibular

61. Arco maxilar más estrecho que el arco mandibular
Discrepancia asociada a una deformidad mandibular
Opciones de tratamiento:
1. Coordinación ortodóntica de arcadas antes de la cirugía mandibular.
2. Expansión ortodóntica-ortopédica maxilar antes de la cirugía mandibular.
3. Distracción osteogénica (SARPE) antes de la cirugía mandibular.
4. Estrechamiento mandibular simultáneo durante la cirugía mandibular.
5. Expansión quirúrgica maxilar simultánea durante la cirugía mandibular.
Indicaciones:
• Apariencia facial
• Análisis oclusal
• Discrepancia > 5 mm
• Sin apiñamiento dental superior importante
• Poca / Nula necesidad de tratamiento ortodóntico prequirúrgico

62. Arco maxilar más ancho que
el arco mandibular
Discrepancia aislada
Discrepancia asociada con una deformidad maxilar
Discrepancia asociada con una deformidad mandibular
Discrepancia asociada con una deformidad maxilar y mandibular

63. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Opciones de tratamiento:
1. Estrechamiento quirúrgico maxilar (osteotomía LeFort I)
2. Expansión quirúrgica mandibular por medio de
• Osteotomía sínfisis + osteotomías sagitales ramas mandibulares
• Distracción osteogénica
Factores:
1. Estética facial – frontal
2. Apiñamiento dental – inferior
3. Forma de arcada superior e inferior
4. Cirugía de modelos inicial

64. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Osteotomía LeFort I con ostectomía mesopalatina
Indicaciones:
• Estética facial dentro de límites normales
• Apiñamiento dental mínimo
• Arcada superior e inferior en U
• Cirugía de modelos inicial – Clase I – overbite - overjet

65. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Osteotomía LeFort I con ostectomía mesopalatina
Protocolo de tratamiento
Tratamiento ortodóntico prequirúrgico: (ideal)
AFS – bandas cajetín lingual
AFI – bandas cajetín lingual
Alinear y nivelar arcadas
Torque dientes posteriores – hueso basal
Elásticos mordida cruzada
Impresiones para la cirugía de modelos
Imposibilidad de cementar AFI – overlapping dientes posterosuperiores:
Corrección quirúrgica antes de AFI
Colocación plano de mordida
Paciente entra a quirófano con AFS + AFI

66. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Osteotomía LeFort I con ostectomía mesopalatina
Protocolo de tratamiento
Planeamiento quirúrgico inmediato:
Trazado cefalométrico de predicción quirúrgica:
Movimientos verticales / anteroposteriores
Impactación maxilar manteniendo posición mandibular prequirúrgica
Rotación horaria mandibular manteniendo posición vertical PO maxilar
Combinación ambas
Decisión basada en relación de la dentición superior – labio superior
Cirugía de modelos:
Rotación de segmentos posteriores maxilar
Posición vertical ICS determinado por estética
Segmentación maxilar – prevenir mordida abierta
Medidas cirugía de modelos = STO
Férula quirúrgica

67. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Osteotomía LeFort I con ostectomía mesopalatina
Protocolo de tratamiento
Cirugía ortognática reconstructiva:
Osteotomía LeFort I
Ostectomía se realiza con maxilar en posición “down-fractured”
Movilización manual de segmentos – estrechamiento
Férula – arco superior
Fijación intermaxilar
Férula – arco inferior

68. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Osteotomía LeFort I con ostectomía mesopalatina
Protocolo de tratamiento
Tratamiento ortodóntico posquirúrgico:
Tratamiento ortodóntico normal
ALS
Inclinaciones vestíbulolinguales correctas
Alinear y nivelar
Acabado
Retención

69. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Osteotomía anterior mandibular con osteotomías sagitales de ramas
Ausencia de un incisivo inferior
Injerto óseo autógeno, aloplástico, alogénico
Mentón: simetría y ancho
Genioplastia: mentón simétrico que se convertirá asimétrico
mentón asimétrico que no se convertirá simétrico
Mentón estrecho – expansión mandibular anterior – beneficio
Mentón normal – osteotomía horizontal – mantener el ancho
Desplazamiento condilar no favorable:
Osteotomía sagital de rama mandibular uni/bilateral

70. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Osteotomía anterior mandibular con osteotomías sagitales de ramas
Protocolo de tratamiento
Tratamiento ortodóntico prequirúrgico:
Mismas características que anterior
Cirugía de modelos - cirugía antes de ortodoncia – eliminación dificultades
Determinar razones y corregir ortodónticamente esos aspectos
Arcos continuos vs. arcos seccionales
Cortar ANI antes de cirugía – expansión mandibular
Bandas inferiores con cajetín lingual – AL removible
Impresiones

71. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Osteotomía anterior mandibular con osteotomías sagitales de ramas
Protocolo de tratamiento
Planeamiento quirúrgico inmediato:
Conocer el método de sustitución protésica
Trazado cefalométrico de predicción:
Mordida abierta con el reposicionamiento mandibular
Dudas de realizar genioplastia por razones estéticas
Cirugía de modelos:
Oclusión – posición condilar en articulador – osteotomía sagital rama
Férula quirúrgica

72. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Osteotomía anterior mandibular con osteotomías sagitales de ramas
Protocolo de tratamiento
Cirugía ortognática reconstructiva:
Osteotomía horizontal mandibular, no estabilizar
Osteotomías sagitales, no estabilizar
Osteotomía vertical sitio edéntulo
Segmentos mandibulares – férula
Dientes – fijación intermaxilar
Estabilizar segmento genioplastia
Injerto óseo
Posicionar y estabilizar segmentos mandibulares proximales

73. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Osteotomía anterior mandibular con osteotomías sagitales de ramas
Protocolo de tratamiento
Tratamiento ortodóntico posquirúrgico:
Retirar férula
ALI + ALS – 3 meses
ANS
ASI
Acabado
Retención

74. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica mandibular
↑ Longitud de arcada
↑ Ancho mentón
↑↑ Distancia intercanina ↑ Distancia intermolar
Indicaciones:
Apiñamiento anteroinferior
Mentón estrecho
Forma de arcada inferior en “V”, superior en “U”

75. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica mandibular
Protocolo de tratamiento
Tratamiento ortodóntico prequirúrgico:
ANS – alinear y nivelar
Ignorar dientes superiores en mordida cruzada vestibular
ALS + BP – mantener distancia de dientes pósterosuperiores
Placa de elevación de mordida anclada en dientes superiores
Aparato expansor inferior óseo o dentosoportado

76. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica mandibular
Protocolo de tratamiento
Cirugía ortognática reconstructiva:
Osteotomía en escalón – línea media mandibular
Inicio entre ICI
Porción horizontal al menos el doble de cantidad a expandir la mandíbula
No se movilizan los segmentos
Colocación disyuntor
Activación 2-3 mm

77. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia aislada
Distracción osteogénica mandibular
Protocolo de tratamiento
Tratamiento ortodóntico posquirúrgico:
Tras activación en quirófano 2-3 mm – no activar durante una semana
0.25mm / 24hrs
Clave – mantener sana papila
Blanqueamiento / Separación papila – parar activación y activar cada 3er día
Estabilizar disyuntor
Retención 3 meses
Retirar placa de elevación de mordida
Completar alineación y nivelación arcada superior
ANI – evidencia de neoformación ósea
Disyuntor / AL
Cerrar diastema
Alinear y nivelar arcada inferior
Acabado
Retención

78. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia asociada a una deformidad maxilar
Estrechamiento quirúrgico maxilar durante reposicionamiento del mismo
Clase II esquelética
Clase III esquelética
Exceso / Deficiencia vertical maxilar

79. Arco maxilar más amplio que el arco mandibular
Discrepancia asociada a una deformidad mandibular
Distracción osteogénica mandibular
Primera fase de corrección quirúrgica
Mismo procedimiento ortodóntico – quirúrgico
Alinear y nivelar arcadas en relación a su base ósea
Cirugía mandibular

80. GRACIAS
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